醫(yī)學(xué)正常婦科超聲診斷PPT培訓(xùn)課件

1、正常婦科超聲診斷婦科超聲顯像 : 婦科疾病的重要診斷技術(shù)之一。 實(shí)時(shí)清晰顯示女性生殖器官的斷層圖像 簡(jiǎn)便而直觀地診斷女性生殖器官發(fā)育異常 監(jiān)測(cè)卵泡成熟過程和排卵 觀察卵巢在月經(jīng)周期中的變化，為研究月經(jīng)的病理生理學(xué)提供豐富的信息 準(zhǔn)確的定位及判斷盆腔腫塊的物理性質(zhì) 未婚女性、肥胖及腹壁緊張者雙合診效果欠佳，嚴(yán)重盆腔炎，陰道炎難以內(nèi)診者的最好的檢查手段一、儀器及探查方法 （一）儀器： 常用:凸弧型式線陣探頭型實(shí)時(shí)灰階超聲儀。 近十多年來，多普勒血顯像儀（CDFI）不僅在二維圖象質(zhì)量上有了顯著提高，而且同時(shí)檢測(cè)血流、提高血流動(dòng)力學(xué)信息。 三維圖象重建及高分辨力的陰道探頭、宮腔內(nèi)超聲是對(duì)經(jīng)腹壁超聲檢查

2、的重要補(bǔ)充。（二）探查途徑及方法： 1、經(jīng)腹壁探查 2、經(jīng)陰道超聲： 經(jīng)腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography選用探頭 3.55.0MHz的凸陣探頭檢查前準(zhǔn)備 適度充盈膀胱（為避免腸道氣體的影響。以能顯示子宮底為宜，不宜過度充盈膀胱影響檢查效果）掃查方法 平臥位，經(jīng)下腹部直接掃查超聲檢查途徑（1）經(jīng)腹壁法（trans-abdominal ultrasonography, TAS）經(jīng)腹壁法(子宮縱切圖)子宮孕囊宮頸膀胱經(jīng)陰道法（ TVS） transvaginal ultrasonography選用探頭 5.07.5MHz的陰道探頭檢查前準(zhǔn)備 無需充

3、盈膀胱掃查方法 膀胱截石位，消毒避孕套內(nèi)放入適量的耦合劑后套入陰道探頭前端，在其表面涂以耦合劑后放入陰道穹窿內(nèi)檢查優(yōu)點(diǎn) 無需充盈膀胱 圖像清晰檢查禁忌 處女、月經(jīng)期、陰道畸形或炎癥等超聲檢查途徑（2）經(jīng)陰道法（transvaginal ultrasonography, TVS）經(jīng)陰道法(子宮縱切圖)子宮（2）優(yōu)點(diǎn)：圖像清晰分辨率高。：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。：子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈血流顯示率高。3、宮腔內(nèi)超聲檢查： 主要觀察子宮內(nèi)膜及肌層回聲、厚度、 宮腔內(nèi)及周圍回聲情況、宮腔內(nèi)病變。4、經(jīng)直腸超聲5、經(jīng)會(huì)陰超聲（3）局限性：視野有限、解剖方位不清、遠(yuǎn)處較大腫塊不能顯示全貌、需經(jīng)腹超聲檢查補(bǔ)充

4、。對(duì)高位卵巢、絕經(jīng)后陰道萎縮、盆腔內(nèi)炎癥粘連、結(jié)構(gòu)變形識(shí)別困難。定位較難、尤其是活動(dòng)度大的子宮及腫塊，必須經(jīng)腹超聲配合。未婚婦女、月經(jīng)期不宜做。檢查前準(zhǔn)備（一）經(jīng)腹超聲檢查：1、檢查前12小時(shí)飲水5001000ml，使膀胱中度充盈。2、少數(shù)病人，憋尿有困難時(shí)可在常規(guī)消毒下插導(dǎo)尿管，注入生理鹽水400500ml，使膀胱充盈。膀胱充盈的程度對(duì)盆腔臟器圖像的影響：1、膀胱過度充盈 （1）對(duì)正常盆腔臟器的影響： 可造成盆腔臟器的變形及移位。由于膀胱的壓迫和推擠，使子宮前后徑變小，子宮頸伸長(zhǎng)變細(xì)，子宮向外傾倒移位。也可使宮頸移位和傾斜，對(duì)正確診斷不利。 （2）對(duì)早孕期間的盆腔臟器的影響： 子宮和胎囊常被

