拜阿司匹林一級(jí)預(yù)防共識(shí)幻燈片課件

1、拜阿司匹林一級(jí)預(yù)防共識(shí)幻燈片2022/7/17一級(jí)預(yù)防內(nèi)容在心血管疾病的三級(jí)預(yù)防中，一級(jí)預(yù)防是減少全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵（主要是針對(duì)具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂和肥胖等高危因素的人群），一級(jí)預(yù)防的核心是降低危險(xiǎn)。 與心血管疾病發(fā)病率增加明確相關(guān)的五個(gè)危險(xiǎn)因素有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和家族史，其他危險(xiǎn)因素還包括肥胖、高齡和缺乏運(yùn)動(dòng)。因此一級(jí)預(yù)防的對(duì)象主要是針對(duì)具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、高齡和有家族史等高危因素的人群。 BMJ2002;324:7186 2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要心腦血管疾病是我國(guó)首位死亡原因08年我國(guó)疾病死亡病因疾病死亡率構(gòu)成比（%）504

2、03020100城市農(nóng)村心臟病腦血管病09年4月衛(wèi)生部公布了最新的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，08年我國(guó)的疾病死亡病因中，心臟病和腦血管病這兩個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病相加的總死亡率占疾病死亡病因的近40%，遠(yuǎn)高于其次的惡性腫瘤，城市較農(nóng)村中其比例更高。心腦血管疾病的預(yù)防問題應(yīng)引起高度重視！一級(jí)預(yù)防是降低心腦血管疾病危害的根本措施腦卒中發(fā)生率 冠心病發(fā)生率 冠心病死亡率 8389%7885%7076%腦卒中死亡率 Lancet 2003, 362:271改善高危因素顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生6573中國(guó)有句古語(yǔ)：“上醫(yī)醫(yī)未病之病”，即對(duì)待任何疾病，重在預(yù)防。對(duì)于心腦血管事件來說，更是如此。美國(guó)哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研

3、究顯示，改善高危因素能使全球卒中發(fā)生率減少85，缺血性心臟病發(fā)生率減少75一級(jí)預(yù)防是減少心腦血管事件負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施。ACCP 8WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一個(gè)心血管病及中風(fēng)一級(jí)預(yù)防指南2006年ACC/ASA腦卒中一級(jí)預(yù)防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病預(yù)防指南均強(qiáng)調(diào)了心血管一級(jí)預(yù)防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治療指南專門設(shè)置了冠心病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防部分國(guó)際眾多指南推薦一級(jí)預(yù)防阿司匹林:應(yīng)用最廣泛的藥物之一全世界每年消耗50，000噸阿司匹林僅美國(guó)就有4000萬(wàn)人常規(guī)服用小劑量阿司匹林如

4、果以500mg/片排列，總長(zhǎng)度 將超過1百萬(wàn)公里，超過從地球 到月球的來回距離阿司匹林中國(guó)專家共識(shí) 2005年1月啟動(dòng)第一次專家會(huì)議 2005年11月最后一次專家會(huì) 全國(guó)超過30位心血管頂級(jí)專家參與 參與專家包括：高潤(rùn)霖，諸駿仁，胡大一，李小鷹， 呂傳真，王擁軍等 歷時(shí)1年缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)中華內(nèi)科雜志編輯部阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國(guó)專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：2005中國(guó)專家共識(shí)全文分三部分概要：介紹阿司匹林防治心腦血管疾病的證據(jù)阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管病中的臨床應(yīng)用 建議 ：

5、適用人群，劑量，療程，劑型小結(jié)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用 中國(guó)專家共識(shí)建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防高血壓患者 血壓控制滿意（150/90 mmHg），同時(shí)有下列情況之一者年齡在50歲以上具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高有糖尿病阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用 2005 中國(guó)專家共識(shí) 2型糖尿病患者，40歲以上，同時(shí)具有下列因素之一 有早發(fā)冠心病家族史（男55歲、女65歲)；吸煙； 高血壓； 超重與肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂異常建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75100mg/d

6、）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用 2005 中國(guó)專家共識(shí)阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用 中國(guó)專家共識(shí)阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議 中國(guó)專家共識(shí)慢性穩(wěn)定型心絞痛 阿司匹林 100mg/d（75-150 mg/d）,長(zhǎng)期應(yīng)用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d。阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議 中國(guó)專家共識(shí)心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI） 首劑服用阿司匹林150-300mg, 然后繼續(xù)100 mg/d（75-150mg/d）長(zhǎng)期服用。冠脈動(dòng)脈旁路術(shù) 建議術(shù)前不必停用阿司匹林， 術(shù)后24小時(shí)開始口服阿司匹林100mg/d（75-15

7、0 mg/d）長(zhǎng)期應(yīng)用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d繼續(xù)。阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議 中國(guó)專家共識(shí)外周血管疾病慢性肢體缺血患者下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（無(wú)論是否植入支架）患者頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者糖尿病MI、缺血性卒中/TIA史、心絞痛、周圍血管病變。 阿司匹林100 mg/d （75-150mg/d）長(zhǎng)期應(yīng)用。高危人群使用阿司匹林未來10年心腦血管事件危險(xiǎn)10%的患者或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件： 血脂異常 吸煙肥胖 年齡 50歲早發(fā)心血管病家族史中國(guó)專家共識(shí)建議：特殊人群：一級(jí)預(yù)防不容忽視的角落糖

