卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進(jìn)展PPT課件

1、卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進(jìn)展PPT 精品文檔優(yōu)質(zhì)文檔 僅供學(xué)習(xí) 精品文檔優(yōu)質(zhì)文檔 僅供學(xué)習(xí)一、PFO與卒中關(guān)系的研究 studyn檢出率%Parsons 39926Fawectt30632Scammon80929Patten408325Seib50017Wright49223Hagen96527thompson100029尸體解剖PFO的檢出率PFO與不明原因卒中的臨床證據(jù)不明原因卒中的患者中，PFO的檢出率為58%，無(wú)卒中組中僅為10%N Engl J Med 1988,318:1148Meta分析顯示，55歲以下的CS患者中PFO的檢出率是其他類(lèi)型卒中患者的6倍多不明原因卒中患者與正

2、常人中PFO的檢出率CS組對(duì)照組PLechat, NEJM 198854%10% 0.01Webster, NEJM 198850%15% 0.01De Belder 199213%3% 0.01Di Tullio 199247%4% 0.01Hausmann 199250%11% 0.01Cabanes 199356%18% 0.01年輕和年長(zhǎng)PFO患者與不明原因卒中的關(guān)系 PFO與卒中PFO病人中每年不明原因卒中發(fā)生率在1.5-12% 發(fā)生率差異的原因？哪些是高危人群？PFO合并房間隔瘤卒中發(fā)生率高法國(guó)的一項(xiàng)研究，入選18-55歲經(jīng)食道超聲發(fā)現(xiàn)FFO并合并缺血性不明原因卒中的患者，服阿司匹

3、林治療，4年后，單獨(dú)PFO患者，復(fù)發(fā)卒中 2.3% , PFO 合并房間隔瘤患者為15.2% ASA并發(fā)卒中可能機(jī)制 導(dǎo)致PFO通道開(kāi)放頻率增加和開(kāi)放口更寬Stroke 1994;25:582586 改變血流的方 向，使下腔靜脈的血流向PFO，促進(jìn)右向左分流 Stroke 2000;31:24072413 European Heart Journal (2021) 33, 705713二、PFO并發(fā)卒中的臨床與影像學(xué)特征提示心原性血栓的臨床線(xiàn)索Valsalva 動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)卒中Blue Toe Syndrome裂片形出血 腎衰球結(jié)膜出血PFO與特殊人群潛水員和飛行員在潛水、 飛行后 出 現(xiàn)肢體麻

4、木、 偏癱 、眩暈等腦卒中病癥， 超聲檢查發(fā)現(xiàn) PFO , V a l s a l v a 動(dòng)作后出現(xiàn)右向左分流 特殊動(dòng)作可促發(fā)卒中PFO處的血栓經(jīng)PFO的血栓心原性血栓栓塞性卒中的臨床特征屢次卒中時(shí)間不同部位不同PFO 與房顫引發(fā)卒中的影像比較腦血管造影比較PFO卒中患者造影無(wú)血管閉塞更多見(jiàn)，顱內(nèi)主血管閉塞在房顫引發(fā)卒中組中更多見(jiàn)盆腔靜脈血栓與卒中- 提示血栓從右向左三、封堵PFO預(yù)防卒中的臨床研究 封堵PFO對(duì)CS的影響- Meta分析3項(xiàng)隨機(jī)的臨床試驗(yàn)和11項(xiàng)非隨機(jī)研究，共4335例PFO合并CS患者封閉PFO預(yù)防卒中復(fù)發(fā)隨機(jī)與非隨機(jī)的研究結(jié)果均顯示卒中復(fù)發(fā)率有降低趨勢(shì)，但未到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯

5、著差異TIA，出血或死亡在兩組間無(wú)顯著差異，介入治療組房顫的危險(xiǎn)增加結(jié)論：堵閉PFO對(duì)預(yù)防卒中復(fù)發(fā)稍有得益，但增加房顫的發(fā)生率 介入治療與藥物治療的比較CLOSURE 1評(píng)價(jià)藥物治療與介入治療PFO預(yù)防缺血性卒中或TIA的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究該研究共入選909例患者，年齡為18到60歲，比較了采用用介入治療封堵卵圓孔與單用藥物治療的效果結(jié)果，介入治療組447 例患者的主要終點(diǎn)累計(jì)發(fā)生率為5.5%，藥物治療組462例患者的為6.8%卒中的發(fā)生率分別為2.9%和3.1%P=0.79。 兩組無(wú)事件發(fā)生率無(wú)明顯差異RESPECT試驗(yàn)入選980例患者，年齡18-60歲，隨機(jī)分為內(nèi)科治療和應(yīng)用Amplat

