版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、消化內(nèi)分泌科護理查房 -庫欣綜合征 1主要內(nèi)容1. 一般資料2. 健康史3. 主要診斷4. 陽性檢查6. 護理計劃5. 治療及用藥2一般資料姓名:吳俊華 入院日期:2017-09-19性別:女 年 齡:44歲 床號:9-16 病史陳述者:患者本人及家屬職業(yè):農(nóng)民 婚姻狀況:已婚民族:漢族 入院診斷:庫欣綜合征術(shù)后、乏力待查籍貫:北京延慶 病歷號:35774責(zé)任護士:周愛芹 主管醫(yī)生:宋進展 3健康史一、入院原因: 主因:發(fā)現(xiàn)血壓升高18-19年,乏力一年余,加重10余天二、現(xiàn)病史: 患者6天前周身乏力加重,曾摔倒一次,雙下肢著地,脛前 皮膚有外傷,不能做起,家屬可見四肢活動,伴納差、煩躁、生活
2、不能自理、有言語不利,為進一步診治以“庫欣綜合征術(shù)后”收入我科4健康史三、既往史: 高脂血癥病史18-19年 膽結(jié)石12年 “銀屑病”5年 2型糖尿病3年 腦出血3年無明顯后遺癥 雙眼視力下降病史3年,加重2年,曾于北醫(yī)三院眼科診 斷為雙眼視神經(jīng)萎縮 化膿性汗腺炎2月余,現(xiàn)右側(cè)外陰仍有皮下血腫 否認過敏史5健康史四、患者現(xiàn)狀 T:36.4 P:116次/分 R:20次/分 BP:125/84mmHg 患者神清,精神弱煩躁(剛?cè)朐海?,輪椅入院,全身皮膚多發(fā)散在皮疹伴脫屑,多血質(zhì)面容,滿月臉,可見水牛背,腹部膨隆,懸垂型,未見紫紋,右側(cè)脛前皮膚可見2cmX1cm皮膚破潰,可見化膿,右側(cè)外陰可見兩個
3、皮下化膿灶,其中一個表面有陳舊性引流手術(shù)瘢痕,雙側(cè)手足可見甲癬 6主要診斷1、皮質(zhì)醇增多癥2、左腎上腺腺瘤切除術(shù)后3、皮膚化膿感染4、高血壓3級5、2型糖尿病伴血糖控制不佳6、高脂血癥7、骨質(zhì)疏松7陽性檢查8陽性檢查9陽性檢查1、頭CT(9.19)及床旁胸片(9.20):未見明顯異常2、頭核磁(9.22):多發(fā)腔隙性腦梗塞,部分軟化灶形成,腦白質(zhì)脫髓鞘變性3、床旁B超(9.22):脂肪肝、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石、左腎囊腫可能、左腎結(jié)石可能4、胃鏡檢查(9.29):十二指腸球部潰瘍(A1期)伴出血、胃潰瘍(H1期)、慢性淺表性胃炎10治療及用藥1、口服 醋酸潑尼松、氯沙坦鉀、硝苯地平控釋片、拜糖平
4、、富馬酸比索洛爾、二甲雙胍、阿托伐他汀鈣片、葉酸、甲鈷胺膠囊、鋁鎂加2、靜脈用藥 哌拉西林他唑巴坦、奧美拉唑、醒腦靜、3、皮下注射 諾和靈R及甘精胰島素 甘精胰島素(后期)11治療及用藥9.19 輸同型A型懸浮紅細胞2U9.24 輸同型A型懸浮紅細胞1U9.28 輸同型A型懸浮紅細胞2U12護理計劃1、自我形象紊亂:與庫欣綜合征引起身體外觀改變有關(guān) 護理措施:心理護理,穩(wěn)定病人情緒、以關(guān)心和尊重 的方式和病人交談、正確認識因疾病導(dǎo)致 形體外觀改變、提高其適應(yīng)能力,如建議 其穿寬松衣褲等。 護理評價:入院第二日患者煩躁好轉(zhuǎn),食欲恢復(fù)13護理計劃2、體液過多:與糖皮質(zhì)激素過多引起水鈉潴留有關(guān) 護理
