精神科護(hù)理學(xué)第二章癥狀學(xué)課件

1、精神障礙癥狀學(xué)（psychopathology ）南方醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系 趙久波1第一節(jié) 概 述精神障礙癥狀學(xué)：又稱精神病理學(xué)精神癥狀的概念：異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言語、書寫、表情、動(dòng)作等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。正常與異常的精神活動(dòng)縱向比較橫向比較背景分析學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的重要性2學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的要領(lǐng)熟悉每一個(gè)別癥狀的概念、特點(diǎn)和意義；掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧；善于分析各癥狀之間的關(guān)系，如原發(fā)和繼發(fā)；重視各癥狀的鑒別，減少誤診；學(xué)會(huì)歸納癥狀，癥狀群或綜合征的印象，對(duì)疾病診斷具有重要意義；學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀發(fā)生的起因和影響因素；注意與正常心理活動(dòng)對(duì)照；結(jié)合臨床案例理解記憶；常見癥狀的英文。3第

2、二節(jié)常見的精神癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙自知力障礙意識(shí)障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙環(huán)境意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙精神科綜合征4一、感知障礙感覺障礙：多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病知覺障礙：常見于精神疾病感知綜合障礙5一、感知障礙1.感覺障礙（disorders of sensation） （1）感覺過敏（hyperesthesia）對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，反應(yīng)強(qiáng)烈敏感。多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合癥、感染中毒后腦衰弱狀態(tài)以及疼痛障礙等。61.感覺障礙（2）感覺減退（hypoesthesia）：對(duì)外界一般

3、強(qiáng)度的刺激感受性減低，感覺閾值升高，對(duì)強(qiáng)烈的刺激不能感知或感覺輕微。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙等。一、感知障礙感覺缺失（anesthesia）：對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀（conversion symptoms）：失聰、失明，其表現(xiàn)與相應(yīng)的神經(jīng)解剖部位和生理功能不符，把精神方面的不愉快通過特定的心理機(jī)制轉(zhuǎn)換為軀體的癥狀。71.感覺障礙（3）內(nèi)感性不適（senestopathia）又稱“體感異?！?，軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后

4、精神障礙等。（4）感覺質(zhì)變由毒物引起感覺性質(zhì)改變，如“紅視癥”，“綠視癥”等，常見于藥物或毒物中毒。一、感知障礙82.知覺障礙（disorders of perception）（1）錯(cuò)覺（illusion）：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。常見錯(cuò)聽、錯(cuò)視。此癥狀不是精神分裂癥的特征性癥狀。(杯弓蛇影、風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵)正常人的錯(cuò)覺經(jīng)過驗(yàn)證后可糾正和消除。病理學(xué)錯(cuò)覺因意識(shí)障礙等因素產(chǎn)生，患者堅(jiān)信不移，難以糾正?；孟胄藻e(cuò)覺一、感知障礙9102.知覺障礙（disorders of perception）（2）幻覺（hallucination）：無對(duì)象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。很重要很常見的精

5、神病性癥狀，常與妄想并存。真實(shí)的知覺體驗(yàn)與正常知覺的鑒別與錯(cuò)覺的鑒別一、感知障礙1112幻 覺根據(jù)所涉及的器官分為：幻聽：最常見。言語性幻聽：最多見，見于多種精神障礙，評(píng)論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽是診斷精神分裂癥的重要癥狀。非言語性幻聽：如流水聲，機(jī)器轟鳴聲，腦局灶病變多見幻視幻嗅幻味幻觸本體幻覺：內(nèi)臟幻覺（與內(nèi)感性不適鑒別）、言語運(yùn)功性幻覺、精神運(yùn)動(dòng)性幻覺、前庭性幻覺13幻 覺按結(jié)構(gòu)性質(zhì)分為：完全幻覺/真性幻覺：形象清晰、鮮明、生動(dòng)，來自外部世界，通過感官獲得。不完全幻覺/類幻覺假性幻覺/偽幻覺/表象幻覺：形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生與主觀空間，不通過感官可獲得，如聽到肚子里有說話的聲音。思

6、維化聲（聲音來自主觀世界）和讀心癥（聲音來自客觀世界）：心理想到什么就聽到什么。是精神分裂癥的重要癥狀思維顯影：思考的同時(shí)能看到所想的內(nèi)容精神性幻覺：感到自己的大腦不通過感官就能看到文字，聽到聲音。14真性幻覺 假性幻覺相同點(diǎn)缺乏相應(yīng)的客觀刺激作用于感官知覺體驗(yàn)清晰、鮮明、生動(dòng)不清晰，不完整來源 外界 體內(nèi)定位明確不明確如何感知通過感官不通過感官真性幻覺和假性幻覺的鑒別15幻 覺按幻覺產(chǎn)生的條件分為：功能性幻覺：伴隨現(xiàn)實(shí)刺激出現(xiàn)的幻覺，如聽到腳步聲的同時(shí)聽到議論患者的聲音。多見精分和心因性精神障礙。反射性幻覺：某一感官活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺，如看到遠(yuǎn)處的幾個(gè)人就聽到別人議論自己。多見于精

