壓力性尿失禁專題宣講PPT培訓(xùn)課件

1、壓力性尿失禁專題宣講一、定義壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence,SUI) 腹壓增高（咳嗽、大笑等） 尿液不自主漏出 二、流行病學(xué)發(fā)病率 據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，女性人群中，2345有不同程度的尿失禁，7左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50為壓力性尿失禁二、流行病學(xué)危險(xiǎn)因素較明確： 年齡（4555） 生育（次數(shù)、方式、胎兒大小、初次生育年齡） 盆腔臟器脫垂 肥胖 種族和遺傳因素（白人女性黑人女性）可能相關(guān)：雌激素 子宮切除術(shù)（術(shù)后0.51年） 吸煙 體力活動(dòng)三、發(fā)病機(jī)理1、膀胱頸及近端尿道下移壓力傳導(dǎo)理論（Enhorning 1961）三、發(fā)病機(jī)理2、尿道粘膜的封閉功能減退

2、3、尿道固有括約肌功能下降4、支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙四、診斷確定診斷程度診斷分型診斷合并疾病診斷四、診斷（一）確定診斷1、高度推薦： 病史 體格檢查2、推薦： 排尿日記 尿失禁問卷表（ICI-Q-SF） 實(shí)驗(yàn)室檢查3、可選： 膀胱鏡 尿流動(dòng)力學(xué)檢查 膀胱尿道造影 超聲、IVP、CT四、診斷常用壓力性尿失禁輔助檢查方法1、ICS 1小時(shí)尿墊試驗(yàn)2、壓力誘發(fā)試驗(yàn)3、膀胱頸抬舉試驗(yàn)4、棉簽試驗(yàn)四、診斷（二）程度診斷1、臨床癥狀 輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊 中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊 重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失

3、禁，嚴(yán)重影響患者生活及社交活動(dòng)四、診斷（二）、程度診斷2、尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）（推薦）3、尿墊試驗(yàn)：推薦1小時(shí)尿墊試驗(yàn) 輕度：1h漏尿1g 中度：1g1h漏尿10g 重度：10g1h漏尿50g 極重度：1h漏尿 50g四、診斷（三）分型診斷影像尿動(dòng)力學(xué)分型 解剖型正常I型II型四、診斷尿道固有括約肌缺陷型（ISD）（McGuire）特點(diǎn)：1.靜息狀態(tài)下膀胱頸及后尿道呈開放狀態(tài) 2.漏尿點(diǎn)壓很低四、診斷常用壓力性尿失禁的分型方法（Blaivas 1988）0型：典型壓力性尿失禁病史，但臨床和尿動(dòng)力學(xué)檢查陰性，影像尿動(dòng)力學(xué)示膀胱頸近端尿道位于恥骨聯(lián)合下緣上方，應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸近端尿道開

4、放并有所下降I型：應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)漏尿，膀胱底部下移2cmIIA型：膀胱底部下移在應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)者IIB型：膀胱底部下移在靜息狀態(tài)下就出現(xiàn)者III型：在靜息期膀胱充滿時(shí)，膀胱頸和近端尿道就已處于開放狀態(tài)，可伴有或不伴有下移。四、診斷（三）分型診斷2、腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）結(jié)合影像尿動(dòng)力學(xué)分型 I型：ALPP 90cmH2O II型：ALPP6090cmH2O III型：ALPP 60cmH2O四、診斷四、診斷（四）合并疾病診斷 1、膀胱過度活動(dòng)癥（尿流動(dòng)力學(xué)） 2、盆腔臟器脫垂（婦科檢查） 3、排尿困難（尿流率、殘余尿測(cè)定）五、治療非手術(shù)治療（一）保守治療1、高度推薦：盆底肌訓(xùn)練2、推薦：減肥

