解表劑醫(yī)學(xué)課件

1、解 表 劑 2021/4/261【主治】 a.表證； b.邪在肌表的疾患。 【組成】 解表藥為主 【作用】 宣通肌表，發(fā)散外邪 。 （發(fā)汗,解肌,透疹；）【立法依據(jù)】“因其輕而揚(yáng)之”、 “其在皮者，汗而發(fā)之”。概 念解表劑2021/4/262 外受六淫邪氣，邪留肌表之證 發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮。解表劑2021/4/263 麻疹初起證； 癰瘡初起證； 水腫初起證。解表劑2021/4/264辛涼解表 辛溫解表 扶正解表 分類(lèi)解表劑2021/4/265辛溫解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證【證候】共證 + 無(wú)汗，項(xiàng)強(qiáng)身痛，口不渴, 苔薄白,脈浮緊【代表方】麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、 小青龍湯解表劑2021

2、/4/266辛涼解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證；【證候】共證 + 口渴,咽痛，舌偏紅舌 苔薄黃,脈浮數(shù)；【代表方】銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯。解表劑2021/4/267扶正解表【適應(yīng)證】體虛外感表證【證候】氣血陰陽(yáng)之虛證 + 表證【代表方】敗毒散、加減葳蕤湯。解表劑2021/4/268解表劑使用注意 二、發(fā) 汗 程 度 三、煎 服 法 四、飲 食 宜 忌 一、辨 別 表 里 解表劑2021/4/269* 凡邪已入里（麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、吐瀉傷津者）不宜應(yīng)用。* 表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，則宜表里雙解。 辨別表里解表劑2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被

3、決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努

4、力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15掌握發(fā)汗程度： * 藥后取汗應(yīng)適度，以全身微微汗出者為佳； 傷寒論：“遍身漐漐，微似有汗”。 * 若藥后無(wú)汗或汗出不透，則外邪不得盡去。 * 若汗出太過(guò)，甚則大汗淋漓，則易傷津耗氣， 甚則

5、亡陰亡陽(yáng)。解表劑2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/

6、7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15煎服法: 入湯劑不宜久煎 ； 宜熱服以助汗； 溫覆要適度； 藥后應(yīng)避風(fēng)，以免重感外邪； 藥后不汗，可再服。 解表劑

7、2021/4/2614飲食宜忌： 服藥期間忌食生冷、油膩食物。解表劑2021/4/2615張仲景解表劑麻 黃 湯傷寒論2021/4/2616 麻黃去節(jié)，三兩 桂枝二兩 杏仁去皮尖，七十個(gè) 甘草炙，一兩 【組成】【用法】 麻黃湯 2021/4/2617 原方四味，以水九升， 先煮麻黃減二升， 去 上沫，內(nèi)諸藥，煮取二 升半，去滓，溫服八合， 覆取微似汗，不需啜粥， 余如桂枝法將息。2021/4/2618【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。(太陽(yáng)病傷寒) 正邪相爭(zhēng) 發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊； 風(fēng)寒束表 毛竅閉塞 無(wú)汗； 經(jīng)氣不舒 頭痛身疼； 肺氣不宣 氣喘、咳嗽?！静C(jī)】 風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）?！局?/p>

8、法】?jī)?nèi)經(jīng)：“其在皮者，汗而發(fā)之”。 發(fā)汗散寒, 宣肺平喘。 麻黃湯 2021/4/2619【方解】 君：麻黃 發(fā)汗散寒，宣肺平喘。 臣：桂枝 散寒解肌發(fā)表， 溫通經(jīng)絡(luò)。 佐：杏仁 降利肺氣，止咳平喘。 使：炙甘草 和中，調(diào)和藥性。* 配伍要點(diǎn)：麻 + 桂、麻 + 杏。麻、桂相配，相須為用，發(fā)汗散寒力強(qiáng)。麻、杏相配，宣降肺氣，增強(qiáng)平喘之力。 麻黃湯 2021/4/2620【運(yùn)用】 1.本方是治療風(fēng)寒表實(shí)證的代表方。 名醫(yī)論方 2.辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊。 本方為發(fā)汗之峻劑，凡表虛自汗、體虛外感、 新產(chǎn)婦人、失血者均不宜使用。 3.臨證加減： 若風(fēng)寒較輕者，可去桂枝 + 蘇葉； 咳

