項(xiàng)痹病神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)診療方案樣本

1、項(xiàng)痹病神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)診療方案樣本頸椎病又稱頸椎綜合征，是因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)引起頸痛和其他各種各樣癥狀和體征的凌晨綜合癥，其中神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)項(xiàng)痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于中醫(yī)痹癥范疇。一、診斷參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)【頸椎病診治與康復(fù)指南】1、具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2、椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3、影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。二、疾病分期：1、急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼

2、痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢竄麻疼痛，能夠忍受。3、康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。三、癥候分型1、風(fēng)寒濕痹證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅、苔薄白、脈弦緊。2、氣滯血瘀證：頸、肩、上肢刺痛，痛有定處，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3、肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。4、氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。四、治療：1、床

3、邊牽引：患者仰臥位，頭頸前曲（角度以X線片為參考），行床邊枕頜帶牽引，重量2-4KG,每次30分鐘。2、手法松解：1）先于頸項(xiàng)部施以滾法，約3分鐘，放松頸項(xiàng)部肌肉。2）推拿鳳池穴，用拇指從枕骨粗隆下由內(nèi)向外推按至耳乳突處，患者有酸麻脹痛為得氣，操作8次。3）揉按缺盆穴，患者有酸麻脹痛為得氣，約1分鐘。4）彈撥、拿捏頸后肌群及神經(jīng)壓痛點(diǎn)。5）揉捻斜方肌和菱形肌。6）點(diǎn)壓岡上肌，相當(dāng)于天宗穴。7）劈打肩背肌，約1分鐘。3、針灸治療：基本處方：大椎，天柱后溪，頸椎夾脊，阿是穴。加減：風(fēng)寒濕痹證加風(fēng)門、風(fēng)府；氣滯血瘀證加膈臉、合谷、太沖；肝腎不足證加肝臉穴、腎臉穴、足三里；氣血虧虛證加脾臉穴、足三里。

4、4、中藥湯劑：1）風(fēng)寒濕痹證：驅(qū)風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)，羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、炙甘草、川萼、葛根、桂枝、地龍、元胡、當(dāng)歸、細(xì)辛等；寒盛痛甚可加制川烏、制草烏。麻痹加螟蚣。2）氣滯血瘀證：行氣活血、通絡(luò)止痛，桃紅四物湯加減。當(dāng)歸、白芍、川萼、桃仁、紅花、赤芍、元胡、乳香、沒藥、丹參、甘草、葛根、桂枝等。3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛，腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、川斷、桑寄生、菟絲子、補(bǔ)骨脂等。4）氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)、和血通痹，黃芷桂枝五物湯加減。黃茂、桂枝、大棗、白芍、赤芍、甘草、當(dāng)歸、川萼、地龍、螟蚣、雞血藤、黨參、丹參等。5、中藥制劑：1）氣滯血瘀

5、證：口服本院制劑田七膠囊。靜滴中藥針劑紅花注射液。2）肝腎不足證：口服本院制劑補(bǔ)腎壯骨口服液及壯筋活絡(luò)膠囊。3）氣血虧虛證：口服本院制劑參杞補(bǔ)血汁。6、中醫(yī)其他療法：中藥熏蒸、中藥外敷。7、自我康復(fù)治療：1）避免長時(shí)間低頭勞累；2）隔墻看戲：頭部向上、向后仰，維持1-2分鐘，以頸部肌肉出現(xiàn)酸脹感為適。3）十點(diǎn)十分：手心向外，雙臂上舉呈十點(diǎn)十分狀，開始可持續(xù)1-2分鐘，最好鍛煉到堅(jiān)持30分鐘。4）頭手對(duì)抗：包括前后對(duì)抗：雙手交叉放于頭的枕部,手和頭向相反的方向用力。上下對(duì)抗：雙手交叉，手心向下放于下頜與頭部相反的方向用力。左右對(duì)抗：左手手心向內(nèi)放于左耳，右手手心向內(nèi)放于右耳，于頭部向相反的方向用力。以頸部肌肉出現(xiàn)酸脹為適。五、療效評(píng)定：1、臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0T分，療效指數(shù)大于90%。2、顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，療效指數(shù)大于70%,小于等于90%o3、有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正常活動(dòng)和工