臨床實驗室危急值的管理上傳(共9頁)

1、HSMT9011-GU Ming-Jun SH G 4利用信息化手段優(yōu)化臨床實驗室危急(wij)值的管理Optimizing the management of the critical values of the clinical laboratory with information technology概要(giyo)：闡述醫(yī)院檢驗危急值預(yù)警(y jn)防控系統(tǒng)的設(shè)立及運行模式，通過科學(xué)遴選預(yù)警項目，構(gòu)建信息化平臺，建 立 臨 床 反饋 機 制 等 措 施， 優(yōu)化系統(tǒng)流程設(shè)計，分析評價預(yù)警防控系統(tǒng)的運行效果，指出系統(tǒng)緊貼臨床實際，縮短檢驗結(jié)果的周轉(zhuǎn)時間，有效降低醫(yī)療風(fēng)險，對提高醫(yī)療質(zhì)量和

2、管理水平起到重要的促進作用。引言Intruduction我國檢驗醫(yī)學(xué)界對臨床危急值制度的探索始自2002 年，伴隨質(zhì)量管理認證體系的引入和臨床實驗室認可工作的開展。國內(nèi)臨床實驗室陸續(xù)著手建立適合于自身的危急值報告制度。中國合格評定國家認可委員會簡稱CNAS采用國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求等同采用國際標(biāo)準(zhǔn)ISO15189對醫(yī)學(xué)實驗室資質(zhì)進行評審。對我國臨床實驗室危急值制度的發(fā)展進步起到了推動作用。2007年患者安全目標(biāo)和醫(yī)院管理評價指南（2008）版的發(fā)布實施更使我國的危急值報告制度逐步走向法制化。我院2004年建立檢驗危急值回報制度，方式為電話回報. 在針對危急值管理情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)

3、，電話回報雖然能使醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)患者危重情況，迅速采取診療措施，但也存在回報環(huán)節(jié)多信息傳遞不及時，實驗室人員漏報，個別醫(yī)務(wù)人員診療措施延遲等弊端，給醫(yī)療管理埋下安全隱患，管理方式有待改進。危急值的定義The definition of critical value 危急值是指與正常參考值范圍比較偏離較大危及生命的臨床檢查結(jié)果。如果主管醫(yī)生能及時得到危急值信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療則可能挽救患者的生命。 醫(yī)院危急值管理概況The management status of critical values 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院是一家綜合性醫(yī)院。開放病房床位800張，年門診人次160萬，出

4、院人次4萬，危急值報告1萬份。 2006年以前，該院對危急值的報告以人工方式為主。Before the year of 2006, the hospital report ed critical values by artificial means. 為了提高危急值的報告效率，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性，提升醫(yī)院服務(wù)水平。2006年公利醫(yī)院在原有的危急值報告機制的基礎(chǔ)之上構(gòu)建信息化預(yù)警防控平臺。 在醫(yī)院信息科和軟件開發(fā)公司的支持下，利用實驗 室 信 息 系 統(tǒng)（lis） 與醫(yī)院信息系統(tǒng) (his)網(wǎng) 絡(luò)信道的無縫鏈接,完 善lis 信息化危急值監(jiān)控規(guī)則（critical value monitor

5、rule,CVMR），實現(xiàn)了主動上報、自動發(fā)布、及時提醒及臨床反饋等功能。目前危急值報告系統(tǒng)主要分兩個流程即住院病人危急值報告流程和門診病人危急值報告流程。住院病人危急值報告：針對住院病人一直在院內(nèi)并有主管醫(yī)生負責(zé)的特點，實驗室檢查系統(tǒng)（LIS）通過接口將危急值報告發(fā)送到接口庫中，再由醫(yī)院信息(xnx)系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)的醫(yī)生站和護士站將該信息自動彈出并鎖定在該界面，醫(yī)生或護士必須在該界面做出處理，才能解除鎖定，繼續(xù)其他工作。如果15分鐘內(nèi)臨床未處理則由檢查科室電話通知病區(qū)。門診病人危急值報告：門診病人做完檢查可能會離開當(dāng)前檢查科室，檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該報告到達危急值點時，該病人 去其他科室或已離開