7、分。域外幻覺：超出感覺限度之外的幻覺。見于精分、催眠狀態(tài)和器質(zhì)性精神障礙。心因性幻覺：多見于心因性精神障礙、癔癥。催眠相幻覺：入睡前幻覺、醒前幻覺，無病理性意義。1617癥狀舉例男性，21歲，精神分裂癥?；颊邤⑹?，“在我頭腦中有人講話，但是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，但我也能聽到，雖然不是用耳朵聽到的，但是和耳朵聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但它表達(dá)了一定的意思，它表達(dá)的意思就是讓我向右走?！?8 癥狀舉例 患者入院后常對(duì)醫(yī)生講聽到空氣中傳播的流言蜚語，說：“我(指患者)這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放白粉(海洛因)，公安局要來找我，叫我立即離

8、開上海。”19癥狀舉例 一位精神病患者說：“看到自己家的房頂上有一閃光的十字架及一具可怕的骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家中掃來掃去，他們找死亡女神和希望女神。” 20一、感知障礙3.感知綜合障礙：定義：對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)個(gè)別屬性如大小、形狀、距離等產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺體驗(yàn)，多見于癲癇、精神分裂癥。常見種類：時(shí)間感知綜合障礙空間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙體形感知綜合障礙（窺鏡癥）視物變形癥：視物顯大癥、視物顯小癥。非真實(shí)感2122錯(cuò)覺、幻覺與感知綜合障礙的區(qū)別癥狀客觀事物錯(cuò)誤感知主要特點(diǎn)舉例錯(cuò)覺存在整體屬性對(duì)本質(zhì)的錯(cuò)誤感知把聽診器看成蛇幻覺不存在整體屬性虛幻的知覺聽到神仙講話的聲音感知綜合障礙存在

9、部分屬性對(duì)部分屬性的歪曲感知把小的水杯看成水桶那樣大23第二節(jié)常見的精神癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙自知力障礙意識(shí)障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙環(huán)境意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙精神科綜合征24思維障礙思維形式障礙（disorders of thinking form）包括思維聯(lián)想及邏輯障礙思維內(nèi)容障礙妄想(delusion)強(qiáng)迫觀念(obsessive idea)超價(jià)觀念(overvalued idea)25思維形式障礙思維奔逸/觀念飄忽(flight of ideas)思維遲緩 (retardation of thoug

10、ht)思維貧乏 (poverty of thought)思維散漫 (loosening of association)思維破裂 (splitting of thought)語詞雜拌 (word salad)，思維不連貫 (incoherence of thinking)病理性贅述 (circumstantiality)思維中斷/思維阻隔(thought block),思維被奪(thought deprivation)思維插入（thought insertion）, 強(qiáng)制性思維（forced thinking ）/思維云集被洞悉感（experience of being revealed）/思維

11、被播散（thought broadcasting）/思維擴(kuò)散（diffusion of thought ）邏輯倒錯(cuò)性思維 (paralogism thinking)象征性思維（symbolic thinking ）語詞新作 (neologism)26思維奔逸(flight of thought) 又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。患者表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機(jī)器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變(隨境轉(zhuǎn)移)，也可有音韻聯(lián)想(音聯(lián))，或字意聯(lián)想(意聯(lián))。多見于

12、躁狂癥。27癥狀舉例 醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是朝著光明的道路前進(jìn)。病人邊讀邊加以說明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之 朝字左半有日子，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管燈。(醫(yī)生催她念報(bào))朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓 。 ”此時(shí)，進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓坐，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬(音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移)。 28思維遲緩 (inhibition of thought) 即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，

13、反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難，感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。多見于抑郁癥。 29思維貧乏(poverty of thought) 指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。與思維遲緩的鑒別30思維散漫(looseness of thought) 指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙?；颊咚季S活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問題與另外一個(gè)問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡

14、述的是什么主題思想。對(duì)問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。31思維破裂(splitting of thought) 指概念之間聯(lián)想的斷裂。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。語詞雜拌：思維破裂嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系。多見于精神分裂癥。思維不連貫：在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)的語詞雜拌例如：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺(病人姓周)，寶蓮燈，保養(yǎng)身體?！?2癥狀舉例 醫(yī)生問：“你在哪里工作?”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊。” 問：“你

