良性前列腺增生癥的診療PPT課件

1、良性前列腺增生癥的診療新文檔ppt概述：BPH定義引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病表現(xiàn)為： 組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生 解剖學(xué)上的前列腺增大 下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻 概述：BPH的流行病學(xué)最初通常發(fā)生在35歲以后41-50歲時(shí)約為13.2%51-60歲時(shí)為20%61-70歲時(shí)為50%71-80歲時(shí)為57.1%81-90歲時(shí)高達(dá)90% （北京大學(xué)泌尿外科研究所提供）概述：BPH的病因?qū)W良性前列腺增生的基本因素： 一、年齡的增長(zhǎng) 二、有功能的睪丸相關(guān)因素： 生長(zhǎng)因子 神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素 雄激素及其與雌激素的相互作用 前列腺間質(zhì)腺

2、上皮細(xì)胞的相互作用 概述：BPH的病因?qū)W良性前列腺增生的危險(xiǎn)因素：全身因素：內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退及性激素代謝紊亂；長(zhǎng)期飲酒，長(zhǎng)期吃辛、辣、酸、涼等刺激性較強(qiáng)的食物，有經(jīng)常受寒、受涼、受濕情況，性欲旺盛或性生活過(guò)度頻繁，過(guò)分肥胖，高血壓及缺乏體育鍛煉都可能導(dǎo)致前列腺組織的持久與廣泛充血淤血等。 局部因素：慢性前列腺炎、重度前列腺結(jié)石癥。概述：正常前列腺前列腺分為外周帶（70%）、中央帶（25%）、移行帶和尿道周?chē)袤w區(qū)（5%）。概述：BPH的病理所有BPH發(fā)生于移行帶和尿道周?chē)袤w區(qū)，前列腺癌則發(fā)生于外周帶。BPH的臨床表現(xiàn)儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多：尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次

3、尿量不多急迫性尿失禁：約5080%（逼尿肌不穩(wěn)定是其主要原因）排尿期癥狀：排尿困難：腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難排尿躊躇、尿細(xì)束：尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無(wú)力間斷排尿：如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓（前列腺增大是其主要原因）排尿后癥狀：排尿不盡、殘余尿增多、尿后滴瀝、尿潴留及充溢性尿失禁：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過(guò)度膨脹，壓力高于尿道阻力，尿液自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急

4、性尿潴留（逼尿肌收縮功能受損是其主要原因）膀胱結(jié)石反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染BPH的臨床進(jìn)展性 指的是隨著病程的延長(zhǎng)，BPH患者的主觀癥狀和客觀指標(biāo)進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。BPH臨床進(jìn)展： LUTS加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降 最大尿流率進(jìn)行性下降 反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染 膀胱結(jié)石 急性尿潴留 腎功能損害BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式PSA尿常規(guī)BPH的診斷 首先詢問(wèn)病史、體格檢查和血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查等基本檢查后，再根據(jù)病情做建議性檢查和選擇性檢查以進(jìn)一步確診BPH和確定排尿異常、增生、梗阻三者的關(guān)系！BPH的診斷：前列腺大小分度正常前列腺：如去頂?shù)膱A錐，上下徑約2.0Cm，前后徑約3.0C

5、m，左右徑約4.0Cm，重約12克（三徑積除以2）I度：2025g II度：2550g III度：5075g IV度：大于75g最初通常發(fā)生在35歲以后2、1-受體阻滯劑服藥后1個(gè)月關(guān)注藥物副作用，5-還原酶抑制劑可于服藥后3個(gè)月隨訪，應(yīng)特別關(guān)注PSA及性功能變化反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染概述：BPH的流行病學(xué)通過(guò)縮小前列腺體積長(zhǎng)期控制癥狀，并延緩疾病進(jìn)展2、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）：適用于前列腺體積小于30ml，且無(wú)中葉增生。最大尿流率進(jìn)行性下降2、植物制劑（普適泰、伯泌松、通尿靈、舍尼通、吾真寧、柏諾特等）：研究顯示其療效和5-還原酶抑制劑及1-受體阻滯劑相當(dāng)、且沒(méi)有明顯副作用BPH的藥