6、醫(yī)院。醫(yī)院采用了現(xiàn)有的移動代理服務(wù)器，通過將危急值報告信息發(fā)送至用戶的手機上并將發(fā)送結(jié)果提示給門診服務(wù)中心。所有門診病人的危急報告信息都顯示在門診服務(wù)中心。系統(tǒng)中由服務(wù)中心人員對信息進行最終的處理，短信發(fā)送成功的直接進行審核，未成功的信息根據(jù)錯誤信息進行分類處理如電話通知、手工備案、門診科室查找(ch zho)病人等方式進行確認審核。手機短信的輔助(fzh) 除了信息系統(tǒng)的桌面提示之外，結(jié)合手機短信平臺，進行手機短信的通知，也是一個即時有效的輔助通訊手段。醫(yī)院危急值管理流程Critical value management process危急值項目的選擇及其限值 謹慎選擇真正符合危急值內(nèi)涵的檢

7、驗項目和限值，對于即時準(zhǔn)確地通知醫(yī)生采取有效的醫(yī)療手段挽救病人是非常重要的。由于目前檢驗儀器、檢驗試劑和標(biāo)準(zhǔn)方面并沒有統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，在危急值的項目和數(shù)值的設(shè)定方面，各個醫(yī)院采取了不同的管理策略。生命科學(xué)的新發(fā)現(xiàn)和技術(shù)革新有可能產(chǎn)生新的危急值項目，使其種類不斷推陳出新，而這些調(diào)整變化也可能帶來危急值內(nèi)涵的更新。所以在選擇危急值項目和限值方面，要以“臨床證據(jù)”為基礎(chǔ)，即結(jié)合患者的臨床危急癥狀的統(tǒng)計學(xué)分析和國際、國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)的危急值統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，以及檢驗儀器廠商的建議等綜合考量。結(jié)合本單位的臨床實際,制定出適合本單位的危急值及其限值。該院由醫(yī)務(wù)處處長和檢驗科主任負責(zé),會同相關(guān)臨床科室主任共同確

8、定了本院的危急項目、危急值以及危急值報告流程。預(yù) 警 項 目 分 為5 大 類。 酸 堿失 衡 電 解 質(zhì) 紊 亂 ：血 鉀 鈉 氯 二 氧 化 碳 血 糖 血 氣 分析 值； 血 細 胞 異 常： 白細胞及中性粒細胞、 紅 細 胞 及 血紅 蛋 白 、血 小 板 ；凝 血 功 能 障 礙 ；嚴 重臟 器 功 能 損 害： 非腎衰患者血肌酐 非肝病患者轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素；重要微生物檢測異常：血培養(yǎng) 、HIV陽性。信息化預(yù)警防控平臺 信息化預(yù)警防控平臺具備檢驗危急值查詢提示功能,由lis檢驗報告審核監(jiān)控的危急值校驗規(guī)則觸發(fā), 當(dāng) 出 現(xiàn) 危 急值 結(jié) 果 時, 信 息 從his 傳送到特定的醫(yī)護工作

9、站,啟 動 提 示查 詢 功 能, 醫(yī)護人員點擊電腦上的危急值提示框,輸入用戶名和密碼后,即可獲得患者詳細的檢驗結(jié)果,醫(yī)生獲得結(jié)果 后,可根據(jù)患者的病情需要下達新的醫(yī)囑并進行處置.his 將 新醫(yī) 囑 傳 送 至lis. 相關(guān)信息立即反饋至實驗室的儀器控制工作站,在電腦顯示屏上用閃爍的紅色框提示有新醫(yī)囑下達, 此時檢驗人員就可以用此前的病人樣本追加新醫(yī)囑的檢驗項目.檢驗危急值監(jiān)測規(guī)則是lis 的 一 個 組 成 部 分, 在 計 算 機后 臺 運 行, 實時監(jiān)控每一份成功審核的檢驗報告, 并 判 斷 其中 是 否 存 在 危 急 值. 一旦發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果并通過檢驗人員的核 實 后,lis自動將

