耳鼻喉科常見疾病病人的護(hù)理ppt課件

1、第六章 耳鼻喉科常見疾病病人的護(hù)理五官科護(hù)理學(xué)第2版 主編 李敏.學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握本科常見疾病的護(hù)理評估、護(hù)理措施 熟悉本科常見疾病護(hù)理診斷及合作性問題 熟悉本科常見疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則了解本科常見疾病的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理管理.第1節(jié) 耳科病人的護(hù)理.外耳道炎（otitis externa） 是指外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。根據(jù)病程分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。在潮濕的熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。.外耳道炎.當(dāng)外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發(fā)生急性外耳道炎。炎癥未被及時控制，則遷延為慢性。引起感染的主要原因有：、 環(huán)境因素氣溫高、空氣濕度大等。、外耳道局部環(huán)境改變

2、，如游泳時水進(jìn)入外耳道。、挖耳或其他原因損傷外耳道皮膚。、中耳炎膿液流入外耳道，皮膚受刺激。、全身性疾病使機(jī)體抵抗力下降。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。 病因.、 急性外耳道炎：炎癥初期耳內(nèi)有灼熱感，隨著病情發(fā)展，耳內(nèi)脹痛，疼痛劇烈，進(jìn)食或說話時加重。檢查可有耳屏壓痛，外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕。、慢性外耳道炎：病人常感耳癢不適，有少量分泌物流出。檢查可見外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，除去后外耳道皮膚呈滲血狀。臨床表現(xiàn).、急性外耳道炎（）清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引流通暢。（）取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇使用敏感抗生素。（）疼痛劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。、慢性外耳道炎（）

3、保持局部干燥、清潔。（）聯(lián)合使用抗生素和可的松類藥物。治療.、心理護(hù)理向病人做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理。、遵醫(yī)囑給予口服或注射抗生素控制感染。、局部未化膿者知道病人濕熱敷，促進(jìn)炎癥吸收。、膿腫形成者，及時予以切開排膿，放置引流條，每日換藥。、健康指導(dǎo) 護(hù)理措施.鼓膜外傷（injury of tympanic membrance） 常因直接外力或間接外力作用導(dǎo)致鼓膜的破損。如挖耳、火星濺入、異物落入、氣壓傷、顳骨縱行骨折等。.外傷性鼓膜穿孔.治療一旦發(fā)生及早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，消毒外耳道，酒精棉球置于外耳道口，一般傷后周穿孔可自行愈合，較大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。.護(hù)理措施、按醫(yī)

4、囑給予抗生素服用，以預(yù)防或治療感染。、告知病人外傷后周內(nèi)外耳道不可進(jìn)水或滴藥。、注意保暖，避免感冒，教會病人正確的擤鼻方法。、需行鼓膜修補(bǔ)術(shù)者，術(shù)前向病人介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。、健康指導(dǎo)。.分泌性中耳炎（secretory otitis media） 是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。小兒發(fā)病率較成人高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一。本病可分為急性和慢性兩種。 .、咽鼓管功能障礙 、中耳局部感染 、免疫反應(yīng) 、其他 病因.、聽力下降多有感冒史，之后聽力逐漸下降，伴自聽增強(qiáng)。、疼痛慢性者耳痛不明顯。、耳內(nèi)閉塞感、耳鳴耳鏡檢查急性期鼓膜松弛部或全鼓膜輕度彌漫性充血，內(nèi)陷，光錐變短

5、或消失。當(dāng)鼓室有積液不粘稠，可看到液平面。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聽力下降臨床表現(xiàn).聽力檢查圖.治療：原則是清除中耳積 液，改善中耳通氣 和引流，以及病因 治療.非手術(shù)治療：口服或靜脈使用抗生素、短期使用糖皮質(zhì)激素、局部使用收斂劑保持鼻腔及咽鼓管通暢。手術(shù)治療： 鼓膜穿刺術(shù) 鼓膜切開術(shù) 鼓膜切開加置管.、遵醫(yī)囑給予抗生素類藥物預(yù)防感染，并給予類固醇激素藥物，以減輕炎癥滲出和機(jī)化。、教會病人正確的擤鼻和滴鼻藥的使用方法。、根據(jù)醫(yī)囑行鼓膜穿刺抽液，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程。、需行手術(shù)治療者，做好手術(shù)前后護(hù)理。、健康指導(dǎo) 護(hù)理措施.急性化膿性中耳炎 （acute suppurative otitis media

6、） 是由細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童，冬春季多見，臨床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳道流膿為主要特點(diǎn) .主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等，常見致病途徑有種：1、咽鼓管途徑：最常見。 、急性上呼吸道感染。 、急性傳染病。 、污水中游泳或跳水。 、嬰幼兒咽鼓管特點(diǎn)：短、粗、直。2、外耳道鼓膜途徑。3、血源性感染。病因.臨 床 表 現(xiàn)穿孔前穿孔后全身癥狀畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退，小兒前述癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉。明顯減輕或消失耳痛耳深部痛（搏動性、刺痛），吞咽及咳嗽時加重，可向同側(cè)頭部或牙放射；耳痛逐漸加重后可致煩躁不安，夜不能寐頓感減

7、輕聽力減退耳閉，聽力下降逐漸減輕耳鳴可有若穿孔前有，則逐漸消失耳漏無有，初為血水樣，以后變?yōu)檎骋耗撔?檢查1、耳鏡檢查：鼓膜充血腫脹、穿孔、鼓窒內(nèi)可見膿液。2、耳部觸診：鼓竇、乳突區(qū)壓痛。3、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾。4、血常規(guī)：WBC增多，NC增高。.鼓膜充血增厚.鼓膜穿孔.治療原則：控制感染、通暢引流、去除病因 、全身治療：抗感染。對癥治療。、局部治療：穿孔前、1% FEC滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢）。、2%石碳酸甘油滴耳.穿孔后（1）3%雙氧水清洗外耳道。 （2）抗生素滴耳液滴耳。鼓膜紅腫外凸不穿孔者：鼓膜切開排膿3、病因治療：鼻及咽部急慢性感染病灶。治療.遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素控制

