內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)PPT講稿課件

1、內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)課件常見(jiàn)病種一、消渴病二、消渴病腎病三、消渴病痹癥四、癭病消渴病護(hù)理常規(guī)消渴病定義因稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度所致。以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、胃、腎。糖尿病、尿崩癥等可參考本病護(hù)理。(一)護(hù)理評(píng)估1、既往飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、家族史。2、病程長(zhǎng)短、患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3、并發(fā)癥。4、心理社會(huì)狀況。5、辨證 燥熱傷肺證、胃燥津傷證、腎陰虧虛證。(二)護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理(1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(2)遵醫(yī)囑定期檢查血糖的變化。(3)每周定時(shí)測(cè)體重。(4)病情觀察，做好護(hù)理記求。1)觀察患者口干、飲

2、食、體重、二使、舌脈等情況。2)患者突然出現(xiàn)饑餓感、出汗、軟的無(wú)力等低血t糖現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3)患者出現(xiàn)頭暈頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安、呼出爛蘋(píng)果氣味時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。4)患者出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。2、用藥護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降耕類(lèi)藥物。3、飲食護(hù)理(1)遵醫(yī)囑進(jìn)食，控制總熱量。及時(shí)進(jìn)餐，少食多餐。(2)可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、蔬菜類(lèi)食物。(3)禁食糖、煙酒，少食煎炸食物。4、情志護(hù)理 幫助患者增強(qiáng)與慢性疾病做斗爭(zhēng)的信心，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。5、臨癥護(hù)理(1)低血糖者，立即給予糖水或果汁飲用，亦可給予巧克力、餅干等食用，

3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖推注，并密切監(jiān)測(cè)血糖。(2)重癥患者做好口腔和皮膚護(hù)理，嚴(yán)防口腔潰瘍和壓瘡發(fā)生。(3)目疾、足痿、淋癥和中風(fēng)者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。(4)降糖藥物的用藥類(lèi)別、時(shí)間、途徑和藥量，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。如磺脲類(lèi)藥應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，并注意用藥后的效果和反應(yīng)。6、并發(fā)癥護(hù)理(1)酮癥酸中毒1)準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，做好搶救準(zhǔn)備。2)及時(shí)補(bǔ)液，并保持輸液管道通暢。3)密切觀察生命體征、神志、尿量、血糖、尿酮體的變化。4)嚴(yán)格記錄出入量。5)做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防壓瘡。(2)低血糖反應(yīng)1)隨身備好糖塊、點(diǎn)心、含糖飲料、水果等食物，一旦出現(xiàn)饑餓感、乏力、出冷汗等癥狀，立即測(cè)血糖，如血

4、糖3.9 mmol/L時(shí)，立即進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖溶液，并及時(shí)測(cè)血糖，以便指導(dǎo)用藥量。2)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3)嚴(yán)格按醫(yī)囑使用胰島素，指導(dǎo)患者準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。(三)辨證施護(hù)1、上消(燥熱傷肺證) (1)飲食宜清淡，多食綠色蔬菜，以增加飽腹感。(2)口渴時(shí)可用鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲。(3)大便干結(jié)時(shí)可用大黃、玄參泡水服或用揉法指壓長(zhǎng)強(qiáng)穴。2、中消(胃燥津傷證)(1)囑患者認(rèn)真控制主食量，用餐要定時(shí)定量，少量多餐。(2)可食用茭白、山藥等有治療作用的蔬菜。按規(guī)定進(jìn)食仍感饑餓者，可以增加水煮蔬菜充饑。(3)口渴時(shí)可用山藥、麥冬煎水代茶飲。(4)大便秘結(jié)時(shí)可食用多纖

5、維蔬菜或口服麻仁丸。3、下消(腎陰虧虛證)(1)觀察患者飲水，食量，尿量、尿色、氣味。(2)控制患者飲水量。囑患者睡前盡量少飲水。(3)口渴時(shí)可用枸杞子、鮮生地煎水代茶飲。(4)注意腰部保暖。(四)健康指導(dǎo)1、講解糖尿病的易患因素：家族史、肥胖、情志不暢等。2、講解糖尿病早期的臨床表現(xiàn)。3、講解嚴(yán)格控制飲食的重要性。4、根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，以不感到疲勞為宜。5、講解口服降糖藥的服法及胰島素的注射方法。6、教會(huì)患者測(cè)定血糖的方法并準(zhǔn)確記錄。7、建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，然煙洲。8、講解低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急處理。9、講解糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)，如眼部病變、足部感染等，指導(dǎo)患者及時(shí)發(fā)

