心肺復(fù)蘇最新指引2018

1、程指南更新心搏驟停（Cardiac Arrest, CA）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致 有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障 礙，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命。心肺復(fù)蘇（CPR心肺復(fù)蘇（CPR）是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（胸外按壓、 開放氣道、人工呼吸等）使其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和大腦功能得以控制或部分恢復(fù)的 急救技術(shù)，適用于幾乎所有原因造成的心臟驟停。2017年11月6日，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）官網(wǎng)及Circulation雜志刊登了關(guān)于 心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救的指南更新文件。新版指南在2015AHA

2、心肺復(fù)蘇及心血管急救指南的基礎(chǔ)上在五個(gè)方面進(jìn)行 了更新與強(qiáng)調(diào)，主要包括調(diào)度員協(xié)助的CPR、旁觀者參與的CPR、急救醫(yī)療服 務(wù)（EMS）提供的CPR、心臟驟停后CPR、胸外按壓一通氣比例5個(gè)部分。以下進(jìn)行這幾個(gè)方面新舊版本的比較1、調(diào)度員協(xié)助的 CPR（Dispatch-assisted CPR）2017AHA更新：建議針對(duì)疑似院外心臟驟停的成年患者，在需要調(diào)度員指導(dǎo)施 救的情況下，調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（I C-LD）。2、旁觀者參與的 CPR （Bystander CPR）2017AHA更新：對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度 員指導(dǎo)下或自行進(jìn)行單純

3、胸外按壓的心肺復(fù)蘇（I C-LD）。 2017AHA更新：對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過(guò)單純胸外按壓心肺復(fù) 蘇培訓(xùn)的旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（I C-LD）。2.3 2017AHA更新：對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過(guò)胸外按壓和人工呼吸 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者對(duì)其同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸（Ila C-LD）。（就國(guó)內(nèi)目前的緊急醫(yī)療服務(wù)體系而言，由調(diào)度員指導(dǎo)下實(shí)施心肺復(fù)蘇的形式 還不理想，同時(shí)，由于心肺復(fù)蘇術(shù)普及度低以及相關(guān)培訓(xùn)的規(guī)范程度不足從而 導(dǎo)致民眾參與意愿及救助能力都有待提升，從而導(dǎo)致由“旁觀者參與的CPR”的 局面還有待長(zhǎng)期發(fā)展。）3、急救醫(yī)療服務(wù) CPR （EMS-

4、delivered CPR）2017AHA更新：在建立高級(jí)氣道支持（聲門上氣道或氣管插管）之前，推薦EMS 救護(hù)人員進(jìn)行30:2的CPR （Ila級(jí)；證據(jù)水平B-R）；或者進(jìn)行30:2的CPR 循環(huán)，在進(jìn)行通氣時(shí)不中斷胸外按壓（112 B-R）。在建立高級(jí)氣道支持之前，EMS救護(hù)人員在持續(xù)胸外按壓過(guò)程中每分鐘予以10 次（每6秒1次）人工呼吸或是合理的（lib C-LD）。2017AHA更新：這些更新的建議并不除外2015年的建議，即針對(duì)有目擊的可 除顫院外心臟驟停成年患者，實(shí)施最低限度中斷的胸外按壓，從而替代采用綜合 救治干預(yù)的EMS系統(tǒng)是合理的（lib C-LD）4、心臟驟停后 CRP（C

5、PR for cardiac arrest）2017AHA更新：CPR期間，無(wú)論何時(shí)建立高級(jí)氣道支持（氣管導(dǎo)管或聲門上氣 道裝置），救護(hù)人員應(yīng)在正壓通氣下實(shí)施持續(xù)不間斷胸外按壓（15 C-LD）。持續(xù)胸外按壓過(guò)程中實(shí)施每6秒1次通氣（10次/min）或是合理的（I b C-LD）。5、胸外按壓-通氣比例2017AHA更新：對(duì)于心臟驟停的成年患者，建議訓(xùn)練有素的施救者進(jìn)行救助時(shí)， 胸部按壓與通氣比例為30： 2 （Ila C-LD）。2017 AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量1、2017AHA指南：對(duì)于心臟驟停的嬰兒和兒童，應(yīng)提供胸外按壓和人工呼吸聯(lián)合的CPR（I，