8、感染，注意觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。2根據(jù)病人疼痛的情況采取相應(yīng)對癥處理，必要時給予止痛劑。3指導(dǎo)病人正確使用滴耳藥、滴鼻藥。滴耳時，囑咐病人不可使用粉劑，以免與膿液結(jié)塊影響引流。4觀察生命體征，特別是體溫的變化，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑予退熱藥。 護(hù)理措施.5注意觀察耳道分泌物的色、質(zhì)、量及氣味，聽取病人主訴，注意有無耳后紅腫、壓痛等。6注意休息，多飲水，飲食以清淡、易消化富含營養(yǎng)的軟食為宜。7必要時配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù)，以利膿液排出。8健康指導(dǎo) .慢性化膿性中耳炎 （chronic suppurative otitis media） 是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅

9、局限于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點(diǎn)?？梢痫B內(nèi)、顱外并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。.病因急性化膿性中耳炎未能徹底而恰當(dāng)?shù)闹委煟〕踢w延長達(dá)周以上，即為慢性。全身或局部抵抗力下降。鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管長期阻塞或功能不良。.臨床表現(xiàn)：單純型 骨瘍型 膽脂瘤型 .三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如穿孔被痂皮所堵則表現(xiàn)為間歇性分泌物性質(zhì)粘液性，不臭膿性或粘液膿性，間混血絲或出血，臭膿性或粘液膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聽力損失聽力損失較嚴(yán)重，為傳導(dǎo)性或混合性聽力損失可輕可重，為傳導(dǎo)

10、性或混合性鼓膜及鼓室緊張部中央穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或無定形物質(zhì)顳骨CT正常鼓室鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，整齊并發(fā)癥一般無可有常有.A 緊張部前下方穿孔多示咽鼓管感染 B 緊張部大穿孔錘骨柄部分腐爛C 邊緣性穿孔 D 松弛部穿孔 .治療：通暢引流、控制感染、 清理病灶、恢復(fù)聽力、 消除病因 單純型： 以局部用藥為主 骨瘍型： 根據(jù)病情選擇藥物或手術(shù) 膽脂瘤型： 應(yīng)及早手術(shù)治療 .護(hù)理措施1. 指導(dǎo)患者正確使用滴鼻液，如1%麻黃素，以保持咽鼓管引流通暢。2. 對于慢性化膿性中耳炎患者，應(yīng)按醫(yī)囑給予恰

11、當(dāng)?shù)目股氐味憾?. 向患者簡單解釋說明慢性單純性化膿性中耳炎與其它兩種類性中耳炎的區(qū)別。患者只要感染基本控制（即干耳13個月），且咽鼓管功能良好，純音聽力檢查示傳導(dǎo)性聾，即可行鼓室成形手術(shù)，以改善聽力，使耳漏停止。.4. 對于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，以徹底清除病變組織，建立良好的引流，預(yù)防耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥，并改善聽力。目前施行的中耳根治術(shù)和鼓室成形術(shù)，不但可徹底清除病灶，還可以部分恢復(fù)病人的中耳解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。.5. 鼓室成形手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)： 按全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理至病人清醒。 密切觀察患者的生命體征及術(shù)耳加壓包扎處敷料滲血情況。 按

12、醫(yī)囑使用抗生素藥物，并注意觀察用藥后反應(yīng)。 密切觀察患者有無面癱出現(xiàn)，傾聽病人主訴，有無眩暈、惡心嘔吐以及劇烈的頭痛和平衡障礙，如有則立即報告醫(yī)生。. 注意患者安全，囑離床活動時動作緩慢，勿突然改變體位，以免頭暈。 術(shù)后一周內(nèi)以進(jìn)半流質(zhì)飲食為宜，少量多餐，減輕切口疼痛并保證營養(yǎng)攝入。 術(shù)后7天拆線，兩周后抽出耳道內(nèi)填塞紗條，期間每日換藥。告訴患者切勿用棉簽等異物掏擦耳道，如有引流物流出，可用清潔的紗布或紙巾擦去，避免感染。. 手術(shù)后一個月內(nèi)，每日需用擠干的酒精棉球堵塞外耳道口，以免發(fā)生外源性感染。沐浴洗頭時注意切勿使污水進(jìn)入耳道。 注意門診隨訪。一般出院后兩周至門診隨訪，如有不適，如疼痛、滲液

13、性質(zhì)改變、耳道有臭味等應(yīng)及時就診。6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，廣范宣傳慢性化膿性中耳炎對人體的危害，使患者都能得到早期治療，以免出現(xiàn)耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥。.耳源性并發(fā)癥（otogenic complications） 是化膿性中耳乳突炎感染擴(kuò)散至周圍鄰近結(jié)構(gòu)引起的顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。是耳鼻咽喉科危急重癥之一，由于解剖位置特殊，這些并發(fā)癥常會危及生命，應(yīng)高度重視。.1急慢性化膿性中耳炎、乳突炎，當(dāng)病人抵抗力下降時，如年老體弱、全身性疾病、嬰幼兒，均會因中耳炎癥擴(kuò)散而出現(xiàn)并發(fā)癥。2與中耳炎的類型有關(guān)，膽脂瘤型中耳炎最常見出現(xiàn)顱內(nèi)、外并發(fā)癥，其次為骨瘍型中耳炎。3對中耳炎病人不合理的治療，造成膿液引流不暢，導(dǎo)致

14、并發(fā)癥。 病因.顱外并發(fā)癥乳突膿腫和耳后骨膜下膿腫，已少見。面癱，如果有乳突膿腫形成，應(yīng)乳突切開引流。迷路炎，將導(dǎo)致耳聾和眩暈。頸部貝佐爾德膿腫。.顱內(nèi)并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫.治療原則： 清除病灶，通暢引流為主， 早期發(fā)現(xiàn)并全身應(yīng)用足量、 有效的抗生素控制感染和 對癥支持治療。 .1囑病人臥床休息，保持病室環(huán)境安靜、舒適，光線宜暗，必要時安置單人病室，以利休息。 2注意安全防護(hù)，床旁加置床欄，要求家屬陪床或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。 3嚴(yán)密的病情觀察，聽取病人主訴，了解有無頭痛、惡心、嘔吐等情況。 4面癱、眼瞼不能閉合者注意保護(hù)角膜，白天滴用抗生素滴眼液，夜間