6、現(xiàn)，及時(shí)就診。10、定期復(fù)查。11、隨身攜帶糖尿病治療保健卡，發(fā)生低血糖時(shí),可采取急救措施。消渴病腎病護(hù)理常規(guī)定義因消渴病日久及腎，損傷腎氣所致。以神疲乏力、腰膝酸軟、尿少浮腫、畏寒肢冷等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎，與膀胱、三焦有關(guān)。糖尿病腎病可參照本病護(hù)理。（一）護(hù)理評(píng)估1.血糖、血壓、水腫、尿量、惡心、嘔吐等情況。2.對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3.心理社會(huì)狀況。4.辯證 肝腎陰虛癥、氣陰兩虛癥、脾腎陽(yáng)虛癥、心腎陽(yáng)虛癥。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）減少探視，以防交叉感染。（3）陽(yáng)虛者，病室向陽(yáng)，避免潮濕陰冷。（4）腎衰患者早期可以適當(dāng)參加工作及輕體力

7、活動(dòng)，注意不要疲勞；而對(duì)于癥狀較明顯，腎功能損害較嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。（5）勤洗澡，勤漱口，預(yù)防口腔感染和壓瘡發(fā)生。（6）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。定時(shí)測(cè)量體重、血壓、血糖。有腹水者定時(shí)測(cè)量腹圍。（7）病情觀察，做好護(hù)理記錄。（8）嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、水腫、二便、舌脈以及皮膚瘙癢等變化。1）24小時(shí)尿量少于400ml時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。2）惡心、嘔吐、腹瀉，甚至吐血，便血時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3）表情淡漠、頭痛嗜睡、煩躁不安、精神恍惚、神昏譫語(yǔ)、呼吸急促或深而慢時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。2.用藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。（2）應(yīng)用清氮方煎劑灌腸治療時(shí)，觀察用藥后效

8、果及反應(yīng)。應(yīng)注意保護(hù)肛門(mén)周?chē)つw。3.飲食護(hù)理 飲食宜糖尿病飲食，低鹽，低脂及優(yōu)質(zhì)低蛋白之品。4.情志護(hù)理 加強(qiáng)情志護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除悲觀絕望情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。5.臨癥護(hù)理（1）脾腎陽(yáng)虛者，嘔吐頻繁時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺或在舌面上滴姜汁數(shù)滴。（2）大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。（3）口中尿味者，遵醫(yī)囑給予中藥煎湯含漱。（4）神志不清、躁動(dòng)不安或抽搐者，實(shí)施保護(hù)性約束。6.并發(fā)癥護(hù)理（1）出血1）密切觀察患者有無(wú)鼻粘膜、口腔黏膜出血、觀察二便，嘔吐物，痰液的顏色、性質(zhì)及有無(wú)出血傾向。2）保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙。（2）染毒1）注意保暖，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣被

9、，防止外邪侵襲機(jī)體。2）保持病室清潔、空氣清新，減少探視人員。3）皮膚瘙癢時(shí)勿重抓，經(jīng)常用溫水擦浴，勤換衣物。長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身拍背。4）水腫部位不宜針刺或注射，防止感染。5）對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安者，加設(shè)床護(hù)欄，防墜床。（三）辯證施護(hù)1.肝腎陰虛癥（1）病室安靜、涼爽，及時(shí)通風(fēng)換氣，減少探視人員。臥床休息，減少活動(dòng)。（2）大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。（3）注意腰部保暖，可進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎的食物如甲魚(yú)、魔芋、鴨肉等。2. 氣陰兩虛癥（1）重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。睡前用溫水泡腳，保持情緒穩(wěn)定，不宜睡前交談、飲濃茶、喝咖啡。（2）大便秘結(jié)時(shí)，急性期給予緩瀉劑，如番瀉葉代茶飲或大黃片口服，

10、必要時(shí)給予開(kāi)塞露外用或肥皂水灌腸。指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。（3）優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如蛋、奶、魚(yú)等，同時(shí)控制植物蛋白的攝入。3.脾腎陽(yáng)虛癥（1）注意保暖，高度水腫期，應(yīng)臥床休息，減少探視，患者宜閉目養(yǎng)神，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。（2）便溏者注意觀察大便的量、色、質(zhì)、次數(shù)。便后清潔肛周，防止肛周感染。（3）準(zhǔn)確記入24小時(shí)的出入量。定時(shí)測(cè)量體重、血壓。有腹水者定時(shí)測(cè)量腹圍。4.心腎陽(yáng)虛證（1）病室溫暖，安靜，減少探視。（2）喘不能平臥者，給予半坐臥位，低流量氧氣吸入。（3）宜進(jìn)食利水補(bǔ)腎之品如薏米、冬瓜等。（四）健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)抵抗力，減少感染的發(fā)生，避免使用損傷肝臟的食物和

