地震災(zāi)禍心理危機干預(yù)建議

1、緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則本指導(dǎo)原則應(yīng)在經(jīng)過培訓(xùn)的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)下實施。一、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）心理救援醫(yī)療隊（包括防疫隊，下同）在到達指定救災(zāi)地點后，應(yīng)及時與救災(zāi)地的救災(zāi)指揮部取得聯(lián)系，成立心理救援協(xié)調(diào)組，統(tǒng)一安排救災(zāi)地的緊急心理危機干預(yù)工作。（二）后期到達同一地點的心理救援醫(yī)療隊或人員，應(yīng)該在上述心理救援協(xié)調(diào)組的統(tǒng)一指揮、組織下開展工作。（三）各心理救援協(xié)調(diào)組的工作，應(yīng)及時與所在地精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)溝通和協(xié)調(diào)，并接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)。二、干預(yù)基本原則（一）心理危機干預(yù)是醫(yī)療救援工作的一個組成部分，應(yīng)該與整體救災(zāi)工作結(jié)合起來，以促進社會穩(wěn)定為前提，要根據(jù)整體救災(zāi)工作的部署，及時調(diào)整心理危機干

2、預(yù)工作重點。（二）心理危機干預(yù)活動一旦進行，應(yīng)該采取措施確保干預(yù)活動得到完整地開展，避免再次創(chuàng)傷。（三）對有不同需要的受災(zāi)人群應(yīng)綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，實施分類干預(yù),針對受助者當(dāng)前的問題提供個體化幫助。嚴(yán)格保護受助者的個人隱私，不隨便向第三者透露受助者個人信息。（四）以科學(xué)的態(tài)度對待心理危機干預(yù)，明確心理危機干預(yù)是醫(yī)療救援工作中的一部分，不是“萬能鑰匙”三、制定干預(yù)方案（一）目的。積極預(yù)防、及時控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響；促進災(zāi)后心理健康重建；維護社會穩(wěn)定，促進公眾心理健康。（二）工作內(nèi)容。綜合應(yīng)用基本干預(yù)技術(shù)，并與宣傳教育相結(jié)合，提供心理救援服務(wù)。了解受災(zāi)人群的社會心理狀況，根據(jù)所掌握的信息，發(fā)

3、現(xiàn)可能出現(xiàn)的緊急群體心理事件苗頭，及時向救災(zāi)指揮部報告并提供解決方法。通過實施干預(yù)，促進形成災(zāi)后社區(qū)心理社會互助網(wǎng)絡(luò)。（三）確定目標(biāo)人群和數(shù)量。本次心理危機干預(yù)人群分為四級。干預(yù)重點應(yīng)從第一級人群開始，逐步擴展。一般性宣傳教育要覆蓋到四級人群。第一級人群：親歷災(zāi)難的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者。第二級人群：災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者（包括救援者），如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場指揮、救護人員（消防、武警官兵，醫(yī)療救護人員，其他救護人員）。第三級人群：與第一級、第二級人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等。第四級人群：后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開展服務(wù)的人員或志愿者。（四）目標(biāo)人群評估、制訂分類干預(yù)

4、計劃。評估目標(biāo)人群的心理健康狀況，將目標(biāo)人群分為普通人群、重點人群。對普通人群開展心理危機管理；對重點人群開展心理危機援助。（五）干預(yù)時限。緊急心理危機干預(yù)的時限為災(zāi)難發(fā)生后的4周以內(nèi)，主要開展心理危機管理和心理危機援助。（六）制定工作時間表。根據(jù)目標(biāo)人群范圍、數(shù)量以及心理危機干預(yù)人員數(shù)，安排工作，制訂工作時間表。四、組建隊伍（一）心理救援醫(yī)療隊。人員以精神科醫(yī)生為主，可有臨床心理治療師、精神科護士加入。至少由2人組成，盡量避免單人行動。有災(zāi)難心理危機干預(yù)經(jīng)驗的人員優(yōu)先入選。配隊長1名，指派1名聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)團隊后勤保障和與各方面聯(lián)系。心理危機干預(yù)人員也可以作為其他醫(yī)療隊的組成人員。（二）救災(zāi)地