9、痰清稀，氣急者 + 蘇子、橘紅； 風(fēng)寒夾濕者 + 白術(shù)或蒼術(shù)。 麻黃湯 2021/4/26213.現(xiàn)代運(yùn)用： 流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風(fēng)寒 束表或犯肺者。4.衍化方 麻黃湯 麻黃桂枝2021/4/2622名醫(yī)論方 “太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之.” （張仲景傷寒論） “此足太陽(yáng)藥也,麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專(zhuān)藥而走太陽(yáng),能開(kāi)腠散寒.桂枝辛溫,能引營(yíng)分之邪達(dá)之肌表.杏仁苦甘,散寒而降氣.甘草甘平,發(fā)散而和中.” ( 汪昂醫(yī)方集解) 麻黃湯 2021/4/2623 *三拗湯（局方本方去桂枝 + 生姜； 功效：宣肺解表。主治：感冒風(fēng)邪，肺氣不宣。鼻

10、塞身 重，語(yǔ)音不出，傷風(fēng)受寒，頭痛 目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸滿氣 短者。 *華蓋散（局方）本方去桂枝 + 蘇子、 桑白皮、陳皮、赤茯苓功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：外感風(fēng)寒?？人陨蠚?，痰氣 不利，呀呷有聲，脈浮緊者。 麻黃湯 2021/4/2624傷寒表實(shí) 劉渡舟醫(yī)案: 劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風(fēng)寒之邪,當(dāng)晚即發(fā)高燒,體溫達(dá)39.8C,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛,無(wú)汗,皮膚滾燙而咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。分析：辨證: 太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證.治法：辛溫發(fā)汗, 解表散寒. 方藥：麻黃湯: 麻黃9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草

11、3g. 醫(yī)案選錄 麻黃湯 2021/4/2625 小 青 龍 湯 傷寒論 【組成】 麻黃去節(jié)，三兩 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 干姜三兩 半夏洗，半升 桂枝去皮，三兩五味子半升 甘草炙，三兩 【用法】2021/4/2626* 原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，溫服一升。 小青龍湯 2021/4/2627【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證 風(fēng)寒束表 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗身痛，脈?。?水飲 肺失宣降 喘咳痰多而清稀，胸悶，苔白滑； 停肺 溢于肌膚 頭面四肢浮腫，體重?！静C(jī)】 風(fēng)寒束表，（主證） 表里同病， 水飲內(nèi)停。（兼證） 表證為主?！局畏ā?散寒解表，溫肺蠲飲，（平喘止咳）。 小

12、青龍湯 2021/4/2628君：麻黃 發(fā)汗散寒，宣肺平喘。 桂枝 散寒解肌發(fā)表； 溫陽(yáng)化氣以行水化飲。臣：干姜、細(xì)辛 溫肺散寒化飲； 佐：五味子 溫?cái)糠螝庖灾勾龋?白芍藥 養(yǎng)陰和營(yíng)，防麻、桂發(fā)汗傷陰。 半夏 燥濕化痰，蠲飲降濁。使：炙甘草 調(diào)和藥性。方解姜、辛、味相配：散中有收， 使散肺寒，化寒飲而不傷正， 斂肺氣，止喘咳而不留邪；具有散寒化飲，止咳平喘之功。 麻、桂相須為用發(fā)汗散寒解表力強(qiáng)。 小青龍湯 2021/4/2629配伍要點(diǎn)： 1.散收并用、相反相成：姜、辛 + 味； 2.解表藥與溫肺藥并用以表里雙散。運(yùn)用1.本方是治療外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停的常用方劑。（名醫(yī)方論）2.辨證要點(diǎn)： 惡

13、寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.臨證加減：本方用治寒飲停肺之喘咳。 表證不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。 小青龍湯 2021/4/2630 4.現(xiàn)代用治： 支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合并感染等屬于外寒內(nèi)飲者。 5.現(xiàn)代研究： 具有平喘、抗過(guò)敏、降低血流阻力等作用。 6.附方： * 本方 + 石膏 小青龍加石膏湯（金匱） 7.病案分析細(xì)辛 小青龍湯 2021/4/2631 “夫風(fēng)寒之表不解，桂枝、麻黃、甘草所以解之。水寒之相搏，干姜、半夏、細(xì)辛所以散之。然寒欲散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收氣之逆也。然則是湯也，乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于翻江倒海之謂歟?！?方有

