吞咽障礙專業(yè)知識(shí)宣講PPT培訓(xùn)課件

1、吞咽障礙專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講吞咽障礙 定義：指食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。 分類：神經(jīng)源性、結(jié)構(gòu)性、精神性吞咽障礙。 常見(jiàn)疾?。耗X血管意外、帕金森病、頭頸部腫瘤、重癥肌無(wú)力、腦癱。 不良后果：誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，以及情緒問(wèn)題。吞咽障礙的概述：吞咽障礙臨床表現(xiàn)： 經(jīng)口進(jìn)食， 經(jīng)口進(jìn)食，需代償 ， 輔助進(jìn)食， 經(jīng)口和輔助進(jìn)食， 進(jìn)食液體差， 進(jìn)食糊狀物差， 進(jìn)食固體差， 進(jìn)食速度慢， 易嗆咳和咳嗽， 梗阻感， 口感覺(jué)減退， 口腔內(nèi)衛(wèi)生差， 咀嚼食物差， 舌頭運(yùn)送差， 吞咽延遲， 咽期欠流暢， 進(jìn)食易疲勞， 反流， 疼痛， 體重減輕， 食欲下降， 嗓音異常， 口干， 流涎， 唾液粘稠

2、。吞咽障礙的概述：吞咽障礙吞咽器官的解剖：吞咽障礙吞咽過(guò)程的分期：吞咽過(guò)程分五個(gè)期咽腔期食管期口腔期口腔期準(zhǔn)備口腔前期時(shí)間不定視食物而定1秒1秒環(huán)咽肌開(kāi)放0.75秒口腔期咽期吞咽過(guò)程的分期：食管期吞咽障礙吞咽障礙正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（1）吞咽障礙正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（2）吞咽障礙正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（3）吞咽障礙正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)

3、肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（4）吞咽障礙正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（5）吞咽障礙正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（6）吞咽障礙正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（7）吞咽生理過(guò)程吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過(guò)程：（1）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過(guò)程：（2）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過(guò)程：（3）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過(guò)程：（4）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病

4、理過(guò)程：（5）吞咽障礙反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：患者取坐位，或半坐臥位。檢查者把手指放在患者下頦下方，囑患者盡量快速反復(fù)吞咽。喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)，越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)，然后再?gòu)?fù)位，通過(guò)手指確認(rèn)這種上下運(yùn)動(dòng)，下降時(shí)即為吞咽的完成?？诟苫颊呖稍谏嗝嬲瓷倭克?。觀察30秒內(nèi)患者反復(fù)吞咽的次數(shù)和喉上抬得幅度。喉上抬檢查時(shí)手指位置：食指下頜骨下方中指舌骨環(huán)指甲狀軟骨/喉結(jié)小指環(huán)狀軟骨吞咽次數(shù)：老年人 3次即可喉上抬幅度：中指能觸及喉結(jié)上下移動(dòng)2cm， 2cm為異常吞咽障礙的評(píng)估：(要做而不只問(wèn)）吞咽障礙洼田飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下30毫升常溫水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。 1、分級(jí)：級(jí)（優(yōu)）：能1次飲完，無(wú)嗆

5、咳、停頓級(jí)（良）：分2次以上飲完，但無(wú)嗆咳、停頓 級(jí)（中）：能1次飲完，但有嗆咳 級(jí)（可）：分2次以上飲完，但有嗆咳 級(jí)（差：）頻繁嗆咳，全部飲完有困難2、評(píng)定：正常：級(jí)（5秒之內(nèi)）； 可疑：級(jí)（5秒以上）或級(jí)；異常：、級(jí)吞咽障礙的評(píng)估：吞咽障礙吞咽功能臨床評(píng)估方法：吞咽障礙的評(píng)估：吞咽障礙攝食-吞咽過(guò)程評(píng)估：吞咽障礙的評(píng)估：吞咽障礙攝食-吞咽過(guò)程評(píng)估：吞咽障礙的評(píng)估：水稀流質(zhì)：蜂蜜+水濃流質(zhì)：凝水寶+水糊狀食物：米糊+水固體：餅干吞咽障礙攝食-吞咽過(guò)程評(píng)估：吞咽障礙的評(píng)估：吞咽障礙吞咽造影檢查：吞咽障礙的評(píng)估： 診斷吞咽障礙首選的、理想的方法。 評(píng)價(jià)吞咽障礙的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。 優(yōu)點(diǎn)：吞咽障礙的