6、物治療：5-還原酶抑制劑分類(lèi)所有BPH發(fā)生于移行帶和尿道周?chē)袤w區(qū)，前列腺癌則發(fā)生于外周帶。8、5-還原酶抑制劑控制癥狀的療效取決于:基線PSA4.6、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長(zhǎng)期療效與TURP相當(dāng)，但術(shù)后尿路刺激癥狀、排尿困難和尿潴留發(fā)生率更高姓名 年齡 年 月 日2、IPSS8但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響2、起效時(shí)間相對(duì)較慢，使用6-12個(gè)月后獲得最大療效，服用6個(gè)月以上可是PSA水平減低50%，連續(xù)治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)用5-還原酶抑制劑2-4年，可使IPSS評(píng)分下降約15-30%；3、可減少BPH患者血尿發(fā)生率，

7、TURP術(shù)前應(yīng)用5-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術(shù)中出血量服用度他雄胺后27個(gè)月，前列腺癌的發(fā)病率比安慰劑組低50%(1.2、植物制劑（普適泰、伯泌松、通尿靈、舍尼通、吾真寧、柏諾特等）：研究顯示其療效和5-還原酶抑制劑及1-受體阻滯劑相當(dāng)、且沒(méi)有明顯副作用非選擇性-受體阻滯劑3、若某一種1受體阻滯劑副作用不能耐受時(shí)，可更換另一種；PSA尿常規(guī)BPH的診斷推薦：病史詢問(wèn)（IPSS、QOL評(píng)分及排尿日記等）體格檢查：外生殖器、肛檢、局部神經(jīng)系統(tǒng)（主要借以排除神經(jīng)源性膀胱）尿常規(guī)（以確定病人是否有蛋白尿、膿尿或糖尿等）PSA前列腺超聲尿流率檢查（ Qmax 15ml/S為正常，15ml/S

8、 Qmax 10ml/S為可能梗阻， Qmax10ml /S為肯定梗阻）尿動(dòng)力學(xué)檢查靜脈尿路造影、尿道造影BPH的診斷可選擇：排尿日記血肌酐靜脈尿路造影、尿道造影尿動(dòng)力學(xué)檢查上尿路超聲檢查尿道膀胱鏡檢查BPH的診斷：IPSS(國(guó)際前列腺癥狀)評(píng)分0-7分-輕度 8-19分-中度 20-35分-重度BPH的診斷：QOL (生活質(zhì)量指數(shù))評(píng)分高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果今后在您的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？0123456QOL=尿動(dòng)力學(xué)檢查靜脈尿路造影、尿道造影BPH的診斷 排尿日記姓名 年齡 年 月 日排尿時(shí)間（鐘點(diǎn)）實(shí)際排完時(shí)間（分鐘）尿量（ml）伴隨尿急 尿痛 血

9、尿癥狀尿失禁時(shí)間飲水量（ml）包括餐飲01234567891011121314151617181920212223殘余尿300mlBPH的診斷：尿動(dòng)力學(xué)檢查臨床意義： 通過(guò)測(cè)定膀胱壓力、最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間及尿量等，可以明確膀胱出口有無(wú)梗阻,了解逼尿肌順應(yīng)性和收縮功能,有助于臨床鑒別診斷、估計(jì)預(yù)后,對(duì)選擇合理的治療方案、提高療效具有重要的臨床意義。殘余尿300mlBPH的診斷：尿動(dòng)力學(xué)檢查的指征：每次排尿量150ml50歲以下或80歲以上殘余尿量300ml懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變或糖尿病所致神經(jīng)源性膀胱雙側(cè)腎積水既往有盆腔或尿道手術(shù)史BPH的診斷不推薦檢查項(xiàng)目：CTMRIBPH的治療：分三

10、步走： 等待觀察 服藥 手術(shù)BPH的治療：等待觀察適應(yīng)癥（推薦意見(jiàn)）：1、IPSS評(píng)分72、IPSS8但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響 的患者3、未出現(xiàn)BPH相關(guān)并發(fā)癥（臨床進(jìn)展期前） BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容一、患者教育：1、提供BPH疾病相關(guān)知識(shí)，包括下尿路癥狀和BPH的臨床進(jìn)展等2、研究顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無(wú)癥狀的同齡人無(wú)差別 2、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）：適用于前列腺體積小于30ml，且無(wú)中葉增生。它能抑制雄激素的細(xì)胞結(jié)合和核攝取，或抑制5-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。（北京大學(xué)泌尿外科研究所提供）精神放松訓(xùn)練高選擇性1-受體阻滯劑（1A）飲水量（ml）包括餐飲

