風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理-PPT課件

1、風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理1醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理3風(fēng)險(xiǎn)管理一、風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史在1930年代，由于受到19291933年的世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，美國(guó)約有40左右的銀行和企業(yè)破產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)倒退了約20年。1950年代風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展成為一門學(xué)科，風(fēng)險(xiǎn)管理一詞才形成。當(dāng)時(shí)美國(guó)一些大公司發(fā)生了重大損失使公司高層決策者開始認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。 一、風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史1953年8月12日通用汽車公司在密執(zhí)安州的一個(gè)汽車變速箱廠因火災(zāi)損失了5000萬(wàn)美元 1979年3月美國(guó)三里島核電站的爆炸事故 1984年12月3日美國(guó)聯(lián)合碳化物公司在印度的一家農(nóng)藥廠發(fā)生了毒氣泄漏事故1986前蘇聯(lián)烏克蘭切爾諾貝利核電站

2、發(fā)生的核事故等一系列事件 一、風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史1970年代以后，隨著企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜多樣和風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用的增加，法國(guó)從美國(guó)引進(jìn)了風(fēng)險(xiǎn)管理并在法國(guó)國(guó)內(nèi)傳播開來(lái)。與法國(guó)同時(shí)，日本也開始了風(fēng)險(xiǎn)管理研究。 1983年在美國(guó)召開的風(fēng)險(xiǎn)和保險(xiǎn)管理協(xié)會(huì)年會(huì)上，世界各國(guó)專家學(xué)者云集紐約，共同討論并通過了“101條風(fēng)險(xiǎn)管理準(zhǔn)則”，它標(biāo)志著風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展已進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。 一、風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史1986年，由歐洲11個(gè)國(guó)家共同成立的“歐洲風(fēng)險(xiǎn)研究會(huì)”將風(fēng)險(xiǎn)研究擴(kuò)大到國(guó)際交流范圍。1986年10月，風(fēng)險(xiǎn)管理國(guó)際學(xué)術(shù)討論會(huì)在新加坡召開，風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)由環(huán)大西洋地區(qū)向亞洲太平洋地區(qū)發(fā)展。 一、風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史中國(guó)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理

3、的研究開始于1980年代。一些學(xué)者將風(fēng)險(xiǎn)管理和安全系統(tǒng)工程理論引入中國(guó)，在少數(shù)企業(yè)試用中感覺比較滿意。中國(guó)大部分企業(yè)缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，也沒有建立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。作為一門學(xué)科，風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)在中國(guó)仍舊處于起步階段。 二、風(fēng)險(xiǎn)管理的概念風(fēng)險(xiǎn)管理又名危機(jī)管理，是一個(gè)管理過程，其中包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的確定、量度、評(píng)估和發(fā)展應(yīng)付風(fēng)險(xiǎn)的策略。 目的是把可以避免的風(fēng)險(xiǎn)減至最小，成本及損失極小化。 學(xué)說(shuō)企業(yè)全部風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)該學(xué)說(shuō)是經(jīng)營(yíng)管理型風(fēng)險(xiǎn)管理的理論基礎(chǔ) 三、風(fēng)險(xiǎn)管理的學(xué)說(shuō) 純粹風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)該學(xué)說(shuō)是保險(xiǎn)型風(fēng)險(xiǎn)管理的理論基礎(chǔ)。 四、風(fēng)險(xiǎn)管理的分類經(jīng)營(yíng)管理型風(fēng)險(xiǎn)管理：主要研究政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)變革等所有企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)的管理。