15、近來好嗎?”，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家。”3334病理性贅述(circumstantiality) 思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。 見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。 35癥狀舉例 醫(yī)生問“你們工廠幾點(diǎn)上班時(shí)?” 病人答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里頭放的吃的東西，我打開水時(shí)碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天

16、吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭，一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作。”36思維中斷 (blocking of thought) 又稱思維阻滯/思維阻隔?；颊咴跓o意識(shí)障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪(thought deprivation)。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。 37思維插入(thought insertion)指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞人其腦中。強(qiáng)制性

17、思維 (forced thinking)，又稱思維云集患者被動(dòng)的體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的雜亂無章的聯(lián)想。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。 383940被洞悉感（experience of being revealed） 又稱內(nèi)心被洞悉感或思維被揭露?；颊邎?jiān)信自己的內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但通過什么方式，患者并不一定能描述的很清楚。思維擴(kuò)散(diffusion of thought)，患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言，與被洞悉感基本同義。思維被廣播(thought broadcasting)：

18、患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去。上述癥狀皆為診斷精神分裂癥的重要癥狀。 41癥狀舉例 患者堅(jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道。他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽一首某人的歌，打開收音機(jī)，就聽到她在唱心酸的浪漫，你們不要再問我，我的事你們都知道，對(duì)我來說沒有秘密?！?4243象征性思維(symbolic thinking) 屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”

19、。常見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。 4445語詞新作(neologism) 指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。如“才市”代表狼心狗肺；“”代表離婚。多見于精神分裂癥青春型。 4647邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism thinking) 主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一患者說：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了”?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)性精神病等。 48思維形式障礙思維奔逸

20、/觀念飄忽(flight of ideas)思維遲緩 (retardation of thought)思維貧乏 (poverty of thought)思維散漫 (loosening of association)思維破裂 (splitting of thought)語詞雜拌 (word salad)，思維不連貫 (incoherence of thinking)病理性贅述 (circumstantiality)思維中斷/思維阻隔(thought block),思維被奪(thought deprivation)思維插入（thought insertion）, 強(qiáng)制性思維（forced thin

21、king ）/思維云集被洞悉感（experience of being revealed）/思維被播散（thought broadcasting）/思維擴(kuò)散（diffusion of thought ）邏輯倒錯(cuò)性思維 (paralogism thinking)象征性思維（symbolic thinking ）語詞新作 (neologism)49思維內(nèi)容障礙 妄想(delusion) 妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷，有以下特征： 信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移； 妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)； 妄想具有個(gè)人獨(dú)特性； 妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)

22、歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。強(qiáng)迫觀念(obsessive idea)超價(jià)觀念(overvalued idea)50妄想分類1、按妄想的起源原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想、妄想知覺、心境或氣氛,是診斷精神分裂癥的特征性癥狀。繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理基礎(chǔ)上的妄想2、按妄想的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想3、從思維性質(zhì)方面釋義性妄想：判斷性妄想形象性妄想51妄想分類4、按妄想的內(nèi)容被害妄想(delusion of persecution) 關(guān)系妄想(delusion of reference)夸大妄想(gran

23、diose and expansive delusion)罪惡妄想(delusion of guilt and worthlessness)疑病妄想(hypochondriacal delusion)虛無妄想(delusion of negation）嫉妒妄想(delusion of jealousy) 鐘情妄想(delusion of love)物理影響妄想(delusion of physical influence)/被控制感（delusion of control）釋義妄想(interpretation delusion) 52 癥狀舉例 患者近半年來覺得上班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣

24、警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也換乘地鐵，我提前下車，他們也下車”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機(jī)密，嚇得我不敢外出?！?5354被害妄想(delusion of persecution)最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹滂、被隔離等。例如某精神分裂癥患者認(rèn)為他吃的飯萊中有毒，家中的飲用水中也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。5556關(guān)系妄想(delusion of reference)

25、患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主要見于精神分裂癥。57癥狀舉例 患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動(dòng) 都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門。”5859夸大妄想(grandiose delusion) 患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)

26、利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。 可見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。6061罪惡妄想(delusion of guilt) 又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。 62疑病妄想(hypochondriacal delusion)患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。如認(rèn)為腦內(nèi)長有腫瘤，全身各部分均被癌細(xì)胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)等。常見

27、于抑郁癥（尤其是中老年患者），亦見于精神分裂癥。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，則稱之為虛無妄想(delusion of negation)。多見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。 63癥狀舉例 患者系大學(xué)生，半年來他常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自已有好感，主動(dòng)寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回。患者認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學(xué)都很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者，“對(duì)方已有男朋友，她根本