11、（前列腺增大是其主要原因）在正常前列腺組織、BPH病人的前列腺所有區(qū)域(包括周?chē)鷰?、移行帶和中心?都有兩種5還原酶的mRNA，但是在前列腺癌組織中只有5還原酶1型的表達(dá)增加。靜脈尿路造影、尿道造影3、若某一種1受體阻滯劑副作用不能耐受時(shí)，可更換另一種；良性前列腺增生癥的診療新文檔pptBPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式既往有盆腔或尿道手術(shù)史BPH的診斷：前列腺大小分度I度：2025g II度：2550g III度：5075g IV度：大于75g一、年齡的增長(zhǎng)尿常規(guī)（以確定病人是否有蛋白尿、膿尿或糖尿等）61-70歲時(shí)為50%8、5-還原酶抑制劑控制癥狀的療效取決于:基線PSA4.

12、BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容二、生活指導(dǎo)方式： 改變生活嗜好 合理液體攝入 優(yōu)化排尿習(xí)慣 精神放松訓(xùn)練 膀胱訓(xùn)練 加強(qiáng)生活護(hù)理BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容三、合并用藥的指導(dǎo)：1、避免應(yīng)用充血性藥物2、避免應(yīng)用抗組胺藥物 3、慎用一些精神類(lèi)藥物、平喘類(lèi)藥物和胃 腸解痙止痛類(lèi)藥物 BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪臨床療效：1、1年時(shí)85%保持病情穩(wěn)定2、5年時(shí)65%無(wú)臨床進(jìn)展定期隨訪：1、觀察等待開(kāi)始后第6個(gè)月進(jìn)行一次，以后每年進(jìn)行一次2、隨訪監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要為IPSS、尿流率、殘余尿、前列腺體積及PSA等BPH的藥物治療短期目標(biāo)：緩解患者下尿路癥狀長(zhǎng)期目標(biāo)：延緩疾

13、病的臨床進(jìn)展總體目標(biāo)：減少藥物治療副作用的同時(shí)保 持患者較高的生活質(zhì)量BPH的藥物治療1受體阻滯劑5-還原酶抑制劑M受體拮抗劑植物制劑抗雄激素藥3受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療BPH的藥物治療：一、a-受體阻滯劑（尿路選擇性）選擇性抑制前列腺及前列腺部尿道的平滑肌收縮，使尿道擴(kuò)張。適應(yīng)癥：適用于有中-重度下尿路癥狀患者BPH的藥物治療：a-受體阻滯劑 a-受體阻滯劑的分型及分布BPH的藥物治療：-受體阻滯劑分類(lèi)a-受體阻滯劑：非選擇性-受體阻滯劑 酚芐明選擇性1-受體阻滯劑 多沙唑嗪、阿呋唑嗪、 特拉唑嗪高選擇性1-受體阻滯劑（1A） 坦索羅辛（商品名：哈樂(lè)）BPH的藥物治療：1-受體阻滯劑臨床療效1、起

14、效快，數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可改善癥狀，是首選的用藥，但I(xiàn)PSS評(píng)分應(yīng)在用藥4-6周后進(jìn)行2、無(wú)論是否有BOO，應(yīng)用1-受體阻滯劑都可減輕癥狀3、若某一種1受體阻滯劑副作用不能耐受時(shí)，可更換另一種；若某一種1受體阻滯劑效果差時(shí)，更換另一種也不會(huì)取得較好效果，應(yīng)考慮其他方法。連續(xù)使用1-受體阻滯劑1個(gè)月無(wú)明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用4、長(zhǎng)期使用能夠維持穩(wěn)定的療效5、不影響前列腺體積和PSA，不能減少急性尿潴留的發(fā)生，但急性尿潴留應(yīng)用后可提高尿管拔除率BPH的藥物治療：二、5-還原酶抑制劑通過(guò)縮小前列腺體積（可達(dá)30% ）長(zhǎng)期控制癥狀，并延緩疾病的進(jìn)展適應(yīng)癥：適用于前列腺體積增大同時(shí)伴中- 重度下尿路癥狀的

