腎臟疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)-PPT課件

1、你們好第十三章腎功能及早期腎損傷檢驗(yàn)?zāi)I臟尿素、尿酸、肌酐、尿膽原、尿膽紅素、多余的水、電解質(zhì)、藥物、造影劑、毒物等內(nèi)分泌功能血管活性物質(zhì)腎素、前列腺素、緩激肽等非血管活性物質(zhì)1,25-二羥基維生素D3，EPO等排泄功能（泌尿功能）通過腎小球?yàn)V過、腎小管選擇性重吸收及腎小管、集合管的排泌作用而實(shí)現(xiàn)保證了體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿和滲透壓的平衡，維持了內(nèi)環(huán)境質(zhì)和量的相對(duì)穩(wěn)定自身調(diào)節(jié)，神經(jīng)、體液因素的調(diào)控下進(jìn)行排泄障礙尿液變化血液變化血、尿生化檢驗(yàn)指導(dǎo)腎臟疾病的診斷和治療一、概述二、腎臟疾病的臨床生物化學(xué)檢測(cè)指標(biāo)三、腎臟疾病主要生化指標(biāo)的臨床應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容2022/7/175主要內(nèi)容 第一節(jié) 概述一、腎臟的

2、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、腎臟的基本功能一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 腎 腎皮質(zhì)（renal cortex） (kidney) 腎髓質(zhì)（renal medulla） 腎小球（glomerulus）腎單位 腎小管（renal tubules）(nephron) 集合管（Collecting duct） 腎小球旁器腎小球旁細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、遠(yuǎn)曲小管致密斑，主要與腎素分泌及其調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。2022/7/177腎單位結(jié)構(gòu)圖示意圖 1腎小球：水、溶質(zhì)、小分子Pr自由濾出，大分子Pr及血細(xì)胞阻止濾過。腎單位結(jié)構(gòu)及功能示意圖2近端小管：重吸收的主要部位，重吸收Glu、 Pr、AA及大部分離子（Na+、K+、Cl-、HCO3-等）而排

3、出Urea、Cr。3遠(yuǎn)端小管：對(duì)水的重吸收受ADH和醛固酮調(diào)節(jié)，排泌H+、K+ 保留Na+4髓袢：形成滲透梯度 5集合管：決定終尿的尿量和滲透量。 二、 腎臟的主要功能調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境，使其維持穩(wěn)定狀態(tài)。 12345 生成尿液，排泄毒物，藥物，廢物。 調(diào)節(jié)機(jī)體水份和滲透壓。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。 調(diào)節(jié)酸堿平衡。 制造生理活性物質(zhì)。腎臟生理功能 （一）泌尿功能（尿液的生成） 腎小球的濾過作用 腎小管和集合管的重吸收作用 腎小管和集合管的分泌作用，受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)和多種因素的影響。 （二）內(nèi)分泌功能 2022/7/1712（一）腎臟的泌尿功能泌尿功能（urinary function） 是指腎臟根據(jù)各種

4、物質(zhì)在機(jī)體中的作用，對(duì)腎血流中的物質(zhì)采用腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收和排泌方式進(jìn)行處理，并生成尿液排出體外的功能。1、腎小球的濾過功能（glomerular filtration function） 腎小球?yàn)V液（原尿）生成機(jī)理及影響因素腎小球?yàn)V液生成與細(xì)胞外液生成相似。 內(nèi)皮細(xì)胞層腎小球 基底膜 徑屏障濾過膜 上皮細(xì)胞層 電荷屏障 腎小球?yàn)V過功能的決定因素主要有：結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過膜濾過面積和通透性；物質(zhì)基礎(chǔ)：腎血流量（renal blood flow）動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)：有效濾過壓（ = 腎小球毛細(xì)血管血 壓 -（血漿膠體滲透壓 + 囊內(nèi)壓） 腎小球?yàn)V過功能的調(diào)節(jié) 腎血流量的調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)作用） 腎神經(jīng)調(diào)節(jié)

5、 球管反饋 血管活性物質(zhì)的調(diào)節(jié) 2、腎小管和集合管的重吸收功能 （renal tubular reabsorption function） 近曲小管: 重吸收（主要） 降支:水重吸收溶質(zhì) 髓 袢 逆流倍增腎小管 （Henles loop） 升支:不透水 稀釋濃縮 遠(yuǎn)曲小管: 受激素調(diào)節(jié)（ADH、醛固酮） 集合管: 決定終尿的質(zhì)和量吸收方式 : 被動(dòng) : 水、Urea 主動(dòng) : Glu 、AA、大部Na+ 原尿和終尿質(zhì)和量不同，成人原尿量約180L，腎小管重吸收約99%原尿，最終尿量為1.5L左右 3、腎小管和集合管的分泌功能 （renal tubular Secretion function）

6、 分泌H + : Na+- H + 交換腎小管 分泌NH3 : Na+ - NH4+交換 分泌K + : Na+-K + 交換 分泌PAH、酚紅、青霉素和羥苯磺胺體液平衡和酸堿平衡（Na+-K + 交換與Na+- H + 交換競(jìng)爭(zhēng)抑制）腎小管和集合管功能調(diào)節(jié) 神經(jīng)體液調(diào)節(jié) （ADH、醛固酮） 2022/7/1723（二）腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟分泌的激素包括：血管活性物質(zhì)：主要包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、前列腺素-激肽緩激肽系統(tǒng)等，它們參與全身血壓和水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)；非血管活性物質(zhì)：主要包括1，25-二羥基維生素D3 、促紅細(xì)胞生成素等，它們參與鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)和紅細(xì)胞生成過程等。202