28、不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。64鐘情妄想(delusion of love) 患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不實(shí)際上是指患者本人的單相思現(xiàn)象。因此，患者采取相應(yīng)的行為去接近對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方羞于示愛，或在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠，反復(fù)糾纏不休。主要見于精神分裂癥。65典型病例男 42歲 精神分裂癥患者近年來堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻

29、子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。 66嫉妒妄想(delusion of jealousy) 患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)。可見于精神分裂癥、更年期精神障礙。 6768物理影響妄想(delusion of physical influence) 又稱被控制感（delusion of control）?；颊哂X得自己的 思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波或特殊的先進(jìn)儀器的控制，而不能

30、自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人。 此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。 69典型病例男，45歲，精神分裂癥偏執(zhí)型患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。7071釋義妄想(interpretation delusion) 又稱特殊意義妄想。指對(duì)外界的事物賦予特殊的意義或解釋，旁人難以理解，患者堅(jiān)信不移。如外面下暴雨，預(yù)示著地球要爆炸。多見于精神分

31、裂癥。 72強(qiáng)迫觀念（obsessive idea)即強(qiáng)迫性思維，指某一觀念或概念，多次重復(fù)的出現(xiàn)于病人的思想，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感，明知沒有必要，確有無法擺脫。1、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、回憶；2、強(qiáng)迫性窮思竭慮：反復(fù)思考無意義的問題；3、強(qiáng)迫性對(duì)立思維：腦中總是出現(xiàn)對(duì)立的思想；4、強(qiáng)迫性懷疑：總是懷疑自己的行為是否正確。與強(qiáng)制性思維鑒別：后者體驗(yàn)到思維是異己的。73超價(jià)觀念（overvalued idea)指由某種強(qiáng)烈情緒強(qiáng)加了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念。對(duì)某種事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)，并堅(jiān)持這種觀念，因而影響其行為。多見于人格障礙和心因性障礙。特點(diǎn)：1、其形成有一定性格和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)；2、內(nèi)容

32、比較符合實(shí)際；3、在邏輯推理上并不荒謬；4、有強(qiáng)烈的情感需要；5、與切身的利益相關(guān)，對(duì)其有重要意義。與妄想的鑒別74第二節(jié)常見的精神癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙自知力障礙意識(shí)障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙環(huán)境意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙精神科綜合征75注意障礙不是精神病的特征性癥狀。1.注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意的增強(qiáng)。見于躁狂癥、疑病癥等。2.注意渙散：主動(dòng)注意不易集中。見于神經(jīng)衰弱和SC。3.注意遲鈍：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。4.注意轉(zhuǎn)移：

33、被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，極易為外界事物所吸引。如躁狂發(fā)作的病人。5.注意狹窄：注意范圍的顯著縮小。見于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)或有意識(shí)障礙、智能障礙的患者。注意障礙76遺忘（amnesia）心因性遺忘(psychogenic amnesia)/界限性遺忘(circumscribed amnesia): 多見于癔癥器質(zhì)性遺忘（organic amnesia ）逆行性遺忘(retrograde amnesia)順行性遺忘(anterograde amnesia)近事遺忘(recent amnesia)和遠(yuǎn)事遺忘(remote amnesia)遺忘綜合征(amnesia syndrome)/ 柯薩可夫綜合征

34、(Korsakoffs syndrome)記憶錯(cuò)誤(paramnesia)錯(cuò)構(gòu)(paramnesia)虛構(gòu)(confabulation)似曾相識(shí)或舊事如新感妄想性回憶(delusional recall)記憶增強(qiáng)(hyperamnesia)記憶障礙77智能障礙精神發(fā)育遲滯（mental retardation）：先天、圍生期或生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。癡呆（dementia）：是一種綜合癥，涉及各種高級(jí)皮質(zhì)功能的損害，包括記憶、智能和人格的受損。全面性癡呆：大

35、腦病變主要表現(xiàn)為彌漫性器質(zhì)性損害，常出現(xiàn)人格改變。病人對(duì)疾病無自知力，也可出現(xiàn)定向力障礙。見于阿爾采木病和麻痹性癡呆等。部分性癡呆：大腦病變只侵犯腦的某些局限部位，如侵犯大腦血管的周圍組織。病人人格保持良好，有一定自知力，定向力完整，當(dāng)疾病進(jìn)展后也很難區(qū)分是部分還是全面性癡呆。見于腦血管性癡呆，腦外傷性癡呆。78是一種與癡呆類似的表現(xiàn)，但本質(zhì)卻不同。是在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生。因而在大腦組織結(jié)構(gòu)方面無任何器質(zhì)性的損害，是一種功能性疾病。預(yù)后良好，常見于癔病及反應(yīng)性精神障礙。1.心因性假性癡呆：Ganser綜合癥，即病人對(duì)一些簡單問題給予近似的錯(cuò)誤回答。2.童樣癡呆：即病人表現(xiàn)一種類似兒童一般的幼