5、壓扁，使子宮及胎囊前后徑縮小，宮頸拉長(zhǎng)。 （3）對(duì)妊娠中期的影響 ： 子宮變形， 對(duì)于羊水量較多者及胎兒較小者尤為明顯。高度充盈膀胱，壓迫子宮下截，使宮內(nèi)口上提，宮頸變細(xì)變長(zhǎng)。因此，當(dāng)胎盤實(shí)際距宮內(nèi)口還有一段距離時(shí)，在聲像圖中卻顯示胎盤下緣接近宮內(nèi)口或覆蓋宮內(nèi)口，造成胎盤低置的假象。當(dāng)充盈度減低后，則可見胎盤向上移，露出了子宮內(nèi)口。高度充盈的膀胱將胎兒上推成橫位，充盈度減低后，胎兒回復(fù)縱軸位。 在進(jìn)行羊膜腔穿刺定位時(shí)，應(yīng)保持一致的膀胱充盈度。最好在超聲室內(nèi)定位后立即進(jìn)行穿刺。 2、膀胱排空或充盈不佳 膀胱排空后，充氣的腸管充滿盆腔，聲像圖上只見白茫茫一片，無法探查盆腔臟器。如充盈欠佳，不能將盆

6、腔內(nèi)的腸管推開，使得子宮與附件不能充分暴露，可能造成誤診或漏診。3、一些手術(shù)后患者：如剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，子宮與膀胱發(fā)生粘連，當(dāng)膀胱充盈后，子宮隨著被向上牽拉，造成宮頸被拉長(zhǎng)，膀胱越脹，宮頸拉得越長(zhǎng)，仍然無法清晰地顯示子宮體。遇到這類病人，只要中等度充盈膀胱即可，否則更難以顯示整個(gè)子宮體。如果膀胱充盈過度，可囑患者排去部分尿液。適度充盈膀胱應(yīng)是：膀胱的上界達(dá)到子宮底部，使子宮完整的顯示出來，并能顯示子宮肌層、內(nèi)膜及部分陰道。 膀胱適度充盈是（經(jīng)腹部）盆腔超聲檢查的基本條件。 膀胱適度充盈孕60天，因膀胱過度充盈致子宮壓扁細(xì)長(zhǎng)。子宮向后移位，胎囊壓扁呈長(zhǎng)囊狀。過度充盈的膀胱導(dǎo)致前置胎盤的假象二、經(jīng)陰

7、道超聲檢查 月經(jīng)干凈后3-5天檢查。 膀胱排空或少量充盈檢查。三、經(jīng)直腸超聲檢查 適用未婚女性一、女性內(nèi)生殖器解剖概述（一）組成：指生殖器的內(nèi)臟部分。 包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢后 二者稱子宮附件。 1、 陰道：陰道穹隆 2、 子宮： 分三部分：子宮底 子宮體 子宮頸 子宮體與子宮頸之間為子宮峽部，長(zhǎng)約1cm，其前表面形成一輕角度，此角后方為子宮內(nèi)口，故子宮正常時(shí)多呈前屈位。 子宮位于骨盆腔中央，成年人子宮重50g。 長(zhǎng)約78cm（包括宮頸），寬45cm，厚2.53cm。 子宮體壁由三層組織構(gòu)成： 外層為漿膜層（即腹膜） 中層為較厚的肌層，宮底部肌層最厚，肌層含肌組織及纖維組織，縱橫交錯(cuò)，

8、并有血管貫穿其間 內(nèi)層為粘膜層，內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期變化而不同。 子宮頸內(nèi)口至外口間為宮頸管，管內(nèi)粘膜有縱形皺襞，宮頸為結(jié)締組織及彈力纖維構(gòu)成，外包以堅(jiān)韌的筋膜。絕經(jīng)后子宮縮小。3、輸卵管：為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)、彎曲管道，長(zhǎng)約814cm。分為四部分：間質(zhì)部： 狹窄而短長(zhǎng)約1cm。峽部： 管腔略大長(zhǎng)約58cm。壺腹部： 管腔較寬大長(zhǎng)約58cm。漏斗部或傘部：開口于腹腔長(zhǎng)短不一多 為11.5cm。4、卵巢子宮周圍的組織器官： 前方膀胱；后方直腸和子宮直腸凹窩（腹膜腔最低的部位，液體常積聚于此）上方腸腔； 下方連接陰道左、右兩側(cè)子宮附件（卵巢、輸卵管）婦科盆腔器官子宮解剖婦科盆腔器官（三）正常女性生殖器聲像圖及

