臨床常見(jiàn)傳染病及檢測(cè)方法ppt課件

1、臨床常見(jiàn)傳染病及檢測(cè)精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！ 為保障廣大人民群眾的身體健康，提高人口素質(zhì)，有效控制病毒性 肝炎（HBV、HCV）艾滋病和梅毒等傳染性疾病的傳播，加強(qiáng)肝炎、 艾滋和梅毒等傳染病的預(yù)防與控制工作，國(guó)家制定了中華人民共和國(guó)傳染病防治法、艾滋病防治條例及最新的中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！按照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定,要求對(duì)輸血前和 手術(shù)前(包括產(chǎn)前)患者進(jìn)行血液傳播性疾病的血清指標(biāo)檢測(cè)， 即乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒抗體(抗HCV)、人類免疫缺陷 病毒(型,型)抗體(抗HIV l/2)、梅毒抗體（TP）四

2、項(xiàng)傳染性 指標(biāo)。我國(guó)2012年發(fā)布的中國(guó)丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南 中要求：進(jìn)行外科手術(shù)及侵入性診療操作(所有涉及外科操作的內(nèi)科、內(nèi)鏡以及婦科、產(chǎn)科、牙科等的常規(guī)醫(yī)療操作)患者在進(jìn)行操作前篩查丙肝病毒抗體；血液透析患者首次血液透 析前應(yīng)進(jìn)行丙肝病毒抗體檢測(cè)，丙肝病毒抗體陰性者在血透 中建議定期(半年)進(jìn)行丙型病毒性肝炎的篩查這對(duì)于避免醫(yī)源性感染、預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染， 防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛有積極意義。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！乙型肝炎精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！屬嗜肝DNA病毒科 完整的HBV顆粒(Dane顆粒)呈 球形,有雙層衣殼(抗原)和含病 毒DNA的核心HB

3、sAgHBcAg乙肝病毒顆粒 HBsAg用于構(gòu)建病毒子，并 以小球形或小管狀的形式而 分泌入血液中血液中，HBV顆粒：HBsAg 約為1:1,000 - 10,000精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HBsAg逆轉(zhuǎn)錄肝臟細(xì)胞血液中前基因組的RNAHBcAgp22crAg HBeAg完整的HBVssRNA不完整dsDNA空心粒子HBeAg核HBV 復(fù)制機(jī)制HBsAg精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！ 臨床潛伏期45-180天,平均60-90天 類型:急性,重癥肝炎,慢性及病毒攜帶者 30-50 % 5歲或者5歲以上感染者產(chǎn)生 黃疸,5歲以下的黃疸發(fā)生率少于10% 臨床表現(xiàn)為厭食,疲勞

4、,惡心,嘔吐,腹 痛,關(guān)節(jié)肌痛,低熱,皮疹和黃疸 大多數(shù)成人感染后半年內(nèi)會(huì)恢復(fù)且產(chǎn) 生免疫力. 感染HBV后,30-90 % 的 5歲 以下兒童和 2-10 % 5歲以上會(huì)演變成慢 性感染 15-25 % 慢性感染者因?yàn)槁愿尾∵^(guò) 早死亡乙肝病程發(fā)展步驟精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HBV急性感染在患者出現(xiàn)癥狀之前，HBs抗原即出現(xiàn)于血液中。急性感染6個(gè)月內(nèi)緩解。急性感染恢復(fù)期HBsAg 值很低，但還是有傳染性，如靈敏度不夠未能檢 測(cè)出來(lái)，獻(xiàn)血、輸血、手術(shù)、口腔治療、懷孕分娩等存在風(fēng)險(xiǎn)精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HBV慢性感染（攜帶者）抗-HBcHBs抗原HBe 抗原抗-

5、HBe抗-HBsYears在受到感染的1歲的嬰兒或圍產(chǎn)期的嬰兒中，大約90%的發(fā)展為慢性感染。他們成為 無(wú)癥狀的HBV攜帶者，在十多歲至二十多歲的年齡期間，會(huì)發(fā)生短暫的肝炎。他們可 能發(fā)展為慢性肝炎或肝硬化或肝癌。有些病例可能發(fā)生HBsAg的清除。HBeAg s血清轉(zhuǎn)換HBV攜帶者維持高水平的抗-HBc和HBsAgHBsAg 血清轉(zhuǎn)換精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！慢性乙肝：一種不斷進(jìn)展的疾病急性感染慢性攜帶者緩解3050 年慢性肝炎穩(wěn)定疾病進(jìn)展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡非代償性肝硬化精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！12慢性乙型肝炎治療一般流程圖精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*

