病理問(wèn)答題-廣藥師兄整理(共15頁(yè))

1、第一章1、試述萎縮(wi su)的肉眼觀及鏡下改變。1萎縮(wi su)分為生理性萎縮和病理性萎縮，病理性萎縮包括營(yíng)養(yǎng)不良性、壓迫性、廢用性、去神經(jīng)性、內(nèi)分泌性。肉眼觀器官除體積變小外，質(zhì)地(zhd)常變得較堅(jiān)韌，色澤變深、邊緣變銳。鏡下細(xì)胞體積縮小伴有細(xì)胞數(shù)目的減少。在萎縮的細(xì)胞核兩端可見(jiàn)脂褐素顆粒，即細(xì)胞器殘?bào)w。2、試述細(xì)胞水腫的主要原因、好發(fā)器官和病變特點(diǎn)。2細(xì)胞水腫或稱水變性，由于缺氧或中毒、感染、缺血、電離輻射的作用，細(xì)胞內(nèi)線粒體受損、ATP生成減少，細(xì)胞膜上的鈉泵受損或細(xì)胞膜直接受損時(shí)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水的過(guò)多積蓄，形成細(xì)胞水腫。常見(jiàn)于心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。肉眼觀病變器官體

2、積增大，包膜緊張、顏色變淡。鏡下細(xì)胞變大，胞質(zhì)內(nèi)水分含量增多，變得較為透明、淡染。如果整個(gè)細(xì)胞肥大如氣球則稱氣球樣變。電鏡下主要為線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。3、化生常見(jiàn)于哪些情況下，有何臨床意義。3較常見(jiàn)的化生有：1）鱗狀上皮化生，在氣管支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮，宮頸內(nèi)口的柱狀上皮和膽囊粘膜上皮由于炎癥變?yōu)轺[狀上皮，這是一種適應(yīng)性表現(xiàn)。2）腸上皮化生，在胃粘膜上皮受到萎縮性炎或潰瘍及糜爛刺激時(shí)，胃小凹的干細(xì)胞分化而成小腸型或大腸型上皮。3）結(jié)締組織和支持組織化生、間葉組織損傷后，其幼稚細(xì)胞轉(zhuǎn)化為透明軟骨或骨組織?；纳飳W(xué)意義利弊兼有。例如呼吸道粘膜柱狀上皮鱗狀上皮化生后，可強(qiáng)化局部抵御外界刺激的

3、能力，但因鱗狀上皮表面不具有柱狀上皮的纖毛結(jié)構(gòu)，故而減弱了粘膜自凈能力。此外，如果引起化生的因素持續(xù)存在，則可能引起細(xì)胞惡變。如支氣管鱗狀上皮化生和胃粘膜腸上皮化生，分別與肺鱗狀細(xì)胞癌和胃腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。4、簡(jiǎn)述壞死的基本病理變化，壞死有哪些結(jié)局？4壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。壞死分為凝固性壞死、液化性壞死、纖維素性壞死、壞疽等。1.凝固性壞死壞死組織失水變干、蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色比較堅(jiān)實(shí)的凝固體，多見(jiàn)于心、肝、腎、脾等。肉眼觀：壞死區(qū)與周?chē)纸缑黠@，壞死灶周?chē)幸话导t色充血出血帶。鏡下：細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存。2.液化性壞死主要發(fā)生在含可

4、凝固的蛋白質(zhì)少或產(chǎn)生蛋白酶多的組織，壞死組織分解液化并可形成壞死腔。3.纖維素樣壞死指病變部位的組織結(jié)構(gòu)消失，變?yōu)橐欢丫辰绮磺宓念w粒狀、小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染狀似纖維素。4.壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。分為干性、濕性和氣性等類(lèi)型，前兩者多為繼發(fā)于血液循環(huán)障礙引起的缺血壞死；壞死(hui s)的結(jié)局：1溶解(rngji)吸收；2分離(fnl)排出；3機(jī)化與包裹；4鈣化。5、壞死和凋亡在形態(tài)學(xué)上有何區(qū)別？5壞死和凋亡在形態(tài)學(xué)上的區(qū)別：壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。發(fā)生壞死的多為集聚的大片細(xì)胞，細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊集，細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜溶解破裂，溶酶

