《核醫(yī)學(xué)上崗證》第十章呼吸系統(tǒng)ppt課件

1、核醫(yī)學(xué)技師上崗證培訓(xùn) 呼吸系統(tǒng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 王蒨呼吸系統(tǒng)顯像 肺灌注顯像 肺通氣顯像 肺灌注顯像是利用核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)評(píng)價(jià)肺血流灌注量的成熟方法，其對(duì)肺血流灌注量的判別有很高的靈敏度，但單獨(dú)運(yùn)用特異性較低，與肺通氣顯像結(jié)合運(yùn)用已廣泛用于臨床肺部疾患的診斷。肺灌注顯像顯像原理 靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑79m的放射性蛋白顆粒，其隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，一過(guò)性嵌頓在部分肺毛細(xì)血管內(nèi),經(jīng)過(guò)顯像得到肺灌注圖像嵌頓的肺毛細(xì)血管量與肺血流量成正比，放射性顯像劑在肺內(nèi)的分布，可顯示肺內(nèi)血流分布形狀和灌注受損情況。顯像劑 放射性核素：99Tcm- 標(biāo)志化合物： 大顆粒聚合人血潔白蛋白 MAA

2、人血潔白蛋白微球 HAM兩種顯像劑的特點(diǎn) 99Tcm-MAA：顆粒直徑1060m 99Tcm-HAM：顆粒直徑1030m HAM的顆粒大小更均勻，但在注射一樣劑量的顆粒時(shí)，MAA的蛋白質(zhì)量遠(yuǎn)較HAM低，因此，目前臨床運(yùn)用99Tcm-MAA較為普遍。顯像方法 患者預(yù)備：安靜平臥，吸氧10分鐘目的：減少肺血管痙攣 導(dǎo)致的肺內(nèi)部分放射性分布減低，防止假陽(yáng)性。 注射體位：常規(guī)取仰臥位俯臥位更佳 目的：減少因重力作用導(dǎo)致肺尖和肺底部的 明顯放射性分布差別 診斷肺動(dòng)脈高壓時(shí)取坐位注射顯像方法 注射劑量： 99Tcm-MAA 111 185MBq( 3 5mCi)/次 含蛋白顆粒數(shù)2105 7105/ 1m

3、l 注射前要充分搖均混懸液，注射時(shí)減少回血 目的：防止出現(xiàn)肺內(nèi)“熱點(diǎn) 對(duì)肺功能較差、右向左分流及 兒童應(yīng)減少注射劑量和顆粒數(shù) 兒童每公斤體重23MBq 顯像方法 平面顯像 斷層顯像 呼吸門控顯像 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像顯像方式 平面顯像常用 平行孔低能通用或高分辨準(zhǔn)直器 采集體位：6或8體位 (ANT POST LL RL LAO LPO RAO RPO) 采集矩陣：128128或256256 采集計(jì)數(shù)：每個(gè)體位采集500K 顯像方式圖像分析正常圖像平面圖像8個(gè)體位消除各肺段的重疊，提高對(duì)病變部位和范圍的分辨率 1 尖段 2 后段3 前段4 外段 11 上舌段5 內(nèi)段 12 下舌段6 背段7 內(nèi)基底段8

4、 前基底段9 外基底段10 后基底段 肺葉分段： 右肺3葉10肺段，左肺2葉8肺段 斷層顯像 采集矩陣：6464或128128 采集方法：旋轉(zhuǎn)360，每61幀 采集時(shí)間：每幀采集2030s 囑患者平穩(wěn)呼吸，較少呼吸運(yùn)動(dòng)干擾顯像方式SPECT/CT交融圖像的病變定位價(jià)值異常圖像 局限性放射性減低或缺損 1、單側(cè)肺不顯影 2、肺葉性異常 3、肺段性異常 4、彌散性異常 放射性分布逆轉(zhuǎn)順應(yīng)證1、肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷與療效判別 2、肺減容手術(shù)順應(yīng)證選擇、手術(shù)部位和范圍確 定及殘留肺功能的預(yù)測(cè)。3、緣由不明的肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷添加。4、先心病合并肺動(dòng)脈高壓5、全身性疾病可疑累及肺血管者。6、判別CO

5、PD肺血管受損程度與療效判別。7、其他肺部疾患評(píng)價(jià)肺血流受損 肺通氣顯像是利用核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)評(píng)價(jià)肺通氣功能的方法，隨著顯像劑的開(kāi)展，使該技術(shù)日臻成熟，在肺部疾患的診斷中起到越來(lái)越重要的作用。顯像方法：放射性氣體 放射性氣溶膠肺通氣顯像99Tcm-DTPA99Tcm-GP原理： 經(jīng)呼吸道吸入一定量的放射性氣溶膠微粒后，由于微粒的直徑不同，分別堆積在氣管，支氣管，細(xì)支氣管及肺泡壁上，利用相機(jī)或SPECT使氣道及肺顯像，來(lái)判別氣道通暢情況及病變狀況，還可對(duì)支氣管粘膜絲毛廓清機(jī)能、肺上皮細(xì)胞通透性等進(jìn)展評(píng)價(jià) 。放射性氣溶膠微粒 射線能量140KeV， 物理半衰期為6小時(shí)。氣溶膠霧化微粒的大小與其堆積部