9、正常值： 子宮：不同發(fā)育階段的子宮正常測(cè)值不同 正常子宮 子宮縱切面 病人取仰臥位，在充盈的膀胱下方可見子宮。 1、圍繞子宮表面似為一層線樣反光強(qiáng)的包膜，此為漿膜層； 2、其下方為較厚的肌層，中等回聲，表現(xiàn)為均質(zhì)細(xì)小密集光點(diǎn)； 3、子宮的中央部分為宮腔及宮內(nèi)膜，呈反光較強(qiáng)的線樣、條狀或梭狀回聲，此為宮腔波（內(nèi)膜）。 4、子宮的下部分為宮頸。宮體與宮頸相接處，于子宮前表面可見一輕微角度，此處為子宮峽部，亦為子宮內(nèi)口所在水平。子宮頸呈圓柱形，縱切面觀察，宮頸回聲比宮體強(qiáng)，此為宮頸結(jié)締組織多，且其外面包裹一層質(zhì)密堅(jiān)韌的宮頸筋膜。宮頸管波亦可由超聲查見，有時(shí)可見梭狀宮頸管及其內(nèi)縱形皺襞。 子宮縱切而呈

10、倒梨形，輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲。 成年婦女正常子宮超聲測(cè)值為長(zhǎng)78cm，寬45cm，厚23cm。 橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強(qiáng)度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。正常子宮(uterus)的聲像圖 輪廓線光滑清晰; 肌層呈均勻的中等強(qiáng)度 回聲; 宮腔呈線狀高回聲,周圍 有弱回聲的內(nèi)膜包繞， 內(nèi)膜（厚度，回聲）隨 月經(jīng)周期發(fā)生改變經(jīng)陰道超聲正常子宮(uterus)的聲像圖宮腔線子宮內(nèi)膜子宮肌層經(jīng)陰道超聲后位子宮平位子宮前位子宮 若子宮極度偏斜 ，則正中縱切在膀胱后方查不到子宮長(zhǎng)軸，此時(shí)必須移動(dòng)探頭方向?qū)ふ摇?若還有困難時(shí)則需應(yīng)用橫切面，

11、從恥骨聯(lián)合上先找子宮頸，向上移動(dòng)探頭，尋蹤掃查可尋到子宮所在處。 有相當(dāng)一部分正常婦女，子宮常偏向一側(cè)，并不認(rèn)為是異常，因?yàn)樽訉m的位置常受體位、直腸、膀胱充盈度以及腹壓的影響。子宮的大小與形態(tài)亦隨年齡的增長(zhǎng)而不同，其大小可從縱、橫、厚徑測(cè)知。子宮內(nèi)膜（宮腔波）： 宮腔波在前位子宮容易識(shí)別，因?yàn)槁暿怪庇谧訉m內(nèi)膜，內(nèi)膜腔可清晰反映出來。正常婦女約90100可看到宮腔波。少數(shù)后傾后屈子宮腔與聲束平行，宮腔波不易被查見。 子宮內(nèi)膜自宮頸內(nèi)口開始覆蓋了整個(gè)宮腔，宮內(nèi)膜受卵巢激素的刺激，隨卵巢周期而變化。內(nèi)膜周期性改變所形成的形態(tài)基本是恒定的。其變化可分為三期： 1、增生期（月經(jīng)周期的514天），此期宮

12、內(nèi)可見一線樣回聲，并逐漸增厚，其厚度約24mm。宮腔呈線狀回聲，內(nèi)膜顯示出細(xì)窄低回聲圍繞于周圍，后期表現(xiàn)出多層回聲。 2、分泌期（第1520天以后） 子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，其厚度可達(dá)712mm，呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，其外形類似橢圓形或梭形。在宮腔線狀高回聲的周圍有內(nèi)膜強(qiáng)回聲，故表現(xiàn)出“三線征”強(qiáng)回聲特征。到月經(jīng)前期即分泌后期，宮腔回聲消失，增厚的內(nèi)膜回聲增多，內(nèi)膜與肌層有十分明顯的邊界。 3、月經(jīng)期（月經(jīng)周期的14天）由于子宮內(nèi)膜功能層破壞，其回聲模糊不清，宮腔回聲消失。肌壁回聲均一，宮腔有時(shí)可見殘留月經(jīng)的小范圍無回聲區(qū)。 內(nèi)膜增殖晚期 分泌早期 分泌晚期月經(jīng)期 宮腔波可作為識(shí)別子宮的重要標(biāo)志，育齡婦女正常