4、保險(xiǎn)型風(fēng)險(xiǎn)管理：以可保風(fēng)險(xiǎn)作為風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)象，將保險(xiǎn)管理放在核心地位，將安全管理作為補(bǔ)充手段。 五、風(fēng)險(xiǎn)管理研究方法定量分析方法一般采用系統(tǒng)論方法，將若干相互作用、相互依賴的風(fēng)險(xiǎn)因素組成一個(gè)系統(tǒng)，抽象成理論模型，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等數(shù)學(xué)工具定量計(jì)算出最優(yōu)的風(fēng)險(xiǎn)管理方案的方法。 定性分析方法定性分析方法是通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查研究，做出邏輯判斷的過程。定量分析方法六、風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)步驟 1、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別2、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)3、風(fēng)險(xiǎn)的處理（1）回避風(fēng)險(xiǎn) （2）預(yù)防風(fēng)險(xiǎn) （3）自保風(fēng)險(xiǎn) （4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) 1、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的首要環(huán)節(jié)。只有在全面了解各種風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，才能夠預(yù)測(cè)危險(xiǎn)可能造成的危害，

5、從而選擇處理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法很多，常見的方法有： 1、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別生產(chǎn)流程分析法 生產(chǎn)流程分析法是對(duì)企業(yè)整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程進(jìn)行全面分析，對(duì)其中各個(gè)環(huán)節(jié)逐項(xiàng)分析可能遭遇的風(fēng)險(xiǎn)，找出各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。生產(chǎn)流程分析法可分為風(fēng)險(xiǎn)列舉法和流程圖法。1、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別財(cái)務(wù)表格分析法 財(cái)務(wù)表格分析法是通過對(duì)企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、營(yíng)業(yè)報(bào)告書及其他有關(guān)資料進(jìn)行分析，從而識(shí)別和發(fā)現(xiàn)企業(yè)現(xiàn)有的財(cái)產(chǎn)、責(zé)任等面臨的風(fēng)險(xiǎn)。1、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別保險(xiǎn)調(diào)查法 通過保險(xiǎn)險(xiǎn)種一覽表，企業(yè)可以根據(jù)保險(xiǎn)公司或者專門保險(xiǎn)刊物的保險(xiǎn)險(xiǎn)種一覽表，選擇適合本企業(yè)需要的險(xiǎn)種。這種方法僅僅對(duì)可保風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，對(duì)不可保風(fēng)險(xiǎn)則無(wú)能為力。 委托保險(xiǎn)

6、人或者保險(xiǎn)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)本企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)，找出各種財(cái)產(chǎn)和責(zé)任存在的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)實(shí)際上就是估算、衡量風(fēng)險(xiǎn)，由風(fēng)險(xiǎn)管理人運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)其掌握的統(tǒng)計(jì)資料、風(fēng)險(xiǎn)信息及風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)分析和研究，進(jìn)而確定各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的頻度和強(qiáng)度，為選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)處理方法提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)一般包括以下兩個(gè)方面：預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的概率 、預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)度 。 2、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)（1）回避風(fēng)險(xiǎn)：消極躲避風(fēng)險(xiǎn)。 3、風(fēng)險(xiǎn)的處理（2）預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)是指采取預(yù)防措施，以減小損失發(fā)生的可能性及損失程度。興修水利、建造防護(hù)林就是典型的例子。 3、風(fēng)險(xiǎn)的處理（3）自保風(fēng)險(xiǎn)：企業(yè)自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。自留風(fēng)險(xiǎn)是指自己非理性或理性地主動(dòng)承擔(dān)

7、風(fēng)險(xiǎn)。 3、風(fēng)險(xiǎn)的處理（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：在危險(xiǎn)發(fā)生前，通過采取出售、轉(zhuǎn)讓、保險(xiǎn)等方法，將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移出去。3、風(fēng)險(xiǎn)的處理?yè)p失發(fā)生前的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo) 損失發(fā)生中的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)損失發(fā)生后的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理的目的控制風(fēng)險(xiǎn)事故的擴(kuò)大和蔓延盡可能減少損失努力使損失的標(biāo)的恢復(fù)到損失前的狀態(tài)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理21世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療安全的醫(yī)療以病人為中心的醫(yī)療醫(yī)院為何需要風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療的復(fù)雜性高風(fēng)險(xiǎn)性（Modern healthcare is a very complex, high-risk and error-prone activity）醫(yī)療糾紛案例逐年增加醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的特征1、風(fēng)

