手術(shù)體位擺放位置與壓瘡的防護(hù)課件

1、手術(shù)體位擺放位置與壓瘡的防護(hù)手術(shù)壓瘡手術(shù)壓瘡是由于手術(shù)過程中無法改變手術(shù)體位, 壓瘡分期第一期真皮完整無損，皮膚出現(xiàn)以指壓不會變白的紅斑印。第二期表皮剝脫和破損入真皮，傷口底部呈潮濕粉紅狀，很痛，沒有壞死組織。第三期破損入皮下組織，皮下脂肪可以看見，組織脫落的深度不太明顯，有可能形成隧道。第四期破損入肌肉、骨頭等，組織脫落或焦痂可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷部位。不可分期完全組織厚度的缺失，潰瘍底部是由脫落的組織覆蓋著，看不到潰瘍的深度。懷疑深部組織損傷軟組織受到壓力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮層的破損有多深。壓瘡分期第一期第二期第三期壓瘡分期第四期不可分期懷疑深部組織損傷與患者相關(guān)的內(nèi)源性危險

2、因素：年齡體型疾病與患者相關(guān)的內(nèi)源性危險因素：年齡70歲：發(fā)生壓瘡的危險是一般人的2倍；隨著我國老齡化社會化的到來，老年人接受手術(shù)的機(jī)會日益增長，由于老年人皮膚松弛、干燥、缺乏彈性，皮下組織萎縮變薄，極易發(fā)生壓瘡。疾?。旱偷鞍籽Y、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、心血管疾病、脊椎拉傷、癱瘓、糖尿病、鎮(zhèn)靜和發(fā)熱等，其中糖尿病者發(fā)生壓瘡的危險性是非糖尿病的3倍。體型：過度肥胖，體重75Kg，壓瘡所受的壓力來自自身體重，患者的體重與壓瘡受壓程度成正比。而當(dāng)患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護(hù)，也易發(fā)生壓瘡。與患者相關(guān)的外源性危險因素：壓力剪切力摩擦力與患者相關(guān)的外源性危險因素：壓力：壓力是造成壓瘡的最主

3、要因素；床墊過硬、體位架安置不合適、使用約束帶過緊，另外需長時間保持固定姿勢者；身體某一部分皮膚承受體重壓迫也可引起壓瘡。摩擦力：如床單、約束帶、體位墊表面粗糙、潮濕、移動時易發(fā)生。 剪切力：由兩層相鄰組織表面間滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位力。皮膚保持固定而基底組織移動時產(chǎn)生剪切力，引起深部組織損傷，這種情況見于需行特殊體位擺放的患者或在強(qiáng)行移動的麻醉患者過程中。與手術(shù)室相關(guān)的特異性危險因素手術(shù)體位溫度濕度低血壓手術(shù)時間麻醉因素情緒緊張手術(shù)因素與手術(shù)室相關(guān)的特異性危險因素 情緒緊張 由于患者對病情、手術(shù)等多方面的擔(dān)心，造成的緊張和恐懼心理往往使患者處于僵持甚至震顫，此時極易發(fā)生皮膚破損，導(dǎo)致壓瘡

4、出現(xiàn)。 應(yīng)激：腎上腺素釋放胰島素抵抗糖代謝紊亂內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞 與手術(shù)室相關(guān)的特異性危險因素麻醉因素 麻醉期間，55%患者發(fā)生低氧血癥 麻醉藥物影響 1、血管擴(kuò)張、血流緩慢失去正常的血液循環(huán) 2、骨骼肌松弛，知覺消失，肌張力減弱，暫時喪失對不適的反應(yīng)與手術(shù)室相關(guān)的特異性危險因素手術(shù)類型：心臟、脊柱、神經(jīng)外科開顱；手術(shù)時間：手術(shù)時間越長，發(fā)生壓瘡率越高；發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間4h,每延長30min會使壓瘡增加30%；值得注意的是新開展的大手術(shù)術(shù)中低血壓：低血壓引起組織灌注不足，降低組織對缺血、缺氧的耐受力，術(shù)中低血壓時間與手術(shù)時間比20%的患者；術(shù)后發(fā)生機(jī)率是未出現(xiàn)低血壓患者的倍。比如骨科的大手術(shù)，出血多