14、執(zhí)傷寒論條辨 “此方全為外有風(fēng)，內(nèi)蓄水而設(shè)。所以不用石膏者，因水停胃中，不得復(fù)用石膏以益胃之寒。故一變而為辛散，外去風(fēng)而內(nèi)行水，亦名曰青龍者，亦取發(fā)汗，天氣下為雨之義也?！?費(fèi)伯雄醫(yī)方論 小青龍湯 2021/4/2632胸膜炎、胸腔積液陳某，女，59歲?？却刀喾磸?fù)發(fā)作4月余，伴胸痛 1周入院。曾在美國(guó)多家醫(yī)院求治，用多種抗生素?zé)o效?？却瓭u甚，痰多質(zhì)稀，近1周伴右側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，而回國(guó)就診。診見(jiàn)神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛?？诳氏矡犸?，舌淡偏暗，苔白略滑，脈細(xì)滑。胸片示陳舊性肺結(jié)核伴胸腔積液。醫(yī)案選錄 小青龍湯 2021/4/2633

15、 診斷：懸飲 方藥：小青龍湯加減： 炙麻黃、五味子、桂枝各10g 細(xì)辛3g 干姜、炙甘草各6g 法夏、杏仁各12g 白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15g水煎服，日1劑。服3劑后，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進(jìn)服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈。后以理中丸調(diào)理而愈。 小青龍湯 醫(yī)案 續(xù)2021/4/2634* 小青龍加石膏湯（金匱要略）組成：本方 + 石膏功效：解表蠲飲，兼清熱除煩。主治：肺脹。心下有水氣，咳而上氣，煩躁而 喘，脈浮者。 小青龍湯 2021/4/2635 桂 枝 湯傷寒論 【組成】 桂枝三兩 芍藥三兩 大棗十二枚 生姜三兩 甘草炙，二兩【用

16、法】大棗2021/4/2636 原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 桂枝湯 原方服用法2021/4/2637【主治】外感風(fēng)寒表虛證。（太陽(yáng)病中風(fēng)） 正邪相爭(zhēng)：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、 風(fēng)寒客表 苔白不渴、脈浮緩； 邪氣波及肺胃：鼻鳴、干嘔； 營(yíng)衛(wèi)不和 衛(wèi)陽(yáng)不固

17、，腠理疏松 ：惡風(fēng)； 營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄 ：汗出。【病機(jī)】風(fēng)寒客表，營(yíng)衛(wèi)不和。【治法】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 * 柯韻伯有謂“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營(yíng)衛(wèi)不 和，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗去邪”。 桂枝湯 2021/4/2638君：桂枝 散寒解肌發(fā)表； 溫助衛(wèi)陽(yáng)。臣：白芍 滋養(yǎng)營(yíng)陰，收斂陰液。佐：生姜 辛散風(fēng)寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)； 溫胃止嘔； 大棗 補(bǔ)益脾胃；助白芍以和營(yíng)血。 * 姜、棗相配，助桂、芍以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。使（兼）：炙甘草 調(diào)和諸藥。 桂、芍相配： a.解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)； b.散中有收，使祛邪而不傷正，養(yǎng)陰而不留邪。* 桂、草相配，辛甘化陽(yáng)，以助陽(yáng)實(shí)衛(wèi)；* 芍、草相配，酸甘化陰，以養(yǎng)陰和

18、營(yíng)。 方解 桂枝湯 2021/4/2639 * 原方服用法強(qiáng)調(diào)： a.“啜熱稀粥” 補(bǔ)充谷氣，以助驅(qū)邪外出； b.“溫覆” 以助汗祛邪。 * 配伍要點(diǎn)： 桂 + 芍; 桂 + 草;芍 + 草。 【運(yùn)用】1.本方是治療外感風(fēng)寒表虛的代表方劑。（名醫(yī)論方）2.辨證要點(diǎn)：發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。 桂枝湯 2021/4/2640 “太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā), 陰弱者,汗自 出.嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者, 桂枝湯 主之.” 張仲景傷寒論 “此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌發(fā) 汗之總方也.凡頭痛發(fā)熱,惡風(fēng)惡寒,其脈浮而弱, 汗自出 者,不拘何經(jīng),不論中風(fēng)、傷寒,

19、雜病,咸得用此發(fā)汗.若妄 汗妄下,而表不解者.仍當(dāng)用此解肌.如所云頭痛, 發(fā)熱,惡 寒,惡風(fēng),鼻鳴干嘔等病,但見(jiàn)一癥即是,不必悉具,惟以脈 弱自汗為主耳.” 柯琴傷寒來(lái)蘇集.傷寒附翼) 名醫(yī)論方 桂枝湯 2021/4/26413.臨證加減：本方亦能“化氣調(diào)陰陽(yáng)”而用治內(nèi)科雜病 屬于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、氣血不和者，諸如： a. 虛人自汗證 + 黃芪、白術(shù)； b. 低熱證 + 白薇、銀柴胡； c. 病后、產(chǎn)后體虛 + 黃芪、當(dāng)歸。4.現(xiàn)代用治： 感冒、流行性感冒、上呼吸道感染屬風(fēng)寒表虛者。 此外神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、 冠心病等屬于營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)不和者。 桂枝湯 2021/4/26425.現(xiàn)