5、措施:1)休息,盡量取平臥位抬高雙下肢,以利 于靜脈回流,減少水腫 2)準確記錄24h出入量,控制液體入量, 根據(jù)出入量結(jié)果及時報告醫(yī)生; 3)指導(dǎo)患者進低鹽飲食 護理評價:患者未出現(xiàn)水腫,查生化鉀鈉在正常范圍14護理計劃3、感染:皮膚化膿感染,泌尿系感染 護理措施:1)每日與患者消毒包扎傷口 ,囑避免抓 撓傷口,保持干燥 2)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染 護理評價:10.1復(fù)查血象及CRP正常,患者破潰皮膚已 結(jié)痂15護理計劃4、有消化道出血的危險:與Cushing綜合征及口服激 素有關(guān) 護理措施:1)觀察患者每日排便、生命體征、腹部情 況 2)遵醫(yī)囑應(yīng)用抑胃酸藥及保護胃黏膜藥 3)遵醫(yī)囑予胃鏡
6、檢查,定期復(fù)查血常規(guī) 護理評價:9.22患者便潛血陽性,生命體征平穩(wěn),無嘔 血,腹痛等不適16護理計劃5、有低血糖的危險:與應(yīng)用胰島素及口服降糖藥物有關(guān) 護理措施:1)予患者定時監(jiān)測血糖 2)告知患者低血糖癥狀,不適及時呼叫 醫(yī)護人員 3)遵醫(yī)囑予患者注射胰島素及發(fā)放口服藥 4)糖尿病飲食指導(dǎo) 護理評價:9.25患者出現(xiàn)低血糖,能意識到低血糖反應(yīng) 經(jīng)再次宣教及調(diào)整治療方案后未再出現(xiàn)17護理計劃6、有壓瘡及跌倒的危險:(入院Braden 9分 11分 13分,跌倒 75分 ) 護理措施:1)持續(xù)使用防褥瘡氣墊,定時給予翻身 2)班班床旁交接,每日評Braden 3)入院前期囑患者臥床休息,入院后
7、期囑活動時注意安全, 家屬加強陪護 護理評價:10.2患者經(jīng)攙扶可下床活動未發(fā)生壓瘡, 能認識到跌倒風(fēng)險,活動時未發(fā)生跌倒等 不良事件18庫欣綜合征一、定義: 各種病因引起腎上腺分泌過多的糖皮質(zhì) 激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱19臨床表現(xiàn)20臨床表現(xiàn)21機 制一、脂肪代謝障礙皮質(zhì)醇脂肪動員阻止Glu進入脂肪細胞脂肪合成糖異生血糖胰島素脂肪合成脂肪再分布 向心性肥胖、滿月臉22機 制二、糖代謝障礙皮質(zhì)醇糖異生肝Glu輸出拮抗InsGlu利用糖耐量減低、糖尿病23機 制三、蛋白質(zhì)代謝障礙皮質(zhì)醇蛋白質(zhì)分解 蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)消耗皮膚菲薄紫紋(下腹部、臀部、大腿內(nèi)側(cè))毛細血管脆性肌肉萎縮骨質(zhì)疏松、壓
8、縮性畸形、骨折24機 制四、電解質(zhì)紊亂 排 K+ 低鉀 乏力 腎臟濃縮功能 潴 Na+ 輕度水腫25機 制五、心血管病變六、感染七、造血系統(tǒng)八、性功能障礙九、精神障礙十、皮膚色素26護理措施(一)一般護理、休息:盡量取平臥位,抬高雙下肢,以利于靜脈回流,避 免水腫。、飲食護理:低鈉、高鉀、高蛋白及低熱量食物,避免刺激 性食物,食用柑橘類、枇杷、香蕉及南瓜等含 鉀高的食物,預(yù)防低鉀血癥和高血糖。適當(dāng)攝 取富含鈣及維生素的食物以預(yù)防骨質(zhì)疏松。27護理措施、心理護理:穩(wěn)定病人情緒給予情感支持,以尊重和關(guān)心的 態(tài)度與病人交談,消除病人因形體改變而引起 的失望與挫折感以及焦慮害怕的情緒,正確認 識疾病所