10、患者的樣本條碼的唯一信息與網(wǎng)絡(luò)工作站 地 址 對 應(yīng) 關(guān) 聯(lián) ,利 用lis 和his 的無縫鏈接把信息傳送到his上,然后傳到相應(yīng)醫(yī)生、護士的工作電腦上， 用 閃 爍 的 紅色框顯示并伴隨(bn su) 嘟嘟 的提示聲，提示有危急值 報 告， 需 立即 瀏 覽 確 認。 Lis同時記錄信息發(fā)送及各回執(zhí)節(jié)點信息日志、提示系統(tǒng)和his 的醫(yī)護工作站危急值詳細結(jié)果查詢提示功能。該平臺實現(xiàn)了檢驗報告危急值實時信息與醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)相應(yīng) 工 作 站 的 點 對 點 告 知 發(fā) 布， 不僅強化檢驗危急值的報告效率，而且提高了醫(yī)療服務(wù)的安全性。危急(wij)值的識別 在醫(yī)院LIS系統(tǒng)啟用之前，所有的實驗數(shù)據(jù)

11、都需要檢驗人員逐一審核，是否出現(xiàn)危急值由檢驗人員自行判斷，危急值報告的效果難以得到有效地保證。自從LIS系統(tǒng)啟用之后，所有超出警戒范圍的實驗數(shù)據(jù)在電腦上都有醒目的提示，避免了因工作人員的主觀因素、工作量大等原因造成遺漏。在檢驗中心的實驗室信息系統(tǒng)上設(shè)立各項危急值,讓計算機系統(tǒng)直接識別危急值,所有危急值呈紅色字樣(zyng)。便于檢驗人員及時發(fā)現(xiàn)。危急值的確認 當(dāng)危急值出現(xiàn)后，檢驗人員要立即復(fù)核標(biāo)本狀態(tài)是否正常、定標(biāo)數(shù)據(jù)是否改變、室內(nèi)質(zhì)控是否在控、儀器運行狀態(tài)及試劑是否正常，最后排除人為因素，當(dāng)整個檢測系統(tǒng)經(jīng)檢查合格之后，如果有必要，立即重新檢測，檢測的結(jié)果與前一次相符，則該危急值得到確認。危急

12、值的報告及其記錄 危急值報告之后，報告人就應(yīng)對所報告的內(nèi)容進行記錄，記錄的內(nèi)容要與原始報告完全一致。記錄的原則是及時、準(zhǔn)確、真實。臨床處置與反饋機制 臨床醫(yī)師得到檢驗危急值報告后，必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)作出綜合判斷， 迅 速 采 取 相 應(yīng) 的 措 施 。如果危急值檢測結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)不符， 臨床醫(yī)師應(yīng)立即與檢驗科聯(lián)系溝通， 必要時重新采集標(biāo)本予以復(fù)查。 檢驗結(jié)果傳送到護士工作 站， 日班辦公護士和晚班值班護士必須在第一時間將結(jié)果報 告 給 醫(yī) 師， 依托信息化手段進行監(jiān)控， 如果臨床醫(yī)護人員未 加 處 置，醫(yī) 生 護士工作站電腦將處于死機狀態(tài)。 杜 絕了 遲報和漏報現(xiàn)象發(fā)生。在確認檢驗結(jié)果