36、稚的樣子，學(xué)著幼童講話的腔調(diào)，自稱才3歲，逢人就稱叔叔、阿姨。3.抑郁性假性癡呆：在嚴(yán)重抑郁情況下，?？杀憩F(xiàn)癡呆早期癥狀，如記憶減退、思維遲緩等。心理測(cè)查時(shí)提示智能減退。病人抑郁體驗(yàn)可鑒別，抑郁消失后，智能完全恢復(fù)。假性癡呆79定向力（orientation）指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物（對(duì)周圍環(huán)境的定向力），以及對(duì)自己本身的狀態(tài)（自我定向力）的認(rèn)識(shí)能力。定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)的意識(shí)障礙。定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙。（雙重定向）80自知力（insight）又稱領(lǐng)悟力和內(nèi)省力，是指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。自知力完整有部分自

37、知力自知力喪失臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。一般以癥狀消失，并對(duì)所患精神病癥狀認(rèn)識(shí)是病態(tài)，即為自知力恢復(fù)。自知力缺乏是精神疾病特有的表現(xiàn)。81判斷有無自知力的標(biāo)準(zhǔn)患者意識(shí)到出現(xiàn)別人認(rèn)為異常的現(xiàn)象。患者意識(shí)到這些現(xiàn)象是異常的?；颊咭庾R(shí)到這些現(xiàn)象是自己的精神疾病所致?；颊咭庾R(shí)到治療是必須的。82第二節(jié)常見的精神癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙自知力障礙意識(shí)障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙環(huán)境意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙精神科綜合征83情感障礙情感性質(zhì)的改變情感高漲（elation）

38、情感低落（depression） 焦慮（anxiety） 恐懼（phobia） 情感波動(dòng)性的改變易激惹（irritability） 情感不穩(wěn)定（emotional instability）情感淡漠（apathy）病理性激情（pathological passion）情感麻木（emotional stupor）情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(cuò)（parathymia）情感幼稚（emotional infantility）矛盾情感（ambivalence）8485情感高漲特點(diǎn)：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。

39、表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥。欣快（euphoria）：特點(diǎn)：樂呵呵，傻乎乎多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。 8687情感低落患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀。8889焦 慮癥狀特點(diǎn)缺乏相應(yīng)的客觀因素情況患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足（激越狀態(tài)/運(yùn)動(dòng)性不安）似有大禍臨頭，惶惶不可終日自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等。驚恐發(fā)作（panic attack），嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，常體驗(yàn)

40、到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙等。十分常見的癥狀90恐 懼癥狀特點(diǎn)對(duì)象明確：面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。緊張、害怕、提心吊膽自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?；乇軐?duì)特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病。 焦慮與恐懼的鑒別：對(duì)象是否明確是否有回避癥狀91情感波動(dòng)性的改變易激惹：極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。 情感不穩(wěn)：情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁

41、等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測(cè)。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔?duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。可見于單純型及慢性精神分裂癥。與情感遲鈍鑒別9293情感波動(dòng)性的改變病理性激情：驟然發(fā)生的、強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)，常伴沖動(dòng)和破壞行為，事后不能回憶。見于器質(zhì)性精神障礙，應(yīng)激相關(guān)障礙，精神分裂癥。情感麻木：因強(qiáng)烈精神刺激而引起短暫而深度的情感抑制。見于急性應(yīng)激障礙，癔癥。94情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(cuò)：情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)多見于精神分裂癥。情感幼稚：指成人的情

42、感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆患者。情感矛盾：同一時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)到兩種相反的感情并付諸行動(dòng)，患者并不覺察，也不為此苦惱。如既討厭又喜歡。見于精神分裂癥95情感障礙情感性質(zhì)的改變情感高漲（elation） 情感低落（depression） 焦慮（anxiety） 恐懼（phobia） 情感波動(dòng)性的改變易激惹（irritability） 情感不穩(wěn)定（emotional instability）情感淡漠（apathy）病理性激情（pathological passion）情感麻木（emotional stupor）情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(cuò)（para

43、thymia）情感幼稚（emotional infantility）矛盾情感（ambivalence）96第二節(jié)常見的精神癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙自知力障礙意識(shí)障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙環(huán)境意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙精神科綜合征97意志障礙意志增強(qiáng)(hyperbulia)意志減弱(hypobulia) 意志缺乏(abulia)矛盾意向(ambitendency)易暗示性(suggestibility)9899意志障礙1.意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多，有病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)。常受嫉妒妄想、疑病妄想、夸大妄想等影響，可見

