計劃生育配套課件.

1、婦產(chǎn)科學(xué)方案生育教學(xué)目標 熟悉常用的避孕類別及利弊，臨床適用； IUD適應(yīng)證、禁忌證； 藥物流產(chǎn)適應(yīng)證、禁忌證、副反響及并發(fā)證； 人工流產(chǎn)術(shù)的方法、人工流產(chǎn)的并發(fā)癥和處理。實行方案生育是我國的一項根本國策具體包括：1、晚婚：按法定年齡推遲3年以上結(jié)婚2、晚育：按法定年齡推遲3年以上生育3、節(jié)育：提倡一對夫婦只生一個，采取節(jié)育方法避孕或長期不育4、提高人口素質(zhì):優(yōu)生優(yōu)育,防止先天因素代代相傳,防止后天因素影響后天發(fā)育第一節(jié) 工具避孕一、工具避孕法 利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內(nèi)的精子進入宮腔，或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境，以實現(xiàn)避孕的目的。 一、宮內(nèi)節(jié)育器Intrauterine device

2、，IUD是一種平安、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的節(jié)育器具。 我國婦女的使用率占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%。 我國常用的為母體樂、TCu200、TCu22oc、TCu380A及曼月樂。 國際公認性能最好的是TCu380A.一種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器 第一代IUD 活性宮內(nèi)節(jié)育器 第二代IUD 第三代IUD惰性宮內(nèi)節(jié)育器 由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成，目前大局部已淘汰?；钚詫m內(nèi)節(jié)育器 其內(nèi)含有金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)，可提高避孕效果，減少副反響。包括： 帶銅IUD 藥物緩釋IUD活性宮內(nèi)節(jié)育器l帶銅IUD帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器TCuIUD)帶銅T形器按宮腔形態(tài)設(shè)計制成根據(jù)銅圈暴露于宮腔的面積不同

3、而分為不同類型帶銅T形器在子宮內(nèi)持續(xù)釋放具有生物活性的銅離子，銅離子具有較強的抗生育作用。避孕效果隨著銅的外表積增大而增強。1年脫落率5.61%，帶器妊娠率1.51%，因癥取出率9.22%，非因癥取出率3.62%，續(xù)用率80.04%?；钚詫m內(nèi)節(jié)育器帶銅V型IUDVCuIUD其形狀更接近宮腔形態(tài)，其帶器妊娠、脫落率較低，但出血發(fā)生率較高，故因癥取出率較高?；钚詫m內(nèi)節(jié)育器2藥物緩釋IUD曼月樂含孕激素T形IUD 孕激素使子宮內(nèi)膜變化不利于受精卵著床，帶器妊娠率較低。孕激素促使子宮肌安靜，故脫落率也低。副反響為閉經(jīng)和點滴出血。含其他活性物的IUD如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等?；钚詫m

4、內(nèi)節(jié)育器第三代IUD致力于降低脫落率和其他并發(fā)癥，體積減小、質(zhì)地柔軟、容易放置，能減少出血、疼痛等副反響。(二)避孕原理1、干擾著床 慢性無菌性炎癥和PG2、影響受精卵的發(fā)育 局部纖溶活性增強，致囊胚溶解吸收 。3、殺精作用：宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變，吞噬細胞有吞噬精子的作用。4、宮腔內(nèi)炎癥細胞增多，有毒害胚胎的作用。5、對抗機體囊胚著床的免疫耐受性，使囊胚崩解。(二)避孕原理 帶銅IUD長期緩慢釋放的銅被它內(nèi)膜吸收，局部濃度增高改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性，并影響DNA合成、糖原代謝及雌激素攝入，使子宮內(nèi)膜細胞代謝受到干擾，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育。 銅還可能影響精子獲能，增強避孕效果。 含孕激素IU

5、D所釋放的孕酮主要引起子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床，同時宮頸粘液變稠阻礙精子運行，還可對精子的代謝如氧的攝取及葡萄糖利用產(chǎn)生影響。三宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證：凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者禁忌證：月經(jīng)過多過頻； 生殖道急性炎癥；生殖器官腫瘤；宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；嚴重全身性疾患； 子宮畸形。三宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1、放置時間 2、節(jié)育器大小選擇3、放置方法4、術(shù)后本卷須知放置時間 月經(jīng)干凈后3-7日無性交者，人工流產(chǎn)可立即放置，但術(shù)后宮腔深度應(yīng)7cm者用28號，7cm者用26號。術(shù)后本卷須知 : 術(shù)后休息3日，2周內(nèi)忌性交及盆浴，3個月內(nèi)每次經(jīng)期或大便時注意