20、代研究： 本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調(diào)節(jié)腸 道和免疫功能及心血管等作用。5.名詞術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)赫{(diào)和營(yíng)衛(wèi)6.衍化方： 本方 + 葛根 桂枝加葛根湯（傷寒論）。7.類(lèi)方比較：麻黃湯&桂枝湯 芍藥甘草 桂枝湯 2021/4/2643 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)：是指能糾正營(yíng)衛(wèi)不和，解除風(fēng) 邪的一種治法。風(fēng)邪自表而入，可引起營(yíng) 衛(wèi)不和，見(jiàn)頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)汗出，脈浮緩 等證候，治療上可用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào) 和營(yíng)衛(wèi)，糾正這種營(yíng)衛(wèi)不和的狀態(tài)。 桂枝湯 2021/4/2644 類(lèi)方比較麻黃湯桂枝湯麻、桂相須為用，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，并能宣 肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑。適用于外感 風(fēng)寒表實(shí)，肺氣失宣而見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗 而喘脈浮緊者

21、。桂、芍相制而用，發(fā)汗解表之力較遜，并 善調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。適用于外感風(fēng)寒表虛，兼營(yíng) 衛(wèi)不和而見(jiàn)發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，浮緩者 。均能散寒解表。用治外感風(fēng)寒表證，以惡 寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮為特征。 桂枝湯 2021/4/2645* 桂枝加葛根湯（傷寒論） 組成：本方 + 葛根 功用：解肌舒筋。 主治：太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾汗出惡風(fēng)者。 桂枝湯 2021/4/2646【組成】 羌活 防風(fēng) 蒼術(shù) 細(xì)辛 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草 （原著未著用量）九味羌活湯此事難知【用法】2021/4/2647 用法 原方九味，？咀，水煎服， 若急汗熱服，以羹粥投之；若 緩汗溫服，而不用湯（粥）投 之也。地黃 九味羌活

22、湯 2021/4/2648【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱之證。 風(fēng)寒束表 惡寒發(fā)熱、無(wú)汗頭痛、苔白脈??； 濕滯經(jīng)絡(luò) 肢體痠楚疼痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛； 熱蘊(yùn)于里 口苦微渴?！静C(jī)】風(fēng)寒濕邪外襲，熱蘊(yùn)于里。 表里同病，以表為主； 寒熱雜夾，以寒為主。 【治法】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。 九味羌活湯 2021/4/2649君：羌活 散寒祛濕，祛風(fēng)止痛。臣：防風(fēng) 祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。 蒼術(shù) 祛風(fēng)除濕，發(fā)汗解表。 * 防、蒼相配，助君增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪之力。佐：細(xì)辛 搜風(fēng)散寒止痛 白芷 祛風(fēng)散寒止痛 川芎 祛風(fēng)止痛，活血行氣。 * 三藥辛溫香燥，散寒祛風(fēng)，宣痹止痛。 生地黃 清熱養(yǎng)陰，且防辛溫之藥傷津； 黃芩 清泄郁熱

23、。使：甘草 調(diào)和諸藥。 解方 九味羌活湯 2021/4/2650 * 諸藥相伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào) 表里，共成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之功。 * 配伍要點(diǎn)： a.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍； b.藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，權(quán)變活法。 九味羌活湯 2021/4/26511. 本方為主治四時(shí)感冒風(fēng)寒濕邪，表實(shí)無(wú)汗兼有里熱證 的常用方劑。（名醫(yī)論方）2.辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴，脈浮。3.臨證加減： 濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸； 無(wú)內(nèi)熱者，去黃芩、生地；4.現(xiàn)代用治：感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨 神經(jīng)痛、腰肌勞損等屬于風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。5.病案分析 運(yùn)用

24、九味羌活湯 2021/4/2652 “觸冒四時(shí)不正之氣，而成時(shí)氣病，憎寒壯熱，頭疼 身痛，口渴，人人相似者，此方主之。 羌、防、蒼、 細(xì)、芎、芷，皆辛物也，分經(jīng)而主治：邪在太陽(yáng)者，治 以羌活；邪在陽(yáng)明者治以白芷；邪在少陽(yáng)者，治以黃芩； 邪在太陰者，治以蒼術(shù)，邪在少陰者，治以細(xì)辛；邪在 厥者，治以川芎；而防風(fēng)者，又諸藥之卒徒也。用生地， 所以去血中之熱；而甘草者，又所以和諸藥而除氣中之 熱也” 吳昆醫(yī)方考名醫(yī)論方 九味羌活湯 2021/4/2653俞氏,年30余.因旅行遇雨,感冒發(fā)熱,中醫(yī)誤用白虎湯,以致表邪內(nèi)陷,寒熱如瘧.西醫(yī)誤以金雞納止瘧,而病遂劇.癥見(jiàn)嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻干口渴