13、準(zhǔn)確無誤后 ，要求臨床醫(yī)師迅速對危急值患者采取相應(yīng)的處置措施， 并 通 過his 內(nèi)的醫(yī)囑或病程記錄 進 行 監(jiān) 控。危急值實時控制系統(tǒng)設(shè)有多個功 能 菜 單，其中監(jiān)督管理菜單具有統(tǒng) 計 檢 查 功 能，可提取各科室各時間段的危急值發(fā)生情況及患者信息。 管 理 人 員 提 取 某 時 間 段 的 患 者危 急 值 信 息 后，可進入醫(yī)生工作站，檢查醫(yī)囑及病程記錄情況，對 未 按時采取診療措施或未在病歷中進行分 析 記 錄 的，通過系統(tǒng)向醫(yī)生工作站 發(fā) 送 即 時 警 示 信 息( 如患 者-血 鉀危 急 值，請 處 理 記 錄 ) 。醫(yī)生進入工作站后，將 自 動 彈 出 該信 息，閱讀確認后消

14、失。該院將危急值報告臨床處置及反饋執(zhí)行情況納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系， 通過科室綜合績效考評細則，兌現(xiàn)獎懲 措 施。預(yù)警防控系統(tǒng)(xtng)的運行效果 系統(tǒng)的使用改變了原來手工篩選危急值、電話通知的狀況，突顯出危急值的準(zhǔn)確和傳遞的實時性。系統(tǒng)的接收和反饋的閉環(huán)響應(yīng)機制，形成了及時高效的消息體系。系統(tǒng)的建立一方面促進了臨床檢驗科人員對異常結(jié)果及時 分 析 報 告， 增強了密切聯(lián)系臨床的主觀能動性， 提 高 了 實驗室人員的診斷水平。 另一方面通過預(yù)警防控系統(tǒng)的運行， 臨床醫(yī)生及時獲得檢驗危急值 結(jié) 果， 快速作出相應(yīng)的處置， 提高危重患者的救治水平。有效降低了醫(yī)療風(fēng)險。 危急值預(yù)警防控系統(tǒng)建立前，檢

15、驗 結(jié)果回報時間(shjin)普通標(biāo)本為120 分 鐘 ，急 診 標(biāo) 本 為40分 鐘。 系 統(tǒng) 建 立 后 檢驗結(jié)果回報時間縮短為15分 鐘。危急值預(yù)警防控系統(tǒng)建立前，標(biāo) 本 檢 驗 后的醫(yī)療干預(yù)開始時間普通標(biāo)本為120 分 鐘，急 診 標(biāo)本 為 35分 鐘. 系 統(tǒng) 建 立 后 醫(yī)療干預(yù)開始時間縮短為15分 鐘。 預(yù)警防控系統(tǒng)建立前后，檢 驗 結(jié) 果 匯 報時間和醫(yī)療干預(yù)開始時間的比較均有顯著性差異。 說 明 系 統(tǒng)建立和運行科學(xué)有效， 起到了及時報告檢驗結(jié)果和及時臨床處置干預(yù)的效果。 為提高臨床診療質(zhì)量提供了有力保障。持續(xù)改進確保系統(tǒng)(xtng)科學(xué)、合理 自系統(tǒng)建設(shè)之初，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處多次

16、組織檢驗科、信息科和臨床科室的有關(guān)人員進行協(xié)商， 聘請軟件公司人員對正在使用的his、lis進 行 升 級， 將預(yù)警防控系統(tǒng)中信息傳遞的各項要求切實轉(zhuǎn)化為網(wǎng)絡(luò)信息化數(shù)據(jù)， 保證流程通暢和使用方便 高 效。醫(yī)務(wù)處召開臨床科室和檢驗科的協(xié)調(diào)會， 對危急值預(yù)警項目遴選及設(shè)定值范圍進行充分探討，在實驗室保障條件的基礎(chǔ)上， 制定了符合臨床實際需求的檢驗危急值。 平臺開始運 行，反復(fù)征集全院各科室工作人員的意見和建議 ，進行修訂完 善，確保了整個預(yù)警防控系統(tǒng)的科學(xué)性和實用性。我院醫(yī)務(wù)處每天對系統(tǒng)內(nèi)的反饋信息進行監(jiān)控， 每 月 發(fā)布危急值臨床處置情況調(diào)查報告， 對于沒有及時進行處理的檢 驗 危 急 值， 分