11、藥物。2.指導(dǎo)患者能根據(jù)腎功能檢查結(jié)果采用合理飲食。3.向患者及家屬詳細(xì)講解食物選擇的范圍、烹調(diào)方法、進(jìn)食量等。4.注意保暖，避免風(fēng)寒侵襲，預(yù)防繼發(fā)感染。5.按時(shí)服藥，定期門(mén)診復(fù)查。嘔吐頻繁時(shí)，給予指壓合谷、內(nèi)關(guān)穴或在舌面上滴姜汁數(shù)滴，以降逆上嘔。消渴病痹癥護(hù)理常規(guī)定義因氣陰兩虛,氣虛無(wú)力行血,脈絡(luò)瘀阻,四末失于濡養(yǎng)所致.以初起肢冷麻木,后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經(jīng)久不愈為主要臨床表現(xiàn)。病位在足。糖尿病下肢血管病變，糖尿病足可參照本病護(hù)理。（一）護(hù)理評(píng)估1.家族史。2.患肢疼痛的性質(zhì)，程度，皮膚顏色和溫度。3.生活自理能力。4.心理社會(huì)狀況。5.辯證 陰寒證，血瘀證，濕熱下注證，熱毒熾盛

12、證，氣血兩虛證。（二）護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）居住環(huán)境宜干爽，陽(yáng)光充足。（3）遵醫(yī)囑定期檢查血糖的變化。（4）注意防止肢體碰傷，刺傷，壓傷，或擦傷，鞋襪以大小合適、舒適為度。保持患肢清潔，每晚用溫開(kāi)水或中藥洗滌后輕輕擦干。有足癬者及時(shí)治療。（5）病情觀察，做好護(hù)理記錄。1）注意患趾（指）有無(wú)壞死，潰瘍，膿腐顏色、氣味，皮膚色澤，冷熱變化和局部毛發(fā)干枯脫落等情況。2）患肢肌肉有無(wú)萎縮，血脈是否通暢，出現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師。3）患者突然出現(xiàn)心慌頭暈，食欲不振，惡心嘔吐，煩躁不安，呼出爛蘋(píng)果氣味時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 2.用藥護(hù)理（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降糖類(lèi)藥物

13、。（2）中藥湯劑宜溫服。（3）中藥熏洗時(shí)水溫適宜,觀察用藥前后肢體變化,做好記錄。3.飲食護(hù)理（1）遵醫(yī)囑進(jìn)食,控制總熱量.（2）禁食糖煙酒,少食煎炸食物.（3）可適當(dāng)增加蛋白質(zhì),水煮蔬菜類(lèi)食物.4.情志護(hù)理 應(yīng)多與患者交流，溝通，緩解其恐懼，悲觀的心理，穩(wěn)定情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.臨證護(hù)理（1）患足疼痛劇烈者,可遵醫(yī)囑行足三里穴位注射止痛.（2）足部有嵌甲、雞眼者,不宜隨意用藥或處理?；贾延袧冋?應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行換藥.（3）長(zhǎng)期治療效果不佳者,需截除患趾(指),遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。（4）出現(xiàn)低血糖時(shí),立即予糖塊或巧克力等,必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥.6.并發(fā)癥護(hù)理（1）周?chē)窠?jīng)病變注意

14、患肢的保暖,勿受寒,癥狀嚴(yán)重者可給與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物.（2）急性動(dòng)脈血栓形成密切觀察患肢皮色、皮溫等血運(yùn)情況，密切觀察體溫、尿量的變化,及時(shí)了解患者有無(wú)毒素吸收、腎功能損害等,出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（3）壓瘡按時(shí)協(xié)助患者翻身,以防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓發(fā)生壓瘡。（三）辯證施護(hù)1.陰寒證（1）陽(yáng)虛寒凝患者,多食溫補(bǔ)食品,如羊肉,狗肉等,氣血虧損患者給予營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化的食物,以滋補(bǔ)氣血。（2）防寒保暖:寒凍可以加重肢體缺血,使病情惡化.患肢保暖可以緩解血管痙攣,改善肢體血液循環(huán).（3）輕度疼痛者,可采取耳穴壓豆,取神門(mén),內(nèi)分泌,腎上腺,交感等穴,按壓至耳廓發(fā)紅發(fā)熱為止.（4）適當(dāng)鍛煉,以不出現(xiàn)跛

