創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)課件

1、一、PTSD定義：由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、持續(xù)的警覺性增高、持續(xù)的回避、對創(chuàng)傷經歷的選擇性遺忘、對未來失去信心等。16/07/20221PTSD最初僅被認為是由戰(zhàn)場經歷引起的，現(xiàn)在已擴展為包括暴力襲擊、強奸、虐待綁架、重大交通事故等日常生活事件和自然災害在內的一切引起嚴重精神創(chuàng)傷的事件所引發(fā)的共同的精神障礙。16/07/20222二、易感因素: 、創(chuàng)傷前因素：（）遺傳因素：高于常人倍。邊緣系統(tǒng)功能障礙是產生恐懼反應的基礎，并能進一步影響HPA軸功能；內啡肽直接參與應激反應，其功能異常同樣成為

2、PTSD的易感因素。（）家庭及社會因素：童年期創(chuàng)傷；家庭暴力；生活在相對隔絕并受歧視虐待的社會環(huán)境中。16/07/20223（）病前精神狀況：智商（IQ）與PTSD發(fā)病率成反比；某些人格障礙（依賴型人格障礙、邊緣型人格障礙、反社會型人格障礙）；有焦慮譜系的人；有創(chuàng)傷相似經歷。2、創(chuàng)傷因素：創(chuàng)傷事件要達到一定強度才能使人患PTSD，暴露于極為強烈的創(chuàng)傷中，如經歷肉搏戰(zhàn)等，大多數(shù)受害者無論有無病前易感因素，均可患PTSD 。16/07/202243 、創(chuàng)傷后因素：能找到適宜的應對方法；相應的有效支持（家庭和社會）；早期治療干預可有助于減少受害者PTSD發(fā)生率或減輕其癥狀。16/07/20225三、

3、臨床診斷:【癥狀標準】（）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災人禍）；（）反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列項：、不由自主地回想受打擊的經歷；、反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內容的惡夢；、反復發(fā)生錯覺、幻覺；16/07/20226、反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者異物、舊地重游、或周年日等情況下會感到異常痛苦和產生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；（）持續(xù)的警覺性增高，至少有下列項：、入睡困難或睡眠不深；、易激惹；、集中注意困難；、過分地擔驚受怕；16/07/20227【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省烤裾系K延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日到數(shù)月后，罕見延遲

4、半年以上才發(fā)生，符合癥狀標準至少已個月。16/07/20228【排除標準】排除情感性精神障礙其他應激障礙神經癥軀體形式障礙等16/07/20229四、治療:對于高危個體尤其是對兒童采取預防性干預很重要一旦該病發(fā)生則不易治愈，雖然經過周住院治療的患者23得到改善，但他們中的55在二年內需要再次住院而且易感因素、物質濫用和后來出現(xiàn)的應激因素均可能影響其康復。16/07/202210早期治療甚為重要，創(chuàng)傷受害者如能及時得到支持，尤其是家庭的支持，則可能減緩PTSD的發(fā)生。、心理治療：比精神藥物更為有效。采用復合式心理療法（如暴露療法和認知重組相結合）。家庭的支持和配合是患者康復的重要基礎。急性期不宜用讓患者回憶創(chuàng)傷事件的認知療法和暴露療法。16/07/202211、藥物治療 ：通常作為心理治療的輔助措施，增加患者對心理治療的依從性。采用抗抑郁劑（羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑）及其它藥物對癥治療持續(xù)“閃電”體驗卡馬西平情感暴發(fā)心得安16/07/202212警覺性過高和反復體驗應激事件丙咪嗪或苯乙肼警醒癥或驚嚇反應心得安伴有驚恐性障礙或抑郁癥首選三環(huán)類抗抗抑郁劑伴有廣泛性焦慮丁螺環(huán)