診斷學(xué)--腹部檢查ppt課件

1、張雅麗課件診斷學(xué)教研室山中醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院腹 部 檢 查 學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查 的一個重要部份 學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義 學(xué)習(xí)重點：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、 步驟及臨床意義） 學(xué)習(xí)難點：腹部臟器的觸診腹腔內(nèi)有很多重要臟器 消化、泌尿、生殖、 內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)腹部檢查 范 圍 囑病人解小便，排空膀胱 病人取仰臥位，小枕置于頭下，使 雙腿彎曲腹肌松弛 正確暴露腹部，從乳房至恥骨結(jié)合， 對女病人應(yīng)蓋住乳頭 肋弓下緣、胸骨劍突、臍 髂前上棘、腹股溝韌帶 恥骨上緣、 腹中線、腹直肌外緣體表標(biāo)志 腹股溝韌帶 腹部前面體表標(biāo)志表示圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線

2、臍腹直肌外緣恥骨上緣為了便利于描畫腹部器官的病變，經(jīng)過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū) 腹部體表分區(qū)表示圖 (九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部左下腹腹部體表分區(qū)表示圖 (四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹檢查方法視診、觸診、叩診、聽診 光線充足、柔和、從前方入投射 采取特定的體位 醫(yī)生站于患者右側(cè) 病人仰臥位、充分暴露腹部、留意 避受涼病人的體位視診內(nèi)容1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況 低 平：消瘦者腹部下凹低平正常 平 坦：平臥位時腹前面處于肋 緣至恥骨結(jié)合平面略低 飽 滿：小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣 正常腹部異常

3、 腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁園形 腹內(nèi)巨塊 腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變) 腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化) 全腹膨隆部分膨隆 全腹凹陷 部分凹陷 腹部凹陷 正常人 男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主腹式呼吸加強(qiáng)腹式呼吸減弱消逝 檢查血流方向有鑒別意義 正常人 腹壁靜脈曲張 見于門靜脈高壓、上下腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向 檢查靜脈血流方向表示圖甲丙乙 腹壁靜脈胃腸蠕動波 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常見于高 熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩 紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等 正常人腹部皮膚顏色較暴

4、露部位稍淡 散在點狀深褐色素冷靜可見于血色病 皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有 褐色素冷靜可見于Addison病色 素 左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑 為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(GreyTurner征)、臍周或下腹藍(lán)褐色斑(ullen征見于急性出血壞死性胰腺炎 瘢 痕外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺址 腹 紋 白紋肥胖、妊娠 紫 紋皮質(zhì)醇增多癥 腋前、腹側(cè)皮膚紫紋滿月臉腹壁皮膚紫紋大腿皮膚紫紋 腹紋 白紋 紫紋 嬰兒臍疝疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁 或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而構(gòu)成 成人腹股溝斜疝、股疝 臍部 臍疝 臍部異常情況 臍分泌物 漿液性、膿性有臭味炎癥 水樣有尿味臍

5、尿管未閉 臍部潰爛結(jié)核 臍部潰瘍、鞏固、固定突出癌 腹部體毛 男性陰毛分布呈正三角形尖端向上 女性陰毛分布呈倒三角形尖端向下 女性陰毛呈男性分布皮質(zhì)醇增多癥上腹部搏動 正常搏動 由腹自動脈傳來，瘦者可見 異常搏動 右室肥大 自動脈瘤上腹博動態(tài)度和藹，手掌暖和,動作輕柔，由淺入深 雙下肢屈曲，兩手放在兩側(cè)，放松腹肌，是腹部觸診的關(guān)鍵 從左下腹開場，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。留意察看 病人的表情和轉(zhuǎn)移病人的留意力 右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力， 柔和地進(jìn)展滑動觸摸 先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約 2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸

6、診觸診步驟淺觸診深觸診浮沉觸診 緊張度減低或消逝 正常人 緊張度添加:揉面感結(jié)核性腹膜炎 板狀腹胃腸穿孔所致的急 性彌漫性腹膜炎腹壁緊張度添加 反跳痛 正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。普通表示該區(qū) 域的臟器有病變 壓痛點：闌尾點、膽囊點中輸尿管點肋腰點腹面反面季肋點上輸尿管點肋脊點 腎臟疾病壓痛點表示圖多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所構(gòu)成為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時應(yīng)留意了解包塊的: 位置、大小、形狀、硬度、壓痛、搏動、挪動度、與臨近的關(guān)系 病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一

7、支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可經(jīng)過液體傳至對側(cè)被手感之震動，用于檢查大量腹水患者液波震顫檢查法表示圖液波震顫 醫(yī) 生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右 側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與 肋緣大致平行， 使示指和中指前端的橈 側(cè)緣指向肋緣，自右髂前上棘平面開場,逐 漸向上挪動觸診 病 人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢 置于身體兩側(cè)，安靜呼吸單手觸診 肝臟觸診表示圖 注 意應(yīng)與呼吸配合，手指從右髂前上棘逐漸向肋緣挪動，直至觸到肝緣或肋緣為止觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)展 觸及肝臟應(yīng)留意肝臟的大小、硬度、形狀、壓痛、邊緣及外表情況 肝臟雙手觸診 正常成人肝臟觸不到,但腹壁松軟的瘦者深

8、吸氣時可觸及肝臟(肋下1CM、劍突下1000ml 腹水叩診 在右鎖骨中線上，扣出肝上界 從右鎖骨中線臍面開場向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。估計肝上下界間間隔，正常約9-11CM 正常肝上界于第肋間隙，肝下界于右季肋下緣肝界的叩診肝臟叩診 肝區(qū)及其它部位的叩擊痛 肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝 膿腫有一定意義 膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征 其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛一樣叩擊痛 肝臟叩擊痛 聽診方法 將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步 驟地挪動，仔細(xì)聽診全腹各區(qū) 聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音 腸鳴音 臍部附近，聽診至少一分鐘。留意腸鳴音的 次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，那么應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少分鐘 正常情況下：腸鳴音約為-次分 腸鳴音聽診腸鳴音減少或消逝：延續(xù)-分鐘以上才 能聽到一次或聽不到腸鳴音活潑:(腸鳴音10次分)但音調(diào)不 高亢腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率添加，響亮、高亢 甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲，提示機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音 檢查方法 用沖擊觸診法，振動胃部，也 可用雙手扶 著患者腰部，左右搖擺 原理 當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用 手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊 聽診振水音 臨床意義 正常人在餐后或進(jìn)