15、涂用抗生素眼膏，以防發(fā)生暴露性角膜炎。 護(hù)理措施.5注意生命體征的監(jiān)測 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小及神志的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸、脈搏變慢，表情淡漠或嗜睡等情況，要及時通知醫(yī)生。 6根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白及富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，按醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)的平衡。 7疑似有顱內(nèi)并發(fā)癥時，禁用鎮(zhèn)靜、止痛類藥物，以免掩蓋癥狀，影響診斷，貽誤治療。 8需手術(shù)根除病灶的，做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理，如中耳探查術(shù)按中耳手術(shù)準(zhǔn)備，顱腦手術(shù)者按腦外科護(hù)理常規(guī)。.特發(fā)性耳聾（idiopathic sudden deafness） 是指病因不明的突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，部分患者

16、有自愈傾向。.病因：尚不明確。治療：以經(jīng)驗(yàn)治療為主。 糖皮質(zhì)激素沖擊治療，一般10天為一個療程。 使用擴(kuò)血管及纖溶藥物，改善血液循環(huán)。 混合氧或高壓氧艙治療。 其他 抗病毒治療、營養(yǎng)支持治療等。 .護(hù)理措施心理護(hù)理 安慰病人及家屬，簡單告知疾病相關(guān)知識，解除其緊張恐懼心理，更好地配合治療和護(hù)理。 2按醫(yī)囑給予靜脈輸液治療，注意靜脈保護(hù)，確保完成療程。并注意觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。 3做好高壓氧艙治療的有關(guān)宣教 .梅尼埃病 （Meniere disease） 是指一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率約為1：11.3：1。一般單耳發(fā)病，隨著病程的延長，

17、可雙耳受累。.病因：不明確臨床癥狀： 典型的梅尼埃病癥狀包括： 發(fā)作性眩暈，波動性、漸進(jìn)性耳聾、耳鳴以及耳脹滿感。.治療： 以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術(shù)治療。 .心理護(hù)理 向病人及家屬講解疾病相關(guān)的知識，消除其緊張恐懼心理，精神放松，積極配合治療和護(hù)理。 了解并觀察病人眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、病人的自我感覺以及神志、面色等情況。 急性發(fā)作期，囑病人臥床休息，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，適當(dāng)限制入水量。將病人安置于光線稍暗、舒適安靜的環(huán)境中。必要時靜脈補(bǔ)液。 護(hù)理措施.4遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、改善微循環(huán)的藥物及減輕迷路積水的藥物，注意觀察藥物

18、療效及有無副作用。如需長期應(yīng)用利尿劑減輕癥狀者，要注意監(jiān)測血鉀，適當(dāng)補(bǔ)鉀。5對癥狀較重或服用鎮(zhèn)靜劑者，要注意安全防護(hù)，加置床欄、專人陪護(hù)等，防止意外跌倒損傷。6對于發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重、保守治療無效需行手術(shù)治療者，做好手術(shù)前后護(hù)理。 7健康指導(dǎo) .第2節(jié) 鼻科病人的護(hù)理.鼻癤(furuncle of nose) 是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要的致病菌。 .鼻癤.（一）病因挖鼻損傷皮膚鼻內(nèi)感染性分泌物刺激糖尿病、機(jī)體抵抗力低下.（二）臨床表現(xiàn) 局部有紅腫熱痛 ，伴低熱和全身不適， 鼻前庭局部充血腫脹，癤腫成熟可見黃色膿點(diǎn)，繼而破潰排出膿液而愈 。嚴(yán)

19、重者常伴有畏寒、高熱、頭痛，出現(xiàn)上唇和面頰部蜂窩織炎表現(xiàn)。合并海綿竇感染時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭劇痛、眼球突出固定，以及眼底靜脈擴(kuò)張和視盤水腫等海綿竇血栓性靜脈炎癥狀。 .（三）治療治療原則：早期熱敷，膿腫不成熟不切，忌擠壓。癤未成熟者 局部熱敷， 10魚石脂軟膏或抗生素軟膏涂抹癤已成熟者 待其穿破或用消毒刀尖挑破膿頭，吸出膿液。癤潰破后 局部清潔消毒，促進(jìn)引流，破口涂以抗生素膏合并海綿竇感染者 必須給予足量抗生紊，及時請眼科和神經(jīng)科醫(yī)生會診，協(xié)助治療。.（四）護(hù)理措施指導(dǎo)患者去除挖鼻和拔鼻毛的不良習(xí)慣。鼻癤未成熟忌切開引流，嚴(yán)禁擠壓，以免炎癥擴(kuò)散。注意休息，多飲水，保持大便通暢。積極治療鼻腔疾

20、病，減少分泌物刺激。鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。正確使用抗生素，并觀察藥物療效及副作用。.慢性鼻炎（chronic rhinitis）是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染，持續(xù)數(shù)月以上，或反復(fù)發(fā)作為特征。根據(jù)病變發(fā)展程度不同，分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種。.慢性萎縮性鼻炎.病因局部原因（）急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療。（）鼻腔及鼻竇慢性炎癥，膿液持續(xù)刺激鼻黏膜。（）鄰近感染病灶的影響：如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等。（）鼻腔用藥不當(dāng)或?yàn)闀r過久：如長期用苯甲唑啉，血管繼發(fā)性擴(kuò)張，引起藥物性鼻炎。職業(yè)及環(huán)境因素長期在空氣渾濁的環(huán)境下生活與工作。全

21、身因素慢性疾病如貧血、糖尿病等及煙酒嗜好引起鼻黏膜血管長期淤血或反射性充血、水腫。 .臨床表現(xiàn)分型 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 病理 鼻粘膜血管擴(kuò)張， 粘膜、粘膜下、骨局限 炎性細(xì)胞侵潤 ，黏性或彌漫性增生、肥厚液腺分泌增加 癥狀鼻塞 間隙性、交替性 持續(xù)性，有閉塞性鼻音鼻涕 少量，黏液性 粘膿性，不易擤出 頭痛頭昏 有時有 常有體征 下鼻甲稍腫大，表面 下鼻甲肥厚，表面不平呈 光滑，探針觸之軟有 桑葚樣，探針觸之有硬實(shí) 彈性，對麻黃素反應(yīng)靈 感無彈性，對麻黃素反應(yīng) 敏，下鼻甲縮小。 不敏感，下鼻甲改變不明 顯。治療 非手術(shù) 手術(shù).慢性肥厚性鼻炎.治療 治療原則：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能