8、險(xiǎn)領(lǐng)域的廣泛性，醫(yī)患之間存在的風(fēng)險(xiǎn)包括：醫(yī)患之間缺乏溝通，對(duì)有關(guān)疾病的信息交流不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)意外后患方不理解，認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員失誤。2、風(fēng)險(xiǎn)因素的多樣性，從醫(yī)院的內(nèi)部管理來(lái)看，醫(yī)院方面存在的風(fēng)險(xiǎn)包括診療風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、人員風(fēng)險(xiǎn)、品牌風(fēng)險(xiǎn)等等。3、風(fēng)險(xiǎn)征兆的隱含性，醫(yī)療服務(wù)行意外是一種高技術(shù)行業(yè)、同時(shí)又是高風(fēng)險(xiǎn)、高難度行業(yè)。其服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了醫(yī)院將面臨更大的市場(chǎng)責(zé)任和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是保護(hù)：1.醫(yī)院的利益2.病人的安全3.員工的安全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展史美國(guó)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告醫(yī)療事故的發(fā)生率大于車禍 有44000

9、98000人死亡/每年500床的醫(yī)院每年有可預(yù)防性的死亡 （Preventable death） 10-15人美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的演變以醫(yī)務(wù)人員為中心病人為中心的醫(yī)療(1970s)JCAHO對(duì)RM的重視(1989)Paradigm shift(1999以后)Paradigm shift (after 2000)RM病人安全管理（Patient Safety Management ）事件報(bào)告（Incident Report）定點(diǎn)活動(dòng)（ Sentinel Event）個(gè)體的、懲罰（Individual, punitive） 系統(tǒng)的方法，免責(zé)（Systems approach,blame-free）所

10、謂的Sentinel Events1. 住院病人的自殺2. 錯(cuò)認(rèn)病人的手術(shù)3. 開錯(cuò)部位的手術(shù)4. 輸錯(cuò)血5. 因劑量過高的化療而死亡6. 強(qiáng)暴7. 病人從推床摔下 8. 其他 (例)屬于Focused Occurrence Report的事件特定事故報(bào)告1. 術(shù)中心跳停止死亡2. 無(wú)預(yù)期的再手術(shù)3. 術(shù)中神經(jīng)受傷4. 給藥或輸血錯(cuò)誤5. 插管及拔管時(shí)的損傷6. 錯(cuò)誤的手術(shù)方法Ref. The Risk Managers Desk Reference.Aspen Pub. 1994 Incident Report未遂事故報(bào)告（可依個(gè)人判斷） Focused Occurrence Report特

11、定事故報(bào)告（有義務(wù)）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理=病人安全管理+事故管理醫(yī)療質(zhì)量管理（QA)三者的不同點(diǎn)是什么Whats the DifferencebetweenRM and Patient Safety Management 風(fēng)險(xiǎn)管理與病人安全管理RM and QA風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量保證RMQA負(fù)責(zé)單位非臨床部門臨床部門對(duì)象財(cái)務(wù).醫(yī)療.法律.風(fēng)險(xiǎn)診療上必需的技術(shù)和知識(shí)方法異常報(bào)告各種委員會(huì)負(fù)責(zé)人風(fēng)險(xiǎn)管理者臨床單位主管病人安全+歷史20年以上50年以上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理80例護(hù)理差錯(cuò)事故分類構(gòu)成比差錯(cuò)事故分類例數(shù)構(gòu)成比(%)執(zhí)行制度不認(rèn)真39 48.75處理醫(yī)囑錯(cuò)誤12 15.00工作脫節(jié)8 10.00醫(yī)療缺陷7 8