15、行為度,如患部行走有促進(jìn)肢體血液循環(huán)的作用.2.血瘀證（1）進(jìn)行患肢鍛煉.（2）血脈瘀阻者,可遵醫(yī)囑推拿患肢附近穴位,有輕而重,每次半小時(shí).（3）遵醫(yī)囑予當(dāng)歸注射液或丹參注射液行患肢附近阿是穴穴位注射止痛.（4）修剪指(趾)甲時(shí),防止損傷,足部有嵌甲,雞眼亦不宜隨意用藥或處理.（5）宜常食活血行氣的食品,如山楂,韭菜,茄子,生藕,菠菜,綠豆湯,蘿卜等,忌澀味收斂之品.3.濕熱下注證（1）患肢已有潰瘍者,應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行換藥,動(dòng)作要輕,不宜亂用腐蝕藥物.（2）中藥湯劑一般溫服,熏洗的中藥先熏洗后泡洗,特別注意水溫,切勿燙傷.觀察用藥前后肢體變化,隨時(shí)做好記錄.（3）濕熱型患者宜進(jìn)清淡之品,禁忌肥甘厚

16、味,辛辣的食物.4.熱毒熾盛證（1）患者疼痛重,且有截肢的可能,故需經(jīng)常安慰，鼓勵(lì)患者消除恐懼、悲觀心理,安定患者情志,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心.（2）長(zhǎng)期治療效果不佳,需要截除患肢者,做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理.（3）飲食宜清淡,避免使用過(guò)多的動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物,可食用植物油.（4）中度疼痛者,遵醫(yī)囑給予穴位注射,取足三里,三陰交等.5.氣血兩虛證（1）鞋襪必須稱足,舒適,大小合適,不可過(guò)緊,以免足部受壓迫,影響肢體血液循環(huán).（2）根據(jù)病情或患者的需要協(xié)助日常生活,以減少能量的消耗.（3）鼓勵(lì)患者在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi),支持功能鍛煉,以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立,減輕肢體缺血.飲食宜豆制品及粗雜糧,忌糖類(lèi),

17、含膽固醇高的食物.（四）健康指導(dǎo)1.注意休息,避免過(guò)度勞累,向患者講解飲食療法,使患者合理安排每日膳食.2.指導(dǎo)患者自我檢測(cè)血糖和尿糖的方法.3.患肢注意保暖,選擇合適的鞋襪,并隨時(shí)檢查腳趾之間有無(wú)水皰及破潰.如皮膚發(fā)生破潰時(shí),及時(shí)到醫(yī)院就診.4.保護(hù)患肢,防止外傷或擠壓,禁止掏挖趾(指)甲.5.定期復(fù)查,隨身攜帶糖尿病治療保健卡,以防發(fā)生低血糖時(shí),可采取急救措施.癭病護(hù)理常規(guī)定義因情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、體質(zhì)因素所致。以頸部腫脹不適，急躁易怒，心悸失眠，眼突，手顫，乏力，消瘦，怕熱多汗為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、脾、心。甲狀腺功能亢進(jìn)可參照本病護(hù)理。（一）護(hù)理評(píng)估1.心率、心律情況。2.對(duì)疾

18、病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4.心理社會(huì)情況。5.辨證 肝郁痰結(jié)癥、肝火旺盛證、氣陰虧虛證、陰虛火旺證。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）適當(dāng)休息活動(dòng)。（3）每周定時(shí)測(cè)體重。（4）病情觀察，做好護(hù)理記錄。1）觀察全身有無(wú)高代謝綜合癥的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有無(wú)異常，皮膚及肢端有無(wú)水腫、潮紅、潮濕、杵狀指等異樣表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。2）特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。2.用藥護(hù)理 有效治療可使體重增加，應(yīng)

19、指導(dǎo)患者按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。3.飲食護(hù)理（1）遵醫(yī)囑進(jìn)食，以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則。（2）禁煙酒、忌濃茶和咖啡。（3）少食含碘食物及中藥。4.情志護(hù)理 關(guān)心體貼患者、多與患者交談，了解患者的思想狀態(tài)，引導(dǎo)患者放下思想疑慮。5.臨癥護(hù)理（1）便溏者，注意觀察大便的性狀、次數(shù)、顏色等，囑患者臥床休息，飲食清淡、易消化。（2）向失眠患者提供促進(jìn)睡眠措施，嚴(yán)重失眠者可遵醫(yī)囑給予安神定志藥物。6.并發(fā)癥護(hù)理（1）甲亢危象1）絕對(duì)臥床休息，社專(zhuān)人護(hù)理。2）密切觀察病情及生命體征，記出入量。3）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及藥物治療。4）給予低流量吸氧。5）體溫升高達(dá)39以上，伴大汗淋漓、皮膚潮紅、遵醫(yī)囑給予物理降溫。6）腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理，便后清洗肛門(mén)，預(yù)防肛周感染。7）對(duì)昏