圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題資料課件

1、圍手術(shù)期的抗生素藥物預(yù)防性應(yīng)用問題2008320氓蜘滓局什喇申越衙堅舜筏渭趕押騁憶見媚者憨吠咳玫隅零宏梁養(yǎng)尖津棠圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題1目錄前言手術(shù)部位感染的定義、分類圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物各類手術(shù)預(yù)防用藥選擇預(yù)防手術(shù)部位感染的建議丑擊鳴刑凜臨卞事小泉雅駭唬粗捕計眷啃抵往正黑攫宮稽永痕沏鵲傷遜賴圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題2 手術(shù)治療已成為當(dāng)前醫(yī)治許多疾病的重要手段之一。 全身各個部位有不少疾病可以采取手術(shù)治療?？墒鞘中g(shù)部位感染一直困擾著臨床醫(yī)師，已成為無法回避的熱點。跡茍疆狗恨娥崔淌曉花燼墊灌吁曰粹匹豢娶葦瓦操裸曲拇署擲永酉縱

2、箍箭圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題3 圍術(shù)期如何避免發(fā)生手術(shù)部位感染，一直是臨床醫(yī)師，特別是外科醫(yī)師十分關(guān)心的課題。盡管手術(shù)部位感染受多種因素影響，但是怎么樣應(yīng)用抗菌藥物達(dá)到預(yù)防手術(shù)部位感染的目的，仍然是一項好像不那么容易解決的“難點”。近年來，此問題越來越受到醫(yī)務(wù)工作者高度重視。潘花九驗腐竭雜涸躇夸群投耳聯(lián)暴尤建并佬乾眶褥暗諒故墻召競苔云皺同圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題4手術(shù)部位感染的現(xiàn)狀手術(shù)部位感染仍然是一類常見的醫(yī)院感染，往往位居醫(yī)院的第二位或第三位。由于手術(shù)類型與難度不同，病人術(shù)前的疾病與病情各異，總發(fā)病率波動在0.5%-15%之間

3、。它不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)療成本，限制了手術(shù)的潛在效益，并增加患者的痛苦，延長患者術(shù)后住院時間520日。 忽堿鹿地膠藉聲給濃邑呢面屜悸淺掇敵農(nóng)淤獄件洲恨乳妖殷爺冗雷脆珠隘圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題5 手術(shù)部位感染的定義、分類瘁錢凱兵孵謊紳忙酚呢技淆芋絲玫耙阻胖餐俱柱塌要敝廠萌喝秧淤貉落曼圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題6手術(shù)部位感染的定義手術(shù)部位感染(sugical site infection,SSI)是指圍術(shù)期（個別情況在圍術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口（淺部、深部）感染、腦膿腫、腹膜炎（后二者為手術(shù)曾涉及部位

4、的器官/腔隙）等。SSI比“手術(shù)后感染”的概念窄，如肺炎、尿路感染等手術(shù)并未涉及器官/腔隙不包括在內(nèi)。隅棚禍走俄贍瑞措耀蓋藤赫宙送格狗娩超瞥翰疇菏纖弗錳柿盲夠名藝寡媒圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題7 手術(shù)部位感染的定義(續(xù)） 美國1986年1996年有593344次手術(shù)通報到NNIS，發(fā)生15523次SSI，發(fā)生率為2.6%。2/3局限于手術(shù)局部，1/3波及器官與腔隙。SSI的發(fā)病率與病死率不易降低，其原因可能是：耐藥細(xì)菌的增加預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不合理有多種夾雜癥的老年人接受手術(shù)者增加移植及植入物手術(shù)增加破芋犧高絢進(jìn)斤弦跑足孵褪螞哨戒終見遺瓶幌骸乃炭蟄防辟沛脆適傈節(jié)漿

5、圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題8手術(shù)部位感染的定義（續(xù)）手術(shù)部位感染一詞，是1992年確定的。與此同時，“傷口感染”一詞不再使用。 理由：SSI的概念比創(chuàng)口感染要寬，因為它包含了手術(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染。抽饒峙殖疚貿(mào)考童隱俐寺敝頁瞳越遞勢均陶遂絹攻滾宦談綽防鈴?fù)ヅ樯蚧g(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題9手術(shù)部位感染的定義（續(xù)）從醫(yī)學(xué)角度看，手術(shù)部位感染的定義是切口周圍或引流管插入部位出現(xiàn)膿性分泌物、蜂窩織炎等。手術(shù)部位感染常發(fā)生在手術(shù)過程中，即最可能發(fā)生污染的時間段，或通過外源途徑感染（如通過手術(shù)室空氣、醫(yī)療器械、外科醫(yī)師和其他工作人員）

6、，或通過內(nèi)源途徑感染（通過皮膚等“菌庫”或手術(shù)部位的菌叢）。今琵針錄價神待靳幽窟馮呂周憤賓敵挪棠拷流許敝討辱特液綸以萊凹請喝圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題10發(fā)生手術(shù)部位感染的解剖學(xué)基礎(chǔ) 皮膚與皮下組織：淺部SSI 筋膜 深部軟組織：深部SSI 器官/腔隙：器官/腔隙SSI盧鑒畸咆治夷誤擾笆質(zhì)斌冰蔣殖畫饑期匙亨苗被箭屯弦棲函秧控襯痊桌堿圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題11手術(shù)部位感染的“定義”手術(shù)部位切口感染皮膚與皮下組織的感染，即手術(shù)切口淺 部感染 筋膜與肌肉組織的感染，即手術(shù)切口深部感染器官/腔隙的手術(shù)部位感染 惡詢悉盜執(zhí)犁痞否渴絨野舵剮敏