7、2/7/1724主要內(nèi)容一、腎小球功能檢查二、腎近端小管功能檢查三、腎遠(yuǎn)端小管功能檢查四、腎血流量檢測(cè) 第二節(jié) 腎臟疾病的臨床生化檢測(cè)指標(biāo)腎功能 試驗(yàn)?zāi)I小球 功能腎小管 功能濾過功能排泌功能水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能酸堿平衡Ccr, Cr , Urea ,UA, 胱氨酸蛋白酶抑制物C，尿微量Alb, 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿 NAG酶尿 - 半乳糖苷酶尿 2 - 微球蛋白 濃縮-稀釋試驗(yàn)血 NaHCO3血 CO2CP 常用試驗(yàn)2022/7/1726一、腎小球功能檢測(cè)指標(biāo)腎小球?yàn)V過功能檢查主要有腎小球?yàn)V過率、血液中小分子代謝終產(chǎn)物（如血肌酐、血尿素等）和血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）等檢測(cè)；其中，腎小球?yàn)V過率尚不

8、能直接測(cè)定，臨床常應(yīng)用腎清除試驗(yàn)原理，通過檢測(cè)肌酐清除率的方法間接反映GFR，或以血肌酐為基礎(chǔ)估算GFR。腎小球屏障功能檢查主要是尿中大分子蛋白質(zhì)檢查。2022/7/1727(一)清除試驗(yàn)（renal clearance test, C）【檢測(cè)方法】腎清除或廓清指當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，血漿中的某些物質(zhì)通過腎小球?yàn)V過和/或腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)而排出體外的過程。檢測(cè)腎清除物質(zhì)能力的方法稱腎清除試驗(yàn)。2022/7/1728【臨床意義】腎清除試驗(yàn)是反映腎臟泌尿功能最直接、最敏感的試驗(yàn)。應(yīng)用不同物質(zhì)進(jìn)行腎清除試驗(yàn)，可測(cè)定腎小球?yàn)V過率、腎小管對(duì)各物質(zhì)的重吸收和排泌量、腎血流量等。2022/7/1729腎清除試驗(yàn)及其臨床

9、意義2022/7/1730（二）腎小球?yàn)V過功能檢查1.內(nèi)生肌酐清除率2.估算腎小球?yàn)V過率3.血肌酐4.血尿素5.血胱抑素C1、腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過率 Glomerular Filtration Rate （GFR）血漿清除率 Clearance 腎清除率=UVPU =尿中物質(zhì)濃度mmol/LP =血漿中物質(zhì)濃度mmol/LV =每分鐘尿量 ml/min清除率=濾過率美國慢性腎病臨床實(shí)踐指南 （kidney disease outcome quality initiative，K/DOQI）推薦公式： 2、血肌酐直接計(jì)算法腎小球?yàn)V過率評(píng)估（eGFR）方法 MDRD公式：GFR=170（S

10、Cr ）0.999 （年齡）-0.176（血清Urea）-0.170（血清Alb）0.318（0.762女性）MDRD簡(jiǎn)化公式：GFR=186（SCr ）1.154 （年齡）-0.203（0.742女性）Cockroft-Gault公式：GFR = CGC1體表面積/1.73m2CGC1=（140年齡）體重（kg）（0.85女性）/SCr 722022/7/1734【參考范圍】參見內(nèi)生肌酐清除率?！九R床意義】評(píng)價(jià)腎臟功能，特別是慢性腎功能衰竭患者。2022/7/1735【評(píng)價(jià)】（1）eGFR具有敏感性優(yōu)于血肌酐值，準(zhǔn)確性與CCr相當(dāng)，且不需收集尿標(biāo)本，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、可重復(fù)性好的特點(diǎn)。（2

11、）eGFR主要適于腎功能相對(duì)穩(wěn)定的慢性腎衰患者，評(píng)定慢性腎臟?。–KD）分期。 （一）. 內(nèi)生肌酐清除率（Creatinine Clearance Rate , Ccr） 指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)源性肌酐全部清除。方法： 1 低蛋白飲食兩天，禁食肉類，避免活動(dòng)。2 測(cè)血、尿Cr、 24 hr尿量，量身高、體重 。 3 計(jì)算 U V C = P 矯正清除率=1.73 m2 實(shí)測(cè)體表面積 清除率【參考范圍】成年男性校正CCr為85125 ml/（min1.73m2）成年女性校正CCr為75115 ml/（min1.73m2臨床意義：GFR是臨床評(píng)價(jià)腎臟功能的重要指標(biāo)。（1）、Ccr

12、可反映腎小球?yàn)V過功能的早期損害，并可以判斷腎損害程度 Ccr測(cè)定 5080ml/min時(shí)為腎功能不全代償期 2550ml/min時(shí)為腎功能不全失代償期25ml/min時(shí)為腎功能衰竭期（尿毒癥期）510ml/min為尿毒癥終末期。Ccr測(cè)定1 腎小球病變及影響腎血流量減少的疾病。2 腎移植成功Ccr逐步 ，發(fā)生排異反應(yīng)。（2）指導(dǎo)臨床治療：臨床上常依據(jù)CCr結(jié)果制定治療方案并調(diào)整治療手段，如當(dāng)CCr出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)調(diào)整由腎臟代謝或以腎臟排出為主的藥物。2022/7/1739【評(píng)價(jià)】（1）測(cè)定GFR比測(cè)定血尿素、血肌酐濃度更為靈敏可靠。（2）采用蛋白質(zhì)負(fù)荷試驗(yàn)可了解腎儲(chǔ)備能力，有助于早期診斷腎功能

13、的減退。（3）采用菊粉清除率（inulin clearance，Cin）為目前測(cè)定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（二）血肌酐測(cè)定（Creatinine , Cr) 原理 ：肌肉中肌酸和磷酸肌酸 肌酐2022/7/1741血肌酐(serum creatinine，Scr)【檢測(cè)方法】血肌酐的來源和排泄方式參見CCr檢測(cè)章節(jié)相關(guān)內(nèi)容。血、尿中肌酐測(cè)定的方法主要有Jaffe法、酶法、高效液相色譜法。（1）Jaffe反應(yīng)法（苦味酸法）：血、尿中肌酐與堿性苦味酸產(chǎn)生Jaffe反應(yīng)，生成橘紅色的苦味酸肌酐復(fù)合物，在510nm的吸光度值，與肌酐含量成正比。此法為目前測(cè)定尿和血清肌酐常用方法。（2）酶法：血、尿中肌酐經(jīng)

