新型農村合作醫(yī)療制度面臨的問題與對策

1、WORD20/20 編號：中國農業(yè)大學現(xiàn)代遠程教育畢業(yè)論文（設計）論文題目：新型農村合作醫(yī)療制度面臨的問題與對策學 生 王學生 指導教師 永生 專 業(yè) 公共事業(yè)管理 層 次 高起專 批 次 091 學 號 w2 學習中心 農業(yè)管理干部學院 工作單位 齊魯藥業(yè) 2012年 3 月 中國農業(yè)大學網絡教育學院制獨創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的畢業(yè)論文（設計）是我個人進行的研究工作與取得的研究成果。盡我所知，除了文中特別加以標注和致的地方外，論文（設計）中不包含其他人已經發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得中國農業(yè)大學或其它教育機構的學位或證書而使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在

2、畢業(yè)論文（設計）中作了明確的說明并表示了意。學生簽名： 時間 2012 年 3 月10 日關于論文（設計）使用授權的說明本人完全了解中國農業(yè)大學網絡教育學院本、?？飘厴I(yè)論文（設計）工作條例（暫行規(guī)定）對：“成績?yōu)閮?yōu)秀畢業(yè)論文（設計），網絡教育學院將有權選取部分論文（設計）全文匯編成集或者在網上公開發(fā)布。如因著作權發(fā)生糾紛，由學生本人負責”完全認可，并同意中國農業(yè)大學網絡教育學院可以以不同方式在不同媒體上發(fā)表、傳播畢業(yè)論文（設計）的全部或部分容。中國農業(yè)大學網絡教育學院有權保留送交論文（設計）的復印件和磁盤，允許論文（設計）被查閱和借閱，可以采用影印、縮印或掃描等復制手段保存、匯編論文（設計）。

3、的畢業(yè)論文（設計）在解密后應遵守此協(xié)議學生簽名： 時間 2012 年 3 月10 日密級：（請注明密級與期限）摘要新型農村合作醫(yī)療制度是具有中國特色的農村醫(yī)療保障制度，加快建立新型農村合作醫(yī)療制度，是建設社會主義新農村和構建社會主義和諧社會的重要舉措。本文論述了建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性，結合我國的實際分析了新型農村合作醫(yī)療制度實施所取得的成效和存在的問題，并就如何推進新型農村合作醫(yī)療制度進行了探討。關鍵詞:新型農村合作醫(yī)療制度 重要性 成效問題對策目 錄1建立新型農村合作醫(yī)療制度的重大意義111建立新型農村合作醫(yī)療制度的背景、現(xiàn)狀與目的112建立新型農村合作醫(yī)療制度的意義12新型農村合

4、作醫(yī)療制度運行中存在的成效和主要問題22.1新型農村合作醫(yī)療制度運行中存在的成效22.2新型農村合作醫(yī)療制度運行中存在的主要問題33建立健全當前我國新型農村合作醫(yī)療制度建設的對策53.1做好宣傳動員工作，提高認識53.2優(yōu)化補償機制，解除農民顧慮63.3強化農村衛(wèi)生基礎設施建設，適應新農和推廣需要63.4積極響應資金籌集，嚴格監(jiān)管資金支出64結束語7后記8參考文獻 9改革開放以來,中國在經濟建設方面取得了舉世矚目的巨大成就。然而,在經濟快速發(fā)展的同時,一些深層次矛盾和社會問題也逐漸顯露出來。其中,一個最為突出的問題是,近10億農村人口至今還極度缺乏醫(yī)療保障,“因病致貧、因病返貧”的問題非常突出

5、,嚴重影響到社會穩(wěn)定和小康社會目標的實現(xiàn)。1建立新型農村合作醫(yī)療制度意義重大11建立新型農村合作醫(yī)療制度的背景、現(xiàn)狀與意義早在2002年10月,黨中央、國務院頒布關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定,提出了建立新型農村合作醫(yī)療制度的任務。從2003年到2007年,國務院連續(xù)四次召開全國新型農村合作醫(yī)療(試點)工作會議,統(tǒng)一思想,明確目標,部署工作,積極推進新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。四年來,在各級黨委和政府高度重視和正確領導下,各有關部門通力合作,試點工作積極穩(wěn)妥地推進。在此背景下,本研究首先分析了農村合作醫(yī)療制度的變遷,從當前構建和諧社會的大背景出發(fā),分析了農村合作醫(yī)療在構建和諧社會中的意義,