6、可編輯！慢性乙型肝炎的治療藥物通用名英文名商品名生產(chǎn)商上市時(shí)間重組干擾素-2bIFN -2b甘樂(lè)能Schering1992拉米夫定lamivudine賀普丁GlaxoSmithKline1999阿德福韋酯adefovir dipivoxil賀維力Gilead Sciences2005聚乙二醇化干擾 素 -2aPegIFN -2a干擾素Hoffmann La-Roche Inc.2005恩替卡韋entecavir博路定Bristol-Myers Squibb2006聚乙二醇化干擾 素 -2bPeg IFN -2b佩樂(lè)能Schering-Plough2007替比夫定telbivudine素比伏Id

7、enix/Novartis2007替諾福韋tenofovirVireadGilead Sciences2008精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！乙肝的臨床治療途徑：篩查診斷治療方法的 選擇監(jiān)測(cè)治療的 反應(yīng)治療目標(biāo)HBsAgALTHBeAg抗-HBeHBV DNAHBV 基因型CBC肝硬化ALTHBeAg抗-HBeHBV DNAHBsAg伴有肝炎癥 狀的個(gè)體妊娠婦女手術(shù)之前供血生化HBeAg 抗-HBe 抗-HBcHBV DNAHBsAg 定 量檢測(cè)HBsAg 定 量檢測(cè)ALTHBeAg抗-HBeHBV DNAHBsAg 定 量檢測(cè)HBsAg 定 量 檢測(cè)精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可

8、編輯！HBsAg水平有自然擴(kuò)增放大作用HBsAg 是急性感染第一個(gè)可檢測(cè)的標(biāo)記物，也是早期診斷的重要指標(biāo)之一；乙肝病毒感染時(shí)產(chǎn)生的表面抗原是完整病毒顆粒的100010000倍，這種自然擴(kuò)增放大效應(yīng)使表面抗原 檢測(cè)靈敏度比核酸擴(kuò)增技術(shù)（NAT） 好；臺(tái)灣：NAT檢測(cè)HBV獻(xiàn)血者時(shí)，HBV DNA滴度非常低的慢性或隱性病人，其HBV DNA有可能波動(dòng)到NAT檢 測(cè)低限以下。NAT混合樣品測(cè)試漏檢了15.8% HBsAg陽(yáng)性攜帶者；Wolfram Gerlich， 2010 EASL Abbott Symposium Presentation精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！丙型肝炎精品文檔名

9、師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！丙型肝炎 丙型肝炎（丙肝）是由丙肝病毒（HCV）引起的，以肝臟損害為 主的一組全身性傳染病。其急性感染期癥狀不明顯，易慢性化， 比例可達(dá) 50.0%-85.0%；10.0%-20.0% 的 HCV 感染者在感染20年 后發(fā)展為肝硬化，1.0%-3.0% 的人在感染30年后發(fā)展為肝癌。在我國(guó)健康人群抗HCV陽(yáng)性率約為3.2 %以長(zhǎng)江為界，北3.6%，南2.9%全世界慢性HCV患者中，有24%左右生活在 中國(guó) (Datamonitor Dec 2005)中國(guó)的流行率是美國(guó)的十倍(Decision Resources Dec 6th 2006)少數(shù)地區(qū)（寧夏、 河南）流

10、行率在9.6% 以上 2000年 (/eid 11 (1) : Jan 2005) 社會(huì)調(diào)查顯示 在80年代到90年代：27.7%是由于 血液捐獻(xiàn)引起; 只有2.6% 非血液傳播. (CIPRA, 2005)精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HCV的結(jié)構(gòu)332nt54nt150010001500amino acids200025003010CE1 E 2/NS1NS2NS3NS4NS5結(jié)構(gòu)區(qū)域非結(jié)構(gòu)區(qū)域60 nmGlycoprotein 糖蛋白Envelope 包膜 Viral RNACore 核衣殼精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HCV基因型6種主要基因型 (Genotypes

