最新引流管的護(hù)理宣講主題講座課件

1、簡 要管道分類引流的歷史和現(xiàn)狀引流的目的和作用臨床常見的引流管道 常見并發(fā)癥及對策臨床常見的引流管道一、管道的分類供給性管道指通過管道將氧氣、能量、水分、或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。如給給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。排除性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例：留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量的測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時還借助尿量來評估抗休克的效果。綜合性管道具有供給、排出、監(jiān)測的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例：胃管有

2、三重作用。（1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進(jìn)食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管，即可快速大量補(bǔ)液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。引流的定義 是將傷口內(nèi)或腔隙中的分泌物、血液、膿液滲出物、消化液等，通過引流管引出體外。二、引流的歷史和現(xiàn)狀1882年 把紗布放在橡皮鞘內(nèi)以避免粘連，即第一根煙卷引流概念形成于公元前15世紀(jì)，但真正的外科引流是從使用導(dǎo)管開始的。1859年 開始介

3、紹了軟橡皮管的應(yīng)用。19世紀(jì)末，大部分外科引流的基本原則即已建立。 近數(shù)十年來，外科引流已在臨床得到了廣泛應(yīng)用。各種新型的全埋入式引流管已在臨床應(yīng)用，而且生物材料技術(shù)的進(jìn)步為臨床提供了組織相容性更好的引流管。三、引流的目的和作用關(guān)鍵詞： 引：引導(dǎo)、離開 流：液體移動、流動目的和作用： 引流、減輕壓力、解決不適支撐（支架管）檢查、治療促進(jìn)傷口良好愈合，減輕病癥的發(fā)生便于觀察引流物的量和性狀，以判斷有無出血，消化道漏等預(yù)防和治療:由于膿性滲出液、壞死組織、異物、血液、消化液等積聚而對機(jī)體造成的生物學(xué)損害四、臨床常見的引流管引流管腦室引流管胸腔閉式引流管尿 管T形、U形引流管各種切口引流管胃腸減壓管

4、腹腔引流管造瘺管特殊的管狀引流物T形引流管：專門用于膽道引流蕈狀導(dǎo)尿管引流:引流膀胱及腎盂造影雙腔管引流：為平行的管，頂端均有數(shù)個側(cè)孔，一個管進(jìn)空氣，另一個用于引流。五、常見的并發(fā)癥及對策（一）脫出-非計劃性拔管（UEX）研究調(diào)查：在lCU，UEX的發(fā)生率順位是：胃管氣管插管靜脈 插管尿管引流管。原因： 1、固定不牢 2、患者（1)煩躁、昏迷：患者不適及煩躁、意識不清 時拔管率是875。 （2）防范意識差：疏忽大意 3、有效的溝通不到位 4、護(hù)理人員：人力不足（研究顯示7941的非計劃性拔管發(fā)生在夜間）、護(hù)理措施不到位 制度落實不足 5、管道過短： 6、其它：氣囊注水過少、破裂、注入空氣 。例

5、：胃管脫出的魚骨圖危 害1、局部血腫、壓迫2、胃管-吻合口愈合不良3、T形管-膽汁性腹膜炎4、腹腔管-胰腺組織壞死加重5、增加患者的費用，延長患者住院天數(shù)，甚至導(dǎo)致死亡。預(yù)防對策1固定牢靠 維持其良好的固定，妥善安全放置。引流袋掛于易看見，不影響翻身的位置，一般掛在床旁中央床欄處。2嚴(yán)防脫出或誤拔 當(dāng)患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動，并且引流袋應(yīng)低于引流管口處。防止污染。3對肥胖患者，因術(shù)后腹壁脂肪迅速消耗，使腹壁皮膚松弛，取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂，引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動，易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用，隨時調(diào)整膠帶松緊度，避免引流管脫落預(yù)防對策4搬移或轉(zhuǎn)

