肺炎匯總ppt培訓(xùn)課件

1、肺炎醫(yī)療課件匯總定義病因與發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療 肺炎概述定義： 終末氣道、肺泡和肺間質(zhì) 的肺實(shí)質(zhì)炎癥。 肺炎發(fā)病機(jī)制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空氣中細(xì)菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機(jī)體防御機(jī)制降低分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性 大葉性肺炎（肺泡性） 常指整個(gè)肺葉或肺段的浸潤(rùn)實(shí)變 病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng) 肺泡孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使 部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎 癥改變。解剖分類X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影 通常不累及支氣管大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎（支氣管性） 細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端肺泡炎癥, 常呈兩側(cè)

2、下葉小片狀分布 病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影肺下葉常受累，無(wú)實(shí)變征象小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥，肺部體征少。X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)的不規(guī)則條索狀、網(wǎng)狀陰影分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性 感染：最常見(jiàn) 細(xì)菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌） 非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌） 病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒） 真菌（白色念珠菌、曲霉菌） 其他病原體（立克次體、寄生蟲(chóng)） 非感染： 理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎 免疫損傷：SLE、RA等 過(guò)敏：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

3、癥 藥物所致：博來(lái)霉素、胺碘酮等病因分類分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎：Community-acquired pneumonia, CAP 醫(yī)院獲得性肺炎Hospital-acquired Pneumonia, HAP 社區(qū)獲得性肺炎, CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包 括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP診斷依據(jù) ：（1）癥狀出現(xiàn) 48 hrs 指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 診斷依據(jù)與CAP相同， 但臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室 和影像學(xué)均不典型。常見(jiàn)

4、病原體無(wú)高危因素者：肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌 大腸桿菌 肺炎克雷伯桿菌HAP常見(jiàn)病原體有高危因素者：肺炎克雷伯桿菌 金黃色葡萄球菌 銅綠假單胞菌 腸桿菌屬HAP臨床表現(xiàn) 癥狀： 癥狀變化較大，可輕可重， 決定于病原體和宿主的狀態(tài)。 咳嗽、咳痰、原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重， 出現(xiàn)膿痰或膿血痰， 可伴有胸痛、呼吸困難、呼吸窘迫、 大多有發(fā)熱。 肺實(shí)變體征: 叩診濁音 語(yǔ)顫增強(qiáng) 支氣管呼吸音 濕啰音 并發(fā)胸腔積液時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)體征診斷與鑒別診斷 肺炎診斷程序 Determine Pneumonia Diagnosis確定肺炎診斷Estimate Severity估計(jì)嚴(yán)重程度Determine

5、Pathogen確定病原體1.呼吸道感染：上、下呼吸道感染 無(wú)肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，胸部X線可鑒別2.肺結(jié)核（Tuberculosis） 起病緩慢 多有結(jié)核中毒癥狀 X胸片示病變多位于肺尖或鎖骨上下區(qū)， 密度不均，消散較慢，易形成空洞， 或肺內(nèi)播散。 痰中可找到抗酸桿菌。確定肺炎診斷：鑒別診斷 3. 肺癌(Lung cancer) Age 40 years Long-time smoking people. 多無(wú)急性感染中毒癥狀， 痰脫細(xì)胞及病理活檢可確診 肺癌并發(fā)阻塞性肺炎時(shí)表現(xiàn)為治療后炎癥 不易消散，或反復(fù)發(fā)生同一部位肺炎。4. 急性肺膿腫 早期癥狀與肺炎相似， 隨病變進(jìn)展，咳出大量膿臭痰； X線顯

6、示空腔及液平。 吸入性肺膿腫常為單發(fā)， 部位與支氣管解剖和體位有關(guān)。5. 肺血栓栓塞癥 (PTE) 有危險(xiǎn)因素: 血栓性靜脈炎、心肺疾病等病史; 可發(fā)生咯血、暈厥、呼吸困難明顯； D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、PET有助鑒別。6. 非感染性肺部浸潤(rùn) 肺間質(zhì)纖維化 肺水腫 肺不張 肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 肺血管炎 肺炎診斷程序 Determine Pneumonia Diagnosis確定肺炎診斷Estimate Severity估計(jì)嚴(yán)重程度Determine Pathogen確定病原體 嚴(yán)重程度決定于三個(gè)主要因素：A. 局部炎癥程度B. 肺部炎癥的播散C. 全身炎癥反應(yīng)程度 以下因素增加肺炎的嚴(yán)重

7、程度和死亡危險(xiǎn)： 1.History 2.Signs 3. Laboratory And Radiologic Findings 實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常1.History 年齡65歲， 存在基礎(chǔ)疾?。?如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、 慢性肝病、長(zhǎng)期嗜酒、營(yíng)養(yǎng)不良等。評(píng)估嚴(yán)重程度2.Signs 體征 R 30/min P120/min Bp 1：32，逐漸升高血清肺炎支原體（IgM）抗體檢測(cè)：相隔24周采集的兩次血標(biāo)本滴度升高或降低4倍；或滴度持續(xù)1：160痰或咽洗液中分離出肺炎支原體（金標(biāo)準(zhǔn)）胸片 多種形態(tài)的浸潤(rùn)影呈節(jié)段性分布、肺下野多見(jiàn)間質(zhì)性肺炎肺門淋巴結(jié)腫大肺不張胸腔積液通常46周才完全吸收 急性肺部感染具有感冒樣癥狀，陣發(fā)性嗆咳及較輕全身癥狀，無(wú)明顯陽(yáng)性體征 癥狀重、體征輕X線改變血清冷凝集試驗(yàn)效價(jià)1：32以上， 或進(jìn)行性升高咽拭子分離出肺炎支原體診 斷治 療大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：首選紅霉素 紅霉素2g/d、羅紅霉素、克拉霉素 療程1421 d 阿奇霉素0.5