15、BPH患者BPH的藥物治療：5-還原酶 最新的研究發(fā)現(xiàn)，人體中5還原酶有兩種同工酶，即1型5還原酶和2型5還原酶。 1型5還原酶存在于皮膚、肝臟、脂肪的腺體、大多數(shù)毛囊和前列腺。 2型5還原酶主要存在于前列腺及其他生殖組織、生殖器的皮膚、胡須和頭皮毛囊。在正常前列腺組織、BPH病人的前列腺所有區(qū)域(包括周?chē)鷰А⒁菩袔Ш椭行膸?都有兩種5還原酶的mRNA，但是在前列腺癌組織中只有5還原酶1型的表達(dá)增加。 BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑分類(lèi)5-還原酶抑制劑非那雄胺：主要抑制2型5-還原酶，抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，但血液中睪酮一部分可被存在于皮膚和肝臟的1型5-還原酶轉(zhuǎn)化為睪酮。度他雄胺：是一種

16、新的5還原酶的雙重抑制劑，它既能抑制1型5還原酶，也能抑制2型5還原酶。它比非那雄胺更能使DHT的濃度降低(94.7%對(duì)70.8%)。度他雄胺對(duì)1 型5還原酶的抑制作用是非那雄胺的60倍。服用度他雄胺后27個(gè)月，前列腺癌的發(fā)病率比安慰劑組低50%(1.2%對(duì)2.5%)。BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑療效1、對(duì)體積較大和/或PSA較高患者療效更好，基線PSA水平越高，度他雄胺起效越快2、起效時(shí)間相對(duì)較慢，使用6-12個(gè)月后獲得最大療效，服用6個(gè)月以上可是PSA水平減低50%，連續(xù)治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)用5-還原酶抑制劑2-4年，可使IPSS評(píng)分下降約15-30%；前列腺體積縮小約18-28

17、%、增加最大尿流率約1.5-2.0ml/s.3、可減少BPH患者血尿發(fā)生率，TURP術(shù)前應(yīng)用5-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術(shù)中出血量4、用于前列腺體積增大（40mL）男性患者的長(zhǎng)期治療阻斷雄性激素來(lái)影響前列腺5、非那雄胺：僅阻斷2型5還原酶；度他雄胺：阻斷1型和2型5還原酶6、半衰期長(zhǎng)： 非那雄胺：6-8小時(shí)；度他雄胺：3-5周7、對(duì)LUTS癥狀的改善取決于前列腺初始體積對(duì)于前列腺體積40mL的男性，療效與安慰劑組相比無(wú)明顯差異8、5-還原酶抑制劑控制癥狀的療效取決于:基線PSA4.4 g/l 控制癥狀速度最快BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑副作用最常報(bào)告的是與性功能障礙相關(guān)的不良

18、事件，其中包括：性欲的減低勃起功能障礙射精障礙（不常見(jiàn)） 約有1-2%的患者出現(xiàn)男性乳化首先詢問(wèn)病史、體格檢查和血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查等基本檢查后，再根據(jù)病情做建議性檢查和選擇性檢查以進(jìn)一步確診BPH和確定排尿異常、增生、梗阻三者的關(guān)系！反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染3、可減少BPH患者血尿發(fā)生率，TURP術(shù)前應(yīng)用5-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術(shù)中出血量加強(qiáng)生活護(hù)理1型5還原酶存在于皮膚、肝臟、脂肪的腺體、大多數(shù)毛囊和前列腺。（北京大學(xué)泌尿外科研究所提供）最初通常發(fā)生在35歲以后短期目標(biāo)：緩解患者下尿路癥狀組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生通過(guò)測(cè)定膀胱壓力、最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間及尿量