14、肌酐水合酶催化生成肌酸，肌酸與肌酸激酶、丙酮酸激酶；乳酸脫氫酶偶聯(lián)反應(yīng)，使NADH變成NAD+，在340nm處吸光度（NADH吸收峰）值降低，其降低程度與血、尿中肌酐含量呈正比例。注意*！假肌酐：1、定義 2、種類 3、何種方法消除？2022/7/1743【參考范圍】（1）血清肌酐（Scr）：Jaffe速率法：成人男性62115mol/L（0.71.3mg/dl）；成人女性5397mol/L（0.61.1mg/dl）；（2）尿肌酐（Ucr）：8.8413.26mmol/24h（1.01.5g/24h）2022/7/1744【臨床意義】（1）血肌酐增高：見于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、心肌炎

15、、肌肉損傷等。腎功能不全的代償期肌酐可不增高或輕度增高；腎功能衰竭失代償期肌酐中度增高 (可達(dá)442.0mol/L)；尿毒癥時(shí)肌酐可達(dá)1.8 mmol/L，為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。（2）血肌酐減低：見于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等。2022/7/1745【評(píng)價(jià)】（1）敏感性和特異性不高，但檢測(cè)簡(jiǎn)便，臨床常用指標(biāo)。（2）血肌酐與CCr并不完全一致，CCr較血肌酐更為敏感。（3）血肌酐水平比較穩(wěn)定，日內(nèi)生理變動(dòng)幅度在10%以內(nèi)，但與個(gè)體肌肉量有關(guān)。肌肉發(fā)達(dá)者與消瘦者（尤其是肌肉萎縮者）Scr濃度可有明顯差異，老年人、肌肉減少者，其水平偏低。（4）妊娠期內(nèi)因生理原因GFR可上升，但

16、肌酐生成速度不變，Scr因血漿稀釋作用而比正常人偏低，如孕婦Scr70.4mol/L（0.8mg/dl）應(yīng)視為有升高傾向。（6）指甲肌酐測(cè)定可了解3個(gè)月前血肌酐水平和腎功能狀態(tài)。對(duì)鑒別急、慢性腎衰有幫助。2022/7/17464.血尿素(serum urea，Urea)【檢測(cè)方法】尿素為體內(nèi)蛋白質(zhì)的終未小分子代謝產(chǎn)物。血尿素的濃度取決于機(jī)體蛋白質(zhì)的分解代謝速度、食物中蛋白攝取量及腎臟的排泄能力。血Urea濃度在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過功能。血、尿中尿素測(cè)定的方法可分為兩大類：尿素酶法：利用尿素酶催化血、尿中尿素水解生成氨，氨可用納氏試劑、酚-次氯酸鹽或酶偶聯(lián)反應(yīng)顯色測(cè)定；直接法：血、尿中尿素

17、直接和某試劑作用，測(cè)定其產(chǎn)物。最常見的方法為二乙酰一肟法。 2022/7/1747【參考范圍】 血清尿素1.86.8mmol/L?！九R床意義】（1）器質(zhì)性腎功能損傷時(shí)血尿素增高，血尿素測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)。（2）血尿素增高還可見于功能性腎功能損傷，由腎前性和腎后性因素造成的少尿引起。（3）血尿素可作為腎衰竭透析充分性的判斷指標(biāo)。2022/7/1748【評(píng)價(jià)】（1）血尿素濃度除受腎功能影響外，還受到蛋白質(zhì)分解或攝入的影響。（2）血液氨甲酰血紅蛋白(carbamoylated heamogloblin, CarHb濃度雖與血清尿素濃度有關(guān)，但它反應(yīng)的不是即刻的尿素濃度，而是患者近四周間尿素的

18、平均水平。在鑒別急、慢性腎衰和評(píng)估血透析療效上，較單次血尿素測(cè)定更有價(jià)值。 測(cè)定血Urea、Cr比值臨床意義血Urea、Cr比值測(cè)定的臨床意義 腎前性氮質(zhì)血癥因生成過多（高Pr飲食、 Pr分解代謝旺盛等）、腎血流量（大出血、脫水等急性腎缺血GFR急性排尿量突然使Urea滯留，比值而血Cr正常） 。特別是嚴(yán)重的腸出血，比值可高達(dá)401鑒別腎前性、腎性、腎后性氮質(zhì)血癥正常情況下：血Urea/Cr201（ mg濃度）。血Urea、Cr比值測(cè)定的臨床意義 腎臟疾病時(shí)，腎功能減退甚至RFGFR嚴(yán)重血Urea、Cr同時(shí)（血Urea更顯著）比值 腎后性因素因尿路梗阻（結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等）Urea 、C

19、r排出受阻血Urea、Cr按比例比值變化不大 比值伴血Cr正常多見于急性腎小管損害（可降至101）、低Pr飲食和嚴(yán)重肝病等。 腎小球?yàn)V過率（GFR）與血清肌酐、尿素濃度關(guān)系 GFR與血清Urea 、 Cr濃度關(guān)系 GFR與血Urea 、Cr間的關(guān)系呈平方雙曲線，只有當(dāng)GFR下降到正常的50%以上時(shí)，血Urea、Cr才開始迅速。 當(dāng)血Urea、Cr明顯正常時(shí)，常表明腎功能已嚴(yán)重?fù)p害。因此，測(cè)定Ccr比測(cè)定血Urea、Cr更為靈敏可靠 。 四. 血清尿酸 （Uric Acid , UA)原理：核蛋白蛋白質(zhì)核酸 單核苷酸 嘌呤核苷 尿酸嘧啶核苷腎小球?yàn)V出肌酐濃縮 100 倍；尿素濃縮 50 倍；尿酸