22、。1病因治療 2局部治療（1）慢性單純性鼻炎： 1）血管收縮劑 1呋麻滴鼻液。 2）下鼻甲封閉療法 3）針刺 迎香、鼻通穴每日或隔日1次。（2）慢性肥厚性鼻炎： 1）早期同單純性鼻炎。 2）下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍等療法。 3）手術(shù) 下鼻甲部分切除術(shù)。.護(hù)理措施指導(dǎo)患者掌握正確滴鼻法。心理護(hù)理向病人耐心解釋病情，介紹治療方法，使病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心 加強(qiáng)鍛煉，增進(jìn)機(jī)體抵抗力。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。對需手術(shù)患者，做好鼻部圍手術(shù)期護(hù)理。. 是發(fā)生在鼻粘膜的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。其立場特點(diǎn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞。 分常年性、季節(jié)性， 后者又稱花粉癥變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎（all

23、ergicrhinitis，AR）.（一）病因與遺傳、環(huán)境密切相關(guān)具有特應(yīng)性體質(zhì)的人，吸入、攝入或接觸了某些變應(yīng)原引起本病。過敏原是致病的根本原因！塵螨 80花粉昆蟲動物皮毛屑真菌食物其他.螨.蒿草柏 樹.交鏈孢霉煙曲霉.（二）臨床表現(xiàn)、突發(fā)性鼻癢是先驅(qū)癥狀，季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結(jié)膜充血。、陣發(fā)性噴嚏每次多為連續(xù)性，少則個，多則十幾個或數(shù)十個。、大量清水樣鼻涕。、鼻塞程度輕重不一，季節(jié)性鼻炎由于鼻黏膜水腫明顯，鼻塞常很重。、嗅覺減退多表現(xiàn)為暫時性。 .檢查： 1發(fā)作期鼻粘膜蒼白、水腫或淺藍(lán)色 2變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性 3實(shí)驗(yàn)室檢查 1）鼻分泌物涂片 嗜酸性粒細(xì)胞增多 2）特異性IgE抗體測定陽性.

24、（三）治療避免接觸過敏原減少接觸塵螨抗螨用具定期清潔空調(diào)床單和被子經(jīng)常洗曬保持室內(nèi)空氣流通經(jīng)常沖洗鼻腔定期除塵.免疫治療與抗炎治療抗炎治療是針對癥狀的治療減輕和控制因過敏原導(dǎo)致 的炎癥反應(yīng)所引起的臨床癥狀脫敏治療是針對病因的治療逐步產(chǎn)生對螨的耐受 最終達(dá)到對螨無過敏反應(yīng).（四）護(hù)理措施1幫助尋找過敏原，避免接觸一切可能致 敏的物質(zhì)。2加強(qiáng)心理護(hù)理。3教會患者正確使用滴鼻藥和抗過敏藥物。4指導(dǎo)患者打噴嚏時用紙巾遮口、鼻。5掌握正確擤鼻方法。.可間歇性反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū) (即利特爾動脈叢)中老年者的鼻出血則發(fā)生在鼻腔后段 鼻出血(epistaxisnose

25、bleed).（一）病因局部病因 （）外傷 （）鼻中隔及鼻部各種炎癥 （）腫瘤 全身病因 動脈、靜脈壓增高 凝血功能障礙 血管張力改變.（二）臨床表現(xiàn)輕者僅鼻涕帶血或單側(cè)鼻腔出血出血多時，血可從后鼻孔流至對側(cè)鼻孔噴出或由口中大量吐出失血嚴(yán)重者，可出現(xiàn)面色蒼白、貧血，甚至休克。鼻中隔糜爛出血.（三）治療1指壓止血法 少量出血采用。2燒灼法 適用于反復(fù)小量出血、且明確出 血點(diǎn)者。3填塞止血法 出血較劇、滲血面積較大或 出血部位不明，可予鼻腔填塞,氣囊填塞 及后鼻孔填塞。4手術(shù) 血管結(jié)扎、血管栓塞。5全身治療 止血劑、抗生素，必要時輸血 對病因治療。.后鼻孔填塞法.前鼻孔填塞法.（四）護(hù)理措施心理護(hù)

26、理半臥位，若出現(xiàn)休克早期癥狀，予平臥低頭位協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血配合填塞結(jié)束后，做好鼻部和口部的絲線固定.前后鼻孔填塞的護(hù)理口腔護(hù)理. 鼻腔內(nèi)按時應(yīng)用石臘油或呋麻滴鼻。. 掌握三種避免打噴嚏、咳嗽的方法。. 觀察后鼻孔紗球絲線固定情況. 預(yù)防并發(fā)癥中耳炎鼻后部出血休克早期癥狀老年者CO 潴留，必要時吸氧 康復(fù)指導(dǎo) .多繼發(fā)于急性鼻炎。主要是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。 右側(cè)急性上頜竇炎急性化膿性鼻竇炎.（一） 病因.全身因素：全身抵抗力降低、上呼吸道感染、特應(yīng)性體質(zhì)。局部因素： （） 鼻腔急慢性疾病 （）鄰近器官的感染病灶 （） 直接感染 （） 鼻

27、腔填塞物留置時間過久 （） 氣壓驟變.（二）臨床表現(xiàn)病人可有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等。小兒病人可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀。2局部癥狀 (1)持續(xù)性鼻塞：均因鼻黏膜炎性腫脹和分泌物積蓄所致。 (2)大量膿性或黏液膿性鼻涕：膿涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起發(fā)癢、惡心、咳嗽和咳痰。 (3)頭痛或局部疼痛：有定時、定點(diǎn)特征。 .急性化膿性鼻竇炎. 1.急性上頜竇炎； 2.急性額竇炎3.慢性額竇炎 ；4.慢性篩竇炎；5.慢性蝶竇炎 鼻竇炎所引起的頭痛部位 .體癥：鼻粘膜充血腫脹。中鼻道或嗅裂有粘膿或膿性分泌物。鼻竇影像學(xué)檢查：鼻腔及鼻竇粘膜增厚，密度增高陰影。鼻竇掃

28、描顯示：鼻腔及鼻竇的炎性改變。.三、治療治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。 1全身治療 足量抗生素，及時控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。必要時全身給以抗變態(tài)反應(yīng)藥物。對病因治療。局部治療鼻內(nèi)用血管收縮劑和皮質(zhì)類固醇激素。體位引流目的時促進(jìn)鼻竇內(nèi)膿液的引流。物理治療局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等。上頜竇穿刺沖洗應(yīng)在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行。 .上頜竇穿刺的進(jìn)針部位.上頜竇穿刺沖洗示意圖.（四）護(hù)理措施教會患者正確應(yīng)用滴鼻藥、鼻腔沖洗和體位引流方法。注意休息與飲食。保持口腔清潔。行上頜竇穿刺的患者要做好心理護(hù)理和穿刺前后護(hù)理。密切觀察患者有無各

