心肺復(fù)蘇最新指引2018

1、程指南更新心搏驟停（Cardiac Arrest, CA）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致 有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障 礙，如不及時搶救即可立刻失去生命。心肺復(fù)蘇（CPR心肺復(fù)蘇（CPR）是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（胸外按壓、 開放氣道、人工呼吸等）使其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和大腦功能得以控制或部分恢復(fù)的 急救技術(shù)，適用于幾乎所有原因造成的心臟驟停。2017年11月6日，美國心臟學(xué)會（AHA）官網(wǎng)及Circulation雜志刊登了關(guān)于 心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救的指南更新文件。新版指南在2015AHA

2、心肺復(fù)蘇及心血管急救指南的基礎(chǔ)上在五個方面進行 了更新與強調(diào)，主要包括調(diào)度員協(xié)助的CPR、旁觀者參與的CPR、急救醫(yī)療服 務(wù)（EMS）提供的CPR、心臟驟停后CPR、胸外按壓一通氣比例5個部分。以下進行這幾個方面新舊版本的比較1、調(diào)度員協(xié)助的 CPR（Dispatch-assisted CPR）2017AHA更新：建議針對疑似院外心臟驟停的成年患者，在需要調(diào)度員指導(dǎo)施 救的情況下，調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼救者進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（I C-LD）。2、旁觀者參與的 CPR （Bystander CPR）2017AHA更新：對于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度 員指導(dǎo)下或自行進行單純

3、胸外按壓的心肺復(fù)蘇（I C-LD）。 2017AHA更新：對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過單純胸外按壓心肺復(fù) 蘇培訓(xùn)的旁觀者進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（I C-LD）。2.3 2017AHA更新：對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者對其同時進行胸外按壓和人工呼吸（Ila C-LD）。（就國內(nèi)目前的緊急醫(yī)療服務(wù)體系而言，由調(diào)度員指導(dǎo)下實施心肺復(fù)蘇的形式 還不理想，同時，由于心肺復(fù)蘇術(shù)普及度低以及相關(guān)培訓(xùn)的規(guī)范程度不足從而 導(dǎo)致民眾參與意愿及救助能力都有待提升，從而導(dǎo)致由“旁觀者參與的CPR”的 局面還有待長期發(fā)展。）3、急救醫(yī)療服務(wù) CPR （EMS-

4、delivered CPR）2017AHA更新：在建立高級氣道支持（聲門上氣道或氣管插管）之前，推薦EMS 救護人員進行30:2的CPR （Ila級；證據(jù)水平B-R）；或者進行30:2的CPR 循環(huán)，在進行通氣時不中斷胸外按壓（112 B-R）。在建立高級氣道支持之前，EMS救護人員在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘予以10 次（每6秒1次）人工呼吸或是合理的（lib C-LD）。2017AHA更新：這些更新的建議并不除外2015年的建議，即針對有目擊的可 除顫院外心臟驟停成年患者，實施最低限度中斷的胸外按壓，從而替代采用綜合 救治干預(yù)的EMS系統(tǒng)是合理的（lib C-LD）4、心臟驟停后 CRP（C

5、PR for cardiac arrest）2017AHA更新：CPR期間，無論何時建立高級氣道支持（氣管導(dǎo)管或聲門上氣 道裝置），救護人員應(yīng)在正壓通氣下實施持續(xù)不間斷胸外按壓（15 C-LD）。持續(xù)胸外按壓過程中實施每6秒1次通氣（10次/min）或是合理的（I b C-LD）。5、胸外按壓-通氣比例2017AHA更新：對于心臟驟停的成年患者，建議訓(xùn)練有素的施救者進行救助時， 胸部按壓與通氣比例為30： 2 （Ila C-LD）。2017 AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量1、2017AHA指南：對于心臟驟停的嬰兒和兒童，應(yīng)提供胸外按壓和人工呼吸聯(lián)合的CPR（I，