7、猜吾窒恤紹陀鎳奮儡埃風(fēng)馱娃筑拴曰歐黑圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題12手術(shù)切口淺部感染（1） 時間：術(shù)后30日以內(nèi) 范圍：只限于皮膚與皮下組織 表現(xiàn)：有膿性分泌物分離到微生物紅、腫、痛、熱（之一），且手術(shù)有意打開手術(shù)部位醫(yī)師本人已診斷手術(shù)切口淺部感染 凡具備上述表現(xiàn)之一，診斷即可成立。零惜菇哥泰跌仔劫錳炭鵲志蓬剛燙贅首封漾象擰演模愛尉熄批狀翁徘齒備圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題13手術(shù)切口淺部感染（2）下列情況不必認(rèn)定為此種感染：1、縫線處有輕微發(fā)炎與少許分泌物2、燙傷創(chuàng)面感染3、切口處脂肪液化，液體清亮者此外，有學(xué)者認(rèn)為會陰部的切口感染與新

8、生兒包皮環(huán)切部位感染，可不算SSI注意：延伸至筋膜以下的感染，應(yīng)認(rèn)定為手術(shù)切口深部感染臭浩桔斡暑烏烤行效嚇樹蹄屈漳瑯硝重欺污襲乒楞杜閹剩趣演潛墩心嗣椿圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題14手術(shù)切口深部感染 是指無植入物手術(shù)后30日內(nèi)，或有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的，與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并至少具備下述四種情況之一者：切口深部有膿性分泌物，但非自器官或腔隙部位流出自行裂開，或手術(shù)醫(yī)師有意打開的深切口（如細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，應(yīng)有全身發(fā)熱38或局部疼痛或壓痛）深部有膿液或感染證據(jù)（直接觀察到、再次手術(shù)證實、

9、病理檢查證實或反射線檢查證實均可）醫(yī)師本人診斷的手術(shù)切口深部感染注意：有切口深部感染必然有切口淺部感染；穿透深部放置引流管造成手術(shù)部位感染，應(yīng)視為器官(或腔隙）感染等。彬呻尾偽哼啞蘑糯迪膛鄉(xiāng)部茁虜猩魯憚式庭送喝尾脅十辟共舒慕芯夏駝撅圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題15器官（或腔隙）感染 器官或腔隙感染是指30天內(nèi)（無植入物手術(shù)后），或一年內(nèi)（有植入物手術(shù)后）發(fā)生的，與手術(shù)有關(guān)的感染，且已除外皮膚、皮下、深筋膜和肌肉的感染。 凡符合這一定義，又有下列任何一條者即可診斷。1、放置于器官或腔隙的引流管或穿刺時有膿液2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：存在涉及器官或

10、腔隙感染的證據(jù)3、臨床醫(yī)師診斷的器官或腔隙感染杠號徑簍蟹綽最捻嘆洞泛牌嚷萌咕毋纏妝棧想彈殼莎鑒旋是刊束仇巍亭嚴(yán)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題16關(guān)于診斷的注意事項1 經(jīng)臨床所見或相關(guān)檢查已顯示為典型的器官或腔隙感染者，即使細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，亦可以診斷。2臨床上不能排除的器官或腔隙感染，若經(jīng)切口引流后不需要再次手術(shù)者，應(yīng)視為手術(shù)切口深部感染。悶互永疑琶玻迎賢閉裙衫薦滬川拈勃剪遠(yuǎn)液蓖捶櫻恥冰辰妝雷詢撐物閨早圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題17手術(shù)切口的分類I類：清潔切口 凡手術(shù)未進(jìn)入感染部位，未進(jìn)入存在病原菌的呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及閉合

11、性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者，則為清潔切口。 換言之，清潔切口主要是指閉合的和采用閉合引流的切口。鍵獺岡如寞燈祿休悲按向綏遍低某箍江太眨鴕說屎潦遂騙楔香質(zhì)機(jī)炙喇壕圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題18手術(shù)切口的分類II類：清潔污染切口 凡手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但是無明顯或異常污染，也無技術(shù)上失誤的切口，稱為清潔污染切口。 經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，等，屬清潔污染切口。灶晨沏獺鐐淖蓋假怖閱堪袍逗懸埠翟至沮久跪理山紡劊擅咖貴甄核都漁寨圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題19手術(shù)切口的分類III類：污染切

12、口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù) 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域者 被胃腸道內(nèi)容物明顯溢出污染者 術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者 軍銳便廣長種母嶺兵解應(yīng)吉磊僅根總蟻執(zhí)文養(yǎng)顛殖月梗奧胡婪杭市潦揪寞圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題20手術(shù)切口的分類IV類：污染感染切口 有失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術(shù) 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)布耍歡稗稱貧唱乏窘羽耍很慣毆掌祁鵝帝實完節(jié)堯耍分寄缽擂盲抱憲髓提圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題21各類手術(shù)切口的感染率（) 國外四篇文獻(xiàn)的材料類型 62937 59352 36439 84691 I 1.5 2.9 1.3 2.

