常見蛇蟲咬傷的診療PPT培訓課件

1、常見蛇蟲咬傷的診療概述全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，有劇毒的毒蛇達195種我國蛇類約有160余種，已知的有毒蛇有近50種，有劇毒的毒蛇約l0余種。毒蛇咬傷多發(fā)生于夏、秋兩季全世界每年被毒蛇咬傷的人數達50萬，死亡約3萬4萬人我國全年被蛇咬傷者也達l0萬人次，毒蛇咬傷死亡率5 10，有劇毒的眼鏡王蛇咬傷的死亡率達90以上我國較常見且危害較大的毒蛇金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇，主要分布在長江以南青環(huán)海蛇和長吻海蛇，分布在我國東南沿海蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭、竹葉青和蝮蛇，主要分布在長江流域和東南、西南各省，其中蝮蛇分布范圍廣泛毒蛇咬傷的發(fā)生農民、漁民野外作業(yè)從事毒蛇養(yǎng)殖、研究的人

2、員餐飲業(yè)，因操作不慎引起毒蛇咬傷蛇毒的排出毒蛇的毒液器官在頭部，有毒腺、排毒導管和毒牙經神經、淋巴管和血液循環(huán)擴散，引起局部和全身中毒癥狀蛇毒的化學特性毒蛇的毒腺分泌蛇毒，屬于生物毒素。一般新鮮毒液呈蛋清樣、黏稠液體，振搖時易起泡沫，呈弱酸性，有特殊腥味毒液的成分復雜，蛇毒中的蛋白類物質是蛇毒主要毒性成分不同毒液種類的毒蛇金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇的毒液以神經毒為主蝮蛇、五步蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇等的毒液以血循毒為主海蛇以肌肉毒為主（神經毒素）眼鏡蛇、眼鏡王蛇以及蝮蛇的毒液兼有神經毒和血循毒(混合毒) 干蛇毒致死量 一次射出量（倍）銀環(huán)蛇 1.0 mg 5.4 mg（5） 海蛇 3.5 mg 94 mg（

3、27）金環(huán)蛇 10.0 mg 43 mg（4） 眼鏡王蛇 12.0 mg 100 mg（8） 眼鏡蛇 15.0 mg 211-578 mg（14-38） 蝮蛇 25.0 mg 150 mg（6）竹葉青 100.0 mg 14.1 mg（0.14）蝰蛇 72 mg五步蛇 119.9-234.9 mg蛇毒的毒性成分及其毒理蛇毒按毒理分類：神經毒素、血循毒素、抗凝及促凝血毒素以及蛇毒酶等按化學成分分類：酶、神經毒性多肽、神經生長因子和膜活性多肽神經毒素（風毒）對外周神經的作用：神經肌肉傳導阻滯，引起呼吸肌癱瘓，導致呼吸肌麻痹，是臨床上主要致死原因 作用方式：突觸后阻滯突觸前阻滯對頸動脈感受器的作用：

4、抑制頸動脈小體的化學感受器，使機體對缺氧的敏感反應降低，加重體內缺氧，最終導致呼吸衰竭對中樞神經系統(tǒng)的作用：特別是延髓（呼吸中樞），I131標記蛇毒證明蛇毒可透過血腦屏障，進入腦組織中神經毒致傷的表現傷口局部出現麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視。最后可出現呼吸困難、血壓下降導致休克。如搶救不及時會因為呼吸及循環(huán)衰竭導致病人迅速死亡神經毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第12天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉，而且治愈后不留任何后遺癥 血循毒素（火毒）

5、1.心臟毒素2.細胞毒素3.出血毒素1.心臟毒素心臟毒素對機體的毒性作用最廣泛，危害性也最大。中毒早期常有短暫的興奮過程，如心率略高、血壓上升、頻發(fā)期前收縮。隨著血循環(huán)中蛇毒濃度的升高，可由短暫興奮后轉入抑制：心搏障礙、心室纖顫，甚至心肌壞死，導致心力衰竭對心肌損害明顯心臟聽診：單心音、奔馬律心電圖檢查：心機缺血、壞死2.細胞毒素作用在細胞膜上，導致膜結構改變而釋放細胞內容物直接溶解某些動物的紅細胞。引起肢體組織溶解，血尿，嚴重者可致急性腎衰竭3.出血毒素引起動物水腫、出血和組織壞死可迅速使局部通透性增加，產生廣泛的血液外滲，導致多個臟器出血抗凝及促凝血毒素抗凝組分：抗凝血酶作用、纖維蛋白溶解