6、并嘗試探討新型農村合作醫(yī)療制度的效用和問題。通過對現(xiàn)有農村醫(yī)療保障制度的運行條件和效果的分析,結合實際分析新型農村合作醫(yī)療面臨的問題,提出了我國新型農村合作醫(yī)療制度改革對策。12建立新型農村合作醫(yī)療制度的意義121是實現(xiàn)全面建設小康社會目標的必要條件 農民的健康狀況是全面建設小康社會的一個關鍵要素。不改變大多數農民無法充分享受到醫(yī)療保障的現(xiàn)實，就無法保證農民能夠得到基本的醫(yī)療服務，從而勢必影響到全面建設小康社會的目標的實現(xiàn)。1990年世界發(fā)展報告指出：增加人力資本是減輕貧困的關鍵之一，要求增加醫(yī)療衛(wèi)生、營養(yǎng)保健方面的投資，改善和提高人口的素質，為謀求經濟發(fā)展奠定基礎?？梢?，加大對農民健康保障的

7、支持力度，使其有同等的就醫(yī)機會、適宜的醫(yī)療保障水平，改善和提升農民的健康狀況，是全面建設小康社會的必要條件。122是農村社會保障制度的重要組成部分較為完善的社會保障體系是市場經濟制度的安全網。從保障的角度看，醫(yī)療保障是社會保障的重要組成部分，由于醫(yī)療保障涉與的主體較多、醫(yī)療衛(wèi)生服務產品復雜等原因，使得醫(yī)療保障成為社會保障制度體系中最復雜的一個部分。近年來，由于農民收入增長緩慢、醫(yī)療費用高，農民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象有所增加。實行新型農村合作醫(yī)療制度不僅能夠保證廣大農村社會的穩(wěn)定和發(fā)展，同時也會為農村市場經濟的發(fā)展提供可靠的安全保障，是農村社會保障制度的重要組成部分。123有助于消除農村貧困查資

8、料顯示，目前，疾病依然是造成農民貧困的主要原因之一。農村因病致貧、返貧的約占貧困戶總數的30%40%。農民收入水平偏低，難以承擔日益高昂的醫(yī)療費用，農民收入低患病貧困患病可能性仍然很大。實行新型農村合作醫(yī)療制度就是組織廣大農民團結互助，共同抵御疾病風險，對患病農民給予一定比例的經濟補償，避免農民再度因病致貧。新型農村合作醫(yī)療制度的長期實行，將在一定程度上消除貧困的根源，使農民擺脫貧困的羈絆，逐步走上富裕之路。124有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，實現(xiàn)社會經濟結構轉型目前，農民作為最大的醫(yī)療群體，與城市居民醫(yī)療待遇差距明顯。國家在農村公共衛(wèi)生和醫(yī)療方面的投入還相對較少。新型農村合作醫(yī)療制度改變了過去的集體和

9、個人的責任主體籌資模式，明確了政府的責任和作用。國家可通過轉移支付制度，加大對農村公共衛(wèi)生和醫(yī)療的投入，縮小城鄉(xiāng)之間的差距。這有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，有利于二元結構的一元化，從而促進城鄉(xiāng)可持續(xù)和諧發(fā)展。2新型農村合作醫(yī)療制度運行中存在的成效和主要問題2.1新型農村合作醫(yī)療制度運行中存在的成效從實際運行情況來看,新型農村合作醫(yī)療取得了明顯的政治、經濟和社會效應,主要表現(xiàn)在以下幾方面:211框架與運行機制基本形成一是建立了從中央到地方由政府領導,衛(wèi)生部門主管,相關部門配合,經辦機構運作,醫(yī)療機構服務,農民群眾參與的管理運行機制;二是建立了以家庭為單位自愿參加,以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌,個人繳費、集體扶