6、有無IUD脫落，定期進行隨訪。四宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)1、取器適應(yīng)證因副反響治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；改用其他避孕措施或絕育者；帶器妊娠者；方案再生育者；放置期限已滿需更換者；絕經(jīng)一年者。2、取器時間: 月經(jīng)后3-7日為宜3、取器方法五宮內(nèi)節(jié)育器的副反響 1出血1常發(fā)生于放置IUD后半年內(nèi)。2表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或周期中點滴出血。3出血系IUD的機械性壓迫引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細胞損傷。 2腰酸腹墜 IUD假設(shè)與宮腔大小或形態(tài)不符，可引起子宮頻繁收縮而致腰酸或下腹墜脹。 六宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥 1子宮穿孔、節(jié)育器異位 子宮位置檢查錯誤；子宮大小檢查錯誤。 哺乳期子宮薄而軟，術(shù)中易穿孔。 2感染無菌操

7、作不嚴或因節(jié)育器尾絲導(dǎo)致上行性感染。 生殖道本身存在感染灶。 3節(jié)育器嵌頓 節(jié)育器放置時損傷宮壁引起， 選用的節(jié)育器過大或具尖端局部，六宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥 4脫落多發(fā)生于帶器后第一年，尤其頭3個月內(nèi)。由于未將IUD放至子宮底部，或IUD與宮腔大小、形態(tài)不符，均能引起宮縮IUD排出。IUD制作材料的支撐力過小也易脫落。 5. 帶器妊娠由于未放置到它底部，或型號偏小而IUD位置下移。IUD嵌頓于肌壁或異位于盆腔或腹腔等。 二、陰莖套陰莖套condom也稱避孕套。由男方掌握，需要在每次性交時使用，否那么易避孕失敗。陰莖套為筒狀優(yōu)質(zhì)薄型制品，頂端呈小囊狀，筒徑有29、31、33、35mm四種，使精子不

8、能進入宮腔到達避孕目的。陰莖套還具有防止性傳播疾病的傳染作用，故應(yīng)用廣泛。女用避孕套 子宮帽第二節(jié) 藥物避孕避孕藥物制劑大致分3類：睪酮衍生物如炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾酮等；孕酮衍生物如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；雌激素衍生物如炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇等。1避孕原理l抑制排卵藥物抑制下丘腦釋放LHRH(黃體生成素釋放激素)，使垂體分泌FSH和LH減少，同時直接影響垂體對LHRH的反響，不出現(xiàn)排卵前LH峰，故不發(fā)生排卵。2阻礙受精宮頸粘液受孕激素影響，量變少而粘稠度增加，拉絲度減小，不利于精子穿透。3阻礙著床避孕藥中孕激素成分干擾了雌激素效應(yīng)子宮內(nèi)膜增殖變化受抑制；又因孕激素作

9、用使腺體及間質(zhì)提早發(fā)生類分泌期變化，形成子宮內(nèi)膜分泌不良，不適于受精卵著床。2.適應(yīng)證: 生育年齡的健康婦女均可服用。3.禁忌證: 嚴重心血管疾病不宜服用。急、慢性肝炎或腎炎。 血液病或血栓性疾病。內(nèi)分泌疾病. 哺乳期不宜服用.惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊患者。產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者。月經(jīng)稀少或年齡45歲者。年齡35歲的吸煙婦女不宜長期服用精神病生活不能自理者。 1) 類早孕反響2月經(jīng)影響 3體重增加4色素沉著 (5) 其它影響4. 藥物副反響一、短效口服避孕藥大多由雌激素和孕激素配伍組成。避孕成功率按國際婦女年計算達，藥物劑型分為：糖衣片 紙型片 滴丸有單相、雙相和三相片，尤其三相