29、種并發(fā)癥的表現(xiàn)。.健康指導(dǎo)掌握正確擤鼻方法注意氣候變化，及時增添衣服鼻塞時不宜強(qiáng)行擤鼻保持鼻竇的通氣和引流. 慢性化膿性鼻竇炎(chronic suppurative sinusitis 右側(cè)慢性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥，常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，其中以慢性上頜竇炎最多。 雙側(cè)或多竇發(fā)病較為多見。.（一）病因急性反復(fù)發(fā)作或治療不徹底遷延而致其他病因同急性化膿性鼻竇炎本病的發(fā)生與鼻竇的解剖特點(diǎn)有關(guān)： 竇口小，易于阻塞，引起鼻竇通氣引 流障礙。 鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，炎癥常 累及鼻竇粘膜。 各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病累及它竇。.（二）臨床表現(xiàn)1癥狀： 膿涕、粘膿涕，齒源性者膿多惡臭。 持續(xù)

30、性鼻塞 嗅覺障礙，多見于篩竇炎 頭昏、頭痛、記憶力減退等2體征： 鼻粘膜慢性充血、肥厚，中鼻甲肥大或 息肉樣變，中鼻道或嗅溝有膿性分泌物。.慢性化膿性鼻竇炎.（三）治療鼻粘膜收縮劑麻黃素滴鼻液上頜竇穿刺沖洗術(shù)鼻竇負(fù)壓置換療法藥物清熱、消腫、散膿手術(shù) 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù).（四）護(hù)理措施1指導(dǎo)和教會患者正確擤鼻方法，滴鼻 方法及鼻腔沖洗法。2做好心理護(hù)理3完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備.術(shù)后護(hù)理體位與飲食止血、止痛教會患者三種避免打噴嚏、咳嗽的方法鼻腔填塞紗條護(hù)理保持口腔清潔并發(fā)征觀察.健康指導(dǎo).第3節(jié) 咽科病人的護(hù)理.扁桃體炎急性扁桃體炎（acute tonsillitis） 慢性扁桃體炎（chronic

31、tonsillitis） .急性扁桃體炎 為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，多發(fā)生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病 。.病因 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，細(xì)菌和病毒混合感染者不少見，近年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者，革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢。受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶存在等可誘發(fā)本病。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染。 .臨床表現(xiàn)臨床將急性扁桃體炎分為兩類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。后者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。急性卡他性扁桃體炎的全身及局部癥狀均較輕。 1全身癥狀

32、 起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適等，小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。 2局部癥狀 咽痛劇烈，吞咽困難，通常放射至耳部。下頜角淋巴結(jié)腫大，有時感到轉(zhuǎn)頭不便。在幼兒還可引起呼吸困難。 .檢查 （）一般檢查：病人呈急性病容 ； 咽部粘膜彌漫性充血 ； 兩側(cè)扁桃體肥大，表面覆蓋白色或黃色點(diǎn)狀滲出物 ，可形成假膜，容易擦去； 下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。 （）實(shí)驗(yàn)室檢查：涂片多為鏈球菌，血液中白細(xì)胞明顯增多 。. 治療 1一般療法 本病具有傳染性，要適當(dāng)隔離。通常給予支持療法，如臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、多飲水，咽痛較劇或高熱時給予口服解熱鎮(zhèn)痛藥。 2抗生素應(yīng)用 為主要治療方法。首選青

33、霉素，若治療23天后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)分析原因，考慮改用其他種類抗生素，或酌情使用糖皮質(zhì)激素。 3局部治療 常用口泰漱口液或1：5000呋喃西林溶液漱口。 4手術(shù)治療 本病反復(fù)發(fā)作，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。 .護(hù)理措施 1高熱的護(hù)理 觀察病人體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過高者給予物理降溫，如乙醇擦浴、冰袋冷敷等，必要時遵醫(yī)囑予退熱劑或靜脈補(bǔ)液。 2疼痛的護(hù)理 給予心理護(hù)理，注意傾聽病人主訴，表示理解，與家屬一同創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，盡量分散病人注意力以緩解疼痛。同時，向病人解釋疾病的治療及轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)病人自信。局部可選用適當(dāng)含漱液，教會正確方法，以保持咽部清潔，也可選用各種喉片含服，

34、以消炎止痛。遵醫(yī)囑全身使用抗生素，注意觀察療效。疼痛較重者可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑。.3飲食護(hù)理 病人因咽痛劇烈、吞咽困難，常拒絕進(jìn)食，需鼓勵進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化的飲食或冷流質(zhì)飲食，少量多餐，進(jìn)食前后漱口，多飲水。注意評估病人的攝人狀況，若較差，及時通知醫(yī)生給予液體補(bǔ)充。4病情觀察 注意觀察病人有無一側(cè)咽痛加劇、言語含糊、張口受限、一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)等扁桃體周圍膿腫表現(xiàn)，還應(yīng)注意尿液的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)處理。 5健康教育 .慢性扁桃體炎 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。.病因 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要

35、致病菌 。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，近年來認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 .臨床表現(xiàn)病人常有咽痛、易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡時打鼾、吞咽或言語共鳴的障礙。有時可伴有全身反應(yīng)，如消化不良、頭痛、乏力、低熱等。 .檢查 扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，用壓舌板擠壓腭舌弓時隱窩口有時可見黃白色干酪樣點(diǎn)

36、狀物滲出。 成人扁桃體多已縮小，表面可見瘢痕、凹凸不平。 常有下頜角淋巴結(jié)腫大。 . 慢性扁桃體炎.治療 1非手術(shù)療法 本病的治療不應(yīng)僅限于手術(shù)和抗生素應(yīng)用，可結(jié)合免疫療法或抗變應(yīng)性措施，同時輔以局部涂藥和加強(qiáng)體育鍛煉。 .2手術(shù)療法 施行扁桃體切除術(shù)。 (1)適應(yīng)證：慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫；扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)；白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效；各種扁桃體良性腫瘤。 .(2)禁忌證：急性炎癥時；造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者；嚴(yán)重全身性疾病；呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流