10、持和政府資助相結合的籌資機制;三是形成了符合各地實際的統(tǒng)籌補償方案,建立了新型農村合作醫(yī)療農民在本縣(市、區(qū))圍自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī),現(xiàn)場結報醫(yī)療費用的結算報銷辦法;四是建立了有關方面和農民參與的以基金運行、審核報付為核心的監(jiān)管制度;五是形成了醫(yī)療服務、藥品供應等方面的規(guī),建立了與新型農村合作醫(yī)療制度相互銜接、互為補充的醫(yī)療救助制度。212對農民健康的的保障作用逐步顯現(xiàn)032006年,中央財政共投入18.5億元,支持農村醫(yī)療救助制度建設,在一定程度上解決了困難農民無力新型農村合作醫(yī)療和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。2006年試點評估顯示,與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比,農民兩周門診就診率提高了8

11、.3%(實施門診統(tǒng)籌的地區(qū),兩周門診就診率提高了33.2%),住院率提高了52.7%。農民醫(yī)療負擔有所減輕,看病就醫(yī)率有所提高,因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解,廣大新型農村合作醫(yī)療農民得到了實實在在的好處。213帶動了農村建設在新型農村不少合作醫(yī)療試點地區(qū),合作醫(yī)療管理委員會中有農民代表,行使管理權和監(jiān)督權;對農民醫(yī)療費用補償的情況,規(guī)定以村為單位,定期向農民公布,保證了農民的知情權,提高農民監(jiān)督合作醫(yī)療實施情況的積極性。新型農村合作醫(yī)療制度最顯著的作用是為政府擴大對農村醫(yī)療衛(wèi)生投入提供了一個制度平臺,緩解了城鄉(xiāng)之間長期形成的不公平狀況,使農民開始與城鎮(zhèn)居民一樣,享受到醫(yī)療費用的補償,盡管現(xiàn)

12、在的補償水平還有差距,但畢竟改變了長期來形成的向城鎮(zhèn)居民“一邊倒”的狀況。214為農村醫(yī)療機構的發(fā)展注入了活力實行新型農村合作醫(yī)療制度后,農村衛(wèi)生院成為新型農村合作醫(yī)療制度的主要載體,資金總量有了明顯改善,并在上級衛(wèi)生部門的推動下,衛(wèi)生院的部運行機制(包括人事、分配等機制)改革大步推進,醫(yī)、護隊伍建設進一步加強,且有效提高了醫(yī)療質量,為衛(wèi)生院的發(fā)展創(chuàng)造了發(fā)展機遇,也緩解了城市大醫(yī)院病人太多的壓力。為支持新型農村合作醫(yī)療制度建設,中央和地方各級政府加大對農村衛(wèi)生的投入力度,同步推進農村衛(wèi)生服務體系建設。從2004年開始至“十一五”期間,各級政府將陸續(xù)安排216億元,實施農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展

13、規(guī)劃,對縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構進行建設和改造。2005-2006年累計選派1.09萬人次,對全國貧困縣縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口支援。目前,已將圍擴大到中西部21省(區(qū)、市)592個全國貧困縣的3644所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農村衛(wèi)生服務能力和服務水平的提高,有力地保障和促進了新型農村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。2.2型農村合作醫(yī)療制度運行中存在的主要問題新型農村合作醫(yī)療制度運行存在的問題主要有以下幾個方面:221財政因素制約農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展農民的生存環(huán)境和生活質量決定了他們對醫(yī)療服務的需非常高的,而且由于患大病的概率比較高,所需要補償的數額也較大。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經濟的支持

14、;二是農民交納合作醫(yī)療有關費用的積極性不高,要么因經濟貧困沒有能力交納,要么對新型農村合作醫(yī)療制度不信任、對合作醫(yī)療質量不滿意而不愿意交納;三是農村縣鄉(xiāng)政府普遍財源不足,不能與時足額補償農民的醫(yī)藥費。在基礎設施薄弱,經濟社會發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設施建設以與人員、辦公等經費十分緊,新型農村合作醫(yī)療工作開展難度大。導致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農村合作醫(yī)療的發(fā)展。222監(jiān)管機制不健全現(xiàn)行制度中,衛(wèi)生部門是新型農村合作醫(yī)療機構和農村醫(yī)療服務機構的管理者。它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務,又一定程度上代表醫(yī)療服務提供者。而醫(yī)療服務的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突

