醫(yī)學(xué)精品課件有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測

1、有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測 心內(nèi)一（29）病區(qū) 殷睿宏 2021/7/15 星期四在日常治療護理活動中，常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準確地反映患者實際的血壓水平，必須進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎(chǔ)血流動力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。概述2021/7/15 星期四2主要內(nèi)容IBP的定義、原理及方法IBP的適應(yīng)癥及禁忌癥IBP測量（穿刺）部位：橈動脈穿刺置管術(shù)IBP波形的觀察IBP護理要點IBP并發(fā)癥的預(yù)防2021/7/15 星期四3定義、原

2、理及方法定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法。原理：經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。方法：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓了。2021/7/15 星期四4適應(yīng)癥：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人 各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者需反復(fù)采取動脈血標(biāo)本作血氣分析的患者需要應(yīng)用血管活性藥物的患心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者 適應(yīng)癥2021/7/15 星期四51、

3、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好 選用淺表且處于機體遠端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓禁忌癥2021/7/15 星期四6測量部位橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進行Allen試驗。血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧飽和度值及波動曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進行Allens試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支

4、代償情況。也可選用肱動脈、股動脈，足背動脈和腋動脈較少用2021/7/15 星期四7動脈穿刺置管2021/7/15 星期四8測壓系統(tǒng)的準備壓力監(jiān)測系統(tǒng)： 導(dǎo)管和測壓連接管 壓力傳感器 沖洗裝置 壓力監(jiān)測儀2021/7/15 星期四9壓力測定的條件壓力傳感器的連接監(jiān)護儀的設(shè)置零點的選擇和調(diào)零測壓系統(tǒng)的阻尼檢測測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗導(dǎo)管準備2021/7/15 星期四10認識ABP2021/7/15 星期四11波形意義2021/7/15 星期四12測量要求2021/7/15 星期四13測量要求2021/7/15 星期四14測量要求2021/7/15 星期四15測量要求2021/7/15 星期四16異常

5、波形12021/7/15 星期四17異常波形22021/7/15 星期四18異常波形32021/7/15 星期四19異常波形42021/7/15 星期四20異常波形52021/7/15 星期四21IBP護理要點1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢應(yīng)定時沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg。2021/7/15 星期四22IBP護理要點4、當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理

6、：揭開皮膚保護膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并消毒待干后貼上皮膚保護膜。5、動脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣，應(yīng)定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。2021/7/15 星期四23IBP護理要點6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。 7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時，嚴格無菌操作。8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應(yīng)大于皮膚保護膜的范圍。2021/7/15 星期四249、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應(yīng)及早拔除測壓管。10、拔管時局部壓迫觀察有無滲血，必要時用無菌紗布及彈力

7、繃帶加壓包扎。 11、拔除的動脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。IBP護理要點2021/7/15 星期四25并發(fā)癥1、出血、局部血腫2、導(dǎo)管滑脫3、局部感染4、導(dǎo)管堵塞5、動脈栓塞、肢體壞死2021/7/15 星期四26出血、局部血腫預(yù)防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功。2、管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、護士應(yīng)了解患者的凝血功能，凝血機制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動脈留置導(dǎo)管，對于低凝患者，應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應(yīng)。4、對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。

8、2021/7/15 星期四27導(dǎo)管滑脫預(yù)防：1、橈動脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動不安，對于神志不清者或躁動不安的患者應(yīng)給予制動。2、穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定，連接緊密，遇有躁動、不配合、不能有效溝通的患者，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束穿刺部位肢體，約束帶應(yīng)盡量避開置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。3、妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應(yīng)雙人協(xié)助進行。2021/7/15 星期四28局部感染預(yù)防：1、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，局部嚴格消毒。2、保證動脈測壓管無菌

9、，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天觀察穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時更換敷料。4、盡量減少測壓管的置管時間，當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對穩(wěn)定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染機會。2021/7/15 星期四29導(dǎo)管堵塞預(yù)防：1、穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時，三通連接要牢固。2、經(jīng)常檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢。3、及時沖洗管道，沖洗液用完后及時更換，檢查管道是否通暢。4、密切觀察監(jiān)護儀上的動脈波形變化，波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞，有無氣泡，沖洗管道并調(diào)零后仍無改善，應(yīng)通知醫(yī)生。2021/7/15 星期四30動脈栓塞、肢體壞死預(yù)防：1、只有Allens試驗陰性者才能進行動脈穿刺置管，置管后，肢體放于舒適的位置，協(xié)助患者活動，清醒患者鼓勵放置于功能位置。2、擰緊所有接頭，確保開關(guān)無空氣，避免增加開關(guān)和延長管道，保持沖洗液袋充分填