6、作用 蝮蛇毒、五步蛇毒（都有），眼鏡王蛇毒（后者）促凝組分：凝血酶樣作用：主要成分是蛇毒“抗凝因子”，是一種類凝血酶，該酶使凝血機制紊亂，導致低纖維蛋白原血癥，出現血液失凝。肝素治療是無效的，蝰蛇、五步蛇及眼鏡王蛇蛇毒中均有這些組分 激活第x因子作用：這種促凝活性物質是一種精氨酸酯酶，從圓斑蝰蛇毒中提純而得。在早期，使用肝素治療是有效的血液毒致傷的表現咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，最后導致出血性休克病人可伴頭昏、惡心、嘔吐及腹瀉，關節(jié)疼痛及高熱由于癥狀出現較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于

7、神經毒致傷的病人發(fā)病急，病程較持久，危險期較長，治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內臟的后遺癥混合毒致傷的表現從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等從全身來看，又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主蛇毒酶現已知道蛇毒中含有的毒性酶不下25種，其中主要的有卵磷脂酶A、蛋白水解酶、膽堿酯酶、透明質酸酶、三磷酸腺苷酶、磷酸二酯酶、抗膽堿酯酶、核糖核酸酶、去氧核糖核酸酶、肽鏈內斷酶和5一核苷酸酶等與蛇毒毒性關系較密切的幾種酶是：蛋白水解酶、卵磷脂酶A 、透明質酸酶等按化學成分分類酶：引起局部毛細血管和組織損傷與壞死作用的酶類 引起血凝障礙或纖溶作用的酶類

8、 引起降壓、水腫、疼痛等作用的激肽酶神經毒性多肽：50多種，大多數為堿性。作用于神經突觸前膜和后膜神經生長因子：并非神經毒素，是神經系統(tǒng)最為重要的生長活性分子之一膜活性多肽：主要作用于細胞膜，又被稱為膜毒素。它能直接溶解紅細胞，可改變細胞膜通透性而形成細胞的滲漏，并使膜上的酶易于溶出，對心臟、骨骼肌、周圍神經等均可產生有害作用，它的許多作用還可被磷脂酶A所加強。有毒蛇與無毒蛇的區(qū)別1、有毒蛇區(qū)別于無毒蛇的根本特征毒器2、外形區(qū)別3、毒蛇與無毒蛇咬傷的區(qū)別4、毒蟲咬傷與毒蛇咬傷的區(qū)別1.有毒蛇區(qū)別于無毒蛇的根本特征毒器包括毒腺、毒腺導管和毒牙2.外形區(qū)別頭部形狀：大多數毒蛇的頭部較大，呈三角形，

9、無毒蛇頭部較小，呈橢圓形瞳孔：大部分毒蛇的瞳孔是裂孔型，而無毒蛇瞳孔大多是圓形色澤斑紋：毒蛇的色澤較鮮艷，斑紋也清晰，顯目的多體態(tài)：毒蛇的體態(tài)顯得粗短，而無毒蛇的體形大多均勻細長3、毒蛇與無毒蛇咬傷的區(qū)別牙痕 無毒蛇：上頜部四排，下頜部兩排 ，細小而整齊毒 蛇：局部留下比較大而深的牙痕，如針戳的傷眼或伴皮膚的裂傷癥狀無毒蛇：傷口一般不很痛，疼痛范圍也不擴展，痛感一般在10分鐘后逐漸消失，腫脹不擴大，紅腫不顯著，且無頭暈、眼花等中毒癥狀毒 蛇：以蝮蛇為例，是混合毒，傷口疼痛，周圍皮下淤血，逐漸出現水腫，并向整個患肢蔓延，有頭暈、復視、視物模糊、眼瞼下垂等特征，嚴重病人可出現呼吸麻痹或急性腎功能衰