6、B-NR）02015版指南發(fā)布以來積累了越來越多的證據(jù)，基于這些證據(jù)，此次更新對上 一版指南建議進行了強化。2、2017AHA指南：如果旁觀者不愿意或者不能提供人工呼吸，建議救援人員為嬰兒和兒童 實施胸外按壓（I，B-NR）。2017重點更新：成人BLS推薦意見推薦當(dāng)需要調(diào)度員導(dǎo)時，對于可疑OH CA成人患考.建調(diào)度輔助的CPR議調(diào)度員應(yīng)對求救者提供僅胸外按壓的C PR指導(dǎo)（I級；證據(jù)級匚-LD奔壇者CPR 未經(jīng) 對于OHCA成年患者，未經(jīng)訓(xùn)練的大眾在有調(diào)度員協(xié)工 助或無調(diào)度員協(xié)助的情況下應(yīng)予以僅胸外按壓的CPR 而旁觀者CPR :經(jīng)過對于經(jīng)過僅胸外按壓CPR訓(xùn)雄的大眾，建議其對于2017更新

7、訓(xùn)縝的雙仃級；證據(jù)蟋上一口、更新僅胸外按壓CPR OHCA成人惠者提供僅胸夕限壓的CPR （1級：證據(jù)旁觀者CPR :經(jīng)過 胸外按壓及通氣 （人工呼吸）CPR訓(xùn)縝的尢狀訓(xùn)練的尢女對于經(jīng)過胸夕旗壓及通氣（人工呼吸）匚PR訓(xùn)賽的大眾，對。H CA成人患者除了進&胸夕晨壓,也給予通I1-氣（人工呼吸）是合適的（ m級；證據(jù)級別C-LD 級：礪堿B-R11通氣比EMS實施的CPR建議在建立高級氣道前（聲門上氣道或氣管插管）,zoo 關(guān)注于胸外按壓- EMS竺以3。次阿提次呼吸的MCPR皿 更新EM5實施的CPR 關(guān)注于胸外按壓- 通氣比已建立高級氣道心 搏獴停的CPR2017更新2017更新2017E

8、MS實施的CPR 作為替代方案,EMS人員在給予呼吸同時不間斷按壓級；證據(jù)級B-R1通氣比芒注于胸外按壓一地朝進行曲次按壓Z次呼吸.衿理的 更新EMS實施的CPR 在建立高級氣道前，EMS人員在持續(xù)胸外按壓期間予 關(guān)注于胸外按壓-以10次/min（每區(qū)1次）的非同步通氣是合理的（H 通氣比b級；證據(jù)級別C-LD 這些豆新的推薦并不排除2015年關(guān)于已采納集束化 治療的EM5票統(tǒng)對目擊他I地可電擊復(fù)律的OHCA患 者苜先進行盡可能不間斷胸外按壓（如延遲通氣）作 為年里替代僻的推薦（Hb ;證據(jù)皴另C-LD 在CPR過程中，無論何時建立高級氣道（氣管插管或 已建立高級氣道心 聲門上裝置）可能都是合

9、理的,因為可以在進行持續(xù) 搏驟停的CPR 按壓過程中予以正壓通氣而無需皙停胸外按壓（E b級；證據(jù)領(lǐng)OLD ）在建立高級氣道后，施救者每6種給予1次呼吸f呼 吸10次/min）同時進行持續(xù)胸外按壓可能是合適的 （nb級；C-LD1對于進行過胸外按壓和通氣（人工呼吸）CPR培訓(xùn)的胸外按壓-通氣比施救人員.在成人驟停時給予30 ; 2的按壓-通氣壬室一F-r-l r比是合適的（Ua級；證據(jù)級C-LD 注：BLS,基礎(chǔ)生命支持；CPR,心肺復(fù)蘇；EMS,急救醫(yī)療服務(wù)；OHCA,院外心搏驟停。最后修訂年份均為2017。此處附上AHA （美國心臟協(xié)會）急救指南相關(guān)內(nèi)容，讓每個人在面對緊急狀況時都可以做出

10、有效的急救措施：心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟95BLS醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖一2015更新沱七也若反百BLS人員遂行高皮 GPU的要點總結(jié)內(nèi)拜成顯和IT蛆年A* （1歲至南包加iS；L（不足1為， 陳翊生兒壯野】沏場安全晌住也場取正救者邛忠者埼是妥全其直且心肌彝停無擇胃式!.:i. T，e即任眼不王斡j幣推出口秒內(nèi)明理感克”肽尚 10號內(nèi)可可的檢叫破解嘯:后甫蚯馳反應(yīng)果燒如果埸足整日一人且沒行手機.則勒不患若啟動應(yīng)急屬底下跣并取胃AED.然后F妃由布豆界卡乂目擊的押得對干覘人和青少年.避腺左惻的步凝無人目擊的癢捆經(jīng)不？弁件的心肝復(fù)蘇世荷菁錢量的 按班一面氣性有島盥氣限的報任一無氣投注用叁軍按田軍原或者