5、點心理危機干預(yù)隊伍。以精神科醫(yī)生為主，心理治療師、心理咨詢師、精神科護士和社會工作者為輔。適當(dāng)納入有相應(yīng)背景的志愿者。在開始工作以前對所有人員進行短期緊急培訓(xùn)。五、出發(fā)前準(zhǔn)備（一）了解災(zāi)區(qū)基本情況，包括災(zāi)難類型、傷亡人數(shù)、道路、天氣、通訊和物資供應(yīng)等；了解目前政府救援計劃和實施情況等。（二）復(fù)習(xí)本次災(zāi)難引起的主要軀體損傷的基本醫(yī)療救護知識和技術(shù)，例如骨折傷員的搬運、創(chuàng)傷止血等。（三）明確即將開展干預(yù)的地點，準(zhǔn)備好交通地圖。（四）初步估計干預(yù)對象及其分布和數(shù)量。（五）制定初步的干預(yù)方案/實施計劃。（六）對沒有災(zāi)難心理危機干預(yù)經(jīng)驗的隊員，進行緊急心理危機干預(yù)培訓(xùn)。（七）準(zhǔn)備宣傳手冊及簡易評估工具，

6、熟悉主要干預(yù)技術(shù)。（八）做好團隊食宿的計劃和準(zhǔn)備，包括隊員自用物品、常用藥品的配備等。（九）盡量保留全部發(fā)生的財務(wù)票據(jù)。外援心理援助醫(yī)療隊在到達災(zāi)區(qū)之前，盡量與當(dāng)?shù)芈?lián)絡(luò)人進行溝通，了解災(zāi)區(qū)情況，做到心中有數(shù)。六、現(xiàn)場工作流程（一）接到任務(wù)后按時間到達指定地點，接受當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部指揮，熟悉災(zāi)情，確定工作目標(biāo)人群和場所。（二）在已有心理危機干預(yù)方案的地方，繼續(xù)按照方案開展干預(yù)；還沒有制訂心理危機干預(yù)方案的地方，抓緊制訂干預(yù)方案。（三）分小組到需要干預(yù)的場所開展干預(yù)活動。在醫(yī)院，建議采用線索調(diào)查和跟隨各科醫(yī)生查房的方法發(fā)現(xiàn)心理創(chuàng)傷較重者；在災(zāi)民轉(zhuǎn)移集中安置點，建議采用線索調(diào)查和現(xiàn)場巡查的方式發(fā)現(xiàn)需要

7、干預(yù)的對象，同時發(fā)放心理救援宣傳資料；在災(zāi)難發(fā)生的現(xiàn)場，在搶救生命的過程中發(fā)現(xiàn)心理創(chuàng)傷較重者并隨時干預(yù)（四）使用簡易評估工具，對需要干預(yù)的對象進行篩查，確定重點人群。（五）根據(jù)評估結(jié)果，對心理應(yīng)激反應(yīng)較重的人員及時進行初步心理干預(yù)。（六）對篩選出有急性心理應(yīng)激反應(yīng)的人員進行治療及隨訪。（七）有條件的地方，要對救災(zāi)工作的組織者、社區(qū)干部、救援人員采取集體講座、個體輔導(dǎo)、集體心理干預(yù)等措施，教會他們簡單的溝通技巧、自身心理保健方法等。（八）及時總結(jié)當(dāng)天工作。每天晚上召開碰頭會，對工作方案進行調(diào)整，計劃次日的工作，同時進行團隊內(nèi)的相互支持，最好有督導(dǎo)。（九）將干預(yù)結(jié)果及時向當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部負(fù)責(zé)人進行匯