12、.75管理缺陷6 7.50專業(yè)知識(shí)缺乏5 6.25其它3 3.75141 例護(hù)理差錯(cuò)原因分析差錯(cuò)原因 差錯(cuò)例數(shù) 發(fā)生率%三查七對(duì)不嚴(yán)格 83 58.9責(zé)任心不強(qiáng) 32 22.7未正確執(zhí)行醫(yī)囑 15 10.6違反護(hù)理操作常規(guī) 6 4.3專業(yè)知識(shí)缺乏 5 3.5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概念 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給病人和家屬帶來(lái)痛苦。 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處

13、不在!護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別 2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 3、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理技術(shù) 4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià) 1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別 (Nursing RiskIdentification)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)。臨床資料人手 工作流程圖法 調(diào)查法 三種風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù) 2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 (Nursing RiskMeasurement)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是測(cè)定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及其損失程度，它是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依

14、據(jù)。 風(fēng)險(xiǎn)教育 3 、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理技術(shù) (RiskManagenment technology)管理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān) 風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移 風(fēng)險(xiǎn)回避 法律事項(xiàng) 風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、查、評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策。 4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià) (NursingManagement Evaluation)效益比值小于1，則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案不可取;若效益比值大于1，則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案可取 。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素 護(hù)理人員多元角色行為因素：(1)新護(hù)士、新職工、新進(jìn)修人員等 ；(2)工齡在 2-3年護(hù)士 ；(3)高年資護(hù)士；(4)長(zhǎng)假外出歸來(lái) ；(5)因工作

15、受批評(píng)或家庭有事故者 ；(6)因各種原因欲辭職者;(7)私自調(diào)換工作者。 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素 護(hù)士工作行為及技術(shù)問題護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高；工作制度貫徹不力 ；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；缺乏慎獨(dú)精神 ；護(hù)士工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn),敷衍了事 ；護(hù)士不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑或擅自處理 ；因承受家庭與工作的多重壓力 ；護(hù)士沒有掌握力學(xué)原則 ；履行知情告知不足 ；護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)等。 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素 護(hù)理工作時(shí)間段影響因素 (1)交接班前后:護(hù)理工作連續(xù)、銜接不夠;(2)中夜班、節(jié)假日:護(hù)理力量不足;(3)節(jié)假日后:節(jié)日綜合癥，角色進(jìn)人延遲，體力透支;（）家屬探望時(shí)段護(hù)理人員放松對(duì)病人的監(jiān)護(hù)。

16、三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素 患者行為管理因素經(jīng)常外出的患者不能按照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理 ；經(jīng)常住院的“老”病人 ；嬰幼兒、神智不清、昏迷病人 ；同名同姓患者 ；語(yǔ)言交流障礙的老年患者、外地和外籍患者 ；病人個(gè)體差異 。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素 病人病情或心理復(fù)雜 病人病情變化快,病情危重 ；病人在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機(jī) ；低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力 。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素 管理混亂,潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患 管理人員思想麻痹,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠 ；未制定或熟悉意外事件處理程序 ；工作人員職責(zé)界限不清 ；護(hù)士長(zhǎng)一日工作程序安排缺乏合理性 ；不重視護(hù)理人員的合理調(diào)配 ；藥物管理不規(guī)范 ；物品不能按要求

17、分類放置 ；醫(yī)護(hù)合作性行為；實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善 。環(huán)境中的不安全因素停電；中心供氧、中心吸引的中斷病房地面濕滑導(dǎo)致病人跌倒；病人墜床導(dǎo)致骨折；發(fā)生燙傷等；噪音分貝太高影響病人康復(fù)；醫(yī)院內(nèi)感染;環(huán)境污染等。 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略多途徑多方位 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)三位一體 相互支撐多視角 專職風(fēng)險(xiǎn)管理人員 科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組 1、建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，體現(xiàn)預(yù)防為主原則DiagramTitleAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略2、完善護(hù)理