44、于精神分裂癥，躁狂癥等2.意志減弱意志活動(dòng)顯著減少，缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心，以及缺乏克服困難的決心和力量。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥3.意志缺乏意志要求顯著減退或消失，此時(shí)病人對(duì)任何活動(dòng)缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)即使個(gè)人生活也變得極端懶散，甚至連最基本的梳洗也置之不顧，表現(xiàn)孤僻、退縮、處處需要?jiǎng)e人的督促和管理，常伴隨有情感淡漠和思維貧乏。常見于精神分裂癥100意志障礙4.矛盾意向病人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生相互對(duì)立、相互予盾的意志活動(dòng)，但病人對(duì)其毫不察覺、又意識(shí)不到這些予盾，更不打算加以克服。如見到朋友一面去握手，一面馬上縮回來。多見于精神分裂癥，是診斷精神分裂癥的重要癥狀5.

45、易暗示性指病人缺乏主觀的意向，具有強(qiáng)烈的依賴感。其思想和行為易受外來的影響，隨別人的指使而行動(dòng)常見于催眠狀態(tài)、癔癥和精神分裂癥。 101動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotor excitement)協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotor inhibition)木僵(stupor)蠟樣屈曲(waxy flexibility)緘默癥(mutism)違拗癥(negativism)刻板言動(dòng)(stereotyped speech and act)持續(xù)言動(dòng)(perseveration)模仿言動(dòng)(echolalia and echopraxia)作態(tài)(m

46、annerism)沖動(dòng)行為（impulsive behavior） 強(qiáng)迫動(dòng)作（compulsion）102103協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮躁狂性興奮：主要見于躁狂發(fā)作焦慮性興奮（anxiety psychomotor excitement）指在預(yù)感有“重大不幸”降臨和沒有充分根的恐懼、緊張心情的影響下，病人產(chǎn)生驚慌、惶惶不可終日、坐立不安，常自語、懺悔、絕望、求助。見于焦慮癥、更年期精神障礙、憂郁狀態(tài)。應(yīng)激性興奮（irritable psychomotor excitement）由心理因素誘發(fā)的、比較短暫的興奮發(fā)作。有時(shí)病人會(huì)在輕度意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)激動(dòng)、哭鬧、傷人、毀物、激越、沖動(dòng)等。多見于心因

47、性精神障礙和癔癥。104105不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮青春性興奮（hebephrenic psychomotor excitement） 病人的言語、動(dòng)作多而不協(xié)調(diào)、行為亂而無動(dòng)機(jī)目的和指向性，以致病人整個(gè)精神活動(dòng)雜亂無章、不可理解，常伴有性色彩行為。多見于精神分裂癥青春型。緊張性興奮（catatonic psychomotor excitement） 病人在緊張性木僵的狀態(tài)下突然出現(xiàn)單調(diào)、刻板而又強(qiáng)烈、粗暴和雜亂的沖動(dòng)行為。往往無端攻擊他人，出現(xiàn)既無原因，又無指向的傷人毀物行為?；蚺c緊張性木僵交替出現(xiàn)。見于精神分裂癥緊張型。器質(zhì)性興奮（organic psychomotor excitemen

48、t） 在大腦器質(zhì)性病變時(shí)所產(chǎn)生的興奮狀態(tài)。特點(diǎn)：重復(fù)、單調(diào)、無目的、常伴有意識(shí)障礙及定向障礙。表現(xiàn)：動(dòng)作多，行為亂，并帶有沖動(dòng)性、盲目性。言語多而羅嗦，常出現(xiàn)重復(fù)、持續(xù)言語或語詞雜拌。多見于器質(zhì)性精神障礙。106107木僵(stupor)1.緊張性木僵（catatonic stupor）：緊張綜合征中出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)抑制狀態(tài)。輕者表現(xiàn)為言語動(dòng)作顯著減少，變得笨拙、遲鈍；嚴(yán)重時(shí)則出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)完全抑制，表現(xiàn)為不語不動(dòng)不食，對(duì)剌激無反應(yīng)，口涎外溢不知吞咽，大小便潴留。蠟樣屈曲或“空氣枕頭”多見于精神分裂癥緊張型。2.心因性木僵（psychogenic stupor）在急劇強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)的急性反應(yīng)狀態(tài)