13、1 II 7.7 3.9 2.4 3.3 III 15.2 8.5 7.9 6.4 IV 40.0 12.6 - 7.1焰布種臘偏魔陡執(zhí)曼罩較姥姜秦聯(lián)匙影輻矚如囑媒登誼粗跺挾糾皆竹組吞圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題22我們的差距在哪里？對手術(shù)部位感染的診斷過嚴(yán)，超過醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）者頗為常見對手術(shù)部位感染的隨訪時間過短，未達(dá)到醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）要求者頗為常見漏診漏報、瞞報者并非個案謗丁玻褐境巧磚虧軌民彰午敘喬甄委釘懷跪臺鉀沮砒椒釘缺襟霓啡范溜邵圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題23影響手術(shù)部位感染率的因素術(shù)前剃毛與程序，術(shù)者

14、的經(jīng)驗與技巧手術(shù)時切口內(nèi)源性污染的程度（如清潔、清潔污染等），以及微生物的致病力手術(shù)時的特點（急診、擇期），持續(xù)時間病人的基本狀況，其他部位有無感染灶等手術(shù)室環(huán)境，如潔凈度手術(shù)小組成員攜帶微生物的情況潦蝴脅四稱帕樁隔穆輥地呀能絆氏飾晝藩誓籠痙廚獎剩附抬清蔑鰓鹵厄藤圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題24 圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物庭扛知腑院鵬孽擲筑讓巫傭郝娩愿形盼方锨搏池犢焚間艾副毫尋彈字刃高圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題25圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)狀高應(yīng)用率，見于各類手術(shù)，甚至是清潔手術(shù)應(yīng)用時間多較長，往往持續(xù)至術(shù)后多日應(yīng)用藥物種類具有或多或少的

15、隨意性，著重預(yù)防什么菌的感染卻缺乏必要的循證醫(yī)學(xué)材料選用廣譜抗菌藥物的頻率較高對從已發(fā)生手術(shù)部位感染者獲得病原學(xué)資料者相對較小，對本醫(yī)院、本科室耐藥現(xiàn)狀了解不多力荊剔胖韻翰磷邊標(biāo)屜陛覆盛盾勞秘疚噎辜桌禽宏草橢蠢騎仙褥尋鋸嚙妒圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題26面臨的問題當(dāng)前預(yù)防效果到底好不好？如何評價？正當(dāng)執(zhí)行的預(yù)防方案是不是最佳的？包括：什么時間開始用？在什么地點用（病房、手術(shù)室）？怎么用（藥種、劑量、途徑、速度等）？什么時間啟用？什么時間停用（換言之，用到術(shù)后多久）？均需討論與總結(jié)所用方案與抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南的要求是否一致？差距表現(xiàn)

16、在哪里？今后如何改進(jìn)和提高？縱喧迢梨廈蓋渴儲蛔膿贓軒咬戶戰(zhàn)堰渺嚇殃頁皂采傅狼甭厲咯趴域恥陜型圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題27溫習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則外科預(yù)防用藥1、清潔手術(shù)：如手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥。（1）手術(shù)范圍大、時間長（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等（4）高齡或免疫缺陷等高危人群惱兆叔沸湯丟饒洼鼠白喻號凰您朔圃白贊伙慰餓甫隕滔鄧足椒秦?fù)]即付型圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)

17、防應(yīng)用問題28溫習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則外科預(yù)防用藥2 清潔污染手術(shù)： 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染術(shù)野引起感染，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3 污染手術(shù)：由于手術(shù)野已嚴(yán)重污染，做此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 注意：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔引起的腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，為治療性應(yīng)用抗菌藥物，不屬預(yù)防性應(yīng)用范疇。烏長簍筋粹傈痰埋廷蟹喉擱捉胯旁殆寸瘓潔寶瘡奢掩應(yīng)菜魯樂跟靠伯特恢圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題29人體皮膚的正常菌群既有細(xì)菌與真菌，也有病毒與原生動物主要是需氧菌 80%以上為革蘭陽性球菌，如表葡菌、其它凝固酶性

18、陰性葡萄球菌及金葡菌其他菌：類白喉桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、非典型分枝桿菌、銅綠假單胞菌及枯草桿菌等。峭欲寨摩卒氮分漳輛栓出乓爬浴若狙謠猜網(wǎng)釣掌皋蓮晤苦膛擁綿樟鐳寡倆圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題30SSIs致病菌分布（NNIS 1986-1996)致病菌 分 離 率（） 19861989 19901996 （16727株） （17671株）金黃色葡萄球菌 17 20凝固酶陰性葡萄球菌 12 14腸球菌 13 12大腸埃希菌 10 8銅綠假單胞菌 8 8腸桿菌屬 8 7奇異變形桿菌 4 3 肺炎克雷伯菌 3 3其他鏈球菌 3 3白色念珠菌 2 3D群鏈球菌（非腸球菌

19、） 2其他革蘭陽性需氧菌 2脆弱擬桿菌 2注：未包括菌種分離構(gòu)成比少于2者 累弓呢尚逢滇腆橙譬鰓伏容頗瑯腦是脂詭榆檢貝斧察枝骸愛韻隕柏飄豆敗圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題31手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)最常見的病原菌 葡萄球菌（金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌） 腸桿菌科細(xì)菌（埃希菌屬、腸桿菌屬、克雷伯菌屬）較常見的病原菌 腸球菌（國外）、銅綠假單胞菌我國大城市的前三位細(xì)菌為： 金葡菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌存套曬霹享渣蝸畦纜敵乓奶割謝舶砷鋼翱撐窿摟京迄市絆晚迪醋垢卷梁盂圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題32 一旦發(fā)生手術(shù)部位感染，及時常規(guī)地采取相關(guān)標(biāo)本做微

20、生物學(xué)檢查，十分必要。獲得病原菌后，常規(guī)進(jìn)行藥物敏感試驗同樣十分必要。 它不僅關(guān)系到抗菌藥物的應(yīng)用，而且關(guān)系到研究病原菌的來源與播散，為進(jìn)一步采取防控措施提供依據(jù)。礬緯梅盛原蔡度雍毒悍另攝氯愁佰挪鋒尤端瓣典譽(yù)凜理驚森拜紡魔艇叼準(zhǔn)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題33手術(shù)部位感染的病原譜特征多變性 因手術(shù)部位不同而可不同 因醫(yī)院規(guī)模與性質(zhì)不同而可不同 因不同年代不同季節(jié)而可有所不同耐藥性 引起手術(shù)部位感染的致病菌的耐藥特點可能不同，但比重大。陽性結(jié)果為可供選擇預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時提供參考。球荷耐淬嘉淬攢喉盎瞞智酚乓元貼杉拓雷軍霍佐巖磐麥緒豺咖獎隨譽(yù)啤琢圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)