9、導(dǎo)致的形體外觀改變,提高對形體改 變的認識和適應(yīng)能力,如可建議穿寬松的衣服。28護理措施(二)感染和外傷本病存在感染易感性A保持皮膚、陰部、衣著、用具等清潔衛(wèi)生,減少感染機會B觀察體溫變化C一旦發(fā)生感染應(yīng)按醫(yī)囑及早治療,以免擴散減少安全隱患A對有廣泛骨質(zhì)疏松和骨痛的病人,應(yīng)囑注意休息,避免過度勞累B移除環(huán)境中不必要的家具或擺設(shè),浴室應(yīng)鋪上防滑腳墊,防止因碰撞或跌倒引起外傷或骨折C避免劇烈運動,嚴防摔傷29健康教育1.告知病人有關(guān)疾病過程及治療方法,指導(dǎo)病人正確使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥和學(xué)會觀察藥物療效及不良反應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥,不擅自減藥或停藥。2.教會病人自我護理,避免感染,皮膚保持清潔,防
10、止外傷骨折,保持心情愉快。3.指導(dǎo)病人和家屬有計劃地安排力所能及的生活活動,增強其自信心和自尊感30小 結(jié)庫欣綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。以病因治療、生活護理為主31思 考1.庫欣綜合征患者體內(nèi)顯著增多的是哪一種激素? A.甲狀腺激素 B.糖皮質(zhì)激素 C.性激素 D.生長激素 E.黃體生成素2.以下哪項不是庫欣綜合征的常見表現(xiàn)? A.滿月臉 B.水牛背 C.高血壓 D.骨質(zhì)疏松 E. 板狀腹3.以下哪項不是庫欣綜合征選用的飲食? A.高蛋白 B.高鈣 C.高鉀 D.高熱量 E.低鈉32經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Pow
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025屆云南省怒江州貢山三中高三二診模擬考試數(shù)學(xué)試卷含解析
- 天津市東麗區(qū)民族中學(xué)2025屆高三下第一次測試語文試題含解析
- 甘孜市重點中學(xué)2025屆高考數(shù)學(xué)四模試卷含解析
- 2025屆湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣第一高級中學(xué)高考數(shù)學(xué)五模試卷含解析
- 專題08 閱讀理解(匹配)20篇(原卷版)-2024-2025學(xué)年七年級英語上學(xué)期期末名校真題進階練(深圳專用)
- 貴州省三都民族中學(xué)2025屆高考數(shù)學(xué)考前最后一卷預(yù)測卷含解析
- 西藏日喀則市南木林中學(xué)2025屆高三下第一次測試數(shù)學(xué)試題含解析
- 常州市“12校合作聯(lián)盟”2025屆高三(最后沖刺)數(shù)學(xué)試卷含解析
- 江西省南昌市2025屆高三考前熱身語文試卷含解析
- 湖南G10教育聯(lián)盟2025屆高三二診模擬考試語文試卷含解析
- 服務(wù)禮儀考核標準
- 光纜分光分纖盒施工及驗收方案
- 高職學(xué)前教育專業(yè)一專多能人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)建與實踐講述
- 五年級上學(xué)期開學(xué)家長會(課堂PPT)
- 10000噸新型干法水泥廠優(yōu)秀畢業(yè)設(shè)計設(shè)計優(yōu)秀畢業(yè)設(shè)計水泥廠10000噸水泥
- 病理報告模版
- 職業(yè)規(guī)劃職業(yè)生涯人物訪談PPT教學(xué)模板
- 《新課改背景下微型化學(xué)實驗的探究》課題實驗結(jié)題報告
- 寧波市地面沉降基礎(chǔ)資料
- 臀療話術(shù)63089
- 關(guān)于21三體綜合癥的綜述
評論
0/150
提交評論