股淺動脈CTO的腔內(nèi)治療教案

1、股淺動脈CTO的腔內(nèi)治療教案拉伸/收縮扭曲受壓彎曲 SFA挑戰(zhàn)，爭議最長最多最難Fontaine b 或Rutherford 3 以上病變治療“癥狀”，而非“影像”.腔內(nèi)治療指征看癥狀 TASC A B Endo TASC C D Bypass TASC CTASC D多病變, 總長15cm20cm腔內(nèi)治療指征-看病變 看年齡CTO開通相關(guān)技術(shù)問題 腔內(nèi)成形還是內(nèi)膜下成形？ 單純球囊擴(kuò)張還是支架？ 裸支架或覆膜支架或載藥支架？ 選擇性支架還是全程支架? 跨關(guān)節(jié)支架和跨股深動脈支架 SFA長段閉塞（CTO）腔內(nèi)成形(ILA)與內(nèi)膜下成形(SIA)？ 例數(shù) 技術(shù)成功率(%) 初始通暢率/輔助通暢率

2、 (%) 6m 12m 24mELA 75 81 45/63 43/44 39/43SIA 73 88 71/84 69/71 66/69Antusevas A. et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Jul;36(1):101-6 SFA長段閉塞（CTO）內(nèi)膜下成形術(shù)(SIA) -技術(shù)可行,成功率較高 -通暢率和保肢率較滿意 組數(shù) 例數(shù) 技術(shù)成功率(%) 臨床成功率(%) 初始通暢率(%) 保肢率(%) 23 1549 8090 5070 50 8090Met R, et al. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 Jul

3、-Aug;31(4):687-97 SIA術(shù)后12月臨床結(jié)果薈萃分析腔內(nèi)成形 VS 內(nèi)膜下成形 通暢率優(yōu)劣沒有大宗證據(jù) 不刻意追求,順其自然 能做ILA 當(dāng)然更方便 長CTO, SIA更為常用相關(guān)技術(shù)問題 病變性質(zhì)決定開通方式全程硬化閉塞 “真性CTO” :內(nèi)膜下成形術(shù)局部嚴(yán)重狹窄致遠(yuǎn)端管腔“消失” “假性CTO” ：局部PTA支架 局部狹窄伴血栓形成 “血栓性CTO”:動脈內(nèi)溶栓+PTA/支架CTO Left legSubintimal AngioplastySIA BTK reentry Right leg CDTIntra-luminal AngioplastyCTO的開通技巧導(dǎo)管導(dǎo)絲的

4、應(yīng)用 0.018特殊器械的應(yīng)用 Frontrunner XP 0.039鈍性分離導(dǎo)絲+4.5F導(dǎo)管 CASE 83 years old, manIntermittent claudication 100m ,for 3 mon.HypertensionCoronary heart diseaseHeavy smokerDiabetes melitus Left legFrontrunner XP wire in T.L. after ballooning, Savvy Long 5*100after stenting, Smart Long 6*150, 6*120Right legSIA:

5、回不了真腔 20%返回裝置（如 Outback)逆行開通 （足或腘）膝下返回 （盡量避免）改日再試 （碰運(yùn)氣）照樣球擴(kuò)和支架（ ?）轉(zhuǎn)旁路手術(shù)Outback LTD for SIA血管條件經(jīng)費條件技術(shù)條件Male,79yrs,IC90%支架植入比單純球囊擴(kuò)張有更好的通暢率再狹窄率： 6個月 23.5% vs 43.4% 12個月 36.7% vs 63.5% (Schillinger M, et al. Circulation 2007)自膨式鎳鈦支架：更好的徑向支 撐力和柔順性 SFA支架的應(yīng)用SFA支架的應(yīng)用 SIA選擇性支架 or 全程支架 *全程支架 *入口與出口支架 *入口支架 *不

6、放支架 SFA長段閉塞（CTO）內(nèi)膜下成形術(shù)(SIA)支架與否？ 382例SIA術(shù)后1年結(jié)果分析 例數(shù) 支架數(shù) 初始通暢率/輔助通暢率(%) 保肢率(%) 總 7mm 6mm支架 84 1.40.7 50/70 53*/ 37*/ 85無支架 298 0 45/78 90 Schmieder GC . et al. : J Vasc Surg. 2008 Nov;48(5):1175-80 通暢率與支架口徑疾病分期有關(guān),與支架長度數(shù)量位置重疊無關(guān)SFA支架的應(yīng)用primary or suboptimal PTA? 彈性回縮 殘余狹窄 30% 50% 血流限制性夾層 SFA-Pop支架的應(yīng)用股深

7、動脈開口是否覆蓋？跨關(guān)節(jié)支架? SFA-Pop支架的應(yīng)用股深動脈開口是否覆蓋？跨關(guān)節(jié)支架：髖關(guān)節(jié)? 膝關(guān)節(jié)？ 嚴(yán)格支架指征：血流限制性夾層 嚴(yán)重殘余狹窄綜合因素考慮：影像 年齡 活動度 該放則放！決不濫放！不同部位PTA術(shù)后再狹窄率6個月,狹窄度50%冠狀動脈 20%35%腎動脈 15%20%髂動脈 5% 9%股淺動脈 30%80% Duda SH, et al. J Vasc Interv Radiol, 2003; 14(3): 291-301. Duda SH, et al. J Vasc Interv Radiol, 2005;16(3): 331-338.SFA腔內(nèi)治療后再狹窄PTA

8、 術(shù)后再狹窄的處理策略普通球囊擴(kuò)張 (Plain Old Balloon Angioplasty, POBA) 裸支架植入 (Bare Metal Stent ,BMS)切割球囊擴(kuò)張 (Cutting Balloon)斑塊切除術(shù) (Artherectomy-SilverHawk)導(dǎo)管溶栓術(shù) (Catheter-directed Thrombolysis,CDT)覆膜支架植入 (Covered-stent)藥物洗脫支架 (Drug-Eluting Stent, DES)藥物洗脫球囊 (Drug-Eluting Balloon,DEB)SFA腔內(nèi)治療后再狹窄影響因素 病變性質(zhì)：狹窄，閉塞 血栓，鈣化 病變長度 流出道的數(shù)量與質(zhì)量 個體因素：DM 吸煙SFA腔內(nèi)治療后再狹窄只治療有治療指征的病變（重度間跛和CLI）盡量少干擾相對正常的血管段