6、zer PFO 封堵器封堵PFO一級(jí)終點(diǎn)是反復(fù)缺血性卒中或早期死亡的發(fā)生率， 499例行封堵治療組中，事件發(fā)生率9/499，481例藥物治療組中，事件發(fā)生率為 16/481),介入治療組的事件發(fā)生率低于藥物治療組，但未到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。PC研究比較了PFO患者使用Amplatzer 封堵器與藥物治療的臨床效果入選414例PFO合并缺血性卒中，TIA,外周血栓栓塞事件患者，隨機(jī)分介入治療組204例和藥物治療組210例一級(jí)終點(diǎn)是死亡，非致命性卒中，或外周栓塞結(jié)果介入治療組1例發(fā)生非致命性卒中，藥物治療組5例發(fā)生非致命性卒中，兩組間未到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異 復(fù)合終點(diǎn)事件：各種原因的死亡，非致命性卒中，

7、TIA，外周栓塞三項(xiàng)隨機(jī)的臨床試驗(yàn)結(jié)果 PFO：療效偏向于介入治療 臨床試驗(yàn)解讀三項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)未出現(xiàn)介入治療與藥物治療預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的療效未到達(dá)顯著差異從趨勢(shì)上看，介入治療組事件的發(fā)生率要低于藥物治療組，兩組未出現(xiàn)顯著差異的原因進(jìn)可能與入組患者的例數(shù)少，入選患者不是卒中高危患者，在觀察期間卒中發(fā)生率低，加之隨訪(fǎng)時(shí)間短，故未能到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著差異增加觀察例數(shù)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，有可能出現(xiàn)顯著差異的結(jié)果臨床試驗(yàn)解讀封堵器構(gòu)造和性能的也是影響結(jié)果的重要因素，鎳鈦合金絲編織的封堵裝置植入體內(nèi)后外表形成血栓的發(fā)生率低在closure I研究中應(yīng)用的不是鎳鈦合金絲編織的封堵裝置，封堵器本身有致血栓的傾向，也可

8、能影響結(jié)果 選擇不致血栓的封堵器可能減少卒中的發(fā)生率封堵器的選擇影響療效PC和respect研究應(yīng)用的是鎳鈦合金封堵器，似乎更偏向于介入治療介入治療的并發(fā)癥可能影響介入治療的療效術(shù)中一過(guò)性房性早搏 、 房速 、 房顫封堵器外表有血栓形成個(gè)別病例出現(xiàn)封堵器金屬骨架斷裂感染、出 血 、心房穿孔、分流、栓塞 提高操作技術(shù)和選擇優(yōu)質(zhì)的封堵器可能取得更好的療效四、如何選擇需要介入治療的患者選擇介入治療需要考慮的問(wèn)題PFO是否與卒中有關(guān)？證據(jù)？藥物治療能否預(yù)防卒中復(fù)發(fā)？藥物治療能否耐受藥物治療出現(xiàn)不良反響出血植入物的長(zhǎng)期反響？RoPE 評(píng)分RoPE 評(píng)分越高，PFO檢出率越高，歸因分?jǐn)?shù)越高RoPE評(píng)分越高

9、卒中/Tia的復(fù)發(fā)率越低PFO合并卒中患者應(yīng)用ASP或華法林治療中仍可發(fā)生卒中 抗血小板和抗凝治療出血的風(fēng)險(xiǎn)PICCSCir 2002,105,2625WARSS NEJM ,2001, 345,1444-1451 華法林組小量出血的發(fā)生率高，大出血發(fā)生率與用阿司匹林組無(wú)顯著差異 缺血性卒中合并PFO的處理流程缺血性卒中和PFOCT/MRI顯示腦缺血顯像排除心原性血栓排除頸動(dòng)脈狹窄排除小血管病排除其他原因高凝狀態(tài)，抗心磷脂綜合征首發(fā)卒中，合并PFO+房間隔瘤封堵PFO復(fù)發(fā)卒中，合并PFO，無(wú)房間隔瘤曾有卒中，合并PFO無(wú)房間隔瘤 不封堵PFOJournal of Multidisciplinary Healthcare 2021:6 3573632006年卒中指南級(jí)別證據(jù)水平PFO合并缺血性腦卒中或TIA，應(yīng)用抗血小板治療預(yù)防卒中復(fù)發(fā)是適當(dāng)?shù)腎IaB有其他口服抗凝藥物指證的高?；颊撸锤吣隣顟B(tài)，或有靜脈血栓證據(jù)者，口服華法林是合理的IIaC對(duì)PFO首發(fā)卒中缺乏充分的證據(jù)推薦閉合PFO，而對(duì)經(jīng)適當(dāng)?shù)乃幬镏委熑苑磸?fù)卒中者閉合PFOIIbC五、結(jié)語(yǔ)治療的選擇的依據(jù)？風(fēng)險(xiǎn)與獲益 卒中可致殘，致死，先行藥物治療，如等到卒中復(fù)發(fā)再行封堵治療？以色列沙龍一次卒中后病逝，積極治療與消極等待攸關(guān)生命介