“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式提案

1、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式提案近年來，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，一些“老年病” 的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，患病、失能、半失能老人的治療和護(hù) 理問題困擾著千家萬戶。2013年3月北京首個“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“雙井恭和苑”開始試行，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一 新型養(yǎng)老模式進(jìn)入公眾的視野，引起了全市人民的極大關(guān) 注。新時期，面對逐步遞增的老齡化人群，如何將“醫(yī)+養(yǎng)” 結(jié)合理念貫穿于日漸凸出的養(yǎng)老服務(wù)需求之中，實現(xiàn)醫(yī)療和 養(yǎng)老合二為一，一舉解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題，成為 衛(wèi)生和社會保障部門亟需解決的熱點問題。一、正確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念及內(nèi)涵。所謂“醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高，是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容 之間的關(guān)

2、系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置， 區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年 文化服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，涵蓋醫(yī)療 服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、 大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)” 不等同于醫(yī)院，它主要包含三個部分：第一部分是急性醫(yī)療， 可以在養(yǎng)老項目中設(shè)置醫(yī)療室，設(shè)置急救設(shè)施或是120急救 車，與醫(yī)院合作開通急救通道，讓老人在身體出現(xiàn)異樣時得 到及時的救助和治療。第二部分是健康管理，也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合”服務(wù)模式的核心價值所在。第三部分則是康復(fù)護(hù)理，以 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

3、為主體，但需要以醫(yī)保報銷為前提。與一般養(yǎng)老機(jī) 構(gòu)相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)對象重點面向患有慢性病、易復(fù) 發(fā)病、大病恢復(fù)期、殘障以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療 服務(wù)。二、當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的難點?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié) 合”作為一種集“養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)”三位為一體的養(yǎng)老模式，在 實踐推行中，主要存在以下幾方面的問題：1、醫(yī)保結(jié)算是難點。當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大 程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使 許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了 “常住戶”，老人押 床現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的 人住不進(jìn)來。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的 是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，

4、由此將出現(xiàn)兩方面的問 題。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額康復(fù)護(hù)理費用；二 是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保 人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還 需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，也將會遇到諸 多法律障礙。2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室難度大。以北京為例，2013年 全市400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，只有62家機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，僅36 家納入醫(yī)保定點，全市3700多家托老所和街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料 中心只有極少數(shù)具備醫(yī)保定點資格。養(yǎng)老院在向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn) 型過程中作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，其內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室 的醫(yī)療資質(zhì)水平應(yīng)該達(dá)到

5、一定的規(guī)模程度，不能僅具備吃藥 打針等簡單的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該達(dá)到一級醫(yī)院以上的水平，這 樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī) 療需求，真正發(fā)揮出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)功能。這就是要求 具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面來講是，要 具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士 ；從 硬件方面來講是，要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的 醫(yī)療器械。這些條件的限制為養(yǎng)老院拓展醫(yī)療服務(wù)帶來了諸 多困難。3、老年醫(yī)療護(hù)理專用人才短缺。當(dāng)前我國的護(hù)理人力 資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，我國醫(yī)護(hù)比 例與國際標(biāo)準(zhǔn)水平比較相差甚遠(yuǎn)。國際上，醫(yī)護(hù)平均比例為 1:2.7,而我國醫(yī)護(hù)

6、比例僅為1:0.61。第六次全國人口表明， 全國60歲及以上人口為1.78億人，其中65歲及以上人口 為1.19億人，預(yù)計到2015年，我國部分失能和完全失能老 年人將達(dá)4000萬人，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，我國需要近1000萬名 養(yǎng)老護(hù)理員?，F(xiàn)實情況卻是，全國老年福利機(jī)構(gòu)的職工只有 22萬人，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的也不過2萬多人，絕大多 數(shù)是沒有經(jīng)過護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)的農(nóng)民工或下崗職工。這與 我國幾千萬名失能老人的潛在需求相距甚遠(yuǎn)，由此同時，由 于服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù) 質(zhì)量將無法滿足老年人的護(hù)理需求。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的 護(hù)理員隊伍將成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共

7、同問題。三、以健康管理為先導(dǎo)，加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模 式。醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一是眾多老年人及其家屬的共同期 盼。2013年10月，國務(wù)院印發(fā)了關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā) 展的若干意見，提出到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8 萬億元以上，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作；在養(yǎng)老服 務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。新時期， 大力推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，應(yīng)從以下幾方面加以 努力：1、政府發(fā)揮作用，健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要素?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合” 涉及民政、衛(wèi)生、社保等部門職能的交叉區(qū)域，涉及一系列 體系、體制、機(jī)制的建立和完善，需要多部門和全社會的共 同參與。政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，借助市場化手段，豐富

8、產(chǎn)品 線，滿足市場多層次需求，并動員社會力量參與。一是建立 和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策； 二是投資建立大型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成引導(dǎo)示范 效應(yīng)；三是積極探索建立社會力量參與機(jī)制，要將政府、營 利組織和非營利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來，充分發(fā)揮各 個方面的積極性和主動性來解決老齡化帶來的難題；四是針 對服務(wù)對象特點實施，即主要為殘障老人、慢性病老人、易 復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)；五是明 確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容；六是制定統(tǒng)一的“醫(yī) 養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。2、以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老信息 化進(jìn)程。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，核心價

9、值是健康管理。隨著科技的高 速發(fā)展，數(shù)字化健康管理可以為老人提供實時的健康管理服 務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員提供在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，為衛(wèi)生管理者 提供健康檔案實時動態(tài)數(shù)據(jù)，并將三方有機(jī)結(jié)合在一起。這 在一定程度上將大大緩解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中醫(yī)護(hù)人員不足、 醫(yī)療資源過度使用等現(xiàn)象，并極大地推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式 的有效實現(xiàn)。一是發(fā)揮智能IT服務(wù)作用，打造具有醫(yī)養(yǎng)特 色的健康管理系統(tǒng)?？珊w自我健康管理（健康教育、健康 記錄等）、健康監(jiān)測（包括健康指標(biāo)監(jiān)測，如血壓、血糖、血 氧、心電等，智能健康預(yù)警，查看健康檔案，查看健康常識 與健康指導(dǎo)等）、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助（包括用藥指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、 運動指導(dǎo)、慢病病例等）等，

10、實現(xiàn)對個體健康的全程監(jiān)控。 二是加快建立老年人電子健康檔案。三是組建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 信息庫，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理，將老年人信息系 統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的預(yù)約診療系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系 統(tǒng)和健康檔案相整合，逐步實現(xiàn)電子信息的調(diào)閱、共享功能， 并向社會定期公布醫(yī)保支付額度、均次醫(yī)療費用等核心數(shù)據(jù)，在全社會的監(jiān)督下不斷完善診療行為和醫(yī)?；鸬氖褂?效率。3、加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理員隊伍建設(shè)。一是要做好養(yǎng)老護(hù)理人 員培訓(xùn)工作，做到集中培訓(xùn)和分批培訓(xùn)相結(jié)合，每年培訓(xùn)一 定數(shù)量的養(yǎng)老護(hù)理員。二是要將養(yǎng)老護(hù)理員納入公益性崗位 范疇，為養(yǎng)老護(hù)理員設(shè)立政府特殊崗位補(bǔ)貼，穩(wěn)步提升養(yǎng)老 護(hù)理人員工資福利，確保人才“留得住”。4、探索創(chuàng)新醫(yī)療報銷機(jī)制。一是將健康體檢部分納入 基本醫(yī)療范疇，從根本上減