18、規(guī)章制度，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序 病房接診新病人流程病人辦理出院流程病人轉(zhuǎn)出流程病人轉(zhuǎn)入流程健康教育工作流程褥瘡預(yù)報(bào)流程安全告知程序陪護(hù)告之程序藥物治療、輸液、輸血告知程序病人拒絕接受治療護(hù)理措施的告知程序各項(xiàng)輔助檢查的告知程序醫(yī)生通知病人出院并開出院醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士為病人做出院指導(dǎo)協(xié)助病人辦理出院手續(xù)及出院帶藥囑病人家屬攜帶出院?jiǎn)螕?jù)至住院處或醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)整理用物，送病人至電梯口四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略床單終末處理病人辦理出院流程四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略告知人：當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士被告知人：病人或監(jiān)護(hù)人告知時(shí)間：病人拒絕時(shí)及時(shí)告知告知內(nèi)容：告知病人義務(wù)之一是履行醫(yī)囑，配合治療護(hù)理。反復(fù)告知所執(zhí)行治

19、療措施的重要性和必要性反復(fù)告知后，如病人及監(jiān)護(hù)人仍拒絕接受該治療護(hù)理措施，應(yīng)再次告知拒絕接受后可能出現(xiàn)的后果以及所造成的經(jīng)濟(jì)損失（如已配好的液體藥物等）。如再次告知后仍無(wú)效，當(dāng)班護(hù)士須如實(shí)告知過程記錄于護(hù)理病歷續(xù)頁(yè)內(nèi)，并要求被告知人簽字，表示后果自負(fù)。告知形式：口頭書面記錄告知人與被告知人履行簽字手續(xù)。病人拒絕接受治療護(hù)理措施的告知程序四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略護(hù)理差錯(cuò)及事故防范的基本措施護(hù)理缺陷的處理程序醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故處理途徑緊急封存病歷程序封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作可復(fù)印病歷資料病室規(guī)范要求病房藥品保管要求病房藥品分類管理基本要求發(fā)藥及用藥的管理要求給藥差錯(cuò)的預(yù)防措施病房消毒隔離措施四、護(hù)理

20、風(fēng)險(xiǎn)管理策略藥物過敏搶救程序使用呼吸機(jī)過程中突然斷電緊急預(yù)案病人突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序病人突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序病人有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序病人自殺后的應(yīng)急程序病人外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序病人墜床/摔到時(shí)的應(yīng)急程序病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序病人發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急程序病人發(fā)生化療藥物外滲時(shí)的應(yīng)急程序病人發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略病人發(fā)生誤吸后病人取俯臥位、頭低腳高通知主管醫(yī)生扣擊背部，盡可能使吸入物排出清除口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代做好護(hù)理記錄四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略地震時(shí)的應(yīng)急程序泛水時(shí)的應(yīng)急程序化學(xué)

21、藥劑泄露時(shí)的應(yīng)急程序停電和突然停電時(shí)的應(yīng)急程序停水和突然停水時(shí)的應(yīng)急程序有毒氣體泄露時(shí)的應(yīng)急程序遭遇暴徒時(shí)的應(yīng)急程序失竊時(shí)的應(yīng)急程序火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急程序四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略接到停電通知后，做好聽電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電。如有使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)隨時(shí)備好簡(jiǎn)易呼吸系統(tǒng)器突然聽電時(shí)，及時(shí)了解病室中危重病人的情況及各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及時(shí)與維修科聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)維護(hù)病室秩序，組織人力，保證病人醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視，安撫病人，并及時(shí)解決病人問題，同時(shí)注意防火、防盜停電和突然停電時(shí)的應(yīng)急程序、持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略美國(guó)、日本、英國(guó)等都有專業(yè)教育與培訓(xùn)制度，對(duì)招聘的護(hù)理人員