15、,衛(wèi)生行政部門要調節(jié)和平衡衛(wèi)生服務供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益,實現(xiàn)“適度保障”難度很大。在實際操作中,一些醫(yī)療機構不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在,少數醫(yī)療機構開大單、亂檢查、開貴藥、有意拖長住院時間,一些藥品報銷后仍高于醫(yī)藥公司的價格,群眾對此反映較為強烈。有的地方轉診手續(xù)規(guī)定過嚴,強調除急診外,首診必須在當地定點衛(wèi)生院,客觀上形成了農村醫(yī)療服務市場新的壟斷,使農民產生了逆反心理。一些不法藥商還會同醫(yī)院的部分醫(yī)護人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農村,再加上流向農村的其他假藥泛濫,農民在用藥方面付出的代價十分驚人。另外,還存在管理人員貪污、挪用資金問題。這些都直接影響到新型農

16、村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。223農民缺乏信任感首先是農民對政策缺乏信任感。造成農民對政府政策懷疑的主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影,使農民對新型合作醫(yī)療制度能否堅持下去半信半疑;二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績工程”,從而把主要精力和工作重心放在“收費”和完成“參保率”等指標任務上;三是“多龍治水”的管理局面,影響農民對政府政令統(tǒng)一性的信任。其次是農民對地方干部缺乏信任感。造成農民對當地干部信任度低的主要原因,一是干部對農民的承諾長期不能兌現(xiàn),形成的不寬松的干群關系;二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時工作方法過于簡單甚至粗暴,誘發(fā)農民的對立情緒;三是個別干部的不廉

17、潔甚至腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象;四是干部和群眾在費用報銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農民心理不平衡。224法制建設滯后目前,由于沒有專門的法律對合作醫(yī)療制度的運行進行規(guī),使農村許多地方的合作醫(yī)療制度推行帶有明顯的“人治”色彩,很容易隨著當地領導的主觀需要而變化。同時,在國家沒有立法的情況下,出臺的地方性規(guī)定和政策對政府和受保人都不具有硬性約束力,在實踐中缺乏權威性,隨意性大,合作醫(yī)療容易出現(xiàn)大起大落。另外,新型農村合作醫(yī)療實施過程中,農民、醫(yī)療機構和政府三方之間無法建立契約(合同)關系,當農益受到侵害時,申訴無門,也影響了農民參加的積極性。225以大病為主的醫(yī)療補償政策值得再推敲以大病

18、為主的保障容易誘發(fā)逆向選擇,不利于建立穩(wěn)定的籌資機制。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務發(fā)生機率較小,會降低參保者的預期收益,健康人常常低估參保的重要性,而高危人群卻非常愿意參加。這種逆向選擇,即“選擇性加入”和“選擇性退出”可能威脅新型農村合作醫(yī)療籌資的可持續(xù)性?，F(xiàn)行籌資水平難以為農村居民提供有效的醫(yī)療保障；保障目標定位為保大病,事實上放棄了對大多數人基本醫(yī)療需求的保障責任,也不可能獲得良好的投入績效；此外,大病為主的保障方式導致“小病大醫(yī)”的道德風險。從而使通過新型農村合作醫(yī)療提高農民抗風險能力的效果大大減低。這是在資金有限情況下的“兩難”處境。227籌資困難和運行管理費用過高首先,合作醫(yī)療籌資困

19、難、籌資成本高。每年的新型農村合作醫(yī)療籌資都需要工作人員挨家挨戶的籌資,籌資成本相當高?；鶎有l(wèi)生干部在合作醫(yī)療發(fā)動之初,為了達到上級規(guī)定的參合率,費盡了周折,在一些試點地區(qū),合作醫(yī)療參合率達標甚至是一個一個談出來的。這種現(xiàn)狀直接制約著農村合作醫(yī)療的較快推廣鋪開。其次,合作醫(yī)療管理成本高,相關費用開支難以有效落實。新型農村合作醫(yī)療制度缺乏組織能力和管理成本上的分析。以縣為單位集中審核、報銷費用,表面看來,統(tǒng)籌層次已經很低了。但實際情況卻是,絕大部分縣都有數十萬甚至上百萬的人口,且農村居民居住相當分散。合作醫(yī)療經辦機構面對千家萬戶,健康狀況差異很大且記錄有限,縣政府在組織管理能力上凸顯窘迫,管理成