10、竭。4.毒蟲咬傷與毒蛇咬傷的區(qū)別蜈蚣咬傷的傷痕淺，傷痕間距較近，腫痛明顯毒蜂刺傷不見牙痕，有時僅一小點，腫痛明顯毒蜘蛛咬傷局部有劇痛，部分可出現腹痛、腿部抽搐性疼痛蝎子刺傷后局部刺痛劇烈，嚴重者可出現煩躁不安、抽搐、哮喘等全身癥狀。幾種蛇類咬痕1.五步蛇 2竹葉青 3眼鏡蛇 4銀環(huán)蛇 5金環(huán)蛇 6無毒蛇常見毒蛇種類及區(qū)分蝮蛇五步蛇眼鏡蛇眼鏡王蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇竹葉青蛇 海蛇蝰 蛇龜殼花蛇 烙鐵頭翠青蛇鈍尾兩頭蛇橫紋斜鱗蛇滑鼠蛇蟒蛇頸棱蛇黃鏈蛇團花錦蛇水赤鏈游蛇烏梢蛇相關檢查入院即查：血、尿糞常規(guī)，腎、心肌酶、電解質、肝功能、血氣分析、心電圖、凝血功能、血糖、DR等檢查（一般血生化因中毒時間短結果提

11、示正?；蚪咏＃┤朐旱?天復查：血常規(guī)，腎、心肌酶、電解質、肝功能、ECG此時的結果往往出現峰值（入院即刻注射血清）每過2-3天復查：血常規(guī)，腎、心肌酶、電解質、肝功能、ECG，結果降低提示病情好轉，結果持續(xù)升高提示病情加重，考慮進一步治療方案（血清使用量增加，血液透析/血液貫流，加強心、肝、腎功能的保護等）毒蛇咬傷的治療研究進展傷口局部處理立即在傷口近心端，腫脹部位上方縛扎，每隔152O分鐘放松23分鐘，患肢少動：被咬超過半小時，結扎部位以超過被咬部位的一個關節(jié)處為宜被咬超過23小時則結扎無效同時沖洗、清潔傷口，最好用生理鹽水、雙氧水、高錳酸鉀溶液、肥皂水等，沿牙痕做十字形或一字形切開，用

12、負壓吸引排毒根據局部反應大小，用胰蛋白酶20005000U稀釋后，做局部環(huán)形封閉。胰蛋白酶是一個廣譜解毒劑，宜早用，可反復局部應用使用過程中出現蕁麻疹等變態(tài)反應，可用抗過敏藥物治療（地米）傷口有潛行性壞死時，應盡量切開，清除壞死組織。依地酸鈣鈉能與蛇毒蛋白水解酶中的金屬離子螯合。形成無毒性金屬物自尿中排出，以解毒抗蛇毒血清的應用 抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒藥。在蛇咬傷病人中，應盡早足量給予應用。進人體內的蛇毒與靶器官的蛋白質結合，造成對人體的損害，抗蛇毒血清不能破壞結合狀態(tài)的蛇毒，故抗蛇毒血清最好在咬傷后24小時內使用。使用劑量多少，根據病情來決定，一般應大于中和排毒量所需的劑量。一般注射

13、滴注，視病情可以酌情增加抗蛇毒血清分單價和多價兩種。只有一種毒蛇的毒對動物產生免疫所得的為單價，它只能中和該種毒蛇的蛇毒，對其他蛇毒沒有療效或療效不顯著。用幾種毒蛇所產生的抗體的血清為多價，其作用廣泛適用于多種毒蛇咬傷的蛇毒血清用前需做過敏試驗，為防止用藥中過敏，陰性者給蛇毒血清緩慢靜脈給藥。若皮試陽性或可疑陽性者，可試給抗毒血清12ml加氫化可的松200mg或地塞米松5lOmg，5葡萄糖液500ml中緩慢靜脈點滴，每分鐘2O30滴左右，嚴密觀察其不良反應，如果無任何不適或異常不良反應，再逐漸將需要的抗蛇毒血清治療量加入輸液中靜脈點滴，同時給予抗組胺類藥物，兒童用量與成人相同目前尚無抗眼鏡王蛇

