小兒肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷-PPT課件

1、小兒肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線(xiàn)表現(xiàn)前言肘部損傷是兒童最常見(jiàn)的肢體損傷.但由于肘部復(fù)雜的發(fā)育解剖學(xué)以及一些損傷x線(xiàn)表現(xiàn)輕微致使診斷困難.往往需要同健側(cè)對(duì)照以幫助診斷，但是通過(guò)掌握主要的解剖標(biāo)志和骨折類(lèi)型，在許多情況下僅用傷側(cè)x線(xiàn)片即可作出診斷。因兒童肘部多骨尚未骨化骨折難以發(fā)現(xiàn)。另外，小孩柔韌的骨皮質(zhì)易變形骨折時(shí)缺乏離斷的骨折線(xiàn) (可塑性弓彎)或僅一側(cè)骨皮質(zhì)見(jiàn)骨折 (青枝骨折)。這些骨折往往只能通過(guò)注意肘部骨的排列不整得以發(fā)現(xiàn)。 檢查兒童肘部損傷有兩個(gè)有用的關(guān)鍵的定位界標(biāo)肱骨前線(xiàn)and the radio capitellar line橈骨肱骨小頭線(xiàn).另外肘部6個(gè)骨化中心的位置和排列順序也應(yīng)該掌握 ，因?yàn)橹?/p>

2、部損傷時(shí)它們也常受累.。骨骺線(xiàn)青春后期才愈合亦難以與骨折區(qū)別 。 兒童肘部有3個(gè)特征性的肘部損傷：髁上骨折，側(cè)髁骨折，內(nèi)側(cè)髁上撕脫骨折。前述的每一種x線(xiàn)界標(biāo)對(duì)檢查這些損傷均有用:肱骨前線(xiàn)用于髁上骨折,橈肱小頭線(xiàn)用于側(cè)髁骨折,肘部骨化中心的排列順序用于內(nèi)上髁骨折. 最后，脂肪墊征 (posterior fat pad sign and anteriorfat pad sail sign后脂肪墊征和前脂肪帆征)對(duì)小孩的損傷檢查有幫助.脂肪墊征見(jiàn)于髁上和側(cè)髁骨折存在脂肪墊征則應(yīng)立即尋找這些骨折。即使未見(jiàn)骨折亦應(yīng)夾板固定、隨訪(fǎng)。髁上骨折和肱骨前線(xiàn) 肱骨前線(xiàn)是側(cè)位觀(guān)定位線(xiàn).沿肱骨干皮質(zhì)前劃線(xiàn)與肱骨小頭中

3、1/3相交 。肱骨小頭是肱骨遠(yuǎn)端的骨化中心與橈骨頭相關(guān)節(jié)。 髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小頭位于肱骨前線(xiàn)后方。未見(jiàn)骨折時(shí)，這是骨折存在的重要線(xiàn)索 。診斷髁上骨折的另一個(gè)界標(biāo)是x線(xiàn)片淚滴radiographic teardrop.它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成 。髁上骨折常使該淚滴變形。 雖然稱(chēng)為 “髁上骨折,”骨折實(shí)際上橫貫肱骨髁, 不在髁上.因此，更合適的術(shù)語(yǔ)應(yīng)是“經(jīng)髁”骨折，即屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，而非關(guān)節(jié)外骨折 。2一、肘關(guān)節(jié)的影像解剖34567關(guān)節(jié)囊(切緣)脂肪墊滑膜關(guān)節(jié)軟骨899101114三、骨骺的排列橈肱小頭線(xiàn)用于側(cè)髁骨折 15肱橈小頭線(xiàn)變化模式圖 9 A.正常。 B.

4、外側(cè)髁骨折肱橈小頭線(xiàn)斷裂。 C.肘關(guān)節(jié)脫位。 D.髁上骨折肱橈小頭線(xiàn)完整。 A正常B外髁骨折C脫位D髁上骨折1617肱骨前線(xiàn)用于髁上骨折 沿肱骨干皮質(zhì)前方畫(huà)線(xiàn)正常同肱骨小頭中1/3相交.。正常的放射線(xiàn)淚滴見(jiàn)于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭)。正常前脂肪墊 (箭頭)。前脂肪墊18骨化中心圖示圖10 肘部骨化中心.6歲小孩：肱骨小頭 1 y （18 m）橈骨小頭 3 y （36 y）內(nèi)上髁 5 y（37 y）滑車(chē) 7 y （710 y）鷹嘴 9 y （810 y）外髁 11 y （1112 y）骨骺線(xiàn)閉合年齡 1417 y。內(nèi)上髁愈合1518 y?；?chē)？7歲后！2021228歲9歲23242526