20、本之高難以負荷。228難以照顧到流動人口當前我國每年都有一億左右的農村流動人口,越來越多的農村人口流入城市。從農村來到城市的移民正處一個醫(yī)療保險的真空地帶由于沒有正式戶口,他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險,而新型農村合作醫(yī)療很可能會要求他們返回原住地去看病,或者如果他們在務工城市看病,那他們就得承擔合作醫(yī)療只報銷部分醫(yī)療費用的風險。從長遠的角度來考慮,隨著城鄉(xiāng)差別的進一步弱化,將中國所有居民納入一個統(tǒng)一的全民保險體系可能更合理,正如其它國家,如包括菲律賓、泰國和越南,已經實現(xiàn)或正在進行的那樣。當然,任何一項政策都不可能十全十美,都存在這樣那樣的缺陷或面臨很多挑戰(zhàn)。指出問題總是相對容易的,更多的挑戰(zhàn)

21、來自于如何解決這些問題,進而不斷完善政策,但畢竟這是問題解決的第一步。3建立健全當前我國新型農村合作醫(yī)療制度建設的對策新型農村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。作為政府十大惠民行動的一個重要組成部分，新型農村合作醫(yī)療制度的推廣為農民帶來了很多便利和實惠。但在成績的背后所暴露出的一些問題也是不容我們忽視的。做好宣傳動員工作，提高認識宣傳動員工作是做好新型農村合作醫(yī)療工作的前提和基礎,宣傳動員工作做得好,就能夠有效調動農民群眾的新型農村合作醫(yī)療積極性,使更多的農民群眾參加。要從經常性的宣傳發(fā)動入手,利用報紙、廣播、電視、

22、網絡、宣傳單等手段,加強對新型農村合作醫(yī)療重要意義的宣傳;讓群眾真正理解這是一項保障農民身體健康、促進城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展、防止因病致貧和返貧、造福廣大農民群眾的民心工程;強化基層業(yè)務管理人員、新型農村合作醫(yī)療農民的培訓和宣傳發(fā)動工作,開展農民健康和保險知識的培訓學習,提高農民的健康保健意識和互助共濟意識,擴大新型農村合作醫(yī)療的知情廣度和參與深度,增強農村基層干部群眾參加新型農村合作醫(yī)療的積極性和主動性。建立新型農村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農業(yè)、農村、農民問題統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域經濟社會協(xié)調發(fā)展的重大舉措,對于提高農民健康保障水平,促進農村社會經濟協(xié)調發(fā)展,全面實現(xiàn)“兩個率先”具有重要的

23、意義。一是要充分認識建立新型農村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復雜性。 3.2優(yōu)化補償機制，解除農民顧慮在建立新型農村合作醫(yī)療制度工作中,要堅持“以收定支,量入為出,逐步調整,保障適度”的原則,堅持以解決農民大額醫(yī)療費用負擔為主、兼顧受益面的原則,在維護實施方案相對穩(wěn)定的前提下,通過科學設計,適時調整和優(yōu)化補助方案,使補助方案更趨合理,推進新型農村合作醫(yī)療工作健康持續(xù)發(fā)展。新型農村醫(yī)療合作制度補償機制的建立依賴于下面幾組矛盾的科學解決:保障農民大病與小病的矛盾(或者說門診與住院的矛盾);保障面與享受水平之間的矛盾;保障需求與有限資金的矛盾。為此,一是要適當擴增用藥圍,盡可能地讓農民更多地享受補償政策的

24、好處。二是兼顧大病住院與門診、體檢相結合,完善為參加新型農村合作醫(yī)療農民開展免費健康體檢制度,使參加了新型農村合作醫(yī)療但沒有領取過住院補償的農民也能受益。三是建立科學、嚴密合理的結算補償機制,規(guī)合作醫(yī)療的結算補償過程,在保證新型農村合作醫(yī)療基金不出險的情況下,盡量提高補償比例,讓農民真正從新型農村合作醫(yī)療制度中受益。3.3強化農村衛(wèi)生基礎設施建設，適應新農和推廣需要一是調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源。要加強農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設,鞏固和健全縣(區(qū))、鎮(zhèn)(街道)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網絡。二是增加農村衛(wèi)生投入。加大衛(wèi)生支農力度是吸引農民參加合作醫(yī)療的有效途徑。目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備投入不足,藥品