14、蛇毒血清和抗海蛇蛇毒血清供應可用抗眼鏡蛇毒血清和銀環(huán)蛇毒血清聯合治療重度眼鏡王蛇蛇毒中毒用抗眼鏡蛇蛇毒血清治療海蛇咬傷季得勝蛇藥專治毒蛇、毒蟲咬傷?？诜罕欢旧咭?，即取本品20片，捻碎，以溫開水(如加少量酒更好)服下，以后每隔6小時續(xù)服10片，至患者蛇毒癥狀明顯消失，即可停止服藥。南通蛇藥對蝮蛇咬傷效果較好?？诜菏状?0片，以后10片，每6小時1次，至全身或局部癥狀消退。局部敷藥：冷水將蛇藥片溶成糊狀，涂于傷口周圍約12cm處(勿涂于傷口上)。上海蛇藥對各種毒蛇咬傷均有作用，須口服或肌內注射并用?？诜菏状?0ml，以后每6小時服lOml，至中毒癥狀消失為止。重癥病例首劑30ml，以后每

15、4小時20ml，好轉后改為維持量。肌內注射：首次1支，以后酌情每46小時注射1支，至中毒癥狀好轉。群生蛇藥片及蛇傷解毒藥(廣州) 對蝮蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等蛇咬傷均可應用。群生蛇藥：首次8片，以后每次46片，每天34次口服。肌內注射：每次24ml，以后每次2ml，每天34次。蛇傷解毒藥：首次lO2O片，以后每次51O片，每日34次。肌內注射：每次24ml，首次加倍。對癥支持治療低血壓、休克（抗休克）感染（TAT+三代頭孢+硝基咪唑類藥物）呼吸衰竭（呼吸維持/保持呼吸道通暢）急性腎衰竭 （HP/DP）（入院記尿量、注意尿色）心臟驟停（CPR）炎癥反應（糖皮質激素、654-2

16、）如何預防蛇咬傷1.普及蛇傷防治知識，變被動的怕蛇避蛇為主動的防蛇治蛇，并使蛇這一自然資源化害為利，發(fā)揮蛇在消滅鼠害和蟲害中的作用，造福于人類2.掌握毒蛇的活動規(guī)律，除眼鏡王蛇和正在孵仔的眼鏡蛇有時會主動襲擊人之外，其他毒蛇都不會主動咬人。只要不踩著或接近蛇，就不會被蛇咬傷3.消滅毒蛇的隱蔽場所，清理好房屋周圍的雜草、亂石，填補好墻縫隙洞穴，整修雞鴨舍，消滅老鼠、蝗蟲，斷絕毒蛇食物來源4.做好個人防護，最好不要赤足、穿拖鞋走路，進入草叢和深山時，可“打草驚蛇”將蛇驚跑案例：在淺水中因玻璃刺傷左示指1小時入院蟲咬傷的診療無錫市第八人民醫(yī)院陳波蜂蜇傷蜂的種類有蜜蜂、黃蜂等一般只有蜜蜂蜇后會有尾刺殘

17、留，其他蜂都不會有蜜蜂蜜蜂 體長820毫米，黃褐色或黑褐色，生有密毛。頭與胸幾乎同樣寬，觸角膝狀，復眼橢圓形，有毛，口器嚼吸式，后足為攜粉足。兩對膜質翅；前翅大，后翅小，前后翅以翅鉤列連鎖。腹部近似橢圓形，體毛較胸部為少，腹末有螯針蜜蜂腹部后端有毒腺與蜇相連，當刺入人體時，將毒液中的蟻酸、神經毒素和組織胺等注入人體內，并將毒刺遺棄傷處，能引起溶血、出血、過敏反應成人常在勞動中、兒童常在玩耍時被蜇黃蜂又稱為“胡蜂”、“螞蜂”或“馬蜂”，是一種分布廣泛、種類繁多、飛翔迅速的昆蟲。雌蜂身上有一根有力的長蜇針，在遇到攻擊或不友善干擾時，會群起攻擊，可以致人出現過敏反應和毒性反應，嚴重者可導致死亡。癥狀

18、有被蜂蜇病史。傷口有劇痛、灼熱感、紅腫、水皰形成，12天自行消失。被蜂群蜇傷多處后，有發(fā)熱、頭暈、惡心、煩躁不安、痙攣及昏厥、過敏者，可出現蕁麻疹，口唇及眼瞼水腫，腹痛、腹瀉、嘔吐，甚者喉水腫、氣喘、呼吸困難、血壓下降、昏迷，因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡處理1.用鑷子將毒刺拔出，用肥皂水或用3%氨水或3%碳酸氫鈉溶液或鹽水洗傷口。 2.黃蜂蜇后，用食醋敷于傷口。 3.用南通蛇藥（季德勝蛇藥）以溫水溶后涂傷口周圍。 4.用紫花地丁、七葉一枝花、鮮蒲公英、半邊蓮搗爛外敷，效果也好。（清熱解毒） 5.過敏者口服撲爾敏4mg，或非那根25mg，3次/日。重者可肌肉注射腎上腺素0.51mg，或地塞米松510m