6、結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程度和代償情況，有無(wú)誤吸提供選擇有效治療措施的信息（進(jìn)食姿勢(shì)和體位治療）觀察治療效果的依據(jù) 吞咽障礙吞咽造影檢查：吞咽障礙的評(píng)估：會(huì)厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管 觀察食物的運(yùn)送狀況： 滯留、殘留、返流、溢出、滲漏、誤吸吞咽啟動(dòng)、協(xié)調(diào)性、時(shí)序性、環(huán)咽肌功能障礙吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙的治療 食物調(diào)配 安全喂食指導(dǎo) 吞咽器官功能恢復(fù) 感覺(jué)刺激訓(xùn)練 呼吸道保護(hù)手法 吞咽姿勢(shì)調(diào)整 電刺激療法 其它特殊治療直接治療給患者按一定的要求直接經(jīng)口安全進(jìn)食食物的方法。目的：通過(guò)特別的調(diào)制食物，使用安全的體位和餐具，以減少誤吸，安全進(jìn)食間接治療經(jīng)口進(jìn)食不安全，只需

7、吞口水，而不給予食物的訓(xùn)練方法。目的：通過(guò)強(qiáng)化口咽腔的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及肌肉的控制能力，調(diào)整進(jìn)食的姿勢(shì)，協(xié)調(diào)進(jìn)食呼吸以保護(hù)氣道，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙吞咽障礙的間接治療 不用食物，針對(duì)功能障礙的訓(xùn)練 異常部位 治療措施唇閉合減弱唇練習(xí)面頰強(qiáng)度減弱姿勢(shì)(頭向健側(cè)傾斜)在弱的一側(cè)加壓舌運(yùn)動(dòng)范圍降低舌訓(xùn)練；將食物放在舌的后部姿勢(shì)(頭后仰)咽反射延遲/缺乏冷刺激姿勢(shì)(頭向前傾)咽蠕動(dòng)減弱多次吞咽改變食物粘度咽半側(cè)麻痹 轉(zhuǎn)頭，咽肌訓(xùn)練，重復(fù)吞咽，改良的瓦氏運(yùn)動(dòng)喉關(guān)閉不足 喉內(nèi)收練習(xí) 聲門(mén)上吞咽喉提升不足聲門(mén)上吞咽，牽張和促通舌體上部肌肉間接訓(xùn)練吞咽障礙手法按摩、牽拉：吞咽障礙的治

8、療：利用充水尿管對(duì)舌的力量進(jìn)行練習(xí)味覺(jué)刺激吞咽障礙冰刺激：（溫度刺激）吞咽障礙的治療：吞咽障礙電動(dòng)牙刷按摩：（本體感覺(jué)刺激）吞咽障礙的治療：吞咽障礙舌肌訓(xùn)練器：吞咽障礙的治療：吞咽障礙咬膠、按摩棒：吞咽障礙的治療：口周肌肉和舌的練習(xí)吞咽障礙唇部抗阻訓(xùn)練：吞咽障礙的治療：吞咽障礙發(fā)聲器訓(xùn)練：吞咽障礙的治療：吞咽障礙電療：吞咽障礙的治療：吞咽障礙導(dǎo)管球囊擴(kuò)張： 適應(yīng)癥： 先天性狹窄、術(shù)后吻合口狹窄、化學(xué)灼傷性狹窄、 腫瘤放療后單純瘢痕性狹窄、消化性狹窄、賁門(mén)失遲緩癥等。 材料：14號(hào)乳膠球囊導(dǎo)尿管、水、10ml注射器等吞咽障礙的治療：吞咽障礙導(dǎo)管球囊擴(kuò)張：吞咽障礙的治療：環(huán)咽肌不完全開(kāi)放-誤吸環(huán)咽