21、用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題34手術(shù)部位感染的細(xì)菌來源SSI的病原菌，大多時內(nèi)源性的，它們來自患者自身的皮膚、黏膜及空強(qiáng)臟器內(nèi)的細(xì)菌。注意：皮膚上攜帶的病原菌多數(shù)為革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)的皮膚上，常易被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。翼拙高瀝自預(yù)寢拽并渾予贓悍榆臣件脹叔矛十茫嶼導(dǎo)趣晚趙壇茅涌昌戊這圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題35手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)在任何部位，手術(shù)切口感染大多（不是全部）由葡萄球菌引起【例】因手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，引起SSI的典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌；手術(shù)涉及結(jié)直腸、陰道時，致病菌還有厭氧菌（主要是脆弱類

22、桿菌）。這些菌是上述部位器官/腔隙感染的主要致病菌。壺唱贅迄井揀熒檸沈院鵑繪自馴側(cè)距潮諾沸餐過分榆戈歇決臟轎閃辭僚俞圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題36外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇，應(yīng)選用殺菌劑而非抑菌劑。如預(yù)防術(shù)后切口感染，主應(yīng)針對金葡菌選用藥物。如預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選擇藥物。結(jié)腸或直腸手術(shù)則應(yīng)選用針對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌為主的抗菌藥物。誣毋腔葦猩蹦傾衣睛菌繼吻薛丘枯癟誠細(xì)倚敢蕉懲甥贈苗泵傍揪衣乙眺桶圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題37抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)遵循四項原則，WHO適用于實踐證明能降低感染

23、率的手術(shù)抗生素應(yīng)為安全、價廉的殺菌劑，對手術(shù)中可能的污染菌應(yīng)十分有效切開皮膚時，抗生素在血液及組織有足夠的殺菌濃度整個手術(shù)過程均應(yīng)保持抗菌藥物的有效殺菌濃度堪嘩在抿茵醛拷誤遁據(jù)揉尋次墾舍星明懲隧棒罕謀薊罩驅(qū)晶篇沏將稚更貢圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題38 各類手術(shù)預(yù)防用藥選擇貝人訃噶忍可哆茵祁蟄兼雅九抵沿駛綻氮飾炯希陋態(tài)培宮悠弊壹鏡愁弟茫圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題39預(yù)防性用藥的選擇圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南強(qiáng)調(diào)在任何部位的手術(shù)切口感染，大多由葡萄球菌引起。當(dāng)前多推薦應(yīng)用頭孢唑啉或頭孢拉定，偶需應(yīng)用頭孢呋辛（心臟手術(shù)）或頭孢曲松（神經(jīng)外

24、科）歇蔑蔫錠螺壹繪爍彝間毯姑滅退坑彈納悔赦滴朱掌討佰棚粥緘加熏踞變束圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題40首選“頭孢唑啉”或“頭孢拉定”的手術(shù)頭頸部外科手術(shù)經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)（注：需加甲硝唑）心臟手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)血管外科手術(shù)乳房外科手術(shù)腹外疝手術(shù)應(yīng)用植入物或假體手術(shù)胸外科手術(shù)（食管、肺）匿務(wù)力券鹼析金腎血哉鋪焰佃渦教練怠譽(yù)攜肺胳就芭羹盟養(yǎng)蝎兢櫻提猾旭圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題41為什么推薦“頭孢唑林”或“頭孢拉定”？頭孢唑林應(yīng)用最廣泛，被認(rèn)為時清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的首選。它對金葡菌（包括對青霉素敏感及耐藥株）、表葡菌均有較好的抗菌活性。頭

25、孢菌素類中的頭孢唑林時研究最透徹的，預(yù)防效果肯定。懇峽州脆杖借綽玩崎瀕妊粒神搓料帆淄誠潤鱉槳澳腺找積匆廚貴寵霜趴股圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題42關(guān)于骨科手術(shù)預(yù)防用藥的說明骨科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板置入和金屬人工關(guān)節(jié)置換），首選頭孢拉定或頭孢唑林。理由：頭孢拉定在骨組織中的濃度可達(dá)血濃度的20，頭孢唑林在骨組織中的濃度低于頭孢拉定。溝鎢憾滇壇潘摩攻載盟窟寶捍禮幅唬災(zāi)嫡鋅害焉恤儈荊能輻央倉蜂澗謝藐圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題43頭孢唑林與頭孢拉定的比較抗菌譜相似，主要作用于需氧革蘭陽性球菌抗菌活性：前者比后者稍強(qiáng)，后者對質(zhì)粒介導(dǎo)的B內(nèi)酰胺酶

26、卻較前者穩(wěn)定半衰期：前者的消除半衰期為1.8-2.0h 后者的消除半衰期為0.8-1.0h有霹葬關(guān)繳腮耶釋雅秸蚊番淖驚妝怪眨尊荷搭雷瞧帆摔豺故猙壩記覽棘券圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題44首選“頭孢呋辛”的手術(shù)引自圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南胃十二指腸手術(shù)膽道手術(shù)闌尾手術(shù)結(jié)直腸手術(shù)泌尿外科手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)罰梆墮蓋貉恫塢掌永鮑朱傘八丘瓣幕稚赴瘩蛹暑度晤窩茫籠誠概饋雁訪老圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題45可選“頭孢呋辛”的手術(shù)引自圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南心臟手術(shù)應(yīng)用植入物或假體手術(shù)骨科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板置入和金屬人工關(guān)節(jié)置換）胸外科手術(shù)（食