13、子宮內(nèi)膜厚度不超過14mm，絕經(jīng)后婦女正常子宮內(nèi)膜呈線狀或顯示不清，厚度一般不超過4mm。 特別是在盆腔有腫物、有粘連或炎性包塊與子宮粘連嚴(yán)重的患者，盆腔正常解剖關(guān)系已被打亂。何為腫塊，何為子宮，就需依靠宮腔波來判斷。一旦識(shí)別出宮腔波所在，則腫物與子宮的關(guān)系即可了然。 宮腔波不易查見原因有一下情況1、后傾后屈子宮；2、凡造成宮腔變形的疾?。喝缍喟l(fā)肌瘤、內(nèi)膜病變等。*提示：在實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)體體型的高矮的比例來評(píng)估。子宮的測(cè)量方法一、明確代表子宮大小的三個(gè)值的概念： 子宮的測(cè)量通常測(cè)量子宮體，不包括子宮頸，因子宮頸易受到膀胱、直腸充盈度的影響。如直腸窩內(nèi)有腫物或手術(shù)宮底與腹壁粘連均會(huì)將宮

14、頸牽拉得又細(xì)又長(zhǎng)。因此測(cè)量子宮大小僅測(cè)量宮體得長(zhǎng)、橫、厚。子宮縱徑就是子宮體長(zhǎng)。子宮體橫徑就是寬徑。 寬徑=子宮左右徑 （即兩鳥嘴開始收縮部位之間的距離） 子宮厚徑=子宮前后徑 （子宮體的最大前后徑） 子宮體長(zhǎng)徑為子宮底圓頂部外緣至子宮內(nèi)口之間距離；子宮體橫經(jīng)為子宮體最大橫徑，即兩鳥嘴開始收縮部位之間的距離；子宮厚度為子宮體的最大前后徑。二、超聲測(cè)量三個(gè)值的方法及技術(shù)操作要點(diǎn)： （1）子宮縱切掃查：放置探頭在恥骨聯(lián)合上方，緩緩旋轉(zhuǎn)至畫面同時(shí)顯示宮底和宮頸外口，此時(shí)凍結(jié)圖象即可測(cè)量子宮縱徑。大多數(shù)婦女的子宮在正中線位置。部分子宮可左偏或右偏，所以探頭的位置不一定保持在矢狀位。切記?。?）在 子宮

15、體最隆起（最厚）處作一直線與子宮內(nèi)膜線保持垂直，此時(shí)可測(cè)量從子宮前壁外沿（漿膜）到子宮后壁外沿（漿膜）的值即為子宮的厚徑；以厚徑為圓心緩緩旋轉(zhuǎn)至探頭在體表與內(nèi)膜線垂直，充分顯示較寬的子宮內(nèi)膜時(shí)凍結(jié)圖象，測(cè)量從子宮左角內(nèi)側(cè)到右角內(nèi)側(cè)的值即為子宮橫徑。 平位子宮長(zhǎng)起點(diǎn)為子宮底部,終點(diǎn)為子宮頸內(nèi)口作一直線測(cè)量；2、子宮頸的測(cè)量方法 子宮頸橫切面為圓形，縱切面為柱形，回聲略比子宮體強(qiáng)。一般子宮頸居盆腔正中，在宮頸中央可見宮頸波，此波在妊娠期尤為明顯，在某種情況下須測(cè)量之。正常宮頸厚度應(yīng)少于宮體的2/3。表1 縱徑(cm) 前后徑(cm) 橫徑(cm) 宮體 : 宮頸青春前期 2-3.3 0.5-1.0