5、2728提攜角：臂軸與前臂軸的延長(zhǎng)線(xiàn)相交形成一向外開(kāi)放的角度，約165170，其補(bǔ)角為155度，即提攜角。男性一般為510，女性一般為1015。提攜角在010之間時(shí)為直肘，小于10為肘內(nèi)翻，大于20為肘外翻。這三種情況均屬肘畸形。293031八字征32其他肘關(guān)節(jié)脫位Monteggia 損傷（孟氏骨折）骨骺完全分離(少見(jiàn)) 3334肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小兒最多見(jiàn)，多發(fā)年齡為512歲。3歲小孩髁上骨折。側(cè)位觀(guān),骨折通過(guò)肱骨遠(yuǎn)段干骺端骨皮質(zhì) (箭頭)。肱骨遠(yuǎn)段放射線(xiàn)淚滴破裂 。肱骨小頭移向肱骨前線(xiàn)后方?？梢?jiàn)肘后脂肪墊(箭)。肘后脂肪墊35同一患兒兩側(cè)對(duì)

6、照異常正常36373839肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車(chē)骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因其中部分患者僅單純是肱骨小頭骨骺部骨折，故又稱(chēng)為肱骨小頭骨骺分離。肱骨外髁骨折比內(nèi)髁骨折多見(jiàn)，是兒童常見(jiàn)的一種肘關(guān)節(jié)損傷，多見(jiàn)于510歲的兒童。正常正位片圖5 正常正位片41外髁骨折外髁骨折 累及肱骨遠(yuǎn)段骨骺大部分，骨折明顯移位 (箭) 。42外髁骨折外髁骨折細(xì)微骨折僅累及肱骨遠(yuǎn)段骨骺很薄的一部分。 43外髁骨折外髁骨折僅累及骨骺軟骨板，骨折由肱骨小頭在肱橈小頭線(xiàn)排列紊亂確定。 44484951肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見(jiàn)的一種，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨

7、外髁骨折，占肘部損傷的第三位。骨折多發(fā)生在少年和兒童。這個(gè)年齡組，肱骨內(nèi)上髁系屬骨骺，尚未與肱骨下端融合，故易于撕脫，通稱(chēng)肱骨內(nèi)上髁骨骺撕脫骨折。52內(nèi)上髁撕脫圖11 內(nèi)上髁撕脫 53內(nèi)上髁撕脫圖12 內(nèi)上髁撕脫輕移位 (箭)54內(nèi)上髁撕脫圖14 內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié).15歲小孩內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié) (箭) 。55內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)圖 16內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)。11歲小孩，關(guān)節(jié)內(nèi)兩個(gè)骨化影，為滑車(chē)和陷入的內(nèi)上髁。 (箭頭) 5657內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)示意圖圖 13 內(nèi)上髁損傷（圖中分別為正常 撕脫 陷入）。屈旋前肌腱牽拉引起內(nèi)上髁撕脫骨折。當(dāng)關(guān)節(jié)囊撕裂時(shí)，內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)。 58內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)（圖中分別為7歲 12歲 1

8、7歲）表現(xiàn)依賴(lài)于患者的年齡和骨化中心 596061626364腦筋急轉(zhuǎn)彎??？不管患者年齡，請(qǐng)大家看這張片是否正常 。65恭喜大家答案：內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié) 。為什么？正常情況下內(nèi)上髁正常骨化出現(xiàn)在先，滑車(chē)骨化在后！沒(méi)有理由見(jiàn)滑車(chē)而不見(jiàn)內(nèi)上髁！但此圖內(nèi)上髁不在其常在的位置 (箭頭)。666768697071橈骨小頭脫位72 半脫位時(shí)肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線(xiàn)檢查陰性。734個(gè)月小兒因肘部拉傷導(dǎo)致橈骨小頭脫位74757677787980總結(jié) 小孩肘部x線(xiàn)片如何閱讀一 側(cè)位片位置合適有兩點(diǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲90無(wú)旋轉(zhuǎn)二 脂肪墊征三 3個(gè)特征A.肱骨前線(xiàn)B.肱橈小頭線(xiàn)C. 骨化中心骨齡順序及正常位置四 3種損傷A.髁上骨折B.外髁骨折C.內(nèi)上髁撕脫骨折 (以及兒童橈骨小頭骨折)。81肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”82定義： 1996年Hotchkiss將肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，稱(chēng)為“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征(terrible triad of the elbow)“。 常見(jiàn)病因 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人，是肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷，由施加于上肢伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力引起，屬于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的一種