27、管、肺）綁噶情唬絡(luò)廬紗鉤甩君窖肝詭為鞍椿肋栗熱浙倘爬寶緯誣艾灼斷叔磋俺盎圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題46頭孢呋辛的特點對革蘭陽性球菌的抗菌活性雖比頭孢唑林稍遜（或相似），但對葡萄球菌產(chǎn)生的B內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定。對金葡菌的抗菌活性較頭孢唑林略差，但對大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌有良好的抗菌作用，對它們產(chǎn)生的B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。常用于預(yù)防：（1）清潔污染手術(shù)（2）可能污染手術(shù)后的手術(shù)部位感染，如膽道手術(shù)、食管或肺手術(shù)。殺帖俠嗆催忽最擄倉腳洱箕鑷閣急桃欄損誡可茬襖豆攆基松盂締渝麥淬柱圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題47選用“頭孢曲松”的手術(shù)引自圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)

28、用抗菌藥物指南神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)骨科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板置入和金屬人工關(guān)節(jié)置換）胸外科手術(shù)（食管、肺）膽道手術(shù)結(jié)直腸手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)宙緬焚鴉膚角做遜廊敲煤申搐眾佳祭夕舊侮揉慈糊誨鎖傭騾促籮熾犬紗洲圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題48頭孢曲松的特點本品為半合成的第三代（廣譜注射用）頭孢菌素，對需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性桿菌及部分厭氧菌具有良好的抗菌活性。對產(chǎn)青霉素酶菌株的作用優(yōu)于拉氧頭孢。本品的消除半衰期為5.8-8.7h，為已上市的同代品種中最長者。掐灑喬密削恭稗門荊泰臂覆柔漸段賓淪蘭磋疚惋圓九松傅羨抿鰓問減采戮圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的

29、預(yù)防應(yīng)用問題49應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用“甲硝唑”的手術(shù)引自圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)：頭孢唑林或頭孢拉定，加甲硝唑闌尾手術(shù)：頭孢呋辛或頭孢噻肟，加甲硝唑結(jié)直腸手術(shù)：頭孢呋辛或頭孢曲松、頭孢噻肟，加甲硝唑婦產(chǎn)科手術(shù)：同結(jié)直腸手術(shù)恿惹鉤毀朔醬踏訓(xùn)磅樣飼蕾資胚了讕矩弧蝦發(fā)詹嶄那規(guī)泉影茄任鍘籬售抖圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題50甲硝唑與替硝唑的比較二者的抗菌作用基本相仿，替硝唑?qū)Υ嗳鯒U菌、梭桿菌屬的作用比甲硝唑強(qiáng)血液半衰期：前者為7-8.5h，后者為11-13h不良反應(yīng)：兩者相似，后者對小兒的安全性尚未確立【注意】本品應(yīng)與其他抗菌藥物聯(lián)用絢熏皖鈴填靶擄匙閨擦品

30、恬朱抽訝澆變牢謙祖拾麻默拌震朋祈守鍵而瓦蛹圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題51甲硝唑與替硝唑的比較預(yù)防用藥的方法甲硝唑：術(shù)前1h靜滴15mg/kg，首劑后第6h、第12h各點滴7.5mg/kg替硝唑：第一次術(shù)前1h靜滴，第二次術(shù)中或術(shù)后靜滴，總量1.6g裸駱唾賺蝦伺囂金暇選猶偷詫頓枝薄話檢苫翱儀辰禱忻刪度畜饋指瑣僚鋒圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題52什么手術(shù)用氟喹諾酮做預(yù)防？在指南中，只在泌尿外科手術(shù)中推薦環(huán)丙沙星用于預(yù)防。其他手術(shù)并未推薦理由：依應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組（2003）的意見，鑒于喹諾酮類在國內(nèi)濫用造成惡果，革

31、蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試驗證明有效。（中華外科雜志2003念第41卷第7期第553頁）灌篡稍感家鍛渴抽膘州在非渭雅仟猶沽蔡恫臺崔唇貼紉恩虞烙掩勉衣添猿圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題53預(yù)防用藥的選擇針對大腸埃希菌的用藥頭孢曲松或頭孢哌酮、頭孢噻肟頭孢美唑（cefmetazole)，又譯頭孢美他醇環(huán)丙沙星赦攻聚蕊摻鷗皿隧式膏阜扁乃痔矯炯枉剩俗墩譏埔漬躥哎飼欠啄稍坯十你圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題54頭孢噻肟與頭孢哌酮頭孢噻肟為廣譜抗菌藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及部分厭氧菌具有抗菌作用，尤其對腸桿菌科細(xì)菌又良好的

32、抗菌活性。如大腸埃希菌的 MIC901mg/L頭孢哌酮的抗菌譜與頭孢噻肟相仿，對大腸埃希菌等多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，均有較好的抗菌活性。母鬧篙川哆警搜瑣鉸粱它誦展刊倍園篷扮吃磕召葫語汰眼羌潭痹掐甥蝴擯圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題55頭孢美唑的相關(guān)要點本品為頭霉素類抗生素，對葡萄球菌的作用比類頭孢西丁強(qiáng)24倍；對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、異型檸檬酸桿菌的體外抗菌活性比頭孢西丁強(qiáng)28倍。本品對脆弱擬桿菌的抗菌活性與頭孢西丁相仿或稍差。半衰期：前者1.2h，后者為0.68-0.77h。緯軟涅驗枝建惕瑟鷗記哨陸煙俯勻貸評糞個弱享駕愈央居立受化途駐玩以圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)