17、 清 責(zé) 任， 按性質(zhì)進行處罰。 每半年召開臨床與 檢 驗 科 、信 息 科、 護理部的協(xié)調(diào)會，解決系統(tǒng)運行過程中出現(xiàn) 的 問 題， 采納合理化建議， 對危急值報告項目和范圍進行修 改 和 增 補， 及時對系統(tǒng)進行調(diào)整完善和持續(xù)改進， 確 保 系統(tǒng)高效 、平穩(wěn)運行?？s短周轉(zhuǎn)時間，確保系統(tǒng)高效準(zhǔn)確運行 一項實驗室檢查從醫(yī)生或患者提出需要檢驗結(jié)果才能解答的問題開始到醫(yī)護人員對患者采取基于該檢驗結(jié)果的治療措施為止至少包括11個步 驟。即提出問題、選擇檢驗項目和方法、檢驗申請、確認患者身份、采集患者標(biāo)本、運送標(biāo)本、標(biāo)本分析前預(yù)處理、檢測標(biāo)本、將檢驗結(jié)果報告醫(yī)生、醫(yī)生對結(jié)果做出判斷和解釋、決定采取相應(yīng)的

18、醫(yī)護措施。危急值制度的建立必須緊緊圍繞這個回路的整個循環(huán)，任何對這個回路造成干擾的問題都可能影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，甚至釀成醫(yī)療不良事件。要保證該回路的質(zhì)量，實驗分析前、中、后均不能忽視?？s短危急值的周轉(zhuǎn)時間是一項比較復(fù)雜的工作， 涉 及 教育 培 訓(xùn)、 儀 器 設(shè) 備、 標(biāo)本的采集送檢流程 、標(biāo) 本 接 收 檢 測流 程 等， 從申請單到報告單的每一個步驟都可能影響到周轉(zhuǎn)時間。 檢驗危急值預(yù)警防控系統(tǒng)涵蓋醫(yī)院工作的各個方面，涉及的科室和部門包括臨床科室、 信 息 科 、護 理 部 、物 業(yè) 和檢 驗 科， 整個體系的運行由醫(yī)務(wù)處進行協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌管理。 從標(biāo) 本 采 集、 運

19、送、 接 收 、檢測到報告臨床和臨床反饋都有時間 記 錄， 可以從醫(yī)院信息平臺上對標(biāo)本的周轉(zhuǎn)時間進行實時監(jiān) 控， 從流程上大大縮短了危急值標(biāo)本的周轉(zhuǎn)時間， 保 證 了系統(tǒng)的高效運行。提高(t go)了危急值信息反饋 的 時效性 采 用 電 話 回 報 危 急 值 的 方 式，由 于 環(huán) 節(jié) 多，易 出 現(xiàn) 漏 報、信 息 傳 遞延 遲 等。 采用網(wǎng)絡(luò)化即時回報后，由系統(tǒng)自動識別并傳遞信息，杜 絕了實驗室人員漏報情況的發(fā)生，警示信息能分別傳遞到醫(yī)生和護士工作 站，警示框在閱讀確認后才能消失，保證了信息能夠被準(zhǔn)確成功的接 收?；?報 環(huán) 節(jié) 的 減 少，杜 絕 了 人為因素造成信息傳遞梗阻、延 遲

20、 等情 況 的 發(fā) 生，實現(xiàn)了危急值管理的快 捷 高 效。實驗分析中對于標(biāo)本分析過程的質(zhì)量控制較分析前和分析后相對簡單。分析中危急值的確認利用檢驗儀器的自動警示功能以減輕技術(shù)人員工作負荷，確保危急值的篩選不發(fā)生人為遺漏。分析前和分析后2個階段(jidun)由于涉及患者、醫(yī)生、護士、標(biāo)本運送員、檢驗醫(yī)師等多類人員，因此是危急值質(zhì)量保證流程中的難點。危急值項目的分析前質(zhì)量保證。分析前階段主要包括從醫(yī)生開具檢驗申請單到患者標(biāo)本運送至臨床實驗室的過程。其質(zhì)量保證措施應(yīng)考慮到患者準(zhǔn)備和標(biāo)本的采集、儲存、運送、接收等環(huán)節(jié)。具體到標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定則必須根據(jù)所要檢測危急值項目的要求。重點注意防污染、防溶血(