20、濃縮 20 倍。UA測(cè)定臨床意義參考值： 140 - 420 mol/L （男女） 臨床意義：1 急，慢性腎小球腎炎2 痛風(fēng)癥3 白血病與腫瘤2022/7/17575.血胱抑素C（CystatinC，CysC）【檢測(cè)方法】分子量約13kD的低分子量蛋白質(zhì)，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生率及釋放入血速率衡定。CysC可自由透過腎小球?yàn)V過膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解；CysC不和其他蛋白形成復(fù)合物，其血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關(guān)，是一種反映GFR變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。血CysC多采用膠乳顆粒增強(qiáng)免疫濁度法檢測(cè)。2022/7/1758【參考范圍】

21、成人血CysC為0.62.5mg/L【臨床意義】血CysC濃度與腎功能損害程度高度相關(guān)，能夠準(zhǔn)確反映人體GFR的變化。血CysC可用于糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷的評(píng)價(jià)、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植患者腎功能的恢復(fù)情況評(píng)估、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測(cè)、老年人腎功能評(píng)價(jià)、兒科腎病的診斷、腫瘤化療中腎功能的監(jiān)測(cè)等。2022/7/1759【評(píng)價(jià)】（1）CysC是低分子量蛋白質(zhì)中與GFR最相關(guān)的內(nèi)源性標(biāo)志物，血cys C濃度與GFR呈良好的線性關(guān)系，其線性關(guān)系顯著優(yōu)于血肌酐，因而能更精確反映GFR，特別是在腎功能僅輕度減退時(shí)，血cys C的敏感性高于血肌酐。（2）Cys C在腦脊液、精液和乳液中

22、含量顯著高于血清濃度。Cys C在血清或血漿中較為穩(wěn)定，待測(cè)血標(biāo)本低溫儲(chǔ)存數(shù)星期乃至數(shù)個(gè)月亦不降解。2022/7/1760（三）腎小球屏障功能檢查腎小球?yàn)V過屏障允許水和小分子物質(zhì)自由通過，而血細(xì)胞和中大分子的蛋白質(zhì)均不能濾過。腎小球性蛋白尿由于腎小球?yàn)V過屏障損傷而產(chǎn)生的蛋白尿，多為中大分子量蛋白尿，如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、2-巨球蛋白等。它們的出現(xiàn)或增多，對(duì)各類腎小球病變具有特異性鑒別診斷價(jià)值。2022/7/17611.尿總蛋白（urine total protein，UTP）【檢測(cè)方法】尿總蛋白測(cè)定包括尿總蛋白的定性和定量檢查。常用指標(biāo)有：尿蛋白定性；24h尿蛋白定

23、量；隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值。【參考范圍】尿蛋白定性：陰性；24h尿蛋白定量：0.15g/24h 或0.10g/L；隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值：0.045 g/mmolCr 或200mg/gCr；2022/7/1762【臨床意義】（1）尿蛋白陽性或增高：可見于病理性蛋白尿，也可見于生理性蛋白尿。（2）通過定量可將蛋白尿分為：輕度蛋白尿(1g/d)、中度蛋白尿（13.5 g/d）和重度蛋白尿（3.5 g/d）。2022/7/1763【評(píng)價(jià)】（1）尿蛋白試帶法具有快速、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，是腎臟疾病診斷常用的粗篩試驗(yàn)。（2）24h尿蛋白定量能更準(zhǔn)確地反映每天排泄的尿蛋白量，有助于對(duì)腎臟疾病的診斷、治療和療效觀察。若

24、收集24h尿存在困難，可用隨機(jī)尿樣的尿蛋白/肌酐比值方法替代24h尿蛋白定量檢測(cè)，兩者有較好的相關(guān)性，且方便易行。2022/7/17642尿微量白蛋白（microalbumin，mAlb）【檢測(cè)方法】尿微量白蛋白是指尿蛋白總量雖在參考范圍之內(nèi)，但用敏感的免疫學(xué)測(cè)定法可檢出白蛋白排泄量增加（15 mg/L）。尿mAlb檢測(cè)可采用膠乳免疫濁度法?！緟⒖挤秶磕騧Alb排出量30mg/L或300mg/24h；隨機(jī)尿mAlb300mg /gCr。2022/7/1765【臨床意義】mAlb檢測(cè)有助于腎小球病變的早期診斷。在腎臟病早期，尿常規(guī)陰性時(shí)，尿mAlb含量可發(fā)生變化。微量白蛋白尿（MAU）已確定為

25、腎臟病預(yù)后及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。2022/7/1766【評(píng)價(jià)】（1）Alb相對(duì)分子量為66.46kD，分子直徑3.60nm；TF相對(duì)分子量為77kD，分子直徑3.91nm；雖然兩者分子量和分子直徑相近，但TF的負(fù)電荷較Alb少，當(dāng)腎小球?yàn)V膜電荷屏障發(fā)生早期損害時(shí)，TF比Alb更容易漏出。（2）若同時(shí)檢測(cè)尿mTF、IgG、IgA、IgM等，可推測(cè)腎小球病變的嚴(yán)重性。腎小球輕度病變時(shí)尿mAlb和尿mTF增高；當(dāng)腎小球進(jìn)一步受損時(shí)，尿IgG及IgA增高；腎小球嚴(yán)重病變時(shí)尿中IgM增高。尿中Alb 及IgG出現(xiàn)提示病變向慢性過渡，尿中IgM出現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)腎衰有重要價(jià)值。2022/7/17673.尿蛋白選擇

26、性指數(shù)（selective proteinuria index，SPI）【檢測(cè)方法】正常情況下，腎小球?yàn)V膜對(duì)血漿蛋白能否通過具有一定的選擇性。當(dāng)腎臟疾病較輕時(shí)，尿中僅有少量中大分子蛋白質(zhì)，以白蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿。當(dāng)腎臟疾病較重時(shí)，除白蛋白外，尿中還有大量大分子蛋白質(zhì)排出則稱為非選擇性蛋白尿。目前臨床上多采用尿IgG（分子量150 kD）和尿Tf（分子量77 kD）的清除率比值作為尿蛋白選擇性指數(shù)。計(jì)算公式：選擇性指數(shù)SPI=（尿IgG / 血IgG）/（尿Tf / 血Tf）2022/7/1768【參考范圍】SPI0.1，高度選擇性蛋白尿；SPI0.2，非選擇性蛋白尿?！九R床意義】蛋白尿