25、周轉資金短缺,加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質偏低,無法對病人與時做出正確的診斷,難以滿足群眾的需要。三是加強對醫(yī)務人員的培訓,提高服務質量。調查資料顯示,農民生病首選鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)院(衛(wèi)生室)的80%,主要原因是“距離近,便捷”。因此,要切實加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設,培養(yǎng)農村需要的醫(yī)護人員,鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村衛(wèi)生院工作,提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務技能,特別是要加強市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生機構縱向業(yè)務合作,不斷提高鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平,讓更多村民能就近就診醫(yī)治,既降低了醫(yī)療成本,又能保證與時就醫(yī),努力做到讓農民“小病不出村,大病不出鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),疑難重病不出縣(區(qū)

26、)”,從而減少農民群眾醫(yī)療費用負擔。3.4積極響應資金籌集，嚴格監(jiān)管資金支出對于地方政府來說，推行新農合的時運不佳。因為中國正在取消幾項農業(yè)稅，這就意味著鄉(xiāng)、縣本級財力的進一步減少。雖然中央對地方的補償性的轉移支付在某種程度上減弱了地方稅收減少的負面影響，但基層財力困難的問題仍然十分突出。在經濟欠發(fā)達地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達，加上農業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉移支付來維持運轉，鄉(xiāng)村兩級負債累累，地方財政根本擠不出資金投入到新的合作醫(yī)療。341資金籌集這里涉與到籌資的兩個層面：第一是中央和地方財政的補貼層面。我國是一個地區(qū)發(fā)展極不平衡的國家，地方財政存在著很大的差異，經濟欠發(fā)達地區(qū)能否達到和實現(xiàn)地

27、方投入增加42億的標準是現(xiàn)在籌資層面存在的主要問題之一。同時由于我國大多數農村地區(qū)的集體經濟已趨于解體，這一籌資的渠道基本不會有能力對新農合提供資金支持。第二個層面就是農民個人的繳費。截至2005年6月，新農合覆蓋了全國2.25億農民，有1.63億農民參加了合作醫(yī)療。農民的參與率需要進一步提高。貧困地區(qū)主要是籌資能力問題，由于貧困地區(qū)農民收入水平低，且增長緩慢，在其他消費支出不變的情況下，可用于醫(yī)療保障的部分占很小的比例。34. 2資金支出補償水平問題。制度設計的本身為了防止經費透支，將報銷比例定的偏低，起付線設的偏高而封底線則設的過低，這些措施設計的本身是出于對經費控制的考慮。同時雖然中央和

28、地方分別向參保農民補貼20元，但這些資金仍然不能滿足日益增長的醫(yī)療需求，所以不能解決補償水平偏低的問題。報銷中存在的問題。由于我國政治體制本身存在的問題，人員冗余，行政效率偏低，使得醫(yī)療費用報銷過程中手續(xù)煩瑣，等待時間較長，許多應報銷的項目得不到報銷。與此同時，政府和農民的道德風險問題也時有發(fā)生。政府官員親屬通過關系，私報不合理醫(yī)藥費現(xiàn)象；農民多人共用一卡，擠占合作醫(yī)療資金現(xiàn)象，這些問題在報銷的實際運作過程中都時有發(fā)生。這樣就導致信任危機問題的出現(xiàn)。新農合是保障農村健康的防護網，農村希望獲得保障，但大多數農民對參加合作醫(yī)療沒有積極性，重要的原因就是農民對政府的信任危機因此，把好群眾醫(yī)療費報銷關

29、，管好用好農村合作醫(yī)療基金。確保農民應該得到的報銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護與支持。4結束語新型農村合作醫(yī)療制度是我國政府在農村實施公共衛(wèi)生職能和提供最基本醫(yī)療保健服務的主要制度安排,能否走出傳統(tǒng)合作醫(yī)療“起步發(fā)展衰落”的循環(huán)周期,并非完全取決于農民的認可與參與,而是在很大程度上取決于政府(尤其是地方政府)的決心、支持的力度以與政策的導向。作為一個龐大的系統(tǒng)工程、民心工程,我們的政府必須以高度負責的精神,切實履行職責,真正讓農民健康得到應有的保障。政府應當把解決農村的社會保障和穩(wěn)定問題作為工作的重點,通過財政、稅收、金融政策和分配政策對衛(wèi)生資源進