6、B-NR）02015版指南發(fā)布以來(lái)積累了越來(lái)越多的證據(jù)，基于這些證據(jù)，此次更新對(duì)上 一版指南建議進(jìn)行了強(qiáng)化。2、2017AHA指南：如果旁觀者不愿意或者不能提供人工呼吸，建議救援人員為嬰兒和兒童 實(shí)施胸外按壓（I，B-NR）。2017重點(diǎn)更新：成人BLS推薦意見推薦當(dāng)需要調(diào)度員導(dǎo)時(shí)，對(duì)于可疑OH CA成人患考.建調(diào)度輔助的CPR議調(diào)度員應(yīng)對(duì)求救者提供僅胸外按壓的C PR指導(dǎo)（I級(jí)；證據(jù)級(jí)匚-LD奔?jí)逤PR 未經(jīng) 對(duì)于OHCA成年患者，未經(jīng)訓(xùn)練的大眾在有調(diào)度員協(xié)工 助或無(wú)調(diào)度員協(xié)助的情況下應(yīng)予以僅胸外按壓的CPR 而旁觀者CPR :經(jīng)過(guò)對(duì)于經(jīng)過(guò)僅胸外按壓CPR訓(xùn)雄的大眾，建議其對(duì)于2017更新

7、訓(xùn)縝的雙仃級(jí)；證據(jù)蟋上一口、更新僅胸外按壓CPR OHCA成人惠者提供僅胸夕限壓的CPR （1級(jí)：證據(jù)旁觀者CPR :經(jīng)過(guò) 胸外按壓及通氣 （人工呼吸）CPR訓(xùn)縝的尢狀訓(xùn)練的尢女對(duì)于經(jīng)過(guò)胸夕旗壓及通氣（人工呼吸）匚PR訓(xùn)賽的大眾，對(duì)。H CA成人患者除了進(jìn)&胸夕晨壓,也給予通I1-氣（人工呼吸）是合適的（ m級(jí)；證據(jù)級(jí)別C-LD 級(jí)：礪堿B-R11通氣比EMS實(shí)施的CPR建議在建立高級(jí)氣道前（聲門上氣道或氣管插管）,zoo 關(guān)注于胸外按壓- EMS竺以3。次阿提次呼吸的MCPR皿 更新EM5實(shí)施的CPR 關(guān)注于胸外按壓- 通氣比已建立高級(jí)氣道心 搏獴停的CPR2017更新2017更新2017E

8、MS實(shí)施的CPR 作為替代方案,EMS人員在給予呼吸同時(shí)不間斷按壓級(jí)；證據(jù)級(jí)B-R1通氣比芒注于胸外按壓一地朝進(jìn)行曲次按壓Z次呼吸.衿理的 更新EMS實(shí)施的CPR 在建立高級(jí)氣道前，EMS人員在持續(xù)胸外按壓期間予 關(guān)注于胸外按壓-以10次/min（每區(qū)1次）的非同步通氣是合理的（H 通氣比b級(jí)；證據(jù)級(jí)別C-LD 這些豆新的推薦并不排除2015年關(guān)于已采納集束化 治療的EM5票統(tǒng)對(duì)目擊他I地可電擊復(fù)律的OHCA患 者苜先進(jìn)行盡可能不間斷胸外按壓（如延遲通氣）作 為年里替代僻的推薦（Hb ;證據(jù)皴另C-LD 在CPR過(guò)程中，無(wú)論何時(shí)建立高級(jí)氣道（氣管插管或 已建立高級(jí)氣道心 聲門上裝置）可能都是合

9、理的,因?yàn)榭梢栽谶M(jìn)行持續(xù) 搏驟停的CPR 按壓過(guò)程中予以正壓通氣而無(wú)需皙停胸外按壓（E b級(jí)；證據(jù)領(lǐng)OLD ）在建立高級(jí)氣道后，施救者每6種給予1次呼吸f呼 吸10次/min）同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸外按壓可能是合適的 （nb級(jí)；C-LD1對(duì)于進(jìn)行過(guò)胸外按壓和通氣（人工呼吸）CPR培訓(xùn)的胸外按壓-通氣比施救人員.在成人驟停時(shí)給予30 ; 2的按壓-通氣壬室一F-r-l r比是合適的（Ua級(jí)；證據(jù)級(jí)C-LD 注：BLS,基礎(chǔ)生命支持；CPR,心肺復(fù)蘇；EMS,急救醫(yī)療服務(wù)；OHCA,院外心搏驟停。最后修訂年份均為2017。此處附上AHA （美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）急救指南相關(guān)內(nèi)容，讓每個(gè)人在面對(duì)緊急狀況時(shí)都可以做出