27、選擇性可反映腎小球?yàn)V過膜的通透性，在某種程度上與腎小球疾病的病理組織學(xué)改變有一定關(guān)系。SPI0.1者，表明腎小球損害較輕，治療反應(yīng)和預(yù)后大多較好，如腎病綜合征、腎小球腎炎早期等；SPI0.2者，表明腎小球損害較重，預(yù)后大多不良，如急性腎炎、糖尿病性腎病等。2022/7/1769二、腎近端小管功能檢查腎近端小管功能包括重吸收和排泌功能。評(píng)價(jià)腎小管重吸收功能的主要方法有尿中某物質(zhì)排出量測(cè)定（如小分子尿蛋白等）、重吸收率測(cè)定或排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定和最大重吸收量測(cè)定（如葡萄糖等）等。評(píng)價(jià)腎小管排泌功能的方法主要是酚紅和對(duì)氨基馬尿酸排泄試驗(yàn)。腎小管損傷時(shí)，還可出現(xiàn)尿酶的變化。2022/7/1770（一）腎近端小

28、管重吸收功能檢查評(píng)價(jià)腎小管重吸收功能的主要方法有尿中某物質(zhì)排出量測(cè)定（如小分子尿蛋白等）重吸收率測(cè)定或排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定（如鈉、鋰等）最大重吸收量測(cè)定（如葡萄糖等）等2022/7/177112-微球蛋白（2- microglobulin，2-MG）【檢測(cè)方法】正常人2-MG的合成率與釋放量相當(dāng)恒定。2-MG可以從腎小球自由濾過，約99.9%被近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收并分解破壞；故正常尿排出量極低。血清和尿液2-MG目前可采用免疫比濁法測(cè)定?！緟⒖挤秶砍扇四?-MG0.3mg/L，或0.2mg/gCr；C2-MG為2362ml/min；C2-MG /CALB比值為100300；血2-MG 1.281

29、.95mg/L。2022/7/1772【臨床意義】（1）尿液2-MG測(cè)定主要用于監(jiān)測(cè)近端腎小管的功能，是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)。（2）2-MG清除率(C2-MG)是鑒別輕度腎小管損傷的良好指標(biāo)。腎小管損傷時(shí)，C2-MG呈高值；無腎小管損傷時(shí)，C2-MG多在參考范圍內(nèi)。C2-MG /CALB比值對(duì)于鑒別腎小管或腎小球損傷最有用。腎小管損傷時(shí)，C2-MG /CALB明顯上升；腎小球損傷時(shí)，C2-MG /CALB明顯減低。（3）血清2-MG可反映腎小球?yàn)V過功能。GFR及腎血流量降低時(shí)，血清2-MG升高與GFR呈直線負(fù)相關(guān)，并且較血肌酐濃度增高更早、更顯著。（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，

30、造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如慢性淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)，2-MG生成明顯增多，血、尿2-MG均升高。2022/7/1773【評(píng)價(jià)】當(dāng)腎臟近端小管上皮細(xì)胞受損，對(duì)腎小球正常濾過的尿小分子蛋白（分子量為540kD）重吸收障礙，排泄增加，故小分子蛋白尿又稱為腎小管性蛋白尿。腎小管性蛋白尿多為輕度蛋白尿，以小分子蛋白質(zhì)，如1-微球蛋白、2-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白和尿蛋白-1等為主，是早期腎小管損傷標(biāo)志性指標(biāo)。2022/7/177421-微球蛋白（1-microglobulin，1-MG）【檢測(cè)方法】1-微球蛋白的產(chǎn)生量較恒定。結(jié)合型不能通過腎小球?yàn)V膜，游離型可自由透過腎小球?yàn)V膜，原尿中1-MG絕大部分被腎小管重

31、吸收降解，尿中含量極微。血清和尿液1-MG目前可采用免疫比濁法測(cè)定?！緟⒖挤秶磕?-MG為20mg/gCr；15mg/24h尿；血清游離1-MG為1030 mg/L。2022/7/1775【臨床意義】（1）尿1-MG增高見于各種原因所致的腎小管功能損傷；且腎小管對(duì)1-MG重吸收障礙先于2-MG。（2）血1-MG增高也可見腎小球?yàn)V過率下降所致。（3）血1-MG降低見于肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)性疾病。2022/7/1776（二）腎近端小管排泄功能檢查評(píng)價(jià)腎小管排泌功能的方法主要是酚紅和對(duì)氨基馬尿酸排泄試驗(yàn)。此外，腎小管損傷時(shí)，還可出現(xiàn)尿酶的變化。2022/7/1777酚紅排泄試驗(yàn)（Phenol su

32、lfonphthalein excretion test, PSP）【檢測(cè)方法】酚紅注入體內(nèi)后，與血漿白蛋白結(jié)合，只有少量從腎小球?yàn)V過，絕大部分（約94%）在近端小管與血漿白蛋白解離，并被近端小管上皮細(xì)胞主動(dòng)排泌，從尿液排出。故尿液中排出量可作為判斷近端小管排泌功能的指標(biāo)。試驗(yàn)時(shí)靜脈注射6g/L的酚紅1ml，測(cè)定2h內(nèi)尿酚紅排泄量，計(jì)算酚紅排泄率?！緟⒖挤秶砍扇伺判孤剩o脈法）：15 min25%，平均35%；120 min55%，平均70%；兒童排泄率（靜脈法）：15 min為25%45%；120 min為60%75%（28歲）；120 min為50%75%（814歲）；2022/7/17