21、rn xu)、防過失性采樣，同時要對標(biāo)本從運送至接收所用時間作出明確規(guī)。危急值項目分析前的質(zhì)量問題往往具有隱蔽性和責(zé)任的難確定性。因此需要相關(guān)科室用嚴格的制度規(guī)范每一個環(huán)節(jié)。落實責(zé)任制。實驗室技術(shù)人員要經(jīng)常向醫(yī)生、護士和患者講解標(biāo)本采集與留取的要求，向標(biāo)本運送員講解送檢注意事項。積極發(fā)揮指導(dǎo)、驗收及反饋作用。危急值項目的分析后質(zhì)量保證。分析后階段主要包括從實驗室確認并向臨床發(fā)出危急值結(jié)果到醫(yī)護人員根據(jù)所得結(jié)果對患者采取相應(yīng)醫(yī)護措施的過程。其質(zhì)保證有賴于規(guī)范的危急值報告制度。制定危急值報告制度應(yīng)注意以下要點：第一，確認報告者和接收報告者并明確其具體職責(zé)。第二，報告后必須有完整記錄。因為沒有工作記

22、錄，就等于沒做這項工作，完整的記錄不但有利于全面系統(tǒng)地分析患者病情，而且有利于保障醫(yī)護人員自身的合法權(quán)益，即在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可作為相關(guān)證據(jù)提交司法機構(gòu)。第三，時間段和部門不同，危急值報告策略應(yīng)有所不同。如平時與節(jié)假日 門診患者與住院患者等。必須強調(diào)門診患者危急值的報告是難點，原因在于患者流動性強，有時待危急值報告門診醫(yī)護人員后，卻很難再找到患者，因此醫(yī)院應(yīng)留下患者詳細聯(lián)系方式，以便及時通知其前來復(fù)診。第四，對各種報告策略一定要有備用方案。如通過電話無法找到門診患者時，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，可改用聯(lián)系當(dāng)?shù)鼐謱⑽＜敝敌畔е粱颊咴⑺⒏嬷霓k法。第五，對同一患者重復(fù)多次的危急值是只報告第一次，還是每次

23、都報告，應(yīng)與臨床做好溝通?？梢?天內(nèi)相同項目的一系列危急值只報告一次，也可以為減少冗余的重復(fù)危急值警 示，采用危急值自動預(yù)警系統(tǒng)。有報道第一次發(fā)現(xiàn)的危機值比后面陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的危機值更值得報告。第六，危急值的報告方式要盡量與醫(yī)護人員的工作流程相適。 以免對其工作產(chǎn)生干擾。如手機回報短信過多很可能會引起醫(yī)護人員反感，而采用工作站警示框與電話告知相結(jié)合的方式則更易被接受和重視。特別對于門診患者該復(fù)合方式能提高醫(yī)護人員對其采取相應(yīng)醫(yī)護措施的可能性。第七，不同級別醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身規(guī)模、專科特色、標(biāo)本量等條件，最大限度做好危急值管理工作。如不具備短信報告能力，可采取電話通知的方式。如沒有電話可采取當(dāng)面告知相關(guān)醫(yī)