19、等，可以明確膀胱出口有無(wú)梗阻,了解逼尿肌順應(yīng)性和收縮功能,有助于臨床鑒別診斷、估計(jì)預(yù)后,對(duì)選擇合理的治療方案、提高療效具有重要的臨床意義。BPH的診斷：前列腺大小分度當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過(guò)度膨脹，壓力高于尿道阻力，尿液自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。正常前列腺：如去頂?shù)膱A錐，上下徑約2.坦索羅辛（商品名：哈樂(lè)）局部因素：慢性前列腺炎、重度前列腺結(jié)石癥。7、對(duì)LUTS癥狀的改善取決于前列腺初始體積3、抗雄激素藥：孕酮類(lèi)藥物。良性前列腺增生癥的診療新文檔ppt前列腺間質(zhì)腺上皮細(xì)胞的相互作用BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪BPH的藥物治療：其他藥物1、M受體阻滯劑（托特羅定、索利那新）：緩解逼尿肌

20、過(guò)度收縮，降低膀胱敏感性，患者以儲(chǔ)尿期癥狀為主時(shí)可單用，但有膀胱頸口梗阻的患者慎用，有發(fā)生急性尿潴留危險(xiǎn)。2、植物制劑（普適泰、伯泌松、通尿靈、舍尼通、吾真寧、柏諾特等）：研究顯示其療效和5-還原酶抑制劑及1-受體阻滯劑相當(dāng)、且沒(méi)有明顯副作用3、抗雄激素藥：孕酮類(lèi)藥物。它能抑制雄激素的細(xì)胞結(jié)合和核攝取，或抑制5-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。有甲地孕酮、醋酸環(huán)丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。4、3受體是逼尿肌平滑肌細(xì)胞表達(dá)的主要受體，3受體激動(dòng)劑刺激這一受體能誘導(dǎo)逼尿肌松弛，從而改善膀胱儲(chǔ)尿功能米拉貝隆50mg是首個(gè)目前國(guó)際上獲得批準(zhǔn)用于成人OAB治療的3受體激動(dòng)劑5、中藥作用于膀胱M受

21、體拮抗劑控制LUTS的OAB（儲(chǔ)尿期）癥狀，降低膀胱的不自主收縮3受體激動(dòng)劑控制LUTS的OAB（儲(chǔ)尿期）癥狀，誘導(dǎo)逼尿肌松弛（米拉貝隆）作用于前列腺-受體阻滯劑通過(guò)松馳前列腺和膀胱的平滑肌控制癥狀5-還原酶抑制劑通過(guò)縮小前列腺體積長(zhǎng)期控制癥狀，并延緩疾病進(jìn)展BPH的藥物治療藥物治療選擇BPH的藥物治療：聯(lián)合用藥1、1-受體阻滯劑聯(lián)合5-還原酶抑制劑：適用于有中-重度排尿期下尿路癥狀并有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者；聯(lián)合治療不適于短期治療（1年）。2、1-受體阻滯劑聯(lián)合M受體阻滯劑：適用于以儲(chǔ)尿期癥狀為主的單藥治療無(wú)法緩解的中重度LUTS患者，BOO男性患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用BPH的藥物治療的隨訪1、服藥后1

22、-3個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，之后每年一次，內(nèi)容是IPSS、尿流率、殘余尿、PSA、DRE等2、1-受體阻滯劑服藥后1個(gè)月關(guān)注藥物副作用，5-還原酶抑制劑可于服藥后3個(gè)月隨訪，應(yīng)特別關(guān)注PSA及性功能變化BPH的手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、中-重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者2、反復(fù)尿潴留3、反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效4、反復(fù)泌尿系感染5、膀胱結(jié)石6、繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）7、合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者8、膀胱憩室的存在并不是絕對(duì)手術(shù)指征，除非伴有反復(fù)尿路感染或漸進(jìn)的膀胱功能障礙BPH的手術(shù)治療方式1

23、、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：金標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)于前列腺體積小于80ml2、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）：適用于前列腺體積小于30ml，且無(wú)中葉增生。LUTS改善程度與TURP相似，并發(fā)癥更少，出血及需要輸血危險(xiǎn)性降低，逆行射精發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間縮短，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較TURP高3、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）：相比TURP術(shù)中術(shù)后出血更少，降低輸血率，術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間縮短4、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）：將前列腺于包膜內(nèi)切除，治療效果與TURP無(wú)明顯差異，但術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)中出血更少5、開(kāi)放前列腺摘除：要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、