33、78【臨床意義】（1）PSP排泌量減少：可見于各種腎前性、腎性和腎后性因素。腎性因素時(shí)，提示近曲小管功能受損。若120 min排出率降低，表明腎小管排泌功能損害；50%40%為輕度損害,39%25%為中度損害,24%10%為重度損害,10%為嚴(yán)重?fù)p害。（2）PSP排泌量增加：可見于：低白蛋白血癥時(shí)，酚紅與血漿白蛋白結(jié)合減少，其排出速度增快；肝膽疾病時(shí)，排泌酚紅功能障礙，從尿中排出量增多；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血液循環(huán)加快，其排泌量增加。2022/7/1779【評(píng)價(jià)】（1）PSP操作和測(cè)定十分方便，酚紅排泄率是臨床常規(guī)判斷近端小管排泌功能的粗略指標(biāo)。（2）對(duì)氨基馬尿酸最大排泄率試驗(yàn)(tubular

34、maximal PAH excretory capacity, TmPAH)可作為檢測(cè)有功能腎小管數(shù)量和質(zhì)量的指標(biāo)。2022/7/1780（三）腎近端小管細(xì)胞損傷檢查近端小管細(xì)胞損傷時(shí)，除腎小管重吸收和排泌功能改變外，還可出現(xiàn)尿酶含量的變化。正常人尿液中含酶量極少，可來自血液、腎實(shí)質(zhì)和泌尿生殖道，但主要來源于腎小管，尤其是近端小管細(xì)胞。各種腎臟疾患，特別是腎小管細(xì)胞受損時(shí)，腎組織中的某些酶排出量增加或在尿中出現(xiàn)，從而使尿酶活性發(fā)生改變。2022/7/1781N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-D-glucosaminidase，NAG）【檢測(cè)方法】NAG分子量約140kD，不能通過

35、腎小球屏障，故尿中NAG主要來自腎近曲小管上皮細(xì)胞。此酶在尿中穩(wěn)定，是反映腎小管實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的指標(biāo)。【參考范圍】成人尿NAG為22 IU/g Cr。2022/7/1782【臨床意義】（1）腎小管疾病：如腎小管間質(zhì)病變、先天性腎小管病變、急性腎衰、藥物誘致腎毒損害、腎移植排異反應(yīng)等，均可引起的腎小管損傷而使尿NAG升高。（2）腎小球病變：如腎小球腎炎、糖尿病腎炎等尿NAG活性也升高，且與病變程度相關(guān)?！驹u(píng)價(jià)】NAG是診斷腎臟早期損害的靈敏指標(biāo)，方法簡(jiǎn)便，快速采樣方便，無創(chuàng)傷性。2022/7/1783四、腎血流量檢測(cè)腎血流量或腎血漿流量（renal plasma flow，RPF）是指單位時(shí)間內(nèi)流

36、經(jīng)腎臟的全血或血漿量。目前，多采用對(duì)氨基馬尿酸（PAH）清除率試驗(yàn)和放射性核素法來檢測(cè)。本文主要介紹PAH清除率試驗(yàn)。2022/7/1784主要內(nèi)容一、腎臟疾病生化檢驗(yàn)指標(biāo)的選擇與應(yīng)用二、常見腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 第三節(jié) 腎臟疾病主要生化指標(biāo)的臨床應(yīng)用2022/7/1785（一）腎功能檢測(cè)指標(biāo)的分類與評(píng)估 臨床實(shí)驗(yàn)室的腎功能檢查指標(biāo)主要是對(duì)腎小球?yàn)V過功能、近端小管重吸收和排泌功能、遠(yuǎn)端小管的稀釋濃縮和酸堿平衡調(diào)節(jié)功能進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估。其種類較多，診斷的敏感度、特異性、以及檢查腎單位的部位和功能也各不相同，因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用適當(dāng)?shù)臋z查方法。2022/7/1786腎功能檢查項(xiàng)目的分類2

37、022/7/17872.腎功能檢測(cè)指標(biāo)的評(píng)估（1）尿常規(guī)和尿沉渣檢查尿液常規(guī)檢查，如尿量、尿比重、尿蛋白定性，以及尿沉渣鏡檢等，是臨床上不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。但因其敏感性較低，不利于腎臟疾病，特別是腎小管早期損害的診斷。 2022/7/1788（2）腎小球功能及損傷檢查 腎小球?yàn)V過功能的檢查一般以內(nèi)生肌酐清除率作為常規(guī)首選指標(biāo)，尿微量白蛋白檢測(cè)作為協(xié)同指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用能對(duì)腎小球?yàn)V過功能的早期損傷進(jìn)行評(píng)估。血尿素、血肌酐測(cè)定，雖仍為臨床常用的評(píng)估腎小

38、球?yàn)V過功能的標(biāo)志物，但敏感性較低，僅對(duì)腎功能衰竭、晚期腎臟病有較大的臨床意義。CysC是評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的新的標(biāo)志物，血cys C濃度與GFR呈良好的線性關(guān)系，其線性關(guān)系顯著優(yōu)于血肌酐。2022/7/1789（3）腎小管功能及損傷檢查 腎小管間質(zhì)性疾病的確診依賴腎組織的病理學(xué)檢查，但臨床上，多采用非創(chuàng)傷性的腎小管損傷標(biāo)志物作為疾病診斷和監(jiān)測(cè)的手段。臨床上常用的腎小管損傷標(biāo)志物尿低分子蛋白質(zhì)、尿液中腎小管組織抗原和尿酶。腎小管重吸收功能檢查一般以1-MG、2-MG和RBP等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，這類低分子量蛋白質(zhì)在尿中出現(xiàn)和增加，反映腎小管重吸收功能障礙。近端小管損傷還可用NAG作為靈敏標(biāo)志物，髓袢和