19、g6.抗感染及TAT蜈蚣、蚰蜒、馬陸咬傷蜈蚣又稱百肢、天龍。它多生活于腐木石隙或荒蕪陰濕地方，晝伏夜出，我國南方較多。它分泌的毒汁含有組織胺和溶血蛋白。當人被它咬傷時，其毒汁通過它的爪尖端，注入人體而中毒蚰蜒蚰蜒俗稱錢串子，是百足蟲的一種類型，節(jié)肢動物，像蜈蚣而略小，體色黃褐，有細長的腳十五對，生活在陰濕地方，捕食小蟲，有益農事。與蜈蚣是近親,黃褐色比普通的蜈蚣小,觸角和腳部很細很長,毒顎很大,棲息房屋內外陰濕處馬陸馬陸也叫千足蟲、千腳蟲、秤桿蟲。馬陸屬于節(jié)肢動物門，多足亞門，倍足綱，體節(jié)組成。長約2035厘米，暗褐色，背面兩側和步肢赤黃色。馬陸能噴出有刺激性氣味的液體，熱帶雨林中的馬達加斯加

20、猩紅馬陸噴出的液體能使人雙目片刻失明癥狀蜈蚣、蚰蜒咬傷多在炎熱天氣，被咬部位紅腫、疼痛、水皰，較少出現壞死，可有淋巴結、淋巴管炎，同時發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、昏迷及休克等馬陸雖然無毒顎，馬陸體節(jié)上有臭腺，能分泌一種有毒臭液，氣味難聞，使得家禽和鳥類都不敢啄它，而且人類誤食馬陸會導致口唇過敏性水腫等處理1.用清水或肥皂水徹底清洗創(chuàng)面，有條件時可用3%氨水或用5%10%碳酸氫鈉溶液沖洗 2.痛者用水、冰敷局部，在傷口周圍注射嗎啡或杜冷丁，短則8-16小時，長則兩周止痛3.嚴重者用鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗休克治療抗感染及TAT治療蝎子蜇傷蝎子稱全蟲。蝎子是蛛形綱動物，蜘蛛亦同屬蛛形綱。其尾端為囊狀，有

21、毒腺而成鉤形毒刺，它的毒液為無色透明，內含毒性蛋白，其主要成分是神經毒素、溶血毒素、出血毒素及能使心臟、血管收縮的毒素等。蝎子是晝伏夜出，多在石下，陰雨時常進入室內我國東北地區(qū)的毒蝎其毒力不次于眼鏡毒蛇。不慎被蝎子蜇后，如搶救不及時，常在4天內死亡癥狀有紅腫、灼痛、麻木、出血，有蜇的傷痕。麻痹呼吸中樞，使血管先興奮后麻痹；繼而引起腸子、膀胱、骨骼肌興奮。還可引起頭痛、流涎、流淚、嗜眠、畏光、惡心、嘔吐、肌肉強直、大汗、體溫下降、脈細、呼吸急促，甚者要引起胰腺炎、蛋白尿、血尿，幼兒病情比成人為重處理1.局部處理同蜂蜇，還可用冷水冷敷 2.用明礬研細，醋調外敷3.用布帶在傷口上部34厘米處扎緊，每

22、隔1015分鐘放松12分鐘 4.可切開傷口用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗5.嚴重者邊處理局部，邊聯系送醫(yī)院。爭取及早用抗蝎子毒血清、脫敏、鎮(zhèn)靜、抗休克治療毛毛蟲蟄傷毛毛蟲的體表長有毒毛，呈細毛狀或棘刺狀毒毛蟄入人體皮膚后，往往隨即斷落，放出毒素癥狀被毛毛蟲蜇傷后，皮膚會出現刺痛燒灼感一段時間后患處皮膚痛癢加重，皮膚表面變紅，甚至可潰爛嚴重者還可引起蕁麻疹、關節(jié)炎等全身反應處理 1.處理的第一步是去掉毒毛刺，拔除毒刺的方法很多，可以用各種膠布，也可以用傷濕止痛膏之類的膏藥，粘在被蜇處，然后再撕開，就能拔除毒刺。為了拔除徹底，多做幾次粘上撕開。然后在患處涂擦3% 氨水或肥皂水 2、 可用南通、季德