49、。表現(xiàn)：精神活動(dòng)普遍抑制，既無動(dòng)作，亦無表情，呈現(xiàn)呆滯、緘默、拒食、僵住，可伴有植物神經(jīng)失調(diào)和輕度意識(shí)障礙。見于急性反應(yīng)性精神障礙。108木僵(stupor)3.抑郁性木僵（depressive stupor）急性重度抑郁引起的精神運(yùn)動(dòng)性抑制。表現(xiàn):無任何自主行動(dòng)和要求，反應(yīng)極端遲鈍，不語不食，呆坐不動(dòng)或臥床不起。在反復(fù)勸說或追問下，有時(shí)對(duì)外界剌激尚能作出相應(yīng)的反應(yīng)，如點(diǎn)頭、搖頭或微動(dòng)嘴唇，低聲回答。此外，病人的表情、姿勢(shì)和他的內(nèi)心體驗(yàn)相一致。見于抑郁癥。4.器質(zhì)性木僵（organic stupor）：較上者少見，是在急性腦器質(zhì)性損害的意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)抑制?？捎猩窠?jīng)系統(tǒng)或軀體及化驗(yàn)中發(fā)

50、現(xiàn)相應(yīng)的陽性體征，也可見到一些意識(shí)障礙及癡呆的現(xiàn)象。109110精神運(yùn)動(dòng)性抑制緘默癥: 患者緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。違拗癥:主動(dòng)違拗（active negativism），患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反,例如要求患者張開口時(shí)他反而緊閉口。被動(dòng)違拗（passive negativism）,患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)。多見于精神分裂癥緊張型。111112動(dòng)作與行為障礙刻板言動(dòng)(stereotyped speech and act)常見于精神分裂癥緊張型持續(xù)言動(dòng)(perseveration)多見于器質(zhì)性精神障礙模仿言動(dòng)(echolali

51、a and echopraxia)常見于器質(zhì)性精神障礙，亦見于精神分裂癥緊張型作態(tài)(mannerism)又稱裝相，指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型沖動(dòng)行為（impulsive behavior） 常見于人格障礙、精神分裂癥113114強(qiáng)迫動(dòng)作特點(diǎn)：反復(fù)重復(fù)某一動(dòng)作，明知沒有必要，卻又無法擺脫。動(dòng)作不重復(fù)產(chǎn)生焦慮，重復(fù)后可一定程度上緩解焦慮。常由強(qiáng)迫觀念引起。常見表現(xiàn)：強(qiáng)迫性洗滌（洗手、洗衣服等）強(qiáng)迫性檢查（門鎖）強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)強(qiáng)迫性儀式化動(dòng)作常見于強(qiáng)迫癥，也可見于精神分裂癥，抑郁癥。115動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psych

52、omotor excitement)協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotor inhibition)木僵(stupor)蠟樣屈曲(waxy flexibility)緘默癥(mutism)違拗癥(negativism)刻板言動(dòng)(stereotyped speech and act)持續(xù)言動(dòng)(perseveration)模仿言動(dòng)(echolalia and echopraxia)作態(tài)(mannerism)沖動(dòng)行為（impulsive behavior） 強(qiáng)迫動(dòng)作（compulsion）116第二節(jié)常見的精神癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙思維障礙注意障

53、礙記憶障礙智能障礙定向力障礙自知力障礙意識(shí)障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙環(huán)境意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙精神科綜合征117意識(shí)障礙 意識(shí)(consciousness)：指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力意識(shí)障礙時(shí)，精神活動(dòng)普遍抑制：感知覺：清晰度下降、遲鈍，感覺閾值升高思維：遲鈍、不連貫記憶：減退，出現(xiàn)遺忘，特別是瞬間記憶障礙注意：難以集中智能：理解困難，判斷能力降低情感：反應(yīng)遲鈍、茫然動(dòng)作行為：遲鈍，缺乏目的性和指向性定向障礙：時(shí)間、空間、人物和自我定向障礙118意識(shí)障礙判斷是否存在意識(shí)障礙的主要維度定向力注意力瞬間記憶力 主要表現(xiàn)意識(shí)清晰度降低意識(shí)范圍縮小意識(shí)內(nèi)容變化

54、 119常見的意識(shí)障礙周圍環(huán)境意識(shí)障礙嗜睡(drowsiness)意識(shí)混濁(confusion)昏睡(sopor)昏迷(coma)朦朧狀態(tài)(twilight state)譫妄狀態(tài)(delirium)夢(mèng)樣狀態(tài)(oneiroid state)自我意識(shí)障礙人格解體雙重人格交替人格人格轉(zhuǎn)換120以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙1.嗜睡：意識(shí)清晰度水平降低較輕微，在安靜環(huán)境下處于嗜睡狀態(tài)，被呼喊或推動(dòng)可立即清醒，并能正確地進(jìn)行交談，但剌激一旦消失病人又馬上入睡。此時(shí)吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。2.意識(shí)混濁，又稱反應(yīng)遲鈍狀態(tài)。病人對(duì)外界剌激的閾值明顯提高，強(qiáng)烈的剌激才能引起病人的反應(yīng)，病人多處于半睡狀態(tài)，