5、3、可選：戒煙 改變飲食習(xí)慣 陰道重錘訓(xùn)練 電刺激治療 磁刺激治療五、治療（二）藥物治療1、推薦：選擇性1-腎上腺素受體激動(dòng)劑2、可選：丙咪嗪 -腎上腺素受體拮抗劑 -腎上腺素受體激動(dòng)劑 雌激素五、治療手術(shù)治療（一）無張力尿道中段吊帶術(shù) 原理：尿道中段吊床理論（DeLancey 1994） 分類： TVT（經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)） TVT-O（經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)） 并發(fā)癥：膀胱穿孔 出血 排尿困難五、治療TVT-O五、治療五、治療TVT五、治療（二）推薦1、Burch陰道壁懸吊術(shù) 原理：經(jīng)恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側(cè)的陰道壁縫合懸吊于Coopers韌帶，以上提膀胱頸及近端尿

6、道，減少膀胱頸活動(dòng)度2、膀胱頸吊帶術(shù) 原理：自膀胱頸及近端尿道下方將膀胱頸向恥骨上方向懸吊并錨定，固定于腹直肌前鞘，改變膀胱尿道角度，固定膀胱頸和近端尿道。五、治療（三）可選1、MMK手術(shù) 原理：將膀胱底、膀胱頸、尿道及尿道兩側(cè)的陰道前壁縫合于恥骨聯(lián)合骨膜上，減少膀胱尿道活動(dòng)度，恢復(fù)膀胱尿道角2、針刺懸吊術(shù) 原理：細(xì)針穿刺將膀胱頸兩側(cè)的陰道前壁懸吊固定于腹直肌或恥骨上。3、注射療法 原理：將填充劑注射于尿道內(nèi)口粘膜下，使尿道變窄、拉長(zhǎng)，提高尿道阻力五、治療（三）可選4、人工尿道括約肌原理：將人工尿道括約肌的袖帶置于近端尿道，對(duì)尿道產(chǎn)生環(huán)形壓迫5、陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 原理：修補(bǔ)陰道前壁，增強(qiáng)膀胱底及

7、近端尿道的支托組織五、治療常用壓力性尿失禁手術(shù)推薦程度表高度推薦推薦可選輕度盆底肌訓(xùn)練減肥米多君飲食調(diào)整其他藥物中度盆底肌訓(xùn)練中段尿道吊帶膀胱頸吊帶術(shù)米多君Burch陰道壁懸吊術(shù)注射療法、MMK陰道前壁修補(bǔ)針刺懸吊重度中段尿道吊帶膀胱頸吊帶術(shù)Burch陰道壁懸吊術(shù)注射療法人工尿道括約肌解剖型中段尿道吊帶Burch陰道壁懸吊術(shù)膀胱頸吊帶術(shù)針刺懸吊術(shù)、MMK陰道前壁修補(bǔ)ISD型中段尿道吊帶注射療法膀胱頸吊帶術(shù)人工尿道括約肌六、合并疾病的處理（一）合并膀胱過度活動(dòng)癥原則：先處理急迫性尿失禁，待穩(wěn)定后再行壓力性尿失禁處理六、合并疾病的處理（二）合并盆腔臟器脫垂處理原則：1、有尿失禁癥狀，但脫垂無需手術(shù)處理時(shí)，按壓力性尿失禁治療原則處理2、有尿失禁癥狀，且脫垂需手術(shù)治療者，同時(shí)手術(shù)3、僅有盆腔臟器脫垂者，治療尚存爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者建議行預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)六、合并疾病的處理（三）合并逼尿肌收縮力受損處理原則：1、最大逼尿肌收縮壓15cmH2O 先保守治療，無效時(shí)考慮抗壓力性尿失禁手術(shù)2、最大逼尿肌收縮壓 15cmH2O 不建議手術(shù)，可用藥物治療，如排尿困難加重，則及時(shí)停藥。 六、合并疾病的處理（四）合并膀胱出口梗阻（BOO）處理原則：1、先解除BOO2、評(píng)估、處理壓力性尿失禁3、對(duì)于冰凍尿道及尿道狹窄等患者，可同期行解除BOO