30、行總量和結構調節(jié),加大對農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。各級政府要充分認識到,完善新型農村合作醫(yī)療制度是新時期農村衛(wèi)生工作的主要容,也是實踐三個代表”重要思想的具體體現(xiàn),對加快推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展步伐,提高農民健康水平,維護農村社會穩(wěn)定,具有重大的實踐意義。限于現(xiàn)有條件,文中還有一些有待深入研究之處。本文中采取的某些折衷方式,也有待進一步分析研究。文中還有一些需要從理論和實踐結合上加深研究,如對建立健全農村社會保障體系的基礎理論等的研究尚需進一步探討。敬請諒解。后記本文論述建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性，結合的實際分析了新型農村合作醫(yī)療制度實施所取得的成效和存在的問題，并就如何推進新型農村合作醫(yī)療制度進

31、行了探討。致:本論文得到中國農業(yè)大學的老師和同學的指導和幫助，特此致！參考文獻1中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定J.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,19972夏杏珍. 農村合作醫(yī)療制度的歷史考察J.當代中國史研究,20033穆念河,靳峰. 新型農村合作醫(yī)療制度籌資機制探討J.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,20044吳有芳. 新型合作醫(yī)療必須以農村衛(wèi)生改革做保障J.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,20045周浩杰. 新型農村合作醫(yī)療制度:經驗、挑戰(zhàn)和對策J.中國衛(wèi)生經濟,20056周尚成,萬崇華,羅家洪等. 型農村合作醫(yī)療制度難點突破J.衛(wèi)生軟科學,20057易佩富. 當前新型農村合作醫(yī)療工作中的突出問題與對策J.中國

32、衛(wèi)生經濟,20058周海沙,衛(wèi)平. 新型農村合作醫(yī)療實際運行中的問題探討J.中國衛(wèi)生經濟,20059聶華林.中國西部三農問題報告M.:中國社會科學,200610軍民. 新型農村合作醫(yī)療存在的制度缺陷與面臨的挑戰(zhàn)J.財政研究,200611江潭瑜. 中國新農村調查M.:人民,200712華. 中國農村合作醫(yī)療制度研究M.:經濟科技,200713淑云,月高,柴志凱.新型農村合作醫(yī)療制度的法律性質探析J.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2007 編號：中國農業(yè)大學現(xiàn)代遠程教育學生畢業(yè)論文（設計）信息表學 生 王學生 專 業(yè) 公共事業(yè)管理 批 次 091 層 次 高起專 指導教師 永生 學 號 w2 學習中心 農

33、業(yè)管理干部學院 工作單位 2010年 12 月 中國農業(yè)大學網絡教育學院制表1畢業(yè)論文（設計）申請表基本信息學生指導教師姓 名王學生永生性 別男男出生年月1980.101973.4職 稱副教授工作單位農業(yè)管理干部學院E-mailYcjy863670手 機1863670固定1863670通信地址學分選修情況應修通識課學分26已修通識課學分26應修專業(yè)課學分42已修專業(yè)課學分42申請學位是 否 （相應項打勾）選題（方向）新型農村合作醫(yī)療制度面臨的問題與對策指導教師意見指導教師簽字：年 月 日學習中心審核意見負責人簽字（蓋章）：年 月 日表2畢業(yè)論文（設計）開題報告論文題目新型農村合作醫(yī)療制度面臨的

34、問題與對策一、立題依據（包括研究背景、理論依據與立題意義）1、研究背景：改革開放以來,中國在經濟建設方面取得了舉世矚目的巨大成就。然而,在經濟快速發(fā)展的同時,一些深層次矛盾和社會問題也逐漸顯露出來。 “因病致貧、因病返貧”的問題非常突出,嚴重影響到社會穩(wěn)定和小康社會目標的實現(xiàn)。2、理論依據：早在2002年10月,黨中央、國務院頒布關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定,提出了建立新型農村合作醫(yī)療制度的任務。從2003年到2007年,國務院連續(xù)四次召開全國新型農村合作醫(yī)療(試點)工作會議,統(tǒng)一思想,明確目標,部署工作,積極推進新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。四年來,在各級黨委和政府高度重視和正確領導下,