8、報，提出對重點人群的干預(yù)指導(dǎo)性意見，特別是對重點人群開展救災(zāi)工作時的注意事項。（十）心理救援醫(yī)療隊在工作結(jié)束后，要及時總結(jié)并匯報給有關(guān)部門,全隊接受一次督導(dǎo)。七、常用干預(yù)技術(shù)（一）普通人群。普通人群是指目標(biāo)人群中經(jīng)過評估沒有嚴(yán)重應(yīng)激癥狀的人群。對普通人群采用心理危機管理技術(shù)開展心理危機管理。從災(zāi)難當(dāng)時的救援，到整個事件的善后安置處理，都需要有心理危機管理的意識與措施，以便為整個災(zāi)難救援工作提供心理保障。包括以下幾方面:對災(zāi)難中的普通人群進行妥善安置，避免過于集中。在集中安置的情況下實施分組管理，最好由相互熟悉的災(zāi)民組成小組，并在每個小組中選派小組長，作為與心理救援協(xié)調(diào)組的聯(lián)絡(luò)人。對各小組長進行

9、必要的危機管理培訓(xùn)，負(fù)責(zé)本小組的心理危機管理，以建立起新的社區(qū)心理社會互助網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激癥狀的人員。依靠各方力量參與。建立與當(dāng)?shù)孛裾块T、學(xué)校、社區(qū)工作者或志愿者組織等負(fù)責(zé)災(zāi)民安置與服務(wù)的部門/組織的聯(lián)系，并對他們開展必要的培訓(xùn)，讓他們協(xié)助參與、支持心理危機管理工作。利用大眾媒體向災(zāi)民宣傳心理應(yīng)激和心理健康知識，宣傳應(yīng)對災(zāi)難的有效方法。心理救援協(xié)調(diào)組應(yīng)該積極與救災(zāi)指揮部保持密切聯(lián)系與溝通，協(xié)調(diào)好與各個救災(zāi)部門的關(guān)系，保證心理危機管理工作順利進行。對在心理危機管理中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時向救災(zāi)指揮部匯報并提出對策，以使問題得到及時化解。（二）重點人群。重點人群是指目標(biāo)人群中經(jīng)過評估有

10、嚴(yán)重應(yīng)激癥狀的人群。對重點人群采用“穩(wěn)定情緒”、“放松訓(xùn)練”、“心理輔導(dǎo)”技術(shù)開展心理危機救助。穩(wěn)定情緒技術(shù)要點1）傾聽與理解。目標(biāo)：以理解的心態(tài)接觸重點人群，給予傾聽和理解，并做適度回應(yīng)，不要將自身的想法強加給對方。2）增強安全感。目標(biāo)：減少重點人群對當(dāng)前和今后的不確定感，使其情緒穩(wěn)定。3）適度的情緒釋放。目標(biāo)：運用語言及行為上的支持，幫助重點人群適當(dāng)釋放情緒，恢復(fù)心理平靜。4）釋疑解惑。目標(biāo)：對于重點人群提出的問題給予關(guān)注、解釋及確認(rèn)，減輕疑惑。5）實際協(xié)助。目標(biāo)：給重點人群提供實際的幫助，協(xié)助重點人群調(diào)整和接受因災(zāi)難改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，盡可能地協(xié)助重點人群解決面臨的困難。6）重建支持

11、系統(tǒng)。目標(biāo)：幫助重點人群與主要的支持者或其他的支持來源（包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等）建立聯(lián)系，獲得幫助。7）提供心理健康教育。目標(biāo)：提供災(zāi)難后常見心理問題的識別與應(yīng)對知識，幫助重點人群積極應(yīng)對，恢復(fù)正常生活。8）聯(lián)系其他服務(wù)部門。目標(biāo):幫助重點人群聯(lián)系可能得到的其他部門的服務(wù)。放松訓(xùn)練要點包括：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分離反應(yīng)明顯者不適合學(xué)習(xí)放松技術(shù)。（分離反應(yīng)表現(xiàn)為：對過去的記憶、對身份的覺察、即刻的感覺乃至身體運動控制之間的正常的整合出現(xiàn)部分或完全喪失）。心理輔導(dǎo)要點通過交談來減輕災(zāi)難對重點人群造成精神傷害的方法，個別或者集體進行，自愿參加。開展集體心理輔導(dǎo)時，應(yīng)按不同的人