24、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者6、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長(zhǎng)期療效與TURP相當(dāng)，但術(shù)后尿路刺激癥狀、排尿困難和尿潴留發(fā)生率更高7、經(jīng)尿道激光手術(shù)：鈥激光、綠激光、銩激光，共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少及無(wú)TURS，尤其適合于高危因素患者8、其他術(shù)式：經(jīng)尿道熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、前列腺支架BPH的手術(shù)治療方式英國(guó)佳樂(lè)等離子汽化電切儀及配套器材經(jīng)尿道前列腺雙極等離子汽電切短視頻1、起效快，數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可改善癥狀，是首選的用藥，但I(xiàn)PSS評(píng)分應(yīng)在用藥4-6周后進(jìn)行靜脈尿路造影、尿道造影病史詢問(wèn)（IPSS、QOL評(píng)分及排尿日記等）

25、局部因素：慢性前列腺炎、重度前列腺結(jié)石癥。BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑分類(lèi)既往有盆腔或尿道手術(shù)史良性前列腺增生癥的診療新文檔pptBPH的藥物治療：其他藥物靜脈尿路造影、尿道造影米拉貝隆50mg是首個(gè)目前國(guó)際上獲得批準(zhǔn)用于成人OAB治療的3受體激動(dòng)劑BPH的藥物治療的隨訪飲水量（ml）包括餐飲2、1-受體阻滯劑服藥后1個(gè)月關(guān)注藥物副作用，5-還原酶抑制劑可于服藥后3個(gè)月隨訪，應(yīng)特別關(guān)注PSA及性功能變化BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑分類(lèi)多沙唑嗪、阿呋唑嗪、 特拉唑嗪每次排尿量150ml指的是隨著病程的延長(zhǎng)，BPH患者的主觀癥狀和客觀指標(biāo)進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。7、經(jīng)尿道激光手術(shù)：鈥激光、綠

26、激光、銩激光，共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少及無(wú)TURS，尤其適合于高危因素患者BPH的診斷：QOL (生活質(zhì)量指數(shù))評(píng)分既往有盆腔或尿道手術(shù)史連續(xù)使用1-受體阻滯劑1個(gè)月無(wú)明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用3、可減少BPH患者血尿發(fā)生率，TURP術(shù)前應(yīng)用5-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術(shù)中出血量6、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長(zhǎng)期療效與TURP相當(dāng)，但術(shù)后尿路刺激癥狀、排尿困難和尿潴留發(fā)生率更高通過(guò)縮小前列腺體積（可達(dá)30% ）長(zhǎng)期控制癥狀，并延緩疾病的進(jìn)展它能抑制雄激素的細(xì)胞結(jié)合和核攝取，或抑制5-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成

27、。良性前列腺增生癥的診療新文檔ppt2、IPSS8但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響高選擇性1-受體阻滯劑（1A）BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪7、對(duì)LUTS癥狀的改善取決于前列腺初始體積2、植物制劑（普適泰、伯泌松、通尿靈、舍尼通、吾真寧、柏諾特等）：研究顯示其療效和5-還原酶抑制劑及1-受體阻滯劑相當(dāng)、且沒(méi)有明顯副作用組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生1型5還原酶存在于皮膚、肝臟、脂肪的腺體、大多數(shù)毛囊和前列腺。二、有功能的睪丸排尿躊躇、尿細(xì)束：尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無(wú)力組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生BPH的診斷：前列腺大小分度7、經(jīng)尿道激光手

28、術(shù)：鈥激光、綠激光、銩激光，共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少及無(wú)TURS，尤其適合于高危因素患者它能抑制雄激素的細(xì)胞結(jié)合和核攝取，或抑制5-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。（前列腺增大是其主要原因）英國(guó)佳樂(lè)等離子汽化電切儀及配套器材病史詢問(wèn)（IPSS、QOL評(píng)分及排尿日記等）姓名 年齡 年 月 日7、經(jīng)尿道激光手術(shù)：鈥激光、綠激光、銩激光，共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少及無(wú)TURS，尤其適合于高危因素患者6、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長(zhǎng)期療效與TURP相當(dāng)，但術(shù)后尿路刺激癥狀、排尿困難和尿潴留發(fā)生率更高良性前列腺增生癥的診療新文檔pptLUTS加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降2、IPSS8但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響良性前列腺增生癥的診療新文檔ppt1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：金標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)于前列腺體積小于80ml3、抗雄激素藥：孕酮類(lèi)藥物。2、