9、肌正常開(kāi)放吞咽障礙吞咽障礙的治療：導(dǎo)管球囊擴(kuò)張步驟：插管插注射器往導(dǎo)管注入5ml水上拉遇阻力時(shí)為環(huán)咽肌下口，標(biāo)記回抽3ml水，留2ml 上拉找到擴(kuò)張的基值一旦拉出環(huán)咽肌(落空感)，回抽所有水患者咳嗽、排痰、休息重復(fù)，注入2.5ml、 3ml、 3.5ml吞咽障礙吞咽障礙的直接治療吃飯時(shí)最好的吞咽訓(xùn)練吞咽障礙進(jìn)食方式：吞咽障礙的治療：患者及家人配合且有意愿！管喂 已有嚴(yán)重肺炎的征兆 有窒息風(fēng)險(xiǎn) 無(wú)吞咽反射或吞咽動(dòng)作嚴(yán)重 遲緩 有大量誤吸風(fēng)險(xiǎn)，每次喂食 誤吸超過(guò)一口食團(tuán)的10%， 且身體不能耐受 飲水有嚴(yán)重嗆咳，不能靠口 攝取足夠水份及營(yíng)養(yǎng) 可嘗試喂食 神智清醒：可遵從指示 肺功能穩(wěn)定 無(wú)感染征兆

10、，發(fā)燒、濃痰， 吞咽時(shí)會(huì)短暫閉氣， 吞咽后會(huì)接著呼氣 有咳嗽反射 能自如控制口舌，有自主吞 咽動(dòng)作 經(jīng)造影檢查確認(rèn)對(duì)代償性喂 食方法有良好反應(yīng)吞咽障礙食物種類：吞咽障礙的治療：寶塔為正常人每日攝取的食物種類和比例，吞咽障礙患者在選擇食物時(shí)可參考以上的種類和比例。吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物性狀的種類：吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物性狀的種類：吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物質(zhì)地的種類：吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇： 膳食要求： 按平衡膳食的種類及比例選擇 適當(dāng)使用高質(zhì)量腸外營(yíng)養(yǎng)（佳維體等） 安全：容易吞咽、不引起誤吸 可作適當(dāng)?shù)募庸ふ{(diào)制食物質(zhì)地容易吞咽的食物特點(diǎn)：密度均勻、黏性適當(dāng)

11、、不易松散通過(guò)咽和食道時(shí)易變形、很少在黏膜上殘留兼顧食物的色、香、味及溫度等 吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：臨床實(shí)踐應(yīng)用：應(yīng)首選糊狀食物可根據(jù)吞咽器官障礙部位導(dǎo)致的吞咽障礙階段， 個(gè)體化的選擇適當(dāng)?shù)氖澄锊⑦M(jìn)行合理調(diào)配使用食物增稠劑（奧特順咽等）（較易控制及進(jìn)食）糊餐軟餐碎餐一般質(zhì)地（較難控制及進(jìn)食）吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法： 攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物 把所需食物混合 用攪拌機(jī)攪碎 調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物 食物增稠劑簡(jiǎn)易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物 熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調(diào)配簡(jiǎn)易爛飯調(diào)配吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法

12、： 攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物 把所需食物混合 用攪拌機(jī)攪碎 調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物 食物增稠劑簡(jiǎn)易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物 嬰兒即食米粉調(diào)配簡(jiǎn)易爛飯調(diào)配吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導(dǎo)： 喂食者姿勢(shì)： 食物放于患者的視線范圍內(nèi)，讓其感受食物的色、香味，以促進(jìn)食欲 喂食者于患者患側(cè)，患者以健側(cè)吞咽為佳吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導(dǎo)：進(jìn)食者姿勢(shì)：最好坐位，至少取30的仰臥位吞咽障礙吞咽障礙的治療：餐具選擇：附保護(hù)膠套加大手柄匙改良筷子邊緣鈍的長(zhǎng)匙 有吸盤(pán)的高邊碗及碟有蓋及細(xì)吸咀杯切口杯 防滑墊吞咽障礙吞咽障礙的治療：每口量： 正常會(huì)厭谷的容量： 液體： 1-20ml 濃稠泥狀食物：3-5ml 布丁或糊狀：5-7ml 固體 ：2ml 如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食團(tuán)滑進(jìn)舌根部，會(huì)厭谷也能容 納，減