10、片配方合理，避孕效果可靠，副作用少。用法:不能間斷，假設(shè)漏服可于次晨補服1片。一般在停藥后2-3日發(fā)生撤藥性出血。假設(shè)停藥7日尚無月經(jīng)來潮，那么當(dāng)晚開始第2周期藥物。假設(shè)再次無月經(jīng)出現(xiàn)，宜停藥檢查原因。 復(fù)方三相口服避孕藥 國內(nèi)生產(chǎn)的三相片由炔雌醇和左旋18甲基炔諾酮組成。為減少其副反響，對甾體激素配方進行改革，與單相片比較，雌激素劑量變化不大，孕激素服藥周期總量減少3040。三相片模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化，將整個周期服藥天數(shù)分成3個階段，各階段雌、孕激素劑量均不相同，順序服用。三相片配方合理，避孕效果可靠，控制月經(jīng)周期良好，突破出血和閉經(jīng)發(fā)生率顯著低于單相制劑，且副反響少。

11、模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化，將1個周期服藥日數(shù)分成3個階段，共21日：1第一相(1-6片)：即月經(jīng)周期早期給予兩種激素量均低的藥片, 2第二相(7-11片)：即月經(jīng)周期中期給予兩種激素量均高的藥片3第三相(12一21片)：即月經(jīng)周期后期用孕激素量高而雌激素量低的藥片。第一周期從月經(jīng)周期第1日開始服用，第二周期后改為第3日開始。假設(shè)停藥7日無撤藥性出血，那么自停藥第8日開始服下周期三相片。 二、長效口服避孕藥由長效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，這類藥物主要是利用長效雌激素，從胃腸道吸收后，儲存于脂肪組織內(nèi)緩慢釋放起長效避孕作用。孕激素促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌反響，作用消退時引起

12、撤退出血。避孕有效率達96一98。三、長效避孕針目前供給的有單純孕激素類和雌、孕激素混合類。注射1次可避孕1個月，有效率達98。 四、速效避孕藥探親避孕藥這類藥物為甾體化合物，除雙炔失碳酯外均為孕激素類制劑或雌、孕激素復(fù)合制劑。服用時間不受經(jīng)期限制，適用于短期探親夫婦。常用的有：炔諾酮探親片、甲地孕酮探親避孕片1號、炔諾孕酮探親片、53號抗孕片和甲醚抗孕丸。五、緩釋系統(tǒng)避孕藥 是將避孕藥主要是孕激素與具備緩慢釋放性能的高分子化合物制成多種劑型，在體內(nèi)持續(xù)恒定進行微量釋放，起長效避孕作用。 1皮下埋植劑 2緩釋陰道避孕環(huán) 3微球和微囊避孕針六、外用避孕藥1.外用殺精子劑目前常用的避孕藥膜以壬苯醇

13、醚為主藥。具有快速高效的殺精能力，最快者5秒鐘內(nèi)使精細胞膜產(chǎn)生不可逆改變。正確使用的避孕效果達95以上。2.透皮貼劑 第三節(jié) 其他避孕方法一、緊急避孕二、平安期避孕法三、其他類避孕一、 緊急避孕postcoitalcontraception 是指那些在無防護性性生活后或者避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。 1機制 阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。 2適應(yīng)證 在性生活中未使用任何避孕方法， 避孕失敗，遭到性暴力。 3禁忌證 已確定懷孕的婦女。4方法 放置宮內(nèi)節(jié)育器或口服緊急避藥。1宮內(nèi)節(jié)育器：帶銅宮內(nèi)節(jié)育器可以用作緊急避孕方法，一般應(yīng)在無保護性生活后5日

14、120小時之內(nèi)放入帶銅IUD，其有效率可達99以上。2緊急避孕藥：有激素類或非激素兩類，一般應(yīng)在無保護性生活后3日72小時之內(nèi)口服緊急避孕藥，其有效率可達98。 5副反響 可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、不規(guī)那么陰道流血，但非激素類米非司酮的副反響少而輕，一般不需特殊處理。 二、平安期避孕法卵子自卵巢排出后可存活l2日，而受精能力最強時間是排卵后24小時內(nèi)；精子進入女性生殖道可存活23日。因此，排卵前后45日內(nèi)為易孕期，其余的時間不易受孕視為平安期。采用平安期進行性生活而到達避孕目的稱平安期避孕法。由于其單靠避開易孕期性生活而不用藥具避孕，又稱自然避孕法。失敗率達20%-并不平安第四節(jié) 輸卵管絕育術(shù)(選讀)概述輸卵管絕育術(shù)對世界范圍內(nèi)控制人口問題發(fā)揮重要作用，它通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、