最新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

1、最新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)導(dǎo)語：生理學(xué)是生物科學(xué)的一個(gè)分支，是以生物機(jī)體的生命活動(dòng)現(xiàn)象和機(jī)體各個(gè)組成部分的功能為研究對(duì)象的一門學(xué)科。我們一起來看看相關(guān)的考試知識(shí)點(diǎn)吧。1.跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)：小分子：單純擴(kuò)散，易化擴(kuò)散，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn);大分子：出胞/入胞。單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)，取決于濃度差和通透性，不耗能量。舉例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，順濃度梯度，不耗能量。經(jīng)通道：相對(duì)特異性，無飽和現(xiàn)象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性，有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無失活)，導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca+。經(jīng)載體：化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性

2、，競爭性抑制，有飽和現(xiàn)象，速率慢。舉例：葡萄糖(紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝取)、氨基酸、核苷酸。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵：Na+、K+-ATP酶，維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差，使靜息、動(dòng)作電位幅度增加，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能儲(chǔ)備，一個(gè)細(xì)胞所獲能量的20%30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖(腸腔內(nèi)、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。2.興奮性：機(jī)體組織對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的特性?？膳d奮細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。特征：產(chǎn)生動(dòng)作電位。閾值：引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度，是衡量興奮性最好指標(biāo)

3、。閾電位：造成細(xì)胞膜對(duì)Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化，不能發(fā)展為動(dòng)作電位。靜息電位：外正內(nèi)負(fù)。對(duì)K+通透性最大，對(duì)Na+通透性小，細(xì)胞膜對(duì)K+、Na+的通透性是靜息電位主要決定因素。Cl-電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最小，Na+電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最大。K+膜內(nèi)為膜外的30倍，Na+膜外為膜內(nèi)的10倍。離子的平衡電位：Ex=60lg(X+0/X+i)。X+0：膜外濃度，X+i：膜內(nèi)濃度。靜息電位接近于Ek(Ek為負(fù)，ENa為正)。動(dòng)作電位：升支(Na+內(nèi)流)，鋒電位，降支(K+外流)。“全或無”現(xiàn)象，傳導(dǎo)不衰減。以局部電流形式傳導(dǎo)。局部電位：終板電位、EPSP、IPSP、感受器電

4、位、發(fā)生器電位。以電緊張傳播。有髓神經(jīng)纖維動(dòng)作電位：沿郎飛結(jié)的跳躍式傳導(dǎo)。細(xì)胞興奮后興奮性的變化：絕對(duì)不應(yīng)期(興奮性=0，鋒電位)相對(duì)不應(yīng)期(興奮性逐漸恢復(fù)，負(fù)后電位前期)超長期(興奮性輕度正常，負(fù)后電位后期)低常期(興奮性輕度房室交界區(qū)房室束浦肯野細(xì)胞房室肌。自動(dòng)興奮的頻率是衡量標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化速率是最重要影響因素。竇房結(jié)P細(xì)胞自律性最高，為心臟正常起搏點(diǎn)，通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑實(shí)現(xiàn)。傳導(dǎo)性：竇房結(jié)心房肌房室交界(最慢，房室延擱)房室束、左右束支浦肯野纖維(最快)心室肌。傳導(dǎo)方式：局部電流。收縮性：心室肌細(xì)胞收縮力最強(qiáng)，為全或無式收縮。骨骼肌細(xì)胞為等級(jí)性收縮。14.動(dòng)脈血壓的

5、形成：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用。脈壓=收縮壓-舒張壓。3040mmHg。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg。收縮壓受每搏輸出量影響，反映心臟搏出量。舒張壓受外周血管阻力影響，反映外周阻力大小。血壓降落幅度以微動(dòng)脈最顯著，調(diào)節(jié)器官血流量。每搏量(腎上腺素)收縮壓脈壓。心率(去甲腎上腺素)舒張壓脈壓。外周阻力舒張壓脈壓。老年人動(dòng)脈硬化大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用血壓波動(dòng)大，脈壓。失血循環(huán)血量動(dòng)脈壓。15.中心靜脈壓CVP：右心房、胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。412cmH2O。CVP：心臟射血能力，有效血容量不足。C