37、行時；婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期；親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。.(3)手術(shù)方法：包括扁桃體剝離術(shù)、扁桃體切除術(shù)、氬氣刀切除術(shù)。 .剝離法.擠切法.護(hù)理措施 .術(shù)前護(hù)理(1)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的術(shù)前檢查。(2)安慰病人做好心理護(hù)理，向病人解釋手術(shù)的目的及過程，以減輕病人緊張心理，爭取配合。 (3)保持口腔清潔，術(shù)前3天開始用漱口液含漱；如病人為病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療3天。(4)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥，并注意觀察藥物療效及副作用。術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。 .術(shù)后護(hù)理(1)防止出血：密切觀察口中分泌物的色、質(zhì)、量。術(shù)后觀察病人的生命體征、神志及面色的變化等，若出現(xiàn)神志淡

38、漠、血壓下降、出冷汗及面色蒼白等休克早期癥狀時，應(yīng)懷疑出血量大，通知醫(yī)生緊急處理。(2)疼痛的護(hù)理：安慰病人切口疼痛為術(shù)后正常現(xiàn)象，教會病人分散注意力減輕疼痛的有限方法。.(3)飲食的護(hù)理：局部麻醉病人術(shù)后2小時、全身麻醉病人術(shù)后6小時后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，2周內(nèi)禁忌硬食及粗糙食物。(4)預(yù)防感染：觀察病人的體溫變化情況，以發(fā)現(xiàn)早期感染征象。向病人解釋次日創(chuàng)面會形成一層白膜，具有保護(hù)作用，勿觸動之，以免出血和感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防感染。.3健康指導(dǎo) 扁桃體切除術(shù)后2周內(nèi)要注意飲食，避免進(jìn)食硬的、粗糙食物，應(yīng)進(jìn)營養(yǎng)豐富的清淡軟食，并告知病人，有白膜從口中脫出屬正常現(xiàn)象，

39、勿驚慌；進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔；注意休息和適當(dāng)?shù)腻憻挘瑒谝萁Y(jié)合，提高機(jī)體抵抗力，避免感冒咳嗽等；若出現(xiàn)體溫升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出及時就診。 .慢性咽炎（chronic pharyngitis） 為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多發(fā)于成年人，病程長，癥狀頑固，較難治愈。 .病因：1局部因素 (1)急性咽炎反復(fù)發(fā)作。 (2)各種鼻病及呼吸道慢性炎癥。 (3)煙酒過度、粉塵、有害氣體等的刺激。2全身因素 如貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病、內(nèi)分泌功能紊亂等。.臨床表現(xiàn)一般無明顯癥狀，咽部有如異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感。常有

40、黏膜分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時出現(xiàn)頻繁的刺激性干咳，伴惡心，無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。萎縮性咽炎病人可咳出帶臭味的痂皮。 .檢查 、慢性單純性咽炎：粘膜充血，血管擴(kuò)張，咽后壁有少數(shù)散在的淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在粘膜表面。 、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起或融合成塊。咽側(cè)索也充血肥厚。 、萎縮性咽炎與干燥性咽炎：粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。. 慢性咽炎.治療1病因治療 堅(jiān)持戶外運(yùn)動，戒斷煙酒等不良嗜好，保持室內(nèi)空氣清新，積極治療鼻炎、氣管支氣管炎等。2中醫(yī)中藥 慢性咽炎系臟腑陰虛，虛火上擾，治宜滋陰

41、清熱，可用增液湯加減。3局部治療 (1)單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2硼酸溶液含漱。 (2)肥厚性咽炎：可用激光治療。 (3)萎縮性咽炎與干燥性咽炎：用2碘甘油涂抹咽部，服用維生素A、B、C、E，可促進(jìn)黏膜上皮生長。.護(hù)理措施： 心理護(hù)理 耐心向病人介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立信心，堅(jiān)持治療，減輕煩躁焦慮心理，促進(jìn)疾病康復(fù)堅(jiān)持局部用藥 用外用藥含漱時頭后仰、張口發(fā)“啊”音，使含漱液能清潔咽后壁，但注意不要將外用藥吞入。 進(jìn)食清淡富含營養(yǎng)的飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)。多飲水，適當(dāng)休息.健康指導(dǎo)()積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒，少食辛辣、油煎食物。 ()改善生活和工作

42、環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸有害氣體。 ()堅(jiān)持戶外活動，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力.咽后膿腫 （retropharyngeal abscess） 為咽后隙的化膿性炎癥，按發(fā)病機(jī)制分為急性和慢性兩種。.病因 1急性型 最常見為咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎，多見于3歲以下的嬰幼兒。由于嬰幼兒每側(cè)咽后隙中有38個淋巴結(jié)，口、咽、鼻腔及鼻竇的感染，可引起這些淋巴結(jié)發(fā)炎，進(jìn)而化膿，最后形成膿腫。其他原因如咽部異物及外傷后感染，或鄰近組織炎癥擴(kuò)散進(jìn)入咽后隙，也可導(dǎo)致咽后膿腫。 2慢性型 多由咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成的寒性膿腫所致。 .臨床表現(xiàn) 急性型起病較急，可有畏寒、發(fā)燒、咳嗽、吞咽困難、拒食、吸奶時

43、啼哭和嗆逆，病兒常顯煩躁不安，說話含糊不清，似口中含物。常有呼吸困難，其程度視膿腫大小而定。慢性型多數(shù)伴有結(jié)核病的全身表現(xiàn)，起病緩慢，病程較長，無咽痛；隨著膿腫的增大，病人逐漸出現(xiàn)咽部阻塞感。 .檢查 呈急性病容，患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，壓痛 。咽后壁一側(cè)隆起，粘膜充血 。頸部側(cè)位線片檢查：可發(fā)現(xiàn)頸椎前的軟組織隆起。若為頸椎結(jié)核引起者，可發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞征象。.治療 1急性型咽后膿腫 一經(jīng)確診，應(yīng)及早施行切開排膿。取仰臥低頭位，用直接喉鏡或麻醉喉鏡將舌根壓向口底，暴露口咽后壁，看清膿腫部位后，以長粗穿刺針抽膿，然后于膿腫底部用尖刀片做一縱形切口，并用長血管鉗撐大切口，吸盡膿液；若切開時膿液大量涌

