橈骨遠端骨折中醫(yī)診療方案樣本

1、棧骨遠端骨折中醫(yī)診療方案樣本一、診斷（一）疾病診斷：1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.9-94）o（1）有明確外傷史，多為間接暴力引起。（2）傷后腕關節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動功能障礙。（3）X線正側位片可作出明確診斷。2、西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南-骨科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）有跌倒用手掌撐地外傷史；或有腕關節(jié)撐屈著地而受傷病史。（2）傷后腕關節(jié)周圍腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形；也可因為骨折遠端向掌側及尺側移位，腕關節(jié)畸形不顯著。（3）伸直型X線片上具有三大特征：1.骨折遠端向背側

2、及棧側移位；2.極骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜，向尺側傾斜的角度也消失；3.棧骨長度縮短，棧骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型棧骨骨折遠端向掌側移位。（二）中醫(yī)分期根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期：早期：傷后12周內，可進行手法整復治療，但初期常腫脹嚴重，可伴有張力性水泡。中期：傷后34周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對穩(wěn)定，手法復位困難。此時如需要復位,應在麻醉下行折骨復位。晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相當穩(wěn)定。此時無法手法復位、調整，如有影響功能的嚴重畸形，需手術治療。二、治療方法（一）復位（采用非麻醉下或血腫內麻醉下徒手整復）與固定方法（前

3、臂夾板外固定法）：1、伸直型棧骨遠端骨折（1）整復方法（以右側為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，術者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎口按壓骨折遠端橈側，拇指壓住骨折遠端背側，雙手對抗徐徐拔伸后，虎口下壓以糾正骨折端梯偏移位，再在牽引下，右拇指推壓骨折遠端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患肢腕關節(jié)屈曲，使背側移位糾正，再以右手食指壓位骨折近端，牽引下松開左手，徐徐使患肢旋后，進行固定。（2）固定方法：骨折復位滿意后，腕部外敷雙柏散傷膏（本院自制制劑），患肢掌、背、尺、棧側放置前臂小夾板，夾板近端達肘橫紋下二指，棧側塊達第一掌指關節(jié)，尺

4、、掌側塊平腕橫紋。夾板間均留有1cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用中號繃帶包扎固定。使腕關節(jié)掌屈1530。，患肢屈肘90。，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。3周內每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定67周。2、屈曲型棧骨遠端骨折（1）整復方法（以右側為例）：患者取坐位，患肘伸直,前臂旋后，掌心向上。術者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行對抗牽引。然后術者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠端向尺側按壓，以糾正棧側移位。最后術者雙手食指頂住骨折近端，雙拇指將植骨遠端大力向背側按壓，以糾正掌側移位,注意術者在完成這個整復的過程中，其右

5、手始終保持著牽拉的力量。（2）固定方法：骨折復位滿意后，腕部外敷雙柏散傷膏，患肢掌、背、尺、棧側放置前臂小夾板，夾板近端達肘橫紋下二指，遠端掌側塊達掌指關節(jié)，棧側塊達第一掌指關節(jié)，尺、背側塊平腕橫紋，夾板間均留有1cm間隙。手掌根部及手掌中放置棉墊，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用繃帶包扎固定。使腕背伸15。-30，患肢屈肘90,掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前，3周內每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定46周。3、半脫位型梯骨遠端骨折（1）整復方法：背側半脫位：助手握住肘部，術者握住腕部拔伸牽引后，術者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠端骨折塊及脫位部向掌側推擠

6、復位，牽引下徐徐將腕關節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。掌側半脫位：手法與背側脫位型相反。（2）固定方法：背側半脫位：同伸直型橈骨遠端骨折。掌側半脫位：同屈曲型橈骨遠端骨折。固定時間均46周左右。4、無移位型梯骨遠端骨折無需手法復位，只需將前臂進行杉樹皮夾板固定，患肢屈肘90前臂旋后，掌心向上位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時間34周。（二）中藥治療1、外治：早期使用本院制劑：雙柏膏。2、辨證選擇口服中藥湯劑內服：根據(jù)骨折三期辨證施治：（1）骨折初期（第1-2周）治法：活血祛瘀，消腫止痛方藥：活血止痛湯加減（2）瘀血凝滯證治法：和營生新，接骨續(xù)筋方藥：和營止痛湯加減(3)肝腎

7、不足證治法：補益肝腎，強壯筋骨方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減3、中成藥常用的口服中成藥有：早期：獨一味軟膠囊：用量：三粒/次，用法一日三次、田七膠囊：用量：兩粒/次，用法：一日三次；中期：壯筋活絡膠囊：用量：兩粒/次，用法：一日三次；后期：補腎養(yǎng)骨口服液：用量：一支/次，用法：一日三次。靜脈制劑中成藥：注射用血栓通凍干粉、紅花注射液、川萼嗪注射液、參脈注射液等。(三)、手術治療1、適合證：橈骨遠端關節(jié)內骨折，關節(jié)面塌陷大于2mm,或伴有關節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復位者；手法整復失敗或復位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴有嚴重畸形，影響功能者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術治療。2、手術方法：(1)外固定器固定(2)撬撥復位內固定切開復位鋼板螺釘固定或克氏針固定。三、常用療效評定標準根據(jù)中華人們共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標準(ZY/T001.994)O治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形