11、 1to 6):每個(gè)基因型又有若干不同亞型不同基因型對(duì)治療效果的反應(yīng)不一分析試劑必須具有對(duì)不同基因型的檢測(cè)能力我國(guó)現(xiàn)狀：1b，2a多見(jiàn)，1b為主；1a，2b，3b可見(jiàn)；6型主要見(jiàn)于港澳地區(qū)及南方邊境省份精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！2004 HCV audio web conference, Dr.ER Schiff, Miami University, FloridaSymptoms +/-Time after ExposureTiteranti-HCVALTNormalYearsMonthsHCV-RNAHCV Core AgSymptoms +/-Time after Expo

12、sureTiteranti-HCVALTNormalYearsMonthsHCV-RNAHCV Core AgPersistent Case: 70%Cured Case: 30%HCV 感染的典型血清學(xué)模式急性HCV感染被完全治愈急性HCV感染轉(zhuǎn)為慢性感染急性HCV感染的兩種臨床結(jié)果（血清學(xué)模式）：精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HCV感染后的主要標(biāo)志物100806040200Anti- HCVTimeHCV RNA Window = approximately 1113 days HCV Ag Window = 1214 days Anti-HCV Window = 70 days

13、(3rd Gen) = 82 days(2nd Gen)HCV- RNAHCV- Ag精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！抗-HCV檢測(cè)的窗口期3rd generation HCV antibody tests82天140-150天（70天）HCV感 染3rd gen精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！抗HCV的診斷流程精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！抗HCVHCV RNA說(shuō)明陰性陰性未感染陽(yáng)性陽(yáng)性活動(dòng)性感染（急性或慢性）陰性陽(yáng)性早期感染免疫受損患者的慢性感染陽(yáng)性陰性感染消退慢性感染，伴有輕微或間歇性病毒血癥假抗HCV反應(yīng)性結(jié)果 “被動(dòng)” 獲得的抗體HCV診斷結(jié)果說(shuō)明精品文檔名

14、師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法Anti-HCV IgG 檢測(cè)快速檢測(cè)技術(shù)-金標(biāo)法 酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)-大批量處理 化學(xué)發(fā)光技術(shù)-封閉式全自動(dòng)化 補(bǔ)充確認(rèn)實(shí)驗(yàn)-重組免疫印跡實(shí)驗(yàn)(RIBA)Anti-HCV 檢測(cè)HCV RNA的檢測(cè)HCV分型精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！艾滋病精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HIV (Human Immunodeficiency Virus 人類免疫缺陷病毒)AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome 獲得性免疫缺陷綜 合癥)：由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染免疫細(xì)胞并破壞引起 后天性免疫

15、缺乏的癥狀，俗稱“艾滋病”人類免疫缺陷病毒HIVRetroviridae 逆轉(zhuǎn)錄病毒科Lentivirus 慢病毒屬HIV-1/2 種Human Immunodeficiency Virus精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HIV p24 抗原單體在體內(nèi)容易誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體 反應(yīng)的部位HIV-1:gp41（gp120）/（HIV-2：gp36）p24（gag）：核蛋白感染初期以及血中病毒增加的時(shí)候作為HIV抗原可被查出RNAp66/p51（RT）：逆轉(zhuǎn)錄酶gp31（整合酶）HIV病毒的構(gòu)造0.1m精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HIV病毒的復(fù)制Proviral DNA前病毒DNAHI

16、V RNA逆轉(zhuǎn)錄Viral DNA進(jìn)入宿主基因組逆轉(zhuǎn)錄酶整合酶病毒蛋白蛋白酶裂解融合的方式 進(jìn)入細(xì)胞病毒顆粒衣殼裝配，& 出芽方式到胞外轉(zhuǎn)錄和加工病毒 mRNA & 基因組 RNA翻譯Viral precursor protein病毒前蛋白精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HIV存在 HIV-1和 HIV-2兩種類 型HIV-1在全世界范圍內(nèi)流行，占全部感染者90%以上；HIV- 2主要流行于西非各國(guó)，其他 地區(qū)感染率很低HIV-1已知有幾種亞型組，其中 M組占世界分布范圍內(nèi)的 大多數(shù)。 M組分 10種亞型 ， 而且相互之間還存在重組體。 亞型的分布地域性較為明顯。type主要分布地域A

