心臟瓣膜病-PPT課件

1、 第六節(jié) 心臟瓣膜?。╲alvular heart disease）熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點，并闡釋其與病理生理的相互關系。能對四種瓣膜病的主要臨床特點進行區(qū)別了解心臟瓣膜病的有關檢查內容及診斷、治療要點掌握心臟瓣膜病的主要護理措施及健康指導重點 學習要求概述 是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜功能或結構異常，導致瓣口狹窄和(或)關閉不全。定義概述 風濕性心臟瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）簡稱風心病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群

2、,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一； 二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變。一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關閉不全教學內容二尖瓣狹窄mitral stenosis病理解剖與病理生理瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴大肥厚左心房壓肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴大右心室衰竭肺動脈壓升高二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis）右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進 開瓣音

3、(opening snap,OS） 心尖部舒張期隆隆樣雜音 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂心房顫動、右心衰竭的體征體征二尖瓣狹窄心房顫動心力衰竭急性肺水腫栓塞肺部感染亞急性感染性心內膜炎并發(fā)癥二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖: M型：城墻樣改變、前后葉同向運動 二維：瓣膜形態(tài)、活動度； 測量瓣口面積、各房室大小 彩色多普勒:射流實驗室及其他檢查二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音左心房增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣狹窄預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎 芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療介入和外科治療 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術 二尖瓣分離術、人

4、工瓣膜置換術治療要點二尖瓣關閉不全mitral regurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關閉不全左心室血液返流入左房，左房擴大左室舒張左房過多的血液流入左室，左室擴大肥厚左室收縮左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯 肺淤血長期過渡負荷病理解剖與病理生理二尖瓣關閉不全早期無癥狀 失代償： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困難（dyspnea）癥狀二尖瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位，搏動強觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴大聽診：心尖部第一心音減弱 全收縮期高調吹風樣雜音， 向左腋下、左肩胛下傳導體征二尖瓣關閉不全X線檢查：左房左室大、

5、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動 超聲心動圖： 左心房側探及明顯收縮期反流束 半定量反流程度左心室造影 實驗室及其他檢查二尖瓣關閉不全心尖部典型收縮期雜音左房左室增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣關閉不全預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎 芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療外科治療：瓣膜修補術、人工瓣膜置換術治療要點主動脈瓣狹窄aortic stenosis主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓 跨瓣壓差左室后負荷 左室向心性肥厚 左心衰左室射血受阻 搏出量 動脈供血不足病理解剖與病理生理主動脈瓣狹窄 dyspnea 呼吸困難 syncope暈厥an

6、gina pectoris（心絞痛）癥狀三聯(lián)癥主動脈瓣狹窄望診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正常或稍向左下增大聽診：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮 的吹風樣收縮期雜音遲脈（pulse tardus）體征主動脈瓣狹窄X線檢查：正常 ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變 心律失常超聲心動圖：左心室壁增厚 可顯示瓣膜結構 測瓣口面積及跨瓣壓差左心導管術 直接測跨瓣壓差 實驗室及其他檢查主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音 伴震顫超聲心動圖診斷要點主動脈瓣狹窄內科治療: 預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎 并發(fā)癥治療介入和外科治療: 經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術 人工瓣膜置換

7、術治療要點主動脈瓣關閉不全aortic regurgitation主動脈瓣關閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動脈內血液在舒張期返流入左室病理解剖與病理生理左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量主動脈瓣關閉不全心悸、頭部動脈搏動感勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛癥狀主動脈瓣關閉不全望診：心尖搏動向左下移位 頸動脈搏動明顯，點頭運動觸診：抬舉性心尖搏動叩診：心濁音界向左增大聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調嘆氣樣舒張期雜音 Austin-Flint雜音外周血管征體征 Austin Flint雜音：指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴重的主動脈反流使左心室舒張壓快速升高

8、，使二尖瓣處于半關閉狀態(tài)，對于前向快速血流構成狹窄所致。 周圍血管征：包括點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等。主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全X線檢查：靴形； ECG 左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變；超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài) 主動脈瓣心室側探及全舒張期反流束；核素檢查：判斷左室功能；主動脈造影：半定量反流程度。實驗室及其他檢查主動脈瓣關閉不全主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音周圍血管征超聲心動圖診斷要點主動脈瓣關閉不全內科治療：參照“主動脈瓣狹窄”外科治療：人工瓣膜置換術治療要點四種瓣膜病特征對比二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全 symptom 左心衰癥

9、狀右心衰癥狀無癥狀疲乏無力 呼吸困難三聯(lián)癥（呼吸困難、心絞痛、暈厥）心悸、頭部動脈搏動感、左心衰癥狀 murmur 心尖部舒張期雜音心尖部收縮期雜音主動脈瓣第一聽診區(qū)收縮期雜音主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音Austin-Flint 雜音cardiac sound S1增強OS S1減弱S1正常S1減弱other signs 二尖瓣面容 遲脈周圍血管征 二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全 受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室 X-ray 梨形 向左擴大 心影可正常靴形 ECG二尖瓣型P波房顫 左心房增大、左室肥厚勞損 左室肥厚勞損 左室肥厚勞損 Echocardi-ogr

10、aphy 城墻樣改變左心房內收縮期高速反流束主動脈瓣口面積減小、跨瓣壓差增大左心室全舒張期反流束四種瓣膜病特征對比體溫過高（hyperthermia） 與風濕活動或合并感染有關。護理措施：1）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化2）休息與活動：根據(jù)有無風濕活動和并發(fā)癥3）病情觀察：如體溫的觀察4）對癥護理：高熱的護理5）用藥護理：芐星青霉素、阿司匹林、華法林常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：心力衰竭。護理措施：1）避免誘因：積極預防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累、情緒激動。2）心力衰竭的觀察：監(jiān)測生命體征，有無呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等，檢查有無肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征。常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：栓塞。護理措施：1）評估栓塞的危險因素：心房、心室擴大及附壁血栓；心房顫動；長期臥床。2）遵醫(yī)囑用藥：抗心律失常、抗血小板聚集藥物。3）休息與活動：左房內巨大附壁血栓者絕對臥床休息，以防脫落造成栓塞。病情允許時鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。4）栓塞的觀察與處理：密切觀察栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1有感染的危險（infection，risk for） 與機體抵抗力下降有關。2潛在并發(fā)癥心絞痛、心律失常、感染性心內膜炎、