16、 0.5-1.0 1 : 2 （幼稚型）青春期 1 : 1成年人 5-7 3-4 4 2 : 1（未產(chǎn)型）成年人 各徑線未產(chǎn)型增加1.2cm 2 : 1 （經(jīng)產(chǎn)型）絕經(jīng)期 3.5-6.5 1.2-1.8 1.2-1.8 1 : 12.輸卵管、卵巢： 輸卵管一般難顯示，其內(nèi)徑小于5mm 卵巢大?。撼赡陭D女 4x3x1cm 園形，回聲略高于子宮，可見細(xì)小暗區(qū)，體積 6cm3 。在月經(jīng)中后期，卵巢內(nèi)可見直徑為12cm大小的囊性暗區(qū)，為卵泡或黃體囊腫。2歲以前小于1cm3 , 12歲以前為2cm3，8歲半以后到青春期前卵巢發(fā)育呈“多囊狀”，至少可含有6個(gè)卵泡，卵泡直徑大于或等于4mm.絕經(jīng)后卵巢體積2

17、.5cm3 正常卵巢(overy)聲像圖位于子宮兩側(cè)，髂內(nèi)血管內(nèi)側(cè);呈杏仁形;生育婦女大小一般40*30*10mm;內(nèi)有卵泡,優(yōu)勢(shì)卵泡或黃體.隨月經(jīng)周期發(fā)生卵泡 優(yōu)勢(shì)卵泡 黃體變化經(jīng)陰道超聲正常卵巢(overy)聲像圖 經(jīng)陰道超聲髂內(nèi)血管卵泡黃體 正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側(cè)外下方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。卵巢(ovary)卵泡0.3cm以上可見直徑可達(dá)2cm圓形無回聲區(qū)卵巢(ovary)3.卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)與意義：（1）成熟卵泡的特點(diǎn)： 卵泡最大直徑超過20mm，其范圍多為17 24mm，17mm為不成熟卵泡，不能排卵。 外形飽滿、園形、橢園形，壁纖薄，有時(shí)可 見卵丘。 卵巢位置移向

18、卵巢表面，一側(cè)無卵巢組織覆 蓋，向外突出。（2）已排卵的指征： 卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴內(nèi)壁塌陷。 縮小的卵泡腔有細(xì)弱光點(diǎn)及厚壁無回聲區(qū)擴(kuò) 大，有較多的高回聲，提示有早期黃體形成。 50%以上有陶氏腔少量液暗區(qū)。（3）監(jiān)測(cè)卵泡時(shí)間，應(yīng)在月經(jīng)10-11天開始，若直徑14mm，提示發(fā)育不佳，取三個(gè)徑線相加除以3得平均值。（4）卵泡增長(zhǎng)速度：一般為1-3mm/d ，接近排卵時(shí)可為3-4mm/d，排卵前5小時(shí)可增長(zhǎng)達(dá)7mm。因排卵前卵泡大小范圍較寬（1.82.5cm），不易精確估算排卵日。有人認(rèn)為以下現(xiàn)象可預(yù)示即將排卵 排卵時(shí)間以卵泡直徑20mm作為成熟的卵泡，預(yù)計(jì)排卵時(shí)間為1.41.2天。 預(yù)測(cè)

19、排卵日期雖然比較準(zhǔn)確，但畢竟排卵前卵泡移動(dòng)范圍較大，故應(yīng)在月經(jīng)第十天探測(cè)時(shí)結(jié)合卵泡大小、張力及靠近卵巢表面的距離等因素綜合分析。排卵時(shí)所見：成熟的卵泡突然縮小或者消失，縮小的卵泡皺縮，卵泡內(nèi)變混濁暗區(qū)（此為血體）；排卵的另一現(xiàn)象是縮小的卵泡周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)及直腸凹出現(xiàn)液體，此為流出的卵泡液。 排卵的障礙1、黃體化卵泡不破裂綜合征：無排卵性月經(jīng)的一種特殊類型。為不孕的重要原因之一，因其月經(jīng)周期規(guī)律、基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液及子宮內(nèi)膜等的變化均與正常排卵周期甚為相似，給人以排卵假象， 臨床誤認(rèn)為有排卵現(xiàn)象。超聲檢查解決了這個(gè)問題。黃體化卵泡不破裂綜合征的標(biāo)準(zhǔn)是：超聲監(jiān)測(cè)顯示卵泡長(zhǎng)大成熟，但無排卵跡象；基

