瘰疬中醫(yī)外科學課件醫(yī)學課件教學課件

1、第十二節(jié) 瘰疬 教學目的要求： 掌握瘰疬的診斷及辨證論治 。2021/7/91瘰疬 一、定義 瘰疬是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性 疾病。因其結(jié)核成串，累累如貫珠狀，故名瘰疬。又名“疬子頸”、“老鼠瘡”。 西醫(yī)：頸部淋巴結(jié)結(jié)核 2021/7/92瘰疬 特點：多見于體弱兒童或青年，好發(fā)于 頸部兩側(cè)，病程進展緩慢。初起 時結(jié)核如豆，不紅不痛，緩緩增 大。日久成膿，愈后形成疤痕。 2021/7/93鏈接 淋巴結(jié)結(jié)核居肺外結(jié)核的首位。 頸部淋巴結(jié)核占淋巴結(jié)結(jié)核的90%2021/7/94瘰疬二、病因病機 肝郁氣滯，傷脾生痰“無痰不成核” 肺腎陰虛，爍津煉液為痰2021/7/95瘰疬 西醫(yī)： 由結(jié)核分枝桿菌感

2、染所致。 來源于頭頸部器官、口咽喉等部位 頸上淋巴結(jié)結(jié)核； 來自縱隔蔓延鎖骨上、頸深部的 下群淋巴結(jié)結(jié)核； 血源感染常為雙側(cè)淋巴結(jié)結(jié)核。 2021/7/96瘰疬 病理： 淋巴組織增生，形成肉芽腫 淋巴結(jié)內(nèi)干酪樣壞死液化 淋巴結(jié)周圍炎 冷膿腫或竇道2021/7/97瘰疬 三、診斷 1、臨床表現(xiàn) 全身癥狀：輕者一般無癥狀，較重者可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、納差等； 2021/7/98瘰疬 局部表現(xiàn)及類型： （1）按分布分三型： 頸上部淋巴結(jié)核：最常見； 頸下部淋巴結(jié)核：鎖骨上、胸鎖乳突肌下段； 散在的淋巴結(jié)核。2021/7/99瘰疬（2）按病程發(fā)展分四 型： 結(jié)節(jié)型： 發(fā)病緩慢，一側(cè)或雙側(cè)，數(shù)目不等，

3、常偶然發(fā)現(xiàn)，多無痛，無粘連，散在質(zhì)較硬，偶有壓痛。 2021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7

4、/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/911瘰疬 浸潤型： 有明顯淋巴結(jié)周圍炎，常融合成團，與周圍組織和

5、皮膚粘連，移動受限，自覺痛和壓痛，可觸及到高度腫大淋巴結(jié)，中心部可開始發(fā)生干酪樣壞死。2021/7/9129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別

6、人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913瘰疬 膿腫型： 干酪樣壞死

7、淋巴結(jié)中心軟化，形成膿腫； 潰瘍型或瘺管型：膿腫潰破后所致。2021/7/914潰后 疤痕2021/7/915瘰疬 2、 實驗室及其他輔助檢查 結(jié)核菌素試驗呈強陽性對診斷有 重要意義； 活檢：PPT強陽性結(jié)合淋巴結(jié)穿 刺檢查，診斷敏感性達90%以上， 特異性達84 %。 B超和CT。2021/7/916瘰疬 四、鑒別診斷 1、頸癰 2、臖核 3、失榮 2021/7/917瘰疬 五、治療 1、辨證論治 （1）內(nèi)治 氣滯痰凝疏肝理氣，化痰散結(jié) 開郁散加減 陰虛火旺滋陰降火 六味地黃丸合清骨散加減 氣血兩虛益氣養(yǎng)血 香貝養(yǎng)營湯加減2021/7/918瘰疬 （2）外治 初期：局部腫塊處可敷沖和膏或用

8、陽和解凝膏摻黑退消，57 日一換。 2、其他療法 抗癆治療2021/7/919瘰疬 小 結(jié) 思考題： 1、什么是瘰疬？ 2、瘰疬怎樣辨證論治？ 參考書目： 顧伯華主編：實用中醫(yī)外科學 （上?？萍及妫㏄124-1252021/7/9209、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/15