6、VP：心臟射血能力，靜脈回流速度，血量，全身靜脈收縮，微動(dòng)脈舒張。右心衰CVP。左心衰CVP不變。下肢肌肉運(yùn)動(dòng)加速靜脈回流CVP。吸氣加速靜脈回流CVP。呼氣CVP。站立位回心血量減少CVP。高溫回心血量減少CVP。16.微循環(huán)：微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈，真毛細(xì)血管，直捷通路，動(dòng)-靜脈短路，微靜脈。迂回通路：物質(zhì)交換。直捷通路：骨骼肌組織中多見，使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入靜脈。動(dòng)-靜脈短路：體溫調(diào)節(jié)。阻力血管：微動(dòng)脈+小動(dòng)脈。血流速度最快：主動(dòng)脈;最慢：毛細(xì)血管。除真毛細(xì)血管外，所有血管壁都有平滑肌，絕大多數(shù)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。毛細(xì)血管前括約肌和后微動(dòng)脈血管平滑肌受局部代謝產(chǎn)物和氧分壓調(diào)節(jié)。17.有效濾

7、過壓EFP=(毛細(xì)血管血壓Pc+組織液膠體滲透壓i)-(組織液靜水壓Pi+血漿膠體滲透壓c)流經(jīng)毛細(xì)血管的血液，90%重吸收回血液，10%成為淋巴液。成人淋巴液流量約24L/d。組織液增多因素：毛細(xì)血管血壓增高(右心衰)、組織液膠體滲透壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻(絲蟲病、乳癌)、毛細(xì)血管通透性增高。18.心交感神經(jīng)：正性效應(yīng)，Ca2+內(nèi)流使收縮性，節(jié)前遞質(zhì)Ach，節(jié)后遞質(zhì)去甲腎上腺素NA，作用于受體。心副交感神經(jīng)：負(fù)性效應(yīng)，K+外流使心率，節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach，作用于M受體。交感縮血管神經(jīng)纖維：皮膚中密度最大，單一支配，作用大，起經(jīng)常性作用。交感舒血管神經(jīng)纖維：骨骼肌，雙重支配。

8、壓力感受性反射(減壓反射)：頸動(dòng)脈竇(舌咽)和主動(dòng)脈弓(迷走)，感受血管壁的機(jī)械牽張程度?；瘜W(xué)感受性反射(升壓反射)：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，感受缺氧、PaCO2、H+。短期調(diào)節(jié)主要依靠壓力感受性反射，長期調(diào)節(jié)主要依靠腎-體液控制機(jī)制。心肺感受器可抑制血管升壓素的釋放。冠狀動(dòng)脈：血壓較高，血流量大;攝氧率高，耗氧量大;血流量受心肌收縮的影響顯著(舒張壓、心舒期)。冠脈血量在等容收縮期急劇，在等容舒張期急劇。收縮期延長冠脈血量，舒張期延長冠脈血量。19.肺通氣直接動(dòng)力(關(guān)鍵)：外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。主要呼氣?。弘跫?腹式)，肋間外肌(胸式)。主要吸氣肌：肋間內(nèi)肌，腹肌(

9、用力時(shí))。肺通氣阻力：彈性阻力(最主要，靜態(tài)，肺泡表面張力占2/3+肺組織本身彈性回縮力)+非彈性阻力(動(dòng)態(tài)，氣道阻力為主，受氣道直徑影響)。肺表面活性物質(zhì)：DPPC、SP，肺泡型細(xì)胞分泌，分布于肺泡內(nèi)側(cè)面。降低肺泡表面張力;降低吸氣阻力，減少吸氣做功;肺順應(yīng)性變大，減小肺彈性阻力。DPPC肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸氣性呼吸困難。P=2T/R。肺泡內(nèi)壓強(qiáng)=2肺泡表面張力系數(shù)/肺泡半徑。20.肺總量TLC=肺活量VC(男3500ml，女2500ml)+余氣量RV=深吸氣量IC+功能余氣量FRC。肺活量VC=補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量TV(500ml)+補(bǔ)呼氣量ERV。用力肺活量FVC：一次最大