44、出來不及抽吸，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)身仰臥，吐出膿液；必要時，需行氣管切開術(shù)。術(shù)后需使用足量廣譜抗生素控制感染。 2結(jié)核性咽后膿腫 結(jié)合抗結(jié)核治療，在口內(nèi)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素溶液，但不可在咽部切開。.膿腫切開的部位.護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 做好病人及家屬的心理護(hù)理，保持安靜，防止哭鬧等加重病情。同時，嚴(yán)密觀察病人的呼吸狀況，注意用壓舌板檢查時動作輕柔，以防止膿腫破裂引起窒息。 膿腫切開排膿術(shù)護(hù)理術(shù)前向病人說明切開排膿的目的和方法配合醫(yī)生穿刺抽膿術(shù)后注意觀察病人呼吸情況以及有無出血征象.鼻咽癌 是我國常見惡性腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建等省發(fā)病率高，居世界首位。男性發(fā)病率為女性的2-3倍

45、，40-50歲為高發(fā)年齡組 。.病因 目前認(rèn)為與遺傳因素、病毒因素及環(huán)境因素等有關(guān)。 1遺傳因素 鼻咽癌病人具有種族及家庭聚集現(xiàn)象，20世紀(jì)70年代有研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌與人類白細(xì)胞抗原(HLA)有關(guān)。 2EB病毒 從鼻咽癌病人的血清中可查出EB病毒抗體，在鼻咽癌活組織培養(yǎng)的淋巴細(xì)胞中也能分離出EB病毒。環(huán)境因素 高亞硝胺含量可以誘發(fā)鼻咽癌，鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。 .臨床表現(xiàn) 鼻咽癌98屬低分化鱗癌。由于鼻咽部解剖位置隱蔽，早期癥狀不典型。 1鼻部癥狀 早期常出現(xiàn)回縮涕血，或擤出血性涕；晚期出血量則較多。 2耳部癥狀 腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起該側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力減退或伴有鼓室積液。

46、 3頸部出現(xiàn)無痛性腫塊 頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊為其首發(fā)癥狀者占60。 4頭痛及腦神經(jīng)癥狀 腫瘤侵犯腦神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛、面部麻木、復(fù)視等腦神經(jīng)癥狀。5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀 晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。.檢查鼻咽部檢查：間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡檢查可見腫瘤呈菜花狀，結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，常位于鼻咽頂前壁或咽隱窩，易出血。頸部觸診：頸上部可觸及質(zhì)硬、活動性差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。EB病毒血清學(xué)檢查：為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。影像學(xué)檢查：或檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度。活檢：為確診鼻咽癌的依據(jù)。.治療由于鼻咽癌多為低分化鱗癌，因此，放射線治療為首選。常選用60Co或直線加速高能放療。放療后5年生存率

47、為45%左右，局部復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是主要死亡原因。在放療期間可配合中醫(yī)中藥及免疫治療。.護(hù)理措施 心理護(hù)理 多關(guān)心病人，傾聽其主訴，評估其焦慮程度，與家屬一起向其解釋治療的必要性及較好的預(yù)后，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。疼痛護(hù)理 了解病人疼痛的情況，聽取其主訴給予充分的關(guān)注。教會病人分散注意力的方法，有效緩解疼痛。頭痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥，以減輕病人痛苦。出血的護(hù)理 觀察病人的出血情況，出血量小時遵醫(yī)囑用藥，做好病人的安慰解釋工作；大出血時緊急通知醫(yī)生，協(xié)助做好鼻腔填塞，血管結(jié)扎等搶救措施，必要時做好緊急輸血的準(zhǔn)備，同時嚴(yán)密觀察生命體征，以防休克。口腔護(hù)理 指導(dǎo)病人注意口腔清潔衛(wèi)生，勤漱口

48、。有黏膜破潰者，可遵醫(yī)囑采用殺菌、抑菌、促進(jìn)組織修復(fù)的漱口液含漱。.5健康指導(dǎo) (1)通過各種途徑普及醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，如出現(xiàn)頸部腫塊、劇烈頭痛、回吸血涕、耳鳴、耳聾等癥狀之一者，應(yīng)及早到耳鼻咽喉科就診，以免誤診誤治。一經(jīng)確診，向病人說明鼻咽癌對放射治療敏感，療效好，應(yīng)及時接受治療。 (2)對有家族遺傳史者，應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)鼻咽癌的篩查，如免疫學(xué)檢查、鼻咽部檢查等。 (3)放射治療中，注意骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、唾液腺萎縮等并發(fā)癥。 (4)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃水果，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抵抗力。 (5)定期復(fù)查，建議隨訪時間分別為個月、半年、年。 .第4節(jié) 喉

49、科與氣管及支氣管異物病人的護(hù)理 .一 急性會厭炎 是一種以聲門上區(qū)會厭為主的急性炎癥，又稱聲門上喉炎。成人及兒童均可發(fā)病，成人多見，具有起病急、進(jìn)展快、易致喉阻塞等臨床特點(diǎn)。 .病因 1感染 本病之常見的致病菌為乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟卡他球菌等，也可為混合感染或合并病毒感染。外傷或鄰近器官急性炎癥的蔓延也可導(dǎo)致本病， 2全身性變態(tài)反應(yīng) 也可引起會厭、構(gòu)會厭襞的高度水腫、繼發(fā)感染而致本病。 . 臨床表現(xiàn) 1發(fā)熱 多數(shù)病人起病急驟，有畏寒、乏力和高熱等全身癥狀。兒童及老年病人癥狀更為嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，有精神委靡、四肢發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降，甚至可發(fā)生昏厥或休克。

50、 2喉痛 多數(shù)病人喉痛劇烈，且在吞咽時加重，嚴(yán)重時唾液也難以咽下。語聲因會厭腫脹而含混不清。 3呼吸困難 若治療不及時可出現(xiàn)不同程度的吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息。病人雖有呼吸困難，但很少出現(xiàn)聲音嘶啞。 . 治療盡快使用抗感染治療，靜脈使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素，如頭孢類抗生素、地塞米松等。一經(jīng)確診，需住院治療。 . 護(hù)理措施 1保持口腔清潔，可用生理鹽水或口泰液漱口。2觀察病人體溫變化，體溫過高者應(yīng)采用物理降溫措施或根據(jù)醫(yī)囑藥物降溫，盡量增加水的攝人量。3靜脈給予抗生素和激素是治療本病的主要措施，應(yīng)按醫(yī)囑及時用藥，并使病人積極配合治療和護(hù)理。4嚴(yán)密觀察呼吸型態(tài)，必要時吸氧。對于嚴(yán)重病例