39、遠(yuǎn)端小管損傷以THP為標(biāo)志物。2022/7/1790（二）腎功能檢測(cè)指標(biāo)的選擇及應(yīng)用注意事項(xiàng) 1.臨床選擇腎功能檢測(cè)指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先應(yīng)明確進(jìn)行腎功能檢查的目的，是為了疾病的早期診斷、預(yù)后估計(jì)、病情觀察，還是為了確定治療方案；應(yīng)了解各種診斷方法的設(shè)計(jì)原理和用途，以及這些方法的敏感性、特異性和診斷價(jià)值；了解同類方法各自在篩查、協(xié)助診斷、以及確證等方面的實(shí)際作用；按照所需檢查的腎臟病變部位，選擇與之相應(yīng)的功能試驗(yàn)，在檢測(cè)方法應(yīng)用上，應(yīng)由簡(jiǎn)到精、由易到難；同時(shí)結(jié)合患者的病情、文化特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)情況和接受程度等合理選擇有效、經(jīng)濟(jì)的診斷項(xiàng)目；2022/7/1791欲分別了解左、右腎的功能時(shí)，需插入導(dǎo)

40、尿管分別收集左、右腎尿液；在評(píng)價(jià)檢查結(jié)果時(shí)，必須結(jié)合患者的病情和其他臨床資料，進(jìn)行全面分析，最后作出判斷。2022/7/17922.腎功能檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用注意腎臟功能學(xué)檢查的主要目的是應(yīng)用各種檢測(cè)手段和方法，評(píng)估腎臟的早期損傷、損傷程度、損傷性質(zhì)和損傷部位等，以幫助臨床診治和預(yù)后判斷。腎臟功能試驗(yàn)結(jié)果評(píng)估時(shí)值得注意的是：腎臟功能具備強(qiáng)大的貯備能力，腎功能檢查結(jié)果正常時(shí)，并不能排除腎臟功能性或器質(zhì)性損害；注意腎臟外因素，如休克、心衰、輸尿管梗阻、水腫等的影響；2022/7/1793對(duì)臨床上有可能發(fā)生腎臟損害的各種情況，如糖尿病、高血壓、感染、藥物或化學(xué)毒性等，應(yīng)及時(shí)選用有關(guān)腎臟早期損傷標(biāo)記物進(jìn)行檢

41、測(cè)，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療；損傷或病變可以原發(fā)于腎臟，也可為全身性疾病腎臟受累，選擇診斷及分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)著眼于患者的整體情況，依據(jù)臨床表現(xiàn)綜合分析診斷。2022/7/1794二、常見腎臟疾病的生物化學(xué)診斷（一）急性腎小球腎炎（二）腎病綜合征（三）糖尿病性腎?。ㄋ模┠I小管性酸中毒（五）急性腎損傷與急性腎臟病（六）慢性腎臟病2022/7/1795（一）急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis)急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球?yàn)V過率降低為主要表現(xiàn)，并可有一過性氮質(zhì)血癥的腎小球疾病。常急性起病，多數(shù)為急性鏈球菌感染13周后，因變態(tài)反應(yīng)而引起雙側(cè)

42、腎彌漫性的腎小球損害。2022/7/17961診斷依據(jù)（1）臨床上有少尿、血尿、浮腫、高血壓表現(xiàn)。（2）伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗“O”（或ASO）明顯升高，2周內(nèi)血清補(bǔ)體C3下降。2.實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物檢查（1）尿常規(guī)檢查；（2）血液生化檢查；（3）腎功能檢查；（4）免疫學(xué)和其他檢查2022/7/17973.臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；補(bǔ)體、ASO；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR；24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相；腹部超聲、胸片、心電圖。2022/7/1798（二）腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)腎病綜合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、嚴(yán)

43、重水腫和高脂血癥為特點(diǎn)的綜合征。NS是許多疾病過程中損傷了腎小球毛細(xì)血管濾過膜的通透性而產(chǎn)生的一組癥候。2022/7/17991.診斷依據(jù)（1）尿蛋白定量：尿蛋白3+，尿蛋白定量5（kgd）或3.5g/d 或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值2（2）血液生化檢查：血清白蛋白30g/L，伴或不伴血清膽固醇5.72mmol/L（3）眼瞼、顏面及四肢全身水腫，水腫為可凹陷性（4）如排除繼發(fā)性疾病，則診斷為原發(fā)性腎病綜合征。2.實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物檢查（1）尿蛋白測(cè)定；（2）血液生化檢查；（3）纖維蛋白原降解產(chǎn)物檢測(cè)。2022/7/17100 3臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；24h尿蛋白定量或晨尿

44、尿蛋白/尿肌酐比值；肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、血漿蛋白；免疫球蛋白、補(bǔ)體；乙肝；PPD試驗(yàn)；腹部B超；胸片，心電圖。2022/7/17101（三）糖尿病性腎病(diabetic nephropathy，DN)糖尿病性腎病僅指糖尿病所特有的與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病性腎小球硬化癥，臨床上以糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志。它是糖尿病全身性微血管病變的一部分，發(fā)病與遺傳因素及糖代謝異常有關(guān)。糖尿病腎損害分成5期期：腎小球高濾過期期：正常白蛋白尿期期：早期糖尿病腎病期期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期期：腎功能衰竭期2022/7/171021.診斷依據(jù)（1）有糖尿病病史；（2）早期糖尿病

45、性腎病診斷：6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次尿微量白蛋白檢查，其尿白蛋白排出率（urinary albumin excretion rate ,UAER）20g/min，但200g/min，或在30300mg/24h之間。（3）臨床期糖尿病腎病診斷：間歇性或持續(xù)性臨床蛋白尿（尿蛋白陽性），UAER200g/min或常規(guī)尿蛋白定量500mg/24h；可伴有腎功能不全，或伴發(fā)視網(wǎng)膜病變；或腎活檢證實(shí)。（4）排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加等。2022/7/171032.實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物檢查（1）尿蛋白測(cè)定；（2）腎功能；（3）糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查；（4）腎形態(tài)檢查與

46、活檢。 3臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)和大便隱血；24h尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；血糖及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；眼底檢查、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超；胸片、心電圖、腹部B超。2022/7/17104（四）腎小管性酸中毒(renal tubular acidosis, RTA)腎小管性酸中毒指由于近端腎小管重吸收HCO3-或遠(yuǎn)端腎小管排泌H+功能障礙所致的代謝性酸中毒臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為：AG正常類高氯性代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、骨病和尿路癥狀等