8、尿病無(wú)癥狀外周動(dòng)脈狹窄腎功能損害腎臟疾病高齡老年人女性兒童阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議 中國(guó)專家共識(shí)心房顫動(dòng)建議阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)的患者或不宜應(yīng)用華法令的高危患者。瓣膜置換術(shù)后所有植入機(jī)械瓣膜者同時(shí)合并有其他危險(xiǎn)因素，如心房顫動(dòng)、心肌梗死、左房擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等，建議華法林同時(shí)聯(lián)合小劑量阿司匹林75-150mg/d瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時(shí)，建議使用低分子量肝素和阿司匹林75150mg/d治療 中國(guó)阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中: 14%* IMS: diary in Shanghai in 2003* Comments from pr

9、esident of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 中國(guó)阿司匹林使用率低得令人憂心對(duì)應(yīng)用阿司匹林的益處認(rèn)識(shí)不足醫(yī)生對(duì)指南的實(shí)踐不足對(duì)阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用的重要性認(rèn)識(shí)不足阿司匹林劑量應(yīng)用不足中國(guó)仍有半數(shù)以上醫(yī)生處方極低劑量阿司匹林（ 75mg以下）阿司匹林應(yīng)用不足原因分析阿司匹林劑量過低的原因非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯(cuò)誤18%的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量門診隨訪中忽略詢問使用情況20%的醫(yī)生門診隨訪時(shí)未詢問阿司匹林的劑量患者擔(dān)心不良反應(yīng)楊靖等，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-415心血管疾病一級(jí)預(yù)

10、防中國(guó)專家共識(shí)2009年由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和中華內(nèi)科雜志共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專家共同討論。 為了順應(yīng)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，真正的將醫(yī)療改革的精神貫徹下去，制定了中國(guó)第一部“心血管疾病一級(jí)預(yù)防的中國(guó)專家共識(shí)”09年4 月12日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)發(fā)起的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)制定啟動(dòng)會(huì)在廣州召開。以胡大一、潘長(zhǎng)玉、崔麗英、陳忠教 授為代表的心血管、糖尿病、神經(jīng)及外周血管疾病研究領(lǐng)域的20余名專家，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社總編輯游蘇寧出席啟動(dòng)會(huì)，并對(duì)共識(shí)草案提出修改意見。09年8月-9月，全國(guó)專家分6個(gè)區(qū)域討論共識(shí)稿09年10月，共識(shí)正

11、式定稿心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合理應(yīng)用有效一級(jí)預(yù)防措施關(guān)注特殊人群的一級(jí)預(yù)防更適合中國(guó)人群心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí) 危險(xiǎn)因素評(píng)估方法Framingham危險(xiǎn)評(píng)估模型歐洲SCORE危險(xiǎn)評(píng)估模型WHO提出的WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖中國(guó)缺血性心血管病危險(xiǎn)評(píng)估模型“整體危險(xiǎn)評(píng)估”的概念已經(jīng)為全球心血管預(yù)防和控制專家廣泛認(rèn)可 共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低的個(gè)體推薦使用“心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估量表”40歲以上個(gè)體應(yīng)至少每5年進(jìn)行一次危險(xiǎn)評(píng)估有2個(gè)以上的危險(xiǎn)因素的個(gè)體應(yīng)每年進(jìn)行一次危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低的個(gè)體推薦使用心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估表一級(jí)預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂抗

12、栓治療阿司匹林降糖有效的心血管事件一級(jí)預(yù)防措施規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降 55男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降 27生活方式干預(yù)1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167血糖控制 空腹血糖檢查OGTT篩查 積極干預(yù)IGTHbA1c每降低1心梗發(fā)生率下降14卒中發(fā)生率下降12BMJ 2000;321:405-412 降壓治療收縮壓每下降10mmHg治療目標(biāo)值冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降 201卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降 3021.European Heart Journal (2002) 23, 2

13、862932.Lancet ; 360 : 1903-12.普通高血壓：140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓： 130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時(shí)為 125/75 mmHg.調(diào)脂治療低危：TC6.22mmol/L，LDL4.14mmol/L中危：TC5.18mmol/L，LDL3.37mmol/L高危：TC4.14mmol/L，LDL2.60mmol/L冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 20LDL-C 每降低1mmol/L 卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治療目標(biāo)值動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件一級(jí)預(yù)防阿司匹

14、林唯一推薦的抗血小板藥物一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防穩(wěn)定阿司匹林禁忌時(shí)氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷（多種危險(xiǎn)因素）（確診的血栓性疾?。┪髀逅蚓徑獍Y狀阿司匹林擁有最多一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)證據(jù)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 1989199219981998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯縀TDRS心梗發(fā)生率降低28% 高血壓最佳治療研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 血栓預(yù)防試驗(yàn)TPTIHD發(fā)病率