17、東非、中非B南北美、歐洲、亞洲、大洋洲、泰國(guó)、緬甸、中國(guó)C南非、東非、印度、巴西D中非F中非、羅馬尼亞G中非、俄羅斯H中非、比利時(shí)J剛果、岡比亞、瑞典K中非AE亞洲、中非BC中國(guó)O喀麥隆HIV- 2西非、法國(guó)、葡萄牙HIV 病毒的種類精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！中國(guó)HIV的流行分布 截至2013年9月，聯(lián)合 國(guó)艾滋病規(guī)劃署 （ UNAIDS）公布中國(guó)HIV 感染人數(shù)850，000 中國(guó)艾滋病每天死 8000人，每天新患1.5 萬(wàn)精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！HIV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) HIV特異性抗體檢測(cè)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)-大批量處理 化學(xué)發(fā)光技術(shù)-封閉式全自動(dòng)化 快速檢測(cè)技術(shù)-試

18、紙條確認(rèn)實(shí)驗(yàn)-蛋白印跡試驗(yàn)(Western Blot) HIV特異性抗原檢測(cè)Ag+Ab聯(lián)合檢測(cè)（同時(shí)定性檢測(cè)HIV p24抗原和HIV-1或 HIV-2抗體）精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！05040302070608010090IgG HIV1病毒裂解產(chǎn)物敏感性 特異性無(wú) IgM無(wú) HIV 21983-85Sensitivity %2002P24+ IgG+IgM HIV1&HIV2重組抗原合成多肽 敏感性99.9% 特異性99.9%第4 代IgG + IgM HIV1&HIV2重組抗原合成多肽1994P24 抗原敏感性特異性無(wú) IgM1987-90第3代第2 代IgGHIV1+HI

19、V2重組抗原第1代敏感性 特異性HIV-1 O 組血清學(xué)檢測(cè) HIV 技術(shù)的進(jìn)展精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！01070809010036520301代抗體檢測(cè)3代抗體檢測(cè) P24抗原檢測(cè)4代 Ag+Ab檢測(cè)172231窗口期: 3-5天靈敏的聯(lián)檢3代HIV抗體EIAHIV p24 Ag405060抗HIV抗體p24 Ag EIA1代 HIV抗體EIAHIV Ag+Ab 聯(lián)合檢測(cè)縮短窗口期Adapted from: Fiebig et al AIDS, 17:1871-1879 (2003)感染早期，在HIV抗體產(chǎn)生之前就可以檢出HIV p24抗原。HIV抗原抗體(Ag+Ab)聯(lián)檢檢

20、出HIV感染的時(shí)間比HIV抗體檢測(cè)早3-5天精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！梅毒精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！梅毒Syphillis所謂 梅毒，是指一種由螺旋體科的梅毒螺旋體（Treponema pallidum ； T.P.）菌引起的感染癥，主要是由性行為或者類似行為引發(fā)感染而導(dǎo)致的 一種性感染癥。T.P.從皮膚和粘膜的傷口侵入體內(nèi)，在局部組織中增殖后 進(jìn)入血中，曼延至全身,顯示出各種各樣的癥狀，是一種“全身性慢性感 染癥”。1905年，德國(guó)的細(xì)菌學(xué)者夏烏登和赫夫曼發(fā)現(xiàn)了梅毒的病原體（蒼白螺旋體）。TP菌不能在體外（in vitro）培養(yǎng)，而只能在老鼠的睪丸內(nèi)培養(yǎng)。梅毒螺旋

21、體(長(zhǎng)6-20m 直徑0.1-0.2m)Spirochaetaceae 螺旋體科Treponema 螺旋體屬T. Pallidum種Nichols 株精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！診察臨床癥狀初期硬結(jié)、硬性下疳、扁平濕疣等病原學(xué)檢查原理：一期、二期梅毒時(shí)，取硬下疳、 扁平濕疣、黏膜斑等皮損部位組織液 或淋巴結(jié)穿刺術(shù)得到的組織液，在暗 視野顯微鏡下，光線從聚光器的邊緣 斜射到涂片上的梅毒螺旋體而發(fā)出亮 光，從而根據(jù)其特殊形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式 進(jìn)行檢測(cè)。方法： （1）暗視顯微鏡檢查 （2）鍍銀染色法 （ 3）核酸檢測(cè)血清學(xué)檢查 脂質(zhì)抗體檢測(cè)法 梅毒螺旋體抗體（TP）檢測(cè)法梅毒診斷方法精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！ 感染梅毒后，首先產(chǎn) 生 IgM型抗梅毒螺旋 體抗體，感染2 周后 即可測(cè)出，早期梅毒抗梅治療39個(gè)月后 或晚期梅毒治療2 年 后，大部分病人 IgM 可轉(zhuǎn)陰性，再感染時(shí) 又出現(xiàn)陽(yáng)性，故 IgM 型抗體的存在