25、,頭痛骨節(jié)痛,咳喘煩躁,小便熱赤,左寸浮緊,右尺洪實(shí).脈癥合參,乃太陽(yáng)兩傷風(fēng)寒,邪從熱化,內(nèi)犯肺經(jīng)也.用張氏沖和湯加減.處方一:羌活二錢(qián),防風(fēng)錢(qián)半,蒼術(shù)一錢(qián),黃芩錢(qián)半,白芷錢(qián)半,川芎一錢(qián),木通錢(qián)半,赤苓六錢(qián).處方二:葶藶三錢(qián),牽牛二錢(qián),桑白皮四錢(qián),桔梗一錢(qián),紫菀三錢(qián),蘇子錢(qián)半,宋公夏二錢(qián),赤苓六錢(qián),天津紅四枚.翌日汗出痛止,咳仍未除,后服治肺方三劑而愈。 (卷2)醫(yī)案選錄 九味羌活湯 2021/4/2654 吳鞠通 (17581836)，中國(guó)清代醫(yī)學(xué) 家。名塘。江蘇淮陰人。 青年時(shí)攻科舉習(xí)儒，19歲時(shí)父親病故，于是棄儒學(xué)醫(yī)。后被選副貢入京，參與四庫(kù)全書(shū)醫(yī)書(shū)部分的抄寫(xiě)檢校工作，讀了吳又可溫疫論深

26、受啟發(fā)，又研讀晉唐以降各家學(xué)說(shuō)，收益不淺，于醫(yī)學(xué)知識(shí)大有長(zhǎng)進(jìn)。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治療不當(dāng)而死亡，吳鞠通利用葉天士之法奮力搶救，搶救了數(shù)十病人，名聲大振。吳鞠通有感于當(dāng)時(shí)醫(yī)生墨守傷寒治法不知變通，撰寫(xiě)溫病條辨六卷，提出溫病的三焦辨證學(xué)說(shuō)，對(duì)溫病學(xué)說(shuō)貢獻(xiàn)很大，是繼葉天士、薛雪之后的溫病學(xué)派重要代表人物。銀翹散、桑菊飲 溫病條辨2021/4/2655 銀 翹 散 （溫病條辨） 連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢(qián) 薄荷六錢(qián) 竹葉六錢(qián) 生甘草五錢(qián) 荊芥穗四錢(qián) 淡豆豉五錢(qián) 牛蒡子六錢(qián) 【用法】【組成】2021/4/2656 用法：原方杵為散，每服六錢(qián)，鮮葦根湯煎， 香氣大出，即取

27、服，勿過(guò)煎。肺藥取輕清， 過(guò)煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一 服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，二服， 夜一眠；病不解者，作再服。 銀翹散 原方服用法2021/4/2657【主治】溫病初起。（風(fēng)熱表證） 邪留肌表 發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌尖紅苔薄黃， 脈浮數(shù)； 風(fēng)熱邪毒上攻 咽痛； 熱灼津傷 口渴； 風(fēng)熱犯肺 咳嗽；【病機(jī)】 風(fēng)熱襲表，熱毒偏盛?！局畏ā?辛涼透表，清熱解毒。風(fēng)熱襲表牛蒡子 銀翹散 2021/4/2658君：金銀花 a.清熱解毒，芳香辟穢； 連翹 b.輕散透表。臣：薄荷、牛蒡子 辛涼解表，利咽解毒； 荊芥穗、淡豆豉 辛散透邪。* 四藥助君以加強(qiáng)疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。* 荊芥藥性

28、雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫性被制，而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“制性存用” 之藥。方解 銀翹散 2021/4/2659 佐：桔梗 宣肺化痰止咳。 竹葉、蘆根 清熱生津，除煩止渴。 使：甘草 清熱解毒，調(diào)和諸藥。 * 桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯”；功能 清利咽喉，化痰止咳。* 配伍要點(diǎn)： a.解表藥 + 清熱藥； b.方中佐以藥性微溫的荊芥之義。 薄荷 銀翹散 2021/4/2660 1.溫病條辨稱(chēng)本方為“辛涼平劑”，適用于風(fēng)溫初起 之表證。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。 3.臨證加減：常用治風(fēng)熱邪在衛(wèi)分的病癥： “流感”、“乙腦”初起； 扁桃腺炎、咽喉炎；