23、勝蛇藥外敷患處3、 預防傷口潰爛用抗生素軟膏涂抹 （百多邦/金霉素/紅霉素）4、 有全身癥狀時，可對癥處理蜘蛛咬傷當人被蜘蛛蜇傷后，其注入毒汁常在數分鐘內引起局部疼痛?？梢婐霭?、紅斑、丘疹、腫脹甚至水皰等皮損，亦可見局部壞死者當被黑寡婦蜘蛛咬傷時，則可引起全身中毒癥狀，如搶救不及時，常可導致死亡癥狀1、蜇傷局部紅點、腫脹明顯，或有水腫、瘀斑、風團、水皰、麻疹樣皮損以及壞死、潰瘍2、自覺刺痛、灼熱，嚴重時可伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，煩躁不安，頭痛，腹瀉等中毒癥狀3、一種稱黑寡婦毒蜘蛛蜇傷后，常引起高熱，痙攣性疼痛，肌肉僵硬，關節(jié)疼痛，足跟燒灼感，血尿、紫癜，病人可在短期內死亡處理立即在咬傷部位近心端

24、扎止血帶，每1520分鐘放松約1分鐘，止血帶結扎總時間不得超過2小時。盡快送醫(yī)院治療處理1、吸出毒汁，或擴創(chuàng)排毒2、季德勝蛇藥、南通蛇藥片，涼開水調，敷患處；或鮮蒲公英，搗爛外敷3、內服季德勝蛇藥、南通蛇藥片、解毒消炎丸、安宮牛黃丸等4、氨水、碘酊等，外涂；普魯卡因等，局部封閉5、撲爾敏、賽庚啶、強的松等，口服；葡萄糖酸鈣、地塞米松等，靜脈注射6、嚴重者可靜注10%葡萄糖酸鈣10ml，1次/d，并加用抗組胺制劑或糖皮質激素內用7、國外有人推薦用棕蛛抗毒素治療。亦可用甲基硫酸新斯的明解除肌肉痙攣或使用嗎啡止痛螞蟻咬傷螞蟻叮咬是在人群中約有10%的個體對某些抗原刺激特別敏感而引起變態(tài)反應治療同蜂蜇

25、傷蜱蟲叮咬成蟲在軀體背面有殼質化較強的盾板，通稱為硬蜱（p），屬硬蜱科；無盾板者，通稱為軟蜱，屬軟蜱科軟蜱蟲和硬蜱蟲有一點區(qū)別很明顯：硬殼蜱蟲用來吸血的嘴比較大，而在吸滿血后背殼是硬的，而不像另外的軟體蜱蟲它在吸血之前體積是很小的，即使給自己吸得圓滾滾的它的背后依然是軟的，之前觀察得知硬殼蜱蟲在吸血時容易鉆到肉里面，而軟殼蜱蟲在吸滿血后就會自動脫落，在人們沒有發(fā)現之前可能會脫落到地上了，所以軟殼蜱蟲應該是屬于正常的。硬殼蜱蟲它在吸血的過程中是將整個頭部都埋藏在肉里面，即使吸滿了血它也不會自動脫落，人工去取也不是一件容易的事情，更有甚者將它（蜱蟲）的身體一分為二、卻依然取不掉鉆進肉內的那一部分蜱

26、蟲咬傷并發(fā)癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥：人粒細胞無形體/新型布尼亞病毒人粒細胞無形體病是由嗜吞噬細胞無形體侵染人末梢血中性粒胞引起，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現的蜱傳疾病。該病是一種寄生于細胞內的寄生菌，主要通過蜱（也叫壁虱）叮咬傳播診斷（一）流行病學史1. 發(fā)病前2周內有被蜱叮咬史;2. 在有蜱活動的丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史3. 直接接觸過危重患者的血液、體液等（二）臨床表現急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。個別重癥病例可出現皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內凝血等1