11、世苴他人士.苣己利立即開蛤心而苴抒：在AEU可年后息也使用葭葉黑槽去后助應(yīng)坐反.五豪埴井瓶取肚fl回到該J1*身動并生生心肺復(fù)敏;a Am瓦4后就情便月1底2名翦菽/f名黑離生士昌以上施靜者152以1 DO主：即枝度擰舸的淳宏持健捏比年fi和若于1次抨元替分口10次產(chǎn)汕于1拗次香弁鐘至少Z苴寸身府米）*至少清腕部前后身的力3至少力的系由后役的1甥大笠衛(wèi)延寸打過泳）K妁1岳英三14唐朱）干的隹他服于放在胸骨的直手卻將篁于立一只于（對于癥小的兒顯可用;放春陶W的下半都丁密施密毒椅；!松手米也在里兒斷旬0% 見嵌于下方2客以上豌塞者將電!手描指耳控我在從IR部申樊.鳧器正下方髀摩同也夙黑沙中笥本次按

12、U后婪闔卻充分國世；不可在每次控用后噴隼布蟲者閹上k昨府間限制衣”號想內(nèi),對子成人的拾*度不宜超過打芟才作,正.米* 冷三：AED,臼瑞;3；外部面料;郵，心玩賓界，Afrwiun liEitrl ucfdstei了解了主要急救操作，我們也必須掌握心肺復(fù)蘇終止的重要指標(biāo).病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳.確定病人已死亡3.室溫下心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮切記，除非達到指標(biāo)，否則不能停止實施心肺復(fù)蘇術(shù)心搏驟停早期85%90%是由于室顫引起的，而治療室顫最有效的方法是盡早用AED除顫。電除顫時高能量 的脈沖電流通過心臟, 由于電流量強大而足 以使大部分（約75%

13、 以上）心肌同時除極, 然后由最高自律性的 起搏點（通常為竇房 結(jié)）控制心臟，而達 到除顫的目的單純的CPR操作會對患者恢復(fù)生命體征起到一定作用。但研究表明，除顫每推 遲1分鐘，存活率降低7%10%。CPR與AED的早期有效配合使用，是搶救 心跳呼吸驟停猝死病人的最有效搶救手段。因此，學(xué)會使用AED和學(xué)會心肺復(fù)蘇術(shù)同等重要。AED即自動體外除顫器又稱自動體外電擊器、心臟除顫器等，是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，可以診斷特定 的心律失常，并且給予心臟電擊除顫，是可被非專業(yè)人員使用的用于搶救心源性 猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。目前AED在中國正在慢慢普及，如果大家留心觀察，會發(fā) 現(xiàn)很多地鐵和航站樓里都有AED的身

14、影。D除顫儀的使用步驟包括:.開啟AED,打開AED的蓋子，依據(jù)視覺和聲音的提示操作.電極板緊密地貼在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙?。左右位：兩電極片分別放置于患者胸骨右緣第2肋間及左側(cè)腋前線第4-5肋間。前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左鎖 骨中線第5-6肋間）.電極板插頭插入主機插孔.開始分析心律，按下“分析”鍵（有些型號在插入電極板后會發(fā)出語音提示，并自 動開始分析心率，在此過程中請不要接觸患者，即使是輕微的觸動都有可能影響 分析結(jié)果），AED會開始分析心律。分析完畢后，儀器會發(fā)出是否進行除顫的 建議，當(dāng)有除顫指征時，不要與患者接觸，同時附近的其他人遠離患者，由操作 者按下“放電”鍵除顫。.除顫結(jié)束后，儀器會顯示心律，如果未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進行5個 周期CPR，此時AED在充電過程中，一般充電時間為兩分鐘，且充能焦耳數(shù)逐 次增加，循環(huán)“分析心律放電除顫CPR”這一過程，直至心律恢復(fù)正常或 專業(yè)救援人員到達。當(dāng)然，針對一些特殊情況，具體對AED的實