51、應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，以防發(fā)生窒息。5健康指導(dǎo)，提高病人對本病的認(rèn)識，了解有窒息的危險性，生活有規(guī)律，不過度勞累，如發(fā)生復(fù)發(fā)及時就診。 .急性喉炎 為喉黏膜的急性非特異性疾病，常發(fā)生于急性鼻炎或急性咽炎之后，為常見的呼吸道急性感染性疾病之一，多發(fā)于冬、春兩季。兒童病人的病情遠(yuǎn)較成人為重。如不及時治療，可并發(fā)喉阻塞而危及生命。 .急性喉炎.病因先由病毒入侵，再繼發(fā)細(xì)菌感染。其常見致病菌有B型流行性感冒嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟卡他球菌等。吸入粉塵和有害氣體、發(fā)聲不當(dāng)或使用聲帶過度、煙酒過度、喉部外傷等均可誘發(fā)本病?；純嚎蔀榱鞲?、百日咳、麻疹、猩紅熱等急性傳染病的并

52、發(fā)癥。 .由于患兒免疫功能較低下，呼吸道狹小，咳嗽功能差，喉及氣管內(nèi)分泌物不易排出，更易加劇呼吸困難。鑒于上述特點(diǎn)，小兒急性喉炎病人的護(hù)理為本節(jié)之重點(diǎn)。. 臨床表現(xiàn) 1聲音嘶啞 初起聲嘶多不嚴(yán)重，但很快聲嘶加重，甚至可失音。聲音嘶啞為急性喉炎的主要癥狀，以成人更為顯著。2發(fā)熱 早期即可出現(xiàn)。患兒畏寒、發(fā)熱等全身癥狀較成年病人為重。3咳嗽 發(fā)病早期常有咳嗽，但痰量較少，晚期則有稠厚的黏液膿痰，但不易咳出。在患兒炎癥累及聲門下區(qū)時，呈“空”、“空”樣咳嗽，且夜間加重，是為小兒急性喉炎的重要特征之一。 .4吸氣性呼吸困難 在小兒急性喉炎病人最為明顯。初起哭鬧時喘息，較重者可有吸氣性喉鳴，哮吼樣咳嗽，

53、并出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內(nèi)陷等喉阻塞癥狀。嚴(yán)重者面色蒼白、呼吸無力、甚至窒息死亡。. 治療安靜休息，禁聲、注意保暖是非常有效的治療措施。霧化吸入，可用抗生素或激素，每天12次。 若有發(fā)熱，可用抗生素。如有喉阻塞癥狀，宜用足量的皮質(zhì)激素，應(yīng)用激素后如無緩解，應(yīng)做氣管切開術(shù)。 .護(hù)理措施 1充分臥床休息，盡可能避免發(fā)聲，使患兒保持安靜，促進(jìn)聲帶恢復(fù)。2保持室內(nèi)空氣通暢，多飲水，避免煙、酒及刺激性飲食。3應(yīng)用超聲霧化吸入。4及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑給予抗生素及激素治療，并密切注意其呼吸困難變化情況，及時向主管醫(yī)師報告。 5必要時吸氧，做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。盡量減少患兒哭鬧，以免加重聲

54、帶水腫和呼吸困難。. 喉阻塞 也稱喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變使喉腔變窄或發(fā)生阻塞，而引起呼吸困難，使機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留，嚴(yán)重的可引起窒息死亡。是耳鼻喉科常見的急癥之一。.聲門裂狹窄.病因1喉部急性炎癥 如小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會厭炎、喉白喉、咽后膿腫等。 2外傷 如喉部挫傷、燒灼傷、切割傷、火器傷、氣管插管或氣管鏡檢查引起的損傷等。 3腫瘤 如喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤。喉咽部腫瘤或喉部腫瘤合并感染及出血時可引起急性喉阻塞。4喉異物 病人進(jìn)食時誤咽食物或進(jìn)食習(xí)慣不好引起誤嗆。5喉水腫 如藥物過敏反應(yīng)、喉血管神經(jīng)性水腫及心、腎疾患引起的喉水腫。6聲帶麻痹 各種手術(shù)造成喉返

55、神經(jīng)麻痹，引起聲帶麻痹。7發(fā)育畸形 如先天性喉蹼、喉軟骨畸形或喉瘢痕狹窄等。.臨床表現(xiàn) 1吸氣期呼吸困難 為喉阻塞的主要特征。表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動加強(qiáng)，時間延長，吸氣深而慢，但通氣量并不增加；呼氣時間縮短。其發(fā)生機(jī)制與喉的解剖生理和空氣動力學(xué)有關(guān)。.吸氣期呼吸困難.2吸氣期喉喘鳴 由于吸人氣流通過狹窄的聲門裂，產(chǎn)生空氣渦流反擊聲帶，使之顫動而產(chǎn)生的一種尖銳的喘鳴聲。一般來說，喉阻塞越重，喉喘鳴越響。 3吸氣期軟組織凹陷 是喉阻塞的另一個重要特征。由于吸氣困難，胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，將胸壁及其周圍的軟組織吸人，遂出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下和上腹部吸氣期的凹陷，稱為“四凹”征。 4聲嘶 若病變累及

56、聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失音。 5發(fā)紺 因吸氣性呼吸困難而導(dǎo)致缺氧，表現(xiàn)為面色青紫、面容焦慮、脈搏快速，煩躁不安等喉阻塞的晚期癥狀。 .臨床分度喉阻塞所致呼吸困難的分度有利于觀察病情和擬定治療方案，根據(jù)呼吸困難程度的輕重將其分為以下四度：1度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時，出現(xiàn)輕度吸氣期呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷。2度：安靜時也出現(xiàn)輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷；活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食。無煩躁不安，脈搏尚正常。 .3度：安靜時有明顯吸氣期呼吸困難、喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷明顯，而且因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、脈搏加快、血壓升高、不易入睡、不愿進(jìn)食等癥狀。4度：呼吸極為困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，病人坐臥不安、手足亂動、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、定向力喪失、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓下降、大小便失禁等。如不及時搶救，則很快發(fā)生窒息死亡。 .治療對于喉阻塞的治療必須分秒必爭。按呼吸困難程度的輕重，分別采用藥物治療或手術(shù)治療。 1度：由炎癥引起者，使用足量的糖皮質(zhì)