35、各有關部門通力合作,試點工作積極穩(wěn)妥地推進。3、立題意義：建立新型農村合作醫(yī)療制度是實現(xiàn)全面建設小康社會目標的必要條件；是農村社會保障制度的重要組成部分；有助于消除農村貧困；有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，實現(xiàn)社會經濟結構轉型。二、研究容與方案（包括研究目標、論文提綱、預期達到的研究結果和創(chuàng)新點、完成論文需具備的條件以與參考文獻等）1、研究目標：本文通過論述建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性，結合實際分析新型農村合作醫(yī)療制度實施所取得的成效和存在的問題，從而就如何推進新型農村合作醫(yī)療制度進行探討。2、論文提綱：本文論述了建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性，結合我國的實際分析了新型農村合作醫(yī)療制度實施所取得的成

36、效和存在的問題，并就如何推進新型農村合作醫(yī)療制度提出了一系列對策。1建立新型農村合作醫(yī)療制度的重大意義1.1建立新型農村合作醫(yī)療制度的背景、現(xiàn)狀與目的1.2建立新型農村合作醫(yī)療制度的意義2新型農村合作醫(yī)療制度運行中存在的成效和主要問題2.1新型農村合作醫(yī)療制度運行中存在的成效2.2新型農村合作醫(yī)療制度運行中存在的主要問題3建立健全當前我國新型農村合作醫(yī)療制度建設的對策3、預期達到的研究結果和創(chuàng)新點：新型農村合作醫(yī)療制度是具有中國特色的農村醫(yī)療保障制度，加快建立新型農村合作醫(yī)療制度，是建設社會主義新農村和構建社會主義和諧社會的重要舉措。本文論述了建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性，結合我國的實際分

37、析了新型農村合作醫(yī)療制度實施所取得的成效和存在的問題，并就如何推進新型農村合作醫(yī)療制度進行了探討。4、完成論文需具備的條件：本人在農業(yè)大學網絡學習過程中，在老師的指導下掌握了一些本專業(yè)的理論基礎，而且在自身的實際工作中運用所學的理論與實際的經驗，對此次的論文有了大體上的把握。在論文的撰寫過程中，本人積極地通過各種渠道查閱相關的資料，如上圖書館翻閱以與通過電腦網絡的搜集大量的資料等，同時自己利用晚上與周末充裕時間在電腦上運用熟練的WORD對自己的論文進行撰寫以與修改等工作。總之，本人通過網院的學習具備了撰寫此次論文的綜合能力。5、參考文獻：1中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定J.中國農村衛(wèi)

38、生事業(yè)管理,19972夏杏珍. 農村合作醫(yī)療制度的歷史考察J.當代中國史研究,20033穆念河,靳峰. 新型農村合作醫(yī)療制度籌資機制探討J.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,20044吳有芳. 新型合作醫(yī)療必須以農村衛(wèi)生改革做保障J.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,20045周浩杰. 新型農村合作醫(yī)療制度:經驗、挑戰(zhàn)和對策J.中國衛(wèi)生經濟,20056周尚成,萬崇華,羅家洪等. 型農村合作醫(yī)療制度難點突破J.衛(wèi)生軟科學,20057易佩富. 當前新型農村合作醫(yī)療工作中的突出問題與對策J.中國衛(wèi)生經濟,20058周海沙,衛(wèi)平. 新型農村合作醫(yī)療實際運行中的問題探討J.中國衛(wèi)生經濟,20059聶華林.中國西部三農問題報告M.:中國社會科學,200610軍民. 新型農村合作醫(yī)療存在的制度缺陷與面臨的挑戰(zhàn)J.財政研究,200611江潭瑜. 中國新農村調查M.:人民,200712華. 中國農村合作醫(yī)療制度研究M.:經濟科技,200713淑云,月高,柴志凱.新型農村合作醫(yī)療制度的法律性質探析J.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2007三、進度安排