6、運病人時，以扣鉗夾閉胸腔引流管近心端，連同胸引瓶一同搬運，妥善固定引流裝置。5保持有效引流的前提下，引流管要留有足夠的長度6全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)適當(dāng)加以約束，以防自行拔管。7標(biāo)志分明、嚴(yán)格交接班（長度）加強(qiáng)夜間的巡視和人員8術(shù)后早期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)胃腸減壓重要性的宣教，鼓勵并指導(dǎo)患者主動參與術(shù)后不適的應(yīng)對措施。（二）阻塞原因： 1、引流管道過長、折疊、扭曲 2、引流管放置時間較長，尤其是超過1周以上，常發(fā)生堵塞。 3、堵塞物是纖維素性滲出物、膿液、膿苔、血凝塊，也可能是變性壞死組織。 危害：一旦堵塞，捏擠、抽吸、活動等方法常不能奏效例：胸腔引流管的阻塞例：腦室引流管的阻塞1、正常：觀察引流管

7、內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)液面隨患者呼吸、脈搏上下波動表明通暢;2、異常：若引流管內(nèi)無腦脊液引出， 常見原因： a顱內(nèi)壓低于1015cmH2O，此時將引流袋(瓶)降低，觀察到腦脊液流出; b引流管放入腦室過長盤曲成角，與醫(yī)生聯(lián)系做適當(dāng)調(diào)整; c引流管被小塊堵塞，在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽吸，禁忌用生理鹽水沖洗; d管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。預(yù)防對策（1）經(jīng)常檢查引流管有無扭曲、折疊、受壓等。（2）術(shù)后要定時擠壓引流管，捏擠引流管，使積結(jié)于引流管口及管壁上的膿液或血塊隨壓力迅速排除保持引流通暢。 （3）必要時也可借助體位引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸，給胸腹腔加壓，促使積

8、液排出體外。（腦室引流管除外） （4）有效引流： 例：管道過長，無效引流 （5）嚴(yán)密觀察引流量的性狀、色、量 附、引流管的擠捏時間： 一般術(shù)后30min-1小時擠捏一次引流管擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10-15cm的排液管，擠壓時兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊。爭 論擠捏或擠壓胸腔引流管（三）感染-原因 引流管周圍軟組織感染，管周有少量分泌物，不潔內(nèi)容物從管旁溢出引起局部感染位置：高于引流管的出 口處引流功能維護(hù)不當(dāng)原發(fā)病放置時間過長 2、 銜接不緊：管道有

9、松離，有液體外滲，有被血液污染。3、頻繁更換尿管、尿袋：1w-1w-0，10-31.25%；1d-1w-6.90%,10-72.41%（三）感染-原因特別是侵入性的管道的護(hù)理。引流管在更換引流袋時，兩頭接口消毒不嚴(yán)，管道為細(xì)菌提供了進(jìn)入腹腔的通道，引起腹腔內(nèi)感染和引流管周圍的炎癥。無菌觀念不強(qiáng)：引起外源性感染膀胱沖洗預(yù)防對策（1）積極治療原發(fā)?。?（2）在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，是防止逆行感染的重要環(huán)節(jié)。定期更換引流裝置，保持引流通道的清潔、無菌。（3）保持傷口局部干燥，若有潮濕或滲出及時更換敷料。（4）病人改變體位、床下活動時，應(yīng)保持引流瓶與引流口有一定距離，嚴(yán)防引流液逆流。 （5）采用密閉

10、引流系統(tǒng)：盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測尿液pH值來確定更換尿管時間，集尿袋每周更換2次最佳（呂建萍等1對110例手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分別以每日、每周2次、每周1次更換集尿袋,并追蹤監(jiān)測尿培養(yǎng)指標(biāo),得出結(jié)論認(rèn)為一次性集尿袋以每周更換2次最佳。）（6）留置導(dǎo)尿者：鼓勵多喝水（，使每天入量達(dá)20002500ml，以增加尿量，起到機(jī)械性沖洗作用。用消毒液持續(xù)沖洗膀胱無作用，不應(yīng)列為預(yù)防感染的常規(guī)。且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損、細(xì)胞剝脫。增加感染危險。）（7）及時拔管（四）出血原因：常見于尿管引流 1、尿管太粗，機(jī)械性損傷尿道粘膜 2、反復(fù)插尿管，導(dǎo)致尿道粘膜水腫，損傷出血。 3、牽拉尿