24、護人員的方式。務(wù)必將危急值及時準(zhǔn)確地通知臨床。臨床對危急值的反饋也應(yīng)同樣。護理人員在工作中應(yīng)加強對危急值報告的監(jiān)督、確認標(biāo)本采集和送檢等環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求、臨床醫(yī)護人員收到危急值后應(yīng)迅速確認其與患者病情是否相符，如不符應(yīng)盡快復(fù)檢。第八，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通技巧對危急值制度運行效果至關(guān)重要。部分嚴重醫(yī)療事故的根本起因就是溝通不利。危急值的報告要求做到閉環(huán)溝通。即一種雙向的即時或者事后的反饋。有反饋的溝通才能構(gòu)成完整的信息環(huán)流。醫(yī)、護、技等醫(yī)務(wù)人員相互溝通時應(yīng)盡可能使用確切詞語讓對方理解，同時盡可能理解對方對信息的反饋。第九，不能忽視人的主觀能動性。人工方式有計算機方式所不具備的優(yōu)越性，不應(yīng)完全被計算

25、機方式所取代。危急值相關(guān)制度的應(yīng)用(yngyng)評估和完善在評估危急值制度運行是否達標(biāo)及最終臨床效果時可從以下幾方面進行數(shù)據(jù)挖掘與統(tǒng)計分析。第一，根據(jù)送檢標(biāo)本接收時發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不合格及有缺陷的情況計算不合格率和缺陷率。第二，利用患者標(biāo)本檢測(jin c)結(jié)果從總體上評估分析前標(biāo)本質(zhì)量，如差值校驗法。第三，評估從采集標(biāo)本到實驗室收到標(biāo)本的時間，從分析樣本到確定危急值的時間，撥打和接聽電話的時間以及收到危機值后對患者采取相應(yīng)醫(yī)護措施的時間是否都能達到預(yù)先設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)。第四， 統(tǒng)計危急值頻數(shù)的分布情況，包括危急值發(fā)生率、危急值發(fā)生頻度的天內(nèi)、周內(nèi)及所在科室分布。危急值項目周轉(zhuǎn)時間和實行危急值制度前后醫(yī)

26、療不良事件發(fā)生率的變化等，為危急值范圍調(diào)整及制度更新提供依據(jù)。危急值相關(guān)制度的完善應(yīng)建立在對現(xiàn)有危急值制度的客觀 評估基礎(chǔ)上。持續(xù)質(zhì)量改進在危急值制度更新中發(fā)揮著重要作用。通過定期分析危急值質(zhì)量管理現(xiàn)狀確立改進目標(biāo)。繼而研究制定并實施改進方案，然后對改進結(jié)果進行評估并將行之有效的改進措施納入現(xiàn)有危急值相關(guān)制度。必要時，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)以保持改進成果。 每一次危急值范圍的調(diào)整都是實驗室與臨床協(xié)作的一個嚴謹、持續(xù)不斷的過程。必須慎重對 待。目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值。調(diào)整后在一定期限內(nèi)要進行臨床隨訪，以提高工作效率，促進患者安全。定期回顧和修訂危急值限值和制度缺陷

27、，才能真正建立起適合本醫(yī)療機構(gòu)，滿足服務(wù)對象需要的危急值。展望(zhnwng)隨著生命科學(xué)和信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展以及管理水平的日新月異，新的危急值項目會不斷產(chǎn)生。不論危急值報告(bogo)方式如何變化，危急值制度的本質(zhì)要求和核心目標(biāo)始終不變。有效利用現(xiàn)實醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?。危急值的設(shè)置將更加專業(yè)化。不同醫(yī)院之間，同一醫(yī)院不同科室之間，危急值項目設(shè)置可能有所不同。危急值制度質(zhì)量管理將繼續(xù)向自動化、信息化方向發(fā)展，整合實驗室信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、短信服務(wù)系統(tǒng)，建立信道平臺，可實現(xiàn)各系統(tǒng)工作站之間點對點溝通，危急值報告效率將獲得大幅度提升。危急值項目檢測和結(jié)果報告所能達到的臨床效果