29、癰瘡初起； 麻疹初起。 4.現(xiàn)代研究：有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫 功能等作用。 5.名詞術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)褐菩源嬗?6.病案分析【運(yùn)用】 銀翹散 2021/4/2661 吳鞠通：“本方謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛 涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之旨； 又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)，用東垣清心涼膈散，辛涼 苦甘，病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花 辛涼，芥穗芳香，散熱解毒，牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱 散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也。此方之妙，預(yù) 護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無(wú)開(kāi)門(mén)揖盜之弊， 有輕以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效?！?溫病條辨 銀翹散 名醫(yī)論方2021/4/2662制性存用：指

30、在方劑配伍中，一味藥物的藥性被其他的藥 物所制約，但仍發(fā)揮其應(yīng)有 的作用。銀翹散中之荊芥。 銀翹散 2021/4/2663醫(yī)案選錄現(xiàn)病史：某女,1歲.1961年6月27日會(huì)診.麻疹10天,高熱不退, 無(wú)汗,面紅,氣粗,咳不爽,腹?jié)M，足冷大便稀,日3次, 小便短黃.舌紅,中心 苔黃,脈數(shù)沉有力.病由疹出未透感風(fēng),導(dǎo)致麻毒內(nèi)閉,治宜宣透. 處方: 銀花連葉二錢(qián), 連翹一錢(qián)半, 桔梗一錢(qián), 荊芥一錢(qián), 炒牛蒡子一錢(qián)半, 豆豉三錢(qián), 鮮蘆根四錢(qián), 竹葉一錢(qián)半, 僵蠶一錢(qián)半, 粉葛根一錢(qián), 升麻八分, 蔥白(后下)二寸, 注意避風(fēng). 銀翹散 2021/4/2664 桑 菊 飲 溫病條辨 【組成】 桑葉二

31、錢(qián)五分 菊花一錢(qián) 杏仁二錢(qián) 連翹一錢(qián)五分 薄荷八分 桔梗二錢(qián) 甘草八分 葦根二錢(qián)【用法】 * 原方水二杯，煮取 一杯，日二服。 2021/4/2665【主治】風(fēng)溫初起，邪傷肺絡(luò)證。 （風(fēng)熱犯肺之咳嗽輕證） 風(fēng)熱犯肺 咳嗽 肺氣不宣 身熱不甚，口微渴?！静C(jī)】風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣。 （邪輕病淺）【治法】疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。 桑菊飲 2021/4/2666 君：桑葉 清宣肺熱而止咳，疏散風(fēng)熱而透邪； 菊花 疏散風(fēng)熱，清利頭目。 * 桑、菊相須為用，疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。 臣：桔梗 宣肺化痰而止咳。 杏仁 宣降肺氣而止咳。 * 桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。 薄荷 辛涼透表，疏散風(fēng)熱。 佐：連翹 清熱

32、解毒，輕透散邪。 蘆根 清熱生津，除煩止渴。 使：甘草 調(diào)和藥性。* 配伍要點(diǎn)：桑葉 + 菊花、桔梗 + 杏仁。 方 解 桑菊飲 2021/4/2667 1.本方實(shí)主治風(fēng)熱咳嗽輕證的常用方劑。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點(diǎn)：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。 3.臨證加減： 肺熱盛 + 黃芩、魚(yú)腥草、石膏； 痰黃稠 + 浙貝母、瓜蔞皮、花粉； 咽痛 + 崗梅根、牛蒡子、土牛膝。 4.現(xiàn)代運(yùn)用： 流行性感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染等病 癥屬于風(fēng)熱犯肺者。 5.類(lèi)方比較：桑菊飲&銀翹散 6.病案分析 桑菊飲 運(yùn)用2021/4/2668 吳瑭：“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱.微渴者，辛涼 輕劑桑菊飲主之?！?吳

33、瑭：“此辛甘化風(fēng)、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛 之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世 僉用杏蘇散通治四時(shí)咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒， 不宜風(fēng)溫，且有不分表里之弊。此方獨(dú)取桑葉、菊花者， 桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)； 春乃肝令而主風(fēng)，木旺金衰之候，故抑其有余。桑葉芳香 有細(xì)毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣；菊花晚成，芳 香味甘，補(bǔ)金、水二臟，故用之以補(bǔ)其不足?！?溫病條辨卷1 桑菊飲 名醫(yī)論方2021/4/2669兼能清熱解毒，為“辛涼平劑”；臨證多用 治風(fēng)熱襲表，熱毒較甚而見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng) 寒，頭痛，口渴，咽痛，舌尖紅，苔薄 黃，脈浮數(shù)者； 類(lèi)方比較 銀翹散