55、其表情呆板、反應(yīng)遲緩、思維緩慢、注意、記憶、理解都有困難，對(duì)時(shí)、地點(diǎn)、人物可有定向障礙。此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在，但可出現(xiàn)一些原始動(dòng)作如舔舌、伸舌、強(qiáng)握、吸吮等。121以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙3.昏睡： 意識(shí)清晰水平較前者更低，對(duì)周圍環(huán)境及自我意識(shí)均消失，對(duì)于呼喊和推動(dòng)病人肢體已不能引起反應(yīng)。在強(qiáng)烈疼痛剌激下，如用手指壓迫病人眶上緣內(nèi)側(cè)時(shí)，可引面肌防御反射。此時(shí)可見深反射亢進(jìn)、震顫及不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛反射減弱，但對(duì)光反射仍存在。4.昏迷：意識(shí)完全喪失，病人無自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何剌激不產(chǎn)生反應(yīng)。吞咽、防御、甚至對(duì)光反應(yīng)均可消失?？梢霾±矸瓷?。122項(xiàng)目意識(shí)程度 反射組合（咳嗽、吞咽

56、、對(duì)光、角膜、腱反射）自發(fā)動(dòng)作喚醒對(duì)答病理反射嗜睡淺昏迷（意識(shí)混濁狀態(tài)）中昏迷（昏睡）深昏迷（昏迷）123以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1.譫妄狀態(tài)意識(shí)清晰度水平降低的同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺、幻覺，以幻視為多?；糜X內(nèi)容多為生動(dòng)而逼真的恐怖場面，如見到猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭場面等伴有緊張、恐怖情緒和興奮沖動(dòng)行為思維可有不連貫，定向力喪失癥狀晝輕夜重，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)天意識(shí)恢復(fù)后有部分或完全遺忘多見于軀體疾病所致精神障礙和中毒所致精神障礙124以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙2.夢(mèng)樣狀態(tài)意識(shí)清晰度水平降低的同時(shí)出現(xiàn)的一種夢(mèng)境樣體驗(yàn)。常與幻覺和其他想象性體驗(yàn)相結(jié)合，內(nèi)容多反映現(xiàn)實(shí)生活中的某些片斷，并與富有情感色彩

57、的幻想交織在一起。病人常沉溺于這種體驗(yàn)的幻想世界中，而與周圍環(huán)境喪失聯(lián)系。一般來說病人是夢(mèng)幻事件的實(shí)際參與者，多伴有假性幻視和幻聽，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。多見于急性癥狀性、器質(zhì)性精神障礙。125以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1.朦朧狀態(tài)(twilight state):指意識(shí)范圍縮小或狹窄的同時(shí)伴有意識(shí)清晰度水平的降低。可伴有定向障礙、片斷的錯(cuò)幻覺和妄想。有時(shí)可產(chǎn)生攻擊行為，一般呈發(fā)作性。持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，個(gè)別為數(shù)日。發(fā)作后多陷入深睡，意識(shí)恢復(fù)后大多完全遺忘。多見于癲癇性精神障礙。126以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙2. 漫游性自動(dòng)癥（ambulatory automatism）這是意識(shí)朦朧狀

58、態(tài)的一種特殊形式。無幻覺、妄想和情緒改變。病人在意識(shí)障礙中可執(zhí)行某種無目的性的、且與當(dāng)時(shí)處境不相適應(yīng)的，甚至沒有意義的動(dòng)作。夢(mèng)游癥（somnambulism）：多見于癲癇。神游癥（fugue）：127128漫游性自動(dòng)癥的鑒別發(fā)作的時(shí)機(jī)事后遺忘持續(xù)時(shí)間夢(mèng)游癥睡著后1-2小時(shí)出現(xiàn)完全遺忘數(shù)分鐘至10分鐘左右，繼續(xù)入睡神游癥醒時(shí)發(fā)生部分遺忘數(shù)小時(shí)，數(shù)天，突然清醒129自我意識(shí)障礙人格解體：對(duì)自我和周圍現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的感覺。狹義的人格解體：對(duì)自我的不真實(shí)的感覺。非真實(shí)感：對(duì)周圍現(xiàn)實(shí)的這種感覺則又稱。雙重/多重人格：患者在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格，稱為雙重人格。同一患者出現(xiàn)兩種以上的人格，稱多重人格。交替人格（alternating personality） 是同一性意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)。同一病人在不同時(shí)間內(nèi)可以表現(xiàn)為兩種不同的個(gè)性特征和