6、位有直接關(guān)系： 微粒10m：堆積于細(xì)支氣管以上部位； 微粒3-10m： 堆積于細(xì)支氣管； 微粒1-3m： 堆積于肺泡內(nèi)。 理想的微粒直徑應(yīng)10m顯像劑特點(diǎn) 告知患者檢查程序及本卷須知 指點(diǎn)患者練習(xí)呼吸腹式呼吸或深吸氣方式 囑患者通氣過(guò)程減少吞咽動(dòng)作 必要時(shí)運(yùn)用解痙藥物 檢查霧化氣管路，防止漏氣顯像前預(yù)備通氣方法吸入體位：患者取坐位或臥位 顯像劑劑量：11101480MBq(3040mCi)/24ml氧氣流量：810L/min吸入時(shí)間：1015min 外表沾污儀丈量吸入時(shí)防止漏氣 顯像方法 平面顯像常用 采集體位：6或8體位 (ANT POST LL RL LAO LPO RAO RPO) 采集

7、矩陣：128128或256256 采集計(jì)數(shù)：每個(gè)體位采集500K 99Tcm- Technegas原理： 經(jīng)過(guò)氣道吸入超微碳顆粒，其均勻堆積在氣管，支氣管，細(xì)支氣管及肺泡壁上，利用相機(jī)或SPECT使氣道及肺顯像，可反映氣道通暢情況及病變情況。特 點(diǎn) 99Tcm- Technegas又稱“锝氣體 是用特殊安裝制備的放射性氣溶膠超微碳顆粒。它具有顆粒均勻5nm，中央氣道堆積少，外周浸透性好，可獲得高質(zhì)量肺通氣影像。 但其霧化媒介是氬氣惰性氣體，部分患者能夠有不適感，依從性降低，能夠影響圖像質(zhì)量。 檢查氬氣壓力表告知患者檢查程序及本卷須知練習(xí)呼吸方式根本與氣溶膠通氣顯像一樣顯像前預(yù)備 吸入體位：患者

8、取坐位或臥位 顯像劑劑量：555MBq(15mCi)/0.1ml 吸入方法：外表沾污儀丈量 1、深吸氣35口； 2、延續(xù)呼吸 吸入時(shí)防止漏氣 通氣方法兩種通氣方法的比較1、氣溶膠 氧氣霧化，氣溶膠發(fā)生量大 更適宜年齡大，通氣功能較差患者 但放射性劑量大，顆粒不均勻，肺內(nèi)計(jì)數(shù)率較低2、锝氣體 放射劑量較低，顆粒均勻，肺內(nèi)計(jì)數(shù)率高 更適宜依從性較好的患者 但氬氣吸入，肺通氣功能嚴(yán)重受損患者耐受性差圖像分析平面圖像8個(gè)體位平面圖像斷層圖像同肺灌注顯像異常圖像 部分放射性減低或缺損 部分放射性濃聚-“熱點(diǎn)與肺灌注顯像結(jié)合可提高對(duì)異常圖像的診斷價(jià)值順應(yīng)證1、了解呼吸道通暢情況及通氣功能，診斷氣道阻 塞性

9、疾病。2、評(píng)價(jià)藥物或手術(shù)治療前后的部分肺通氣功能， 察看療效和指點(diǎn)治療。3、與肺灌注顯像結(jié)合鑒別診斷肺栓塞和肺阻塞性 疾病。4、COPD患者肺減容手術(shù)順應(yīng)證選擇、手術(shù)部位和 范圍確定及預(yù)測(cè)術(shù)后殘留肺功能。肺通氣/灌注V/Q顯像 兩日顯像法： 1、肺通氣顯像和肺灌注顯像分別在兩天完成 2、通常先行肺灌注顯像 3、 99Tmc-MAA注射劑量185370MBq 4、 99Tmc-DTPA通氣劑量1110 1480MBq 5、99Tmc-Gas通氣劑量555MBq優(yōu)點(diǎn)： 兩項(xiàng)顯像相互關(guān)擾少，圖像質(zhì)量高，特別是對(duì)肺內(nèi)小病灶分辨率好。局限： 顯像需求兩天完成，對(duì)急診患者有限制。彌補(bǔ)方法： 可結(jié)合X胸片做出準(zhǔn)確判別 一日顯像法： 1、一日內(nèi)完成肺灌注/通氣顯像 2、通常先行肺通氣顯像，常規(guī)通氣劑量 3、體位、探頭位置不變?cè)傩蟹喂嘧@像 4、加大99Tmc-MAA注射劑量555740MBq 5、肺灌注顯像時(shí)采集的計(jì)數(shù)率要高于肺通氣顯像肺通氣/灌注V/Q顯像優(yōu)點(diǎn)：