34、 桑菊飲 偏于宣肺止咳，為“辛涼輕劑”；臨證多用 治風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)，邪淺病輕而以咳嗽為主，伴有微熱者。 均能辛涼解表，疏風(fēng)散熱。用治風(fēng)熱外 襲，邪在肺衛(wèi)之證，臨證以發(fā)熱，微惡 風(fēng)寒，頭痛，微渴、舌尖紅，脈浮數(shù)等 證候?yàn)樘卣髡摺?桑菊飲 2021/4/2670醫(yī)案選錄某男,74歲,1960年3月28日初診.昨晚發(fā)熱,體溫37.9 ,小便黃,脈浮數(shù),舌赤無(wú)苔.屬風(fēng)熱感冒,治宜辛涼.處方:桑葉二錢(qián) 菊花二錢(qián) 牛蒡子二錢(qián) 連翹二錢(qián) 桔梗一錢(qián)半 蘆根五錢(qián) 僵蠶二錢(qián) 竹葉二錢(qián) 生甘草一錢(qián) 香豆豉三錢(qián) 薄荷(后下)八分 蔥白(后下)三寸水煎2次,共取200ml,分早晚兩次分服,連服兩劑.3月 30日復(fù)診

35、:服藥后熱退,體溫 36.4 ,咳嗽減輕,但痰 粘滯不利.舌正無(wú)苔,脈緩和. 感冒基本已愈,治宜調(diào)和 肺胃,兼化痰濕,用蔞貝二陳湯加減. （ ） 桑菊飲 2021/4/2671 麻黃杏仁甘草石膏湯 傷寒論 麻黃去節(jié)，四兩 杏仁去皮，五十個(gè) 甘草炙，二兩 石膏碎，綿裹半斤 【組成】【用法】2021/4/2672用法原方四味以水七升，煮麻黃減二升，去上沫， 內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。 麻杏甘石湯 2021/4/2673 熱邪熏蒸 身熱不解，脈浮數(shù)； 肺失宣降 咳逆氣急，甚至鼻煽。 【病機(jī)】外感邪氣化熱，熱壅于肺， 肺失宣降 喘咳。 【治法】辛涼宣泄，清肺平喘。 化熱表邪【主治】表邪化熱，壅

36、遏于肺之喘咳證。壅遏于肺熱邪熱灼津傷 口渴；熱壅于肺， 迫津外泄 汗出；熱閉于肺，毛竅閉塞 無(wú)汗。 麻杏甘石湯 2021/4/2674君：麻黃 （制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。 （臣）石膏 清泄肺熱，生津止渴。 * 麻、石相配，以寒制溫，清宣肺熱，平喘止咳。 臣佐：杏仁 降利肺氣，止咳平喘。 * 麻、杏配伍，宣降肺氣，增強(qiáng)平喘之力。使：炙甘草 和中，調(diào)和諸藥。 * 配伍要點(diǎn)：麻黃 + 石膏、麻黃 + 杏仁。 麻杏甘石湯 方解2021/4/2675【運(yùn)用】 1.本方為“辛涼重劑”（吳鞠通），清、宣、降三法具備， 而重在宣泄肺熱而平喘。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點(diǎn)：喘咳氣逆、發(fā)熱、口渴、脈浮數(shù)。 3

37、.臨證應(yīng)用：常用治急性支氣管炎和肺炎屬熱壅于肺者。 痰熱盛者 + 魚(yú)腥草、黃芩、瓜蔞、浙貝母； 麻疹合并肺炎 + 大青葉、青天葵、黃芩； 5.類(lèi)方比較:麻黃湯麻杏甘石湯 6.病案分析 麻杏甘石湯 2021/4/2676 柯琴：“石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆 賴(lài)以建功，然用之不當(dāng)，適足以招禍。故青龍以 無(wú)汗煩躁，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽(yáng)也；白虎以有汗 煩渴，須粳米以存胃中津液也。此但熱無(wú)寒，故 不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黃湯去桂枝 之監(jiān)制，取麻黃之開(kāi)，杏仁之降，甘草之和，倍 石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱，斯溱溱汗出，而內(nèi) 外之煩熱與喘悉除矣?！?醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論 麻杏甘石湯 名醫(yī)論方2021/