27、. 血常規(guī)及生化檢查（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多（2）末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內可見桑葚狀包涵體（3）谷丙（丙氨酸氨基轉移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基轉移酶，AST）轉氨酶升高2. 血清及病原學檢測（1）急性期血清間接免疫熒光抗體（IFA）檢測嗜吞噬細胞無形體IgM抗體陽性（2）急性期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體陽性（3）恢復期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高（4）全血或血細胞標本PCR檢測嗜吞噬細胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上（5）分離到病原體診

28、斷標準疑似病例：具有上述（一）、（二）項和（三）項1項中的（1）、（3）。部分病例可能無法獲得明確的流行病學史臨床診斷病例：疑似病例同時具備（三）項1項中的（2），或（三）項2項中的（1）或（2）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例同時具備（三）項2項中（3）、（4）、（5）中的任一項治療（一）病原治療1. 四環(huán)素類抗生素（1）強力霉素（2）四環(huán)素。四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。因人粒細胞無形體病臨床表現無特異性，尚缺乏快速的實驗室診斷方法，可對疑似病例進行經驗性治療，一般用藥3-4天仍不見效者，可考慮排除人粒細胞無形體病的診斷2利福平：兒童、對強力霉素過

29、敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者，選用利福平3喹諾酮類：如左氧氟沙星等磺胺類藥有促進病原體繁殖作用，應禁用（二）一般治療患者應臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔對病情較重患者，應補充足夠的液體和電解質，以保持水、電解質和酸堿平衡；體弱或營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營養(yǎng)、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機能狀態(tài)、提高機體抵抗力新型布尼亞病毒，在抗病毒治療上，沒有特效藥，只能對癥治療（三）對癥支持治療1. 對高熱者可物理降溫，必要時使用藥物退熱2. 對有明顯出血者，可輸血小板、血漿3. 對合并有DIC者，可早期使用肝素4. 對粒細胞嚴重低下

30、患者，可用粒細胞集落刺激因子5. 對少尿患者，應堿化尿液，注意監(jiān)測血壓和血容量變化。對足量補液后仍少尿者，可用利尿劑。如出現急性腎衰時，可進行相應處理6. 心功能不全者，應絕對臥床休息，可用強心藥、利尿劑控制心衰。7. 應慎用激素。國外有文獻報道，人粒細胞無形體病患者使用糖皮質激素后可能會加重病情并增強疾病的傳染性，故應慎用。對中毒癥狀明顯的重癥患者，在使用有效抗生素進行治療的情況下，可適當使用糖皮質激素（四）隔離及防護對于一般病例，按照蟲媒傳染病進行常規(guī)防護。在治療或護理危重病人時，尤其病人有出血現象時，醫(yī)務人員及陪護人員應加強個人防護。做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染環(huán)境和物品的消毒處

31、理總結（1）毒蛇咬傷：首先需要判斷是否為毒蛇咬傷，就無錫地區(qū)而言，患者常因咬痕相近將蜈蚣及毒蛇咬傷混淆，因看到蛇將無毒的草蛇與蝮蛇混淆1.患者因蛇咬傷就診，先問患者職業(yè)：廚師/演員2.工作狀態(tài)：是不是在噴灑農藥，越是重癥患者越需要考慮患者是否合并有農藥中毒3.一般蜈蚣咬傷多表現為劇烈的疼痛，即便出現腫脹范圍也較為局限，短時間內少有皮膚青紫等情況，而蝮蛇咬傷，一次咬痕為兩個齒印，多出現患肢的腫脹疼痛、青紫，青紫腫脹范圍隨著時間延長而迅速擴大4.蝮蛇咬傷的人往往會伴隨呼吸、循環(huán)、骨骼肌以及神經系統(tǒng)的癥狀。無錫地區(qū)的草蛇無毒，且咬痕與蝮蛇明顯不同，為月牙形單排齒印，且短期內無明顯的不適癥狀，隨時間延長救治不及時可能出現感染總結（2）無毒蛇咬傷：一般需要及時進行必要的消毒、清創(chuàng)，并接受抗感染治療，并及時注射破傷風抗毒素，觀察病情變化毒蛇咬傷：需第一時間入院住院治療，有文獻資料顯示：入院時進行過綁扎處理與外院進行過擴創(chuàng)的病例，發(fā)生局部組織壞死的概率均大于未經過處理的