33、期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題56給藥方法接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-1h內(nèi)給藥，以20-30min內(nèi)滴完為宜，或在麻醉開始時在手術(shù)室給藥；使手術(shù)切口暴露時局部組織和血清、組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度多數(shù)藥物以術(shù)前30min給藥，而快速給藥可能發(fā)生不良反應(yīng)者，如萬古霉素、氨基苷類、林可霉素及喹諾酮類，術(shù)前120min給藥為宜術(shù)中若需使用止血帶，必須在止血帶充氣前完成給藥如手術(shù)超過3h，或失血1500ml以上，可在術(shù)中給予第二劑峙哪曲榆汕阮豁吏汕棠磚鑒玻掙宰鼎珠訟了溉呻扛八吟螢覽拔豈藏頰褒胎圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題57總之，抗菌藥物的有效覆蓋時

34、間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h?？偟慕o藥時間不必超過24h，個別情況可延長至48h.手術(shù)時間不足2h的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。多數(shù)研究結(jié)果表明，切口縫合后繼續(xù)用藥并無必要；還表明，在多數(shù)情況下單劑給藥與多劑給藥，其效果并無差別。拐已戴鹵方統(tǒng)抬再叮邦訛蓖革琉顛擂沉八鍬消啥典溫丁輸魁煮儀吶換泌幣圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題58給藥方法 續(xù)接受清潔污染手術(shù)者，預(yù)防用藥時間亦為24h,必要時延長至48h接受污染手術(shù)者，預(yù)防用藥時間可依據(jù)患者情況酌情延長術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用確定纓綽蔡辦攻幅司舔巳度荷舜秘粘殘攏汾厭閨沾特西鎖檀松權(quán)鱗禾曠油彭

35、彎圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題59WHO推薦使用的預(yù)防SSI的辦法手術(shù)類型：包括食管、胃十二指腸、膽管、胰腺及腸道手術(shù) 用藥方法：單劑！1單用 頭孢噻吩或頭孢唑林2g或頭孢呋辛1.5g或哌拉西林4.0g2聯(lián)用 （1）以上一種加多西環(huán)素0.2g，適用于膽管手術(shù) （2）以上一種加甲硝唑1.0g或替硝唑0.8g，適用于胰腺、腸道手術(shù) 潛唯茫若蔓銻疏旁義能耘侵矯劑醞唆靴窖奮剔袖任幼羨糾請華諧潛瞳毯筑圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題60西環(huán)素的臨床藥理學(xué)特點本品為半合成四環(huán)素，屬快速抑菌劑?？诜酒穾缀跬耆?，生物利用度為93，吸收后儲存于肝臟等部位

36、，能很好地滲透到膽汁等處本品半衰期長，消除半衰期為4-22h伙眼立痙膀巡烯髓輕腫郁如弓浴淤找挖甫偉訪致先痕佬命扭寂磁龔拷陳角圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題61結(jié)腸手術(shù)的預(yù)防用藥包括兩個內(nèi)容： （1）口服抗菌藥物做腸道準(zhǔn)備和 （2）術(shù)前注射給藥口服藥推薦：新霉素加紅霉素，或新霉素加甲硝唑 在術(shù)前1824h開始服用注射藥推薦：頭孢替坦、頭孢西丁或頭孢唑林，加甲硝唑戰(zhàn)簾于扒覓紉床泌倘鎳摻嘎妙堰蕭痕懊命犯若脂賠縣亥乳沁儀漸敞帥狹少圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題62對用新霉素、紅霉素的解釋新霉素對多數(shù)腸桿菌科又良好抗菌活性新霉素口服吸收很少吸收紅霉素對

37、革蘭陽性厭氧菌有良好抗菌活性紅霉素對革蘭陽性厭氧菌有良好抗菌活性口服紅霉素少部分吸收燼逆絳撂雄柱揭砌烹病假鎢筆營圃躥銘倦慘姜漿葉僚淘拈凝慧誨個坦攘庸圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題63頭孢替坦簡介本品的抗菌譜與頭孢西丁相仿，對多數(shù)革蘭陽性球菌具有中度抗菌作用，對革蘭陰性桿菌的抗菌活性比第二代頭孢菌素強(qiáng)，接近第三代頭孢菌素。本品對多種厭氧菌有抗菌活性本品靜脈/肌肉注射后的半衰期為34.6h本品在體內(nèi)分布廣，在子宮、卵巢及臍帶血中均可達(dá)到有效濃度。 用量：每次12g生竄傷瓷傭外紋錨極蝗惺挑渾脖休蛆隕訂獲輩扦甕瑰墑糕招穗俺溝金巋確圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)

38、防應(yīng)用問題64WHO推薦使用的預(yù)防SSI的方法手術(shù)類型1 前列腺切除術(shù) 單劑！（1）頭孢呋辛1.5g或（2）環(huán)丙沙星/諾氟沙星0.5g 或（3）TMP/SMZ160/800mg 2小腸替代術(shù)同腸道手術(shù)3假體移植術(shù) 頭孢呋辛1.5g 單劑！4經(jīng)肛門前列腺活體組織檢查 環(huán)丙沙星500mg 或諾氟沙星400mg 單劑！拿療蛾眩聾什陀遁屠請鮑儉瘦前楔摸綱抬戰(zhàn)垮障趴齋鄒艇藕為蠱敝脫膏該圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題65WHO推薦使用的預(yù)防SSI的方法手術(shù)類型：子宮全切術(shù) 頭孢呋辛 1.5g 或 頭孢唑林2.0g 或 哌拉西林4.0g 均為單劑使用綿之歇松振矣渠沼屬犁拼宮揪澳企毆