11、管 4、粗暴的拔尿管，損傷尿道粘膜 5、尿管的固定方法不對文獻(xiàn)報道 1、引流管口出血 占8.33%。戳口損傷腹壁動靜脈，引起戳口內(nèi)出血。 2、引流管內(nèi)出血 占7.41%。引流管內(nèi)出血發(fā)生在放置引流管時間過長、殘腔久不閉合、引流管腹腔端周圍形成大量的肉芽組織，在活動時肉芽組織受到損傷而引起出血。預(yù)防對策1、加強(qiáng)責(zé)任心2、評估病人，選擇合適的尿管3、動作輕柔4、避免過度牽拉5、充分潤滑6、氣囊注水適宜15-20ml7、引流管口出血：一般少量滲血多可自行停止，無特殊處理，若有較多出血，可能戳口損傷腹壁動靜脈，引起戳口內(nèi)出血，可用縫針深縫，扎緊管壁，可控制出血。8、引流管出血：出血量一般不大，發(fā)現(xiàn)管道

12、內(nèi)有出血后，可用凝血酶粉劑2000U加入生理鹽水20ml，從引流管內(nèi)注入，也可引流管拔出12cm，一般出血均能停止。 （五）拔管困難原因：1、尿垢、分泌物沉積2、氣囊回縮不良3、氣囊進(jìn)入尿道，膨大的氣囊壓迫尿道，使組織水腫、出血、炎癥滲出。4、病人過度緊張，膀胱痙攣。5、留置尿管時間過長：因尿路感染造成的拔管困難。預(yù)防對策1、拔管前定期夾管，鍛煉膀胱的收縮功能：間隙夾畢引流管、開放引流方式2、拔管前抽出氣囊的液體，先輕輕牽拉尿管，遇有阻力，可旋轉(zhuǎn)尿管3、氣囊嵌入尿道抽不出液體,(氣囊導(dǎo)管最容易發(fā)生阻塞的部位是在導(dǎo)尿管的Y字型分叉處，此處氣囊導(dǎo)管管腔最細(xì)，又有角度，在制作時也極易形成結(jié)節(jié)，使管腔

13、內(nèi)壁不光潔，所以在剪斷氣囊導(dǎo)尿管放出氣囊內(nèi)液體時應(yīng)在分叉處以上剪斷)；護(hù)士穩(wěn)定情緒，切勿強(qiáng)行拔管。4、心理疏導(dǎo)（六）皮下氣腫-原因 切口大于引流管直徑引流管不通暢或部分滑出胸腔劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高 例：排氣引流管的折疊預(yù)防對策引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔。一旦滑出應(yīng)囑咐患者屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開引流，

14、或粗針頭穿刺以排出氣體減輕癥狀（七）其他（文獻(xiàn)報道）1、壓迫小腸引起腸梗阻：引流管質(zhì)地較硬，放置位置不當(dāng)，壓迫回盲部腸管，2、引流管引起損傷空腔臟器：管壁較硬較粗，管道損傷吻合口例：胃管3、引流管折斷： (1)膀胱造瘺管材質(zhì)問題;(2) 膀胱造瘺管側(cè)孔剪過大，超過引流管周徑1/2;(3)放置時間過長，引流管被尿液浸泡時間過長，質(zhì)地變脆，所以膀胱造瘺后易折斷，4、引流管滑入腹腔內(nèi)：主要原因是病人肥胖，腹壁脂肪過厚，引流戳孔且過大，因固定不牢，滑入壁層中。5、漏氣：（1）管道材質(zhì) （2）密封不緊密六、臨床案例胃管在胃內(nèi)的確認(rèn)方法前言 留置胃管是外科最基本的專科護(hù)理技術(shù)操作， 是每個臨床護(hù)士必須掌握的基本技能。插管判斷固定使用傳統(tǒng)確認(rèn)方法 連接注射器于胃管后回抽，抽出胃液 置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向 胃內(nèi)注入ml空氣，聽到氣過水聲。 將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。特殊案例為一食管術(shù)前患者插胃管在判斷時：1、未抽出胃液2、聽不到氣過水聲3、有少量氣泡溢出患者無嗆咳、無胸悶憋氣，血氧飽和度正常。術(shù)中最終證實胃管在胃內(nèi)抽不出胃液的可能原因胃液太少或沒有當(dāng)抽取胃液時，小孔徑的胃管由于壓力的作用會塌陷管子的尖端被部分塌陷的粘膜層阻塞 聽不到氣過水聲的可能原因 無氣過水聲的可能原因管子的端口位于液體平面以上 有氣泡溢出原因原因總結(jié)抽不出胃液時，往往聽不到氣過水聲