28、將越來越趨向于即時檢驗，患者樣本分析前和分析后環(huán)節(jié)將得到有效縮減，以最大限度規(guī)避由此帶來的醫(yī)療差錯和對標(biāo)本檢測及報告時效的延誤，不僅有利于患者早期治療 而且有利于保護患者隱私，改善其治療依從性。重要性加強危急值管理，保障患者生命安全是醫(yī)院醫(yī)療安全管理的重要(zhngyo)內(nèi)容。當(dāng)患者出現(xiàn)檢驗危急值后，系統(tǒng)可對醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行即時警示和實時監(jiān)控，從而降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者生命安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的管理水平。有利于危急值信息的實時處理因 醫(yī) 務(wù) 人 員 要 不 斷 進 行 查 房、治 療、手術(shù)等診療活動，所 以 警 示 信息可能得不到及時發(fā)現(xiàn)而延誤患者治 療， 系 統(tǒng) 即 時 發(fā) 送

29、住 院 患 者 的 檢驗危急值警示信息至醫(yī)護工作站后，當(dāng)醫(yī)生工作站或護士工作站在2小時內(nèi)未閱讀確認時，系 統(tǒng) 則 將警示信息送至質(zhì)量管理科，管 理 人員 發(fā) 現(xiàn) 后 將 電 話 通 知，告 知 相 關(guān) 醫(yī)務(wù)人員及時采取診療措施。 通 過 雙重 警 示，可以保障患者危急情況得到 及 時 處 理。提高了衛(wèi)生資源使用效率依托醫(yī)院信息系統(tǒng)和聯(lián)機檢驗系 統(tǒng)，在未增加任何儀器設(shè)備投入的 情 況 下，建立檢驗危急值實時控制 系 統(tǒng)，拓 展 了 原 有 設(shè) 備 的 功 能，提高 了 使 用 效 率。電話回報需要實驗人員從龐大的檢驗數(shù)據(jù)中篩查危急值 數(shù) 據(jù)，并通過電話逐一通知科室，工 作 量 大 而且管理人員對

30、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管也只能以現(xiàn)場檢查為主，只有投入大量人員才能完成對每位患者診療行為的檢查，實 行 網(wǎng) 絡(luò) 實時 控 制 后，節(jié)約了大量的人力資源。在 危 急 值 回 報 方 面，只 需 要 實 驗 室人 員 進 行 確 認，系 統(tǒng) 將 自 動 完 成 即時 警 示 的 內(nèi) 容，快 捷 高 效; 在 監(jiān) 管 方面，管理人員可通過系統(tǒng)調(diào)閱每天醫(yī)院危急值發(fā)生情況并檢查醫(yī)務(wù)人員 的 診 療 行 為，提高了管理效率有利于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督采 用 網(wǎng) 絡(luò) 化 回 報 后，實 現(xiàn) 了 信息 的 即 時 傳 遞，但患者能否得到及時 有 效 的 治 療，還 取 決 于 醫(yī) 生，這 就需要管理人員的監(jiān)督檢查。 在 傳 統(tǒng)模

31、 式 下，管理人員獲得患者危急值信 息 的 途 徑，主要是通過現(xiàn)場查閱病歷或者到檢驗科查閱電話回報記錄，費時費力且效率低下，致 使 很 多診 療 措 施 得 不 到 監(jiān) 督 。實 施 危 急 值 實 時 檢 測 系統(tǒng) 后，管理人員可實時對患者危急值處理情況進行檢查，發(fā) 現(xiàn) 問 題 即時 反 饋，使醫(yī)務(wù)人員即時采取診療措 施 進 行 糾 正，杜 絕 了 醫(yī) 療 隱 患，保障了患者生命安全，促 進 了 醫(yī) 療 質(zhì)量 的 提 高，提升了醫(yī)院的管理水平?？偠灾眯畔⒒侄蝺?yōu)化臨床實驗室危急值的管理，進一步保證了危急值處理的及時性，簡化了報告流程，提高(t go)了工作效率，保證了患者的安全。參考文獻1.Wagar E A, Friedberg R C, Souers R, et al. Critical values comparison: a College of American pathologists Q Probes survey of 163 clinical laboratoriesJ.Arch Pathol Lab Med,2007,131(12):1769-1775.2.Piva E, Lippi G, Plebani M. Notication of abnormal a