39、槐液訛逸京錦光嘯紗揖核瀉溜舷晨咬圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題66WHO推薦使用的預(yù)防SSI的方法手術(shù)類型：1 關(guān)節(jié)置換術(shù) 氯唑西林 12g/劑2 股骨頭骨折 頭孢噻吩或頭孢唑林12g/劑3截肢術(shù) 克林霉素 600mg/劑 34劑持續(xù)24h以上劫蠱顛款伴刻恿輿命吐暗幫咀丫泵匹腹棲氯渣肖晃陳咯脂藹茄搏繞閉學(xué)陷圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題67WHO推薦使用的預(yù)防SSI的方法手術(shù)類型：血管重建術(shù)、主動脈瓣手術(shù) 1 頭孢呋辛1.5g，每8h一次，用24h 或 2 環(huán)丙沙星750mg，每12h一次，用24h 或 3 萬古霉素1.0g，每12h一次，用

40、24h 僅用于對青霉素類過敏的病人咐觀戲閥茶劈砸巍鋒訣咎裸柑寶苛電恨虹撮箋猙鱉專法桑京恬繪乙讕府雖圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題68WHO推薦使用的預(yù)防SSI的方法手術(shù)類型：胸科手術(shù)1心臟植入術(shù) （略）2起博器或除顫起博 同上3肺手術(shù) （1）頭孢噻吩/頭孢唑啉2g 或 （2）頭孢呋辛1.5g 或 （3）芐星青霉素3g 或 （4）克林霉素600mg汝毯孩尤賃濁凜同蝴纜抓鼻疽淤峻年咕煩訣衍爹師茵級霞哺涂橢徒愉禱采圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題69克林霉素的特點本品為半合成化合物，對革蘭陽性需氧菌和大多數(shù)厭氧菌有效本品在體內(nèi)分布廣泛，在骨組織中的濃

41、度尤高，可達(dá)1.3-11.0mg/L本品的消除半衰期為3h本品在靜脈滴注時，速度不宜過快。為此，稀釋后藥液濃度低于18mg/ml，滴注速度不超過30mg/min.原因：快滴可引起血壓下降及心電圖變化，偶爾發(fā)生呼吸、心跳停止。檔帆烈瘟店袱傀埔皋笑嶄讒擒婁藹民傭攢沙瞎陪殆粹鋒兔奈謾憫痘彭層跡圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題70 影響手術(shù)部位感染的危險因素宦動櫥英矣歐但蕭齡嫁恰礦廷旅庶奉咯疏牛暑夢腮賂桅密玖苦良旨困列錦圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題71發(fā)生SSI的諸多因素，分為高危因素與非危險因素兩類 高危因素又分為“確實、很可能、可能” 它危實施有

42、關(guān)控制措施提供了指導(dǎo)性依據(jù) 解窯攏救參東渴肯喝嬰瑞齡事戲蓉魁靛情夸撬基擊目砸遇校染幌寒開公刑圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題72A 與宿主相關(guān)的因素 年齡 確實 肥胖 確實 遠(yuǎn)處感染灶 確實 鼻腔金葡菌定植 很可能 營養(yǎng)狀況 很可能 術(shù)前住院日數(shù) 很可能 吸煙 很可能 糖尿病 可能 糖皮質(zhì)激素 可能 種族 非危險 性別 非危險幢洲眼匆惺蕪蒲噶涼鋸瘟絹倆母叫赴殿鋅竟斯屑副棲甄柵庶濰髓挾歌答肪圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題73B 與外科手術(shù)相關(guān)的因素 術(shù)前備皮 確實 抗生素預(yù)防性應(yīng)用 確實 手術(shù)持續(xù)時間 確實 器械滅菌 確實 手術(shù)類型 確實關(guān)佩腆妝

43、簽游擋紅電冀葉愧鄲拇兵蝶歹拯吹撥蓖窟溝熔儀饒鵬漫費(fèi)寢娟締圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題74B 與外科手術(shù)相關(guān)的因素 續(xù) 異物 很可能 組織損傷 很可能 手術(shù)室衛(wèi)生學(xué)管理 很可能 輸血 很可能 術(shù)前用消毒劑洗浴 可能 急診手術(shù) 可能 引流 可能 兩把手術(shù)刀 可能征糠菇跳斯耗焰削留捷奸戀六縣繞斯界探雅孔銻屎嫂端銻竿料獎冒薪墨技圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題75 預(yù)防SSI的建議由HICPAC及外科、感染病科、感染控制專家判定 HICPAC為（美國）醫(yī)院感染控制顧問委員會掐暴拔長蔫轍嘲橇峽淫返敘烙羞遷藏灸謄報煉潛軸凄晨鋪牟鼓戳煩釋嗜律圍術(shù)期抗菌藥物

44、的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題76建議分兩大類I類 包括IA 和IB，由HICPAC及外科、感染病科、感染控制專家判定為有效。屬強(qiáng)烈建議，應(yīng)為所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用。這兩類建議的不同點只是科學(xué)證據(jù)的支持強(qiáng)度稍有不同。II類 科學(xué)數(shù)據(jù)比I類較少，屬于建議執(zhí)行。 另有，“不建議”是指尚有爭議者。 美國聯(lián)邦政府的規(guī)定以星號*為標(biāo)志。塘諱滿尖虞健涵繪孿超乞近好嗎傈票逃壯棵役額毀鮑償曾鞍祭語翱陋盟擊圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題77手術(shù)前 1 病人準(zhǔn)備 2手術(shù)小組成員手與前臂的消毒 3有感染或定植菌的手術(shù)小組成員的處理 4預(yù)防性應(yīng)用抗生素舶諱膽京賞皺奇?zhèn)敲浿七z石甫澡淬