12、群分組進行，如：住院輕傷員、醫(yī)護人員、救援人員等。目標(biāo)在災(zāi)難及緊急事件發(fā)生后，為重點人群提供心理社會支持。同時，鑒別重點人群中因災(zāi)難受到嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的人員，并提供到精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)進行治療的建議和信息。過程第一，了解災(zāi)難后的心理反應(yīng)。了解災(zāi)難給人帶來的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)和災(zāi)難事件對自己的影響程度，也可以通過問卷的形式進行評估。引導(dǎo)重點人群說出在災(zāi)難中的感受、恐懼或經(jīng)驗，幫助重點人群明白這些感受都是正常的。第二，尋求社會支持網(wǎng)絡(luò)。讓重點人群確認(rèn)自己的社會支持網(wǎng)絡(luò)，明確自己能夠從哪里得到相應(yīng)的幫助，包括家人、朋友及社區(qū)內(nèi)的相關(guān)資源等。畫出能為自己提供支持和幫助的網(wǎng)絡(luò)圖，盡量具體化，可以寫出他們的名字，并

13、注明每個人能給自己提供哪些具體的幫助，如情感支持、建議或信息、物質(zhì)方面等等。強調(diào)讓重點人群確認(rèn)自己可以從外界得到幫助，有人關(guān)心他/她，可以提高重點人群的安全感。給兒童做心理輔導(dǎo)時，目的和活動內(nèi)容相同，但形式可以更靈活，讓兒童多畫畫、捏橡皮泥、講故事或?qū)懽?。要注意兒童的年齡特點，小學(xué)三年級以下的兒童可以只畫出自己的網(wǎng)絡(luò)，不用具體化在哪里得到相應(yīng)的幫助。第三，應(yīng)對方式。幫助重點人群思考選擇積極的應(yīng)對方式；強化個人的應(yīng)對能力；思考采用消極的應(yīng)對方式會帶來的不良后果；鼓勵重點人群有目的地選擇有效的應(yīng)對策略；提高個人的控制感和適應(yīng)能力。討論在災(zāi)難發(fā)生后，你都采取了哪些方法來應(yīng)對災(zāi)難帶給自己的反應(yīng)的如多跟

14、親友或熟悉的人呆在一起、積極參加各種活動、盡量保持以往的作習(xí)時間、做一些可行且對改善現(xiàn)狀有幫助的事等，避免不好的應(yīng)對（如沖動、酗酒、自傷、自殺）。注意兒童的年齡差異，形式可以更靈活，讓兒童以說、畫、捏橡皮泥等多種方式展示自己的應(yīng)對方式。鼓勵兒童生活規(guī)律，多跟同伴、家人等在一起。要善于用兒童使用的語言來傳遞有效的信息。附表：1.心理健康自評問卷2.心理干預(yù)工作日志附表1心理健康自評問卷姓名：性別：男女年齡：周歲文化程度：小學(xué)及以下初中高中/中專大學(xué)及以上聯(lián)系地址：郵編：聯(lián)系方式（電話或電子郵件）：在災(zāi)難發(fā)生過程中你是：（可以多項同時選）消防人員警察指揮或協(xié)調(diào)者醫(yī)療救護人員其他人道援助者新聞人員直接受影響者事件目擊者受傷者死者家屬你和災(zāi)難現(xiàn)場接觸的時間：一直在大部分時間小部分時間不在現(xiàn)場1你是否經(jīng)常頭痛是否2你是否食欲差是否3你是否睡眠差是否4你是否易受驚嚇是否5你是否手抖是否6你是否感覺不安、緊張或擔(dān)憂是否7你是否消化不良是否8你是否思維不清晰是否9你是否感覺不快樂是否10你是否比原來哭得多是否11你是否發(fā)現(xiàn)很難從日常活動中得到樂趣是