20、礎(chǔ)體溫呈雙相曲線，宮頸評(píng)分及粘液檢查呈排卵性周期變化，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。2、多發(fā)性未成熟卵泡綜合征：有些病人月經(jīng)周期至預(yù)計(jì)排卵期發(fā)現(xiàn)有多個(gè)很小的卵泡，直徑約1cm左右，其形態(tài)、邊界、清亮度等均似未成熟卵泡，但其它輔助檢查均呈孕激素作用現(xiàn)象，提示未成熟卵泡亦可黃體化。3、無排卵：有些疾病可致無排卵，如子宮內(nèi)膜增殖癥。監(jiān)測(cè)排卵 超聲給臨床提供了一種直接觀察卵泡生長(zhǎng)發(fā)育、成熟及排卵的可靠手段。此外，尚有許多間接的方法來預(yù)測(cè)排卵1、基礎(chǔ)體溫：為雙相體溫多數(shù)婦女排卵發(fā)生在體溫開始上升的第一天。2、宮頸粘液改變：排卵前一天，粘液量最多，結(jié)晶最典型。3、經(jīng)間痛：出現(xiàn)在排卵前24小時(shí)內(nèi)。4、血清LH峰值：

21、LH高峰的出現(xiàn)意味著即將排卵。LH開始升高的2448小時(shí)內(nèi)發(fā)生排卵。以上臨床常用預(yù)測(cè)排卵的急診方法各有其優(yōu)點(diǎn)和局限性。超聲具有直觀的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，以超聲作為主要指標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用其他指標(biāo)，則預(yù)報(bào)排卵更為可靠。正常陰道 縱切面：陰道上部約1/3可從超聲圖像中看到，有時(shí)需將探頭縱形向尾部?jī)A斜則可看到陰道上部分。陰道前后壁緊貼，中央為陰道腔，常因含有少量氣體而表現(xiàn)一含氣亮線（陰道氣線）貫穿陰道。亮線上下為陰道壁。陰道壁為薄層衰減回聲。前后陰道壁可借助充盈的膀胱和充氣的直腸來估計(jì)陰道前后壁的厚度。 橫切面 陰道橫切面：膀胱后方見一較短的橫行衰減條塊，中央有一橫行亮線（氣線）為陰道腔。膀胱與陰道前壁（即氣線上方

22、）為陰道膀胱膈，直腸與陰道腔之間（氣線下方）為陰道直腸膈，此膈經(jīng)常受子宮內(nèi)膜異位征病征侵犯。盆腔內(nèi)泌尿器官的超聲圖像 盆腔內(nèi)的泌尿器官有膀胱、輸尿管及尿道。正常情況下，膀胱充盈后可看清膀胱輪廓，又是窺查盆腔臟器的良好聲窗。輸尿管不易查見但仔細(xì)按其解剖位置查找，可能在髂內(nèi)動(dòng)脈附近找到其蹤跡，若遠(yuǎn)端輸尿管有梗阻時(shí)，輸尿管擴(kuò)張則在宮頸旁可見到擴(kuò)張充液的輸尿管并見蠕動(dòng)。尿道位置靠下，不易在超聲圖上顯示。 適度充盈膀胱的超聲圖像 盆腔內(nèi)腸管的超聲圖像 膀胱排空后，作盆腔掃查，盆腔內(nèi)任何臟器的影像均顯示不清，只見云霧狀一片，這是因?yàn)槌錃獾哪c管充滿下腹，遮擋了盆腔內(nèi)臟器。當(dāng)腸管被充盈的膀胱推開后，借助這透聲良好的聲窗，則可看清盆腔臟器，但部分腸管仍可在盆腔內(nèi)看到。子宮的上方和兩側(cè)可看到充氣或蠕動(dòng)的腸管，尤其膀胱充盈欠佳時(shí)，腸管可掩蓋宮底部和兩側(cè)附件。探頭擱置腹部不動(dòng)，觀察片刻則可見腸管的蠕動(dòng)，以便與腫塊鑒別。直腸常含糞便及氣體，表現(xiàn)為反光強(qiáng)的團(tuán)塊，其后方常伴有聲影，容易與盆腔腫塊混淆故排凈大便或洗腸后再作檢查?；蚴菍⑻筋^橫置以光團(tuán)作為中心，將探頭慢慢旋轉(zhuǎn)90度，如為充氣直腸則出現(xiàn)一長(zhǎng)管狀反射強(qiáng)光帶，其后方有聲影；如為囊性畸胎瘤則旋轉(zhuǎn)后仍為