5、，休克引起再灌注損傷等。與手術(shù)室相關(guān)的特異性危險因素溫度與濕度： 體溫過低，外周血運(yùn)不良，導(dǎo)致受壓區(qū)血供減少； 體溫每升高1組織需氧量增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血合并體溫升高引起高代謝需求時； 手術(shù)中的血液、體液及沖洗液浸漬皮膚，PH值改變和保護(hù)性油脂喪失均易引起壓瘡。預(yù)防術(shù)中壓瘡最重要的環(huán)節(jié)預(yù)測 使用風(fēng)險評估工具 發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊?預(yù)測 馬鞍山市人民醫(yī)院手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險因素評估表備注：對于年齡50歲、手術(shù)時間3h、體重80kg或35kg、特殊體位等手術(shù)病人必須進(jìn)行評估手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估1.標(biāo)準(zhǔn)體重：身高-105=體重。當(dāng)體重低于或超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為輕度消瘦或肥胖;低于或超過30%為

6、中度消瘦或肥胖；低于或超過40%為重度消瘦或肥胖2.受力點(diǎn)皮膚：手術(shù)體位擺放后實(shí)際著力點(diǎn)的皮膚情況，其中，紅斑指壓不退色3.術(shù)中施加的外力：術(shù)中調(diào)整手術(shù)床角度、方向及復(fù)位、內(nèi)固定等施加的外作用力4.特殊手術(shù)因素：依據(jù)手術(shù)類型與急性壓瘡發(fā)生率、麻醉方式與壓瘡部位的關(guān)系，設(shè)3個條件作為附加評分，面部皮膚的判定采用主觀評定法；控制性降壓指成年人收縮壓降至60-70mmhg、老年人降至80mmhg5.累計(jì)各條目總分：12分為高度危險，13分為非常危險。分值越高，壓瘡風(fēng)險越高，13分必須采取相應(yīng)護(hù)理措施術(shù)中保暖： 為了避免患者的體溫降低后，引起軀體的血液循環(huán)不良，使受壓部位表皮溫度減低程度增加，從而增加

7、術(shù)中壓瘡的危險因素，在手術(shù)中將手術(shù)室溫度控制在25左右，使用棉被等遮蓋物保持患者的體溫，在沖洗腹腔時使用溫?zé)釠_洗液，術(shù)中輸液、輸血時盡量使用加溫儀輸入。防潮： 正確使用醫(yī)用薄膜保護(hù)手術(shù)野；預(yù)防過多的消毒液流到床單上。如何預(yù)防壓瘡正確擺放手術(shù)體位掌握擺放手術(shù)體位的原則制訂恰當(dāng)?shù)臄[放方案提供適當(dāng)?shù)捏w位墊如何預(yù)防壓瘡手術(shù)體位的擺放原則:暴露理想的手術(shù)部位；最大限度使病人安全、舒適；利于麻醉師對病人的呼吸、循環(huán)管理；保證病人的眼睛、肌肉、骨骼、神經(jīng)、骨突不受傷害；避免隱私部位的暴露。 簡要指引正確擺放體位：評分為中重度的病人最好使用啫喱減壓墊代替以往的橡膠海綿墊等體位預(yù)防用具，減輕局部皮膚的壓力。術(shù)中變換體位：要注意體位墊固定是否牢固加強(qiáng)工作責(zé)任心：在不影響手術(shù)的情況下盡可能予受壓部位按摩；或者征詢手術(shù)醫(yī)生的同意小幅度變換體位5-10度。與手術(shù)體位有關(guān)的危險因素：平臥位90度側(cè)臥位截石位俯臥位骨科牽引位有人認(rèn)為俯臥位比側(cè)臥位易發(fā)生壓瘡，側(cè)臥位比平臥位易發(fā)生壓瘡。如何預(yù)防壓瘡平臥位如何預(yù)防壓瘡側(cè)臥位如何預(yù)防壓瘡截石位如何預(yù)防壓瘡俯臥位如何預(yù)防壓瘡骨科牽引位透明貼應(yīng)用于足跟如何預(yù)防壓瘡如何預(yù)防壓瘡?fù)该髻N應(yīng)用于骶尾部如何預(yù)防壓瘡如何預(yù)防