38、4/2677醫(yī)案選錄* 急性蕁麻疹 一女性患者，37歲。3天前皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣豆疹，邊 緣清楚，隆起處呈淡紅色，瘙癢，抓之益甚，面部腫 脹，尤以雙目明顯。午后或晚間發(fā)甚，晨起減輕，反 復(fù)發(fā)作。伴周身發(fā)熱，鼻息灼熱，寐差，不思飲食， 小便黃赤，舌紅苔薄，脈浮數(shù)。 擬方： 麻黃9g 生石膏30g 杏仁 防風(fēng) 黃芩 僵蠶各12g 白蘚皮15g 甘草6g3劑后瘙癢減輕，皮疹仍起，原方加蟬衣9g，生石膏加至45g，5劑后皮疹消失，惟雙目微腫,繼原方加菊花12g，12劑告愈。 (天津中醫(yī)，1989，3：39） 麻杏甘石湯 2021/4/2678 敗 毒 散 小兒藥證直訣 柴胡洗，去盧， 前胡 川芎 枳殼 羌

39、活 獨(dú)活 桔梗炒 各二兩 茯苓 人參各一兩 甘草半兩 【用法】 * 原方為末，每服三錢(qián)，入生姜、薄荷煎服?！窘M成】2021/4/2679【主治】氣虛而外感風(fēng)寒濕邪之證。 風(fēng)寒濕 風(fēng)寒客表 憎寒壯熱，無(wú)汗，脈浮。 邪外襲 風(fēng)寒犯肺 咳嗽有痰，鼻塞聲重。 濕滯經(jīng)絡(luò) 肢體酸痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。 正氣不足（ 氣虛體弱） 脈浮而重取無(wú)力， （氣短體倦）?！静C(jī)】 風(fēng)寒濕邪外襲肌表； 正氣虛弱（氣虛）?！局畏ā?散寒祛濕，益氣解表。 敗毒散 2021/4/2680君：羌活 發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛， 獨(dú)活 以祛一身上下之風(fēng)寒濕邪而止痛。 臣：川芎 活血行氣，祛風(fēng)止痛. 柴胡 解肌發(fā)表。 * 二藥助君散邪透表，通痹止痛

40、。 佐：桔梗 宣通肺氣，化痰止咳。 前胡 宣利肺氣，化痰止咳。 枳殼 行氣寬胸，消痰除滿。 生姜、薄荷 辛散解表而和中。 茯苓 健脾滲濕，以治生痰之源。 人參 益氣扶正以驅(qū)邪外出； 散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。 使：甘草 調(diào)和藥性。 方中佐以人參的意義； 柴胡的作用特點(diǎn)。配伍要點(diǎn) 方解 敗毒散 2021/4/2681 1、辨證要點(diǎn): （名醫(yī)方論） 憎寒壯熱，無(wú)汗，頭身重痛，脈浮而重取無(wú)力 2、本方用于： a.痢疾初起證 體現(xiàn)“逆流挽舟”法； b.癰瘡初起證 見(jiàn)風(fēng)寒濕表證者； c.時(shí)疫瘧疾初起 。 3、現(xiàn)代運(yùn)用：感冒、過(guò)敏性皮炎、尋麻疹、濕疹等 病癥屬于氣虛而外感風(fēng)寒濕邪者 4、衍化方：荊防敗毒散（

41、攝生眾妙方） 本方去人參、薄荷、生姜 + 荊芥、防風(fēng) 。 5、類(lèi)方比較：敗毒散九味羌活湯 6.病案分析【運(yùn)用】 敗毒散 2021/4/2682 荊防敗毒散: （攝生眾妙方）組成：本方去人參、薄荷、生姜 + 荊芥、防風(fēng) 功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。主治：瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗 不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 敗毒散 衍化方2021/4/2683 喻 昌：“傷寒病有宜用人參入藥者,其辨不可不明。 蓋人受外感之邪,必先發(fā)汗以驅(qū)之.其發(fā)汗時(shí),惟元?dú)獯?旺者,外邪始乘藥勢(shì)而出;若元?dú)馑厝踔?藥雖外行,氣 從中餒, 輕者半出半不出,留連為困,重者隨元?dú)饪s入,發(fā) 熱無(wú)休, 去生遠(yuǎn)矣.所以虛弱之體,必用人參三,五.七分, 入表藥中,少助元?dú)?以為驅(qū)邪之主,使邪氣得藥,一涌而 去, 全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也.” (卷4) 敗毒散 名醫(yī)論方2021/4/2684 “逆流挽舟”法: 是喻嘉言用此方治療痢疾初起而有風(fēng)寒 濕表證的一種治法。對(duì)于表邪內(nèi)陷入里而成 之痢疾，治療上用此方疏散