10、有效的急救措施：心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟95BLS醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖一2015更新沱七也若反百BLS人員遂行高皮 GPU的要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)拜成顯和IT蛆年A* （1歲至南包加iS；L（不足1為， 陳翊生兒壯野】沏場(chǎng)安全晌住也場(chǎng)取正救者邛忠者埼是妥全其直且心肌彝停無(wú)擇胃式!.:i. T，e即任眼不王斡j幣推出口秒內(nèi)明理感克”肽尚 10號(hào)內(nèi)可可的檢叫破解嘯:后甫蚯馳反應(yīng)果燒如果埸足整日一人且沒(méi)行手機(jī).則勒不患若啟動(dòng)應(yīng)急屬底下跣并取胃AED.然后F妃由布豆界卡乂目擊的押得對(duì)干覘人和青少年.避腺左惻的步凝無(wú)人目擊的癢捆經(jīng)不？弁件的心肝復(fù)蘇世荷菁錢量的 按班一面氣性有島盥氣限的報(bào)任一無(wú)氣投注用叁軍按田軍原或者

11、世苴他人士.苣己利立即開蛤心而苴抒：在AEU可年后息也使用葭葉黑槽去后助應(yīng)坐反.五豪埴井瓶取肚fl回到該J1*身動(dòng)并生生心肺復(fù)敏;a Am瓦4后就情便月1底2名翦菽/f名黑離生士昌以上施靜者152以1 DO主：即枝度擰舸的淳宏持健捏比年fi和若于1次抨元替分口10次產(chǎn)汕于1拗次香弁鐘至少Z苴寸身府米）*至少清腕部前后身的力3至少力的系由后役的1甥大笠衛(wèi)延寸打過(guò)泳）K妁1岳英三14唐朱）干的隹他服于放在胸骨的直手卻將篁于立一只于（對(duì)于癥小的兒顯可用;放春陶W的下半都丁密施密毒椅；!松手米也在里兒斷旬0% 見嵌于下方2客以上豌塞者將電!手描指耳控我在從IR部申樊.鳧器正下方髀摩同也夙黑沙中笥本次按

12、U后婪闔卻充分國(guó)世；不可在每次控用后噴隼布蟲者閹上k昨府間限制衣”號(hào)想內(nèi),對(duì)子成人的拾*度不宜超過(guò)打芟才作,正.米* 冷三：AED,臼瑞;3；外部面料;郵，心玩賓界，Afrwiun liEitrl ucfdstei了解了主要急救操作，我們也必須掌握心肺復(fù)蘇終止的重要指標(biāo).病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳.確定病人已死亡3.室溫下心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮切記，除非達(dá)到指標(biāo)，否則不能停止實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)心搏驟停早期85%90%是由于室顫引起的，而治療室顫最有效的方法是盡早用AED除顫。電除顫時(shí)高能量 的脈沖電流通過(guò)心臟, 由于電流量強(qiáng)大而足 以使大部分（約75%

13、 以上）心肌同時(shí)除極, 然后由最高自律性的 起搏點(diǎn)（通常為竇房 結(jié)）控制心臟，而達(dá) 到除顫的目的單純的CPR操作會(huì)對(duì)患者恢復(fù)生命體征起到一定作用。但研究表明，除顫每推 遲1分鐘，存活率降低7%10%。CPR與AED的早期有效配合使用，是搶救 心跳呼吸驟停猝死病人的最有效搶救手段。因此，學(xué)會(huì)使用AED和學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)同等重要。AED即自動(dòng)體外除顫器又稱自動(dòng)體外電擊器、心臟除顫器等，是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，可以診斷特定 的心律失常，并且給予心臟電擊除顫，是可被非專業(yè)人員使用的用于搶救心源性 猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。目前AED在中國(guó)正在慢慢普及，如果大家留心觀察，會(huì)發(fā) 現(xiàn)很多地鐵和航站樓里都有AED的身

14、影。D除顫儀的使用步驟包括:.開啟AED,打開AED的蓋子，依據(jù)視覺和聲音的提示操作.電極板緊密地貼在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙?。左右位：兩電極片分別放置于患者胸骨右緣第2肋間及左側(cè)腋前線第4-5肋間。前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左鎖 骨中線第5-6肋間）.電極板插頭插入主機(jī)插孔.開始分析心律，按下“分析”鍵（有些型號(hào)在插入電極板后會(huì)發(fā)出語(yǔ)音提示，并自 動(dòng)開始分析心率，在此過(guò)程中請(qǐng)不要接觸患者，即使是輕微的觸動(dòng)都有可能影響 分析結(jié)果），AED會(huì)開始分析心律。分析完畢后，儀器會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的 建議，當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)附近的其他人遠(yuǎn)離患者，由操作 者按下“放電”鍵除顫。.除顫結(jié)束后，儀器會(huì)顯示心律，如果未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè) 周期CPR，此時(shí)AED在充電過(guò)程中，一般充電時(shí)間為兩分鐘，且充能焦耳數(shù)逐 次增加，循環(huán)“分析心律放電除顫CPR”這一過(guò)程，直至心律恢復(fù)正?；?專業(yè)救援人員到達(dá)。當(dāng)然，針對(duì)一些特殊情況，具體對(duì)AED的實(shí)