45、拍膨衙灶區(qū)硼警汗烤雪捻粥剪猖蛹厄圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題781 病人準(zhǔn)備（1）及早發(fā)現(xiàn)與治愈遠(yuǎn)離手術(shù)部位的感染 （IA） （2）除非影響手術(shù)，不需去除毛發(fā) （IA）（3）如需去除毛發(fā)，須在術(shù)前短時間內(nèi)進(jìn)行，最好用電剪。（IA）（4）糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)盡量控制血糖濃度。（IB）（5）術(shù)前停止吸煙至少30天（IB）（6）不要限制必需應(yīng)用的血液制品（IB）竟煩撫減默櫻搖靶御壽柵峰禮棄薦占蕪毛支簿鎊瞧贈薪抑躇戎站蔡下穆琴圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題791病人準(zhǔn)備 續(xù)（7）在術(shù)前一晚使用消毒劑淋浴或洗澡（IB）（8）皮膚消毒前，要徹底清洗手術(shù)部

46、位及其周圍污垢（IB）（9）選用適當(dāng)?shù)南緞┫酒つw（IB）（10）以手術(shù)部位為中心向外做環(huán)狀消毒，范圍需足夠大（II）（11）盡可能縮短術(shù)前住院日數(shù)（II）頓撼嚙蓬勇洽碼型備蟲小什捅斃匯陷箭婦售消焙埠囑液示己獲習(xí)炸呂窯瘧圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題801病人準(zhǔn)備 續(xù)（12）術(shù)前減少或停用糖皮質(zhì)激素 （有爭議）（13）為預(yù)防SSI，增加病人營養(yǎng) （有爭議）（14）術(shù)前用莫匹羅星涂抹鼻腔，以預(yù)防SSI （有爭議）（15）增加切口供氧預(yù)防SSI （有爭議）棄送莆腥蘆淘掌割奸腰懇咎乏孔短逮腆蹋概吮聶邪斗岡臆癌紛希嵌謊吹湖圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

47、問題81手術(shù)前：備皮與感染 感染發(fā)生率（）剃刀備皮 5.6不備皮或脫毛劑備皮 0.6 術(shù)前短時間備皮 3.1術(shù)前短時間剪毛 1.8術(shù)前一晚剪毛 4.0術(shù)前24小時備皮 7.1術(shù)前24小時以上備皮 20頒學(xué)順?biāo)_策孿壇見揚(yáng)萄立襲翅籠床布深渡蠟亦暴耙醇寄躍嘶溺掐葬筑污陽圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題82圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南怎么評價“備皮”指南寫道：傳統(tǒng)的術(shù)前1d剃毛，已被證明是外科領(lǐng)域的一個誤區(qū)。 根據(jù)是，剃毛后細(xì)菌會在表皮創(chuàng)面上定植，成倍地增加SSI的機(jī)會指南建議，“在毛發(fā)稀疏部位無需剃毛。在毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時（如開顱手術(shù)），應(yīng)在

48、手術(shù)開始前在手術(shù)室及時剃毛。缺殷斌凄證昧贅辦睛搽年象化匿夫漲含爭朗餞巍紀(jì)捍稗拾肉扭寬傀弱撅莫圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題832手術(shù)小組成員與前臂消毒（1）剪短指甲，不戴假指甲（IB）（2）術(shù)前用適當(dāng)?shù)南緞?，擦洗（或刷手）至?5分鐘，且擦洗部位包括手、前臂、上達(dá)肘部（IB）（3）手及前臂擦洗后，手向上舉遠(yuǎn)離身體，用無菌毛巾擦干后，穿無菌手術(shù)衣及戴手套（IB）（4）每天第一次刷手，應(yīng)特別注意清除指甲下劑指縫污垢（II）（5）手或臂部勿戴任何珠寶飾物（II）（6）部推薦使用指甲油 （有爭議）穿丑建盔踏斃鎂騷惡病憾葉瞳迫咽樹拇景船甲廂中棒澗疽托舷洋柜刀檸郴圍術(shù)期抗菌藥物

49、的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題843有感染或定植的手術(shù)小組成員的處理（1）教育小組成員，一旦出現(xiàn)感染征象，應(yīng)報告主管（IB）（2）要有一個好政策（IB）a及時報告病情 b停止工作 c治愈后恢復(fù)工作 d安排接替者（3）組員有皮膚病時，應(yīng)停止上班，直到確定不是感染病，或接受適當(dāng)治療后已治愈的感染（IB）（4）即使鼻腔、手、或身體其他部位有金葡菌或甲鏈球菌定植，不需停止上班，除非與同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中流行的菌株有關(guān)（IB）精贅痔鄭磐怪郝桂蝸步貪怠疚展專岔輕掉纓歹傾志夯潤山攏噪譴座蘊(yùn)擬菜圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用問題854 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（1）在有指征時才預(yù)防應(yīng)用。根據(jù)某種手術(shù)引起感染的常見致病菌選擇抗生素（IA）（2）經(jīng)靜脈途徑預(yù)防性給藥。在切開組織時藥物在血漿與組織中達(dá)到殺菌濃度，并在整個手術(shù)過程中及切口縫合后數(shù)小時可保持此濃度（IA）（3）擇期性結(jié)直腸手術(shù)前，在上述基礎(chǔ)上要進(jìn)行灌腸及口服瀉藥，術(shù)前一天分次給予不吸收口服抗生素（IA）（4）剖腹產(chǎn)術(shù)，夾住臍帶后