10、吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。肺通氣量=潮氣量呼吸頻率。肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量150ml)呼吸頻率。每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7。21.影響肺換氣因素：呼吸膜的厚度、面積、通氣/血流(V/Q)比值。肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜，有6層。V/Q=每分肺泡通氣量/每分肺血流量=0.84。肺通氣過度時(shí)(如肺毛細(xì)血管栓塞)V/Q0.84;肺通氣不足時(shí)V/Q外周)，對(duì)缺氧不敏感，對(duì)PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)慢。23.消化道平滑肌的神經(jīng)支配：內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：肌間神經(jīng)叢(運(yùn)動(dòng))、黏膜下神經(jīng)叢(分泌);外來神經(jīng)系統(tǒng)：交感(抑制，收縮)、副交感(增加，松弛)。胃泌素(促胃液素)：促進(jìn)分泌胃酸

11、、胰液HCO3-、胰酶、肝膽汁、小腸液、胰島素，運(yùn)動(dòng)食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊平滑肌。促胰液素(胰泌素)：抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌，其余均促進(jìn)?？s膽囊素：抑制食管胃括約肌，其余均促進(jìn)。唾液：唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)分泌，含淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG、IgM等，為低滲液，K+濃度高于血漿。最依賴副交感神經(jīng)。24.胃液：胃酸(壁細(xì)胞，促進(jìn)鐵鈣吸收，促胰液素、縮膽囊素釋放，胰液、膽汁、小腸液分泌)，內(nèi)因子(壁細(xì)胞，促進(jìn)VitB12吸收)，胃蛋白酶原(主細(xì)胞)，黏液，碳酸氫鹽。pH0.91.5。刺激胃酸分泌：Ach、胃泌素、組胺(胃泌素、Ach促，生長抑素抑

12、)、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。抑制胃酸分泌：胃酸、生長抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生長因子。調(diào)節(jié)：頭期(酸度、胃蛋白酶均高，消化能力很強(qiáng))，胃期(酸度高、胃蛋白酶較少，迷走-迷走反射)，腸期(酸度低、胃液少，十二指腸釋放胃泌素、腸泌酸素刺激胃液分泌)。消化期抑制胃液分泌：胃酸(負(fù)反饋)，脂肪(腸抑胃素)，高張溶液(腸-胃反射)。胃的運(yùn)動(dòng)：容受性舒張(特征性，無收縮無方向性，暫時(shí)儲(chǔ)存)+蠕動(dòng)(3次/min，充分混合)。刺激物：食物對(duì)咽、食管的刺激通過迷走神經(jīng)末梢釋放肽類實(shí)現(xiàn)。機(jī)制：迷走-迷走反射;遞質(zhì)為血管活性腸肽VIP或NO。胃的排空：速度：糖類蛋白質(zhì)脂肪，完全排空需46h。胃內(nèi)促進(jìn)因素：胃泌素延緩胃排空，迷走-迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射;十二指腸內(nèi)抑制因素：食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽，腸-胃反射。25.胰液：迷走神經(jīng)、縮膽囊素腺泡細(xì)胞胰酶量少酶多，促胰液素導(dǎo)管細(xì)胞HCO3-和水分量多酶少。中和胃酸，保護(hù)腸黏膜，為多種消化酶提供最適pH。消化力最強(qiáng)、消化功能最全。胰淀粉酶(活性分泌)，胰脂肪酶(活性分泌)，蛋白水解酶(酶原分泌)。胰蛋白酶原腸激酶胰蛋白酶。膽汁：肝細(xì)胞分泌，8001000ml/d，pH7.4(膽囊膽汁pH6.8)。膽鹽是與消化有關(guān)主要成分，也是促進(jìn)膽汁分泌最主要刺激物。無消化酶。乳化脂