47、。根據(jù)腎小管受損部位及其病理生理基礎(chǔ)分為4型：型為遠(yuǎn)端腎小管酸中毒型為近端腎小管酸中毒型為型和型的混合型型為全遠(yuǎn)端腎小管酸中毒2022/7/171051.診斷依據(jù)（1）I型：多見于2040歲成年人，70%80%為女性；有低鈣、低磷血癥及高鈣尿癥；臨床上腎結(jié)石、腎鈣化多見，部分伴有軟骨病或佝瘺??；高氯、低鉀性酸中毒，伴尿pH5.5；不完全型氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)陽性。（2）型：多發(fā)病于幼兒期，男性多見；臨床上低鉀明顯，而低鈣與骨病較輕，表現(xiàn)為骨軟化及骨質(zhì)疏松；高氯、低鉀性酸中毒；HCO3-負(fù)荷試驗(yàn)陽性，尿中HCO3-排泄分?jǐn)?shù)15%。（3）型：兼有型和型的臨床特征，尿可滴定酸及銨排出減少，血漿HCO3-濃

48、度正常時(shí)，尿中HCO3-排泄分?jǐn)?shù)15%。（4）型：多有慢性腎小管間質(zhì)病史，伴有中等度腎小球?yàn)V過率降低；腎小管酸化功能障礙類似型腎小管酸中毒，但尿中HCO3-排泄分?jǐn)?shù)10%；高氯性酸中毒伴高鉀血癥；尿銨減少，血腎素及醛固酮水平降低。2022/7/171062.實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物檢查（1）尿常規(guī) （2）血液生化 （3）尿液生化（4）尿碳酸氫鹽、可滴定酸和銨離子定量測(cè)定 （5）酸堿負(fù)荷試驗(yàn) （6）激素及其代謝物檢查 2022/7/171073.臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；血?dú)夥治?；肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、血漿蛋白；24h尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂；酸堿負(fù)荷試驗(yàn)；24h尿蛋白

49、定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；腹部B超、胸片，心電圖。2022/7/17108（五）急性腎損傷與急性腎臟病AKI、AKD與ARF急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）和急性腎臟?。╝cute kidney disease，AKD）是國際組織用于描述腎臟功能急性減退的新概念。與急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）概念不同，它制定了新的、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐指南，使得急性腎功能減退的患者得以早期診斷、早治療。2022/7/171091. 急性腎損傷的定義和分級(jí)（1）急性腎臟損傷網(wǎng)絡(luò)(AKIN)和急性透析質(zhì)量倡議(ADQI)對(duì)AKI定義：由導(dǎo)致腎

50、臟結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷引起的腎功能突然(48小時(shí)以內(nèi))下降,表現(xiàn)為血肌酐（Scr）絕對(duì)值增加0.3mg/dl(26.4mol/L)或者Scr增加50%(達(dá)到基線值的1.5倍),或者尿量0.5ml/(kg.h)，且持續(xù)超過6小時(shí)，稱為急性腎損傷。當(dāng)基線血肌酐1.5mg/dl時(shí)，肌酐上升0.5mg/dl，代表新發(fā)的AKI；當(dāng)基線血肌酐1.5mg/dl但5.0mg/dl時(shí)，肌酐上升1.0mg/dl，代表慢性腎臟病基礎(chǔ)上的AKI。2022/7/17110（2）AKI的分級(jí)：AKI的RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn)，將AKI分為3個(gè)嚴(yán)重程度級(jí)別：危險(xiǎn)(Risk)、損傷(Injury)、衰竭(Farlure)，和2

51、個(gè)預(yù)后級(jí)別：腎功能喪失(Loss)，終末期腎病(End stage renal disease，ESRD)。2022/7/17111AKI的RIFLE分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2022/7/17112（3）我國AKI的診斷依據(jù)（急性腎損傷臨床路徑，衛(wèi)生部醫(yī)政司，2009年版）。突發(fā)腎功能減退（在48h內(nèi)）；急性腎損傷1期（危險(xiǎn)期）：血清肌酐升高0.3mg/dL(26.4mol/L)或?yàn)榛€值的1.52倍；或者尿量0.5ml/(kgh)，持續(xù)6h。急性腎損傷2期（損傷期）：血清肌酐升高至基線值的23倍；或者尿量0.5ml/(kgh)，持續(xù)12h；急性腎損傷3期（衰竭期）：血清肌酐升高至基線值的3倍或在血清肌

52、酐4mg/dl(354mol/l)基礎(chǔ)上急性增加0.5mg/dL(44mol/L）；或者尿量0.3ml/kg/h持續(xù)24h或無尿持續(xù)12h。2022/7/171132.急性腎臟病的定義全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）對(duì)AKD定義為：符合AKI標(biāo)準(zhǔn)；3個(gè)月內(nèi)GFR下降超過35%或Scr升高超過50%；3個(gè)月內(nèi)GFR下降至60ml/（min1.73m2）以下；腎臟損傷時(shí)間短于3個(gè)月；符合以上條件之一者則可被稱為（診斷為）AKD。KDIGO還建議：對(duì)AKD患者，評(píng)估其是否會(huì)發(fā)生AKI或慢性腎臟病（CKD）；評(píng)估其3個(gè)月內(nèi)是否可恢復(fù)；評(píng)估其3個(gè)月后是否會(huì)發(fā)生CKD或原有CKD加重。2022/7/171143.AKI診斷標(biāo)志物（1）血肌酐和尿量:依據(jù)ADQI的建議，血肌酐和尿量是目前診斷AKI唯一可靠的檢測(cè)指標(biāo)，也是目前AKI分期的依據(jù)。血肌酐雖能反映GFR，但并非一個(gè)敏感的指標(biāo)，受其分布及排泌等綜合作用的影響。尿量則更易受到容量狀態(tài)、藥物等