22、進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)在職人員進(jìn)行持續(xù)護(hù)理教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員具備綜合專業(yè)才能。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)從職業(yè)道德和法律意識(shí)入手，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范與化解的教育，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。4、改善護(hù)患關(guān)系，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體 自1983年美國(guó)首次把“以病人為中心”(patient focus care) 付諸實(shí)踐以來(lái)，這一新的模式在世界各地得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步都包含了醫(yī)務(wù)人員辛勤的勞動(dòng)和汗水，也包含了患者為此付出的代價(jià);另一方面，作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的副產(chǎn)品 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，對(duì)護(hù)患雙方都不利，因此要建立良

23、好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度，維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實(shí)行簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略5、樹立正確風(fēng)險(xiǎn)觀，建立良好輿論導(dǎo)向 醫(yī)務(wù)人員和患者雙方都要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)院接受對(duì)患者的治療護(hù)理，患者并不是將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，而是醫(yī)護(hù)人員和患者共同承擔(dān)起了生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)上有些人認(rèn)為患者只要到醫(yī)院看病就得百分之百地治愈 ，但醫(yī)學(xué)存在未知,勝與風(fēng)險(xiǎn)性，即使在醫(yī)學(xué)比較發(fā)達(dá)的西方國(guó)家誤診率也在20%一30%，而在國(guó)內(nèi)誤診常常會(huì)造成對(duì)簿公堂。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否發(fā)生、何時(shí)發(fā)生和發(fā)生的后果是不確定的，“治病冒風(fēng)險(xiǎn)”的觀念要成為社會(huì)教育和媒體宣傳的

24、內(nèi)容 。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略6、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，減少風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)損害美國(guó)、澳大利亞、日本、新西蘭等國(guó)開展了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有保險(xiǎn)公司出面負(fù)責(zé)賠償。目前我國(guó)還沒有法律依據(jù)來(lái)制定賠償金額是多少，這樣給司法部門裁定帶來(lái)很大難度，致使患者認(rèn)為賠償不夠，醫(yī)院認(rèn)為賠不起、賠得冤，所以需建立健全法律法規(guī)以及強(qiáng)制性的醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)機(jī)制，真正維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。強(qiáng)制性醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度需要衛(wèi)生、法律、保險(xiǎn)等部門制定詳細(xì)的規(guī)章和具體操作方法，通過社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和病人繳納保險(xiǎn)費(fèi)，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的經(jīng)濟(jì)損失。 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略關(guān)愛護(hù)士、排解壓力護(hù)士長(zhǎng)要善于營(yíng)造良好的工作氣氛,

25、團(tuán)結(jié)和愛護(hù)科內(nèi)每一位護(hù)士。關(guān)心她們的需要。有條件的醫(yī)院還可以成立“壓力舒緩中心”,并讓她們學(xué)會(huì)傾訴,以解除護(hù)士心理壓力,保持一種良好的心境。 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略改善工作及住院環(huán)境應(yīng)改善住院環(huán)境給病人帶來(lái)的沒有必要的傷害,如兒童病房,要防止一切引起撞傷、割傷的因素。同時(shí),還應(yīng)注意引起不良情緒的因素(如恐怖)等。老年心血管病人上廁所有誘發(fā)心臟病的危險(xiǎn),所以廁所要有呼救鈴。對(duì)容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境,應(yīng)給予行為引導(dǎo)。如地面濕滑時(shí)應(yīng)豎立 “慎防滑倒”警示牌。 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理對(duì)病人及工作人員甚至社會(huì)危害因素,要嚴(yán)格管理,如醫(yī)療垃圾的分類處理等。同時(shí),面對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理管理人員要積極接受新知識(shí)的培訓(xùn),并應(yīng)用在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估與控制中。如經(jīng)口腔的護(hù)理操作,護(hù)士有被病人粘液感染的危險(xiǎn),應(yīng)提出戴手套操作的建議。 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理 由于儀器或護(hù)理用品的質(zhì)量問題也會(huì)造成直接或間接護(hù)理問題的發(fā)生，我們注重了解各種護(hù)理物品的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，規(guī)范換或增加護(hù)理物品的管理程序，制定各專科儀器操作程序卡并掛于儀器旁，實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題的檢查制和報(bào)告制。