5、體酶釋放，細(xì)胞自溶，引起周?chē)M織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生。凋亡也稱程序性細(xì)胞死亡，系細(xì)胞衰老過(guò)程中各種細(xì)胞功能逐漸衰滅的結(jié)果，是由遺傳因素決定的。多為散在的單個(gè)細(xì)胞發(fā)生凋亡，細(xì)胞固縮，核染色質(zhì)邊集，細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡成芽，形成凋亡小體，不引起周?chē)M織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，但凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬。第二章1、簡(jiǎn)述肉芽組織的功能。1肉芽組織（granulation tissue）的主要功能有：填補(bǔ)傷口及其他組織缺損；抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；機(jī)化包裹血凝塊、壞死組織及其他異物。 2、試比較一期及二期愈合。2根據(jù)創(chuàng)面大小、深度及有無(wú)感染，可將皮膚創(chuàng)傷愈合分為一期愈合和二期愈合兩種類(lèi)型。一期愈合見(jiàn)于組織

6、破壞范圍小、出血和滲出物少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，例如皮膚無(wú)菌手術(shù)切口。一期愈合的時(shí)間短，瘢痕少。二期愈合見(jiàn)于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。這種傷口由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯，所以愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大。第三章 1、 試述肺、肝瘀血的病變特點(diǎn)。 1. 慢性肝瘀血多因右心衰竭所致，主要累及肝小葉內(nèi)循環(huán)的靜脈端。鏡下：肝小葉中央靜脈和鄰近血竇擴(kuò)張、瘀血，嚴(yán)重瘀血時(shí)肝小葉中央靜脈區(qū)肝細(xì)胞受壓萎縮，甚至壞死。小葉外圍的肝細(xì)胞因缺氧等而出現(xiàn)脂肪變性；肉眼：肝臟體積腫大，包膜緊張，切面肝小葉結(jié)構(gòu)

7、清楚，小葉中央淤血區(qū)呈暗紅色，周邊區(qū)因肝細(xì)胞脂肪變性呈黃色，紅黃相間，形成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，狀如擯榔的切面，稱為“檳榔肝”。晚期，由于纖維組織增生，纖維索帶自小葉中央向周?chē)煺?，肝臟質(zhì)地變硬；表面隱約可見(jiàn)細(xì)小顆粒，稱為“瘀血性肝硬化”（心源性肝纖維化）。 慢性肺瘀血多因左心衰所致，鏡下：肺泡壁增厚毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，部分的肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)水腫液及多少不等的紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞分解形成棕黃色的含鐵血黃素形成心衰細(xì)胞；肉眼：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。晚期肺組織纖維化質(zhì)地變硬，呈棕褐色，稱肺褐色硬化。3、 血栓形成的條件及類(lèi)型。 3. 血栓形成(xngc

8、hng)的條件有：心血管內(nèi)膜的損傷(snshng)；血流狀態(tài)(zhungti)的改變；血液凝固性增高。 血栓的類(lèi)型有：白色血栓；混合血栓；紅色血栓；透明血栓 4、簡(jiǎn)述梗死的原因、類(lèi)型。 4. 梗死的原因：（1）血栓形成，血栓形成是引起梗死最常見(jiàn)的原因；（2）動(dòng)脈栓塞 ，多為血栓栓塞，可引起脾、腎、肺和腦的梗死；（3）動(dòng)脈痙攣，如嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，在粥樣斑塊致管腔狹窄的基礎(chǔ)上，血管發(fā)生持續(xù)性痙攣，可引起心肌梗死；（4）血管受壓閉塞 如動(dòng)脈受腫瘤的壓迫，腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和嵌頓疝時(shí)腸系膜靜脈和動(dòng)脈受壓，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及睪丸扭轉(zhuǎn)致血管受壓等引起的壞死。 梗死的類(lèi)型：貧血性梗死，出血性梗死和敗血性梗

9、死。 5、貧血性梗死的病變特點(diǎn)5病灶在肉眼或顯微鏡下呈現(xiàn)為梗死灶周?chē)某鲅獛?，呈灰白色，鏡下呈凝固性壞死。 早期，肉眼觀：梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)常見(jiàn)一充血出血帶，后因紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃而變成黃褐色； 鏡下：可見(jiàn)核固縮，核碎裂和核溶解等改變，胞質(zhì)紅染，均勻一致，組織結(jié)構(gòu)輪廓尚保存； 晚期，肉眼觀：病灶表面下陷，質(zhì)地變堅(jiān)實(shí)，黃褐色出血帶消失，梗死灶發(fā)生機(jī)化被肉芽組織取代，后形成瘢痕組織； 鏡下：病灶呈均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織長(zhǎng)入和瘢痕組織形成，最終被瘢痕組織代替。 6、出血性梗死的好發(fā)器官及條件。6出血性梗死指在梗死區(qū)內(nèi)有嚴(yán)重的出血，因此又稱為紅色梗死。它常發(fā)生在肺、

10、腸等臟器。出血性梗死的形成，除動(dòng)脈阻塞外，尚須有下列條件：嚴(yán)重的靜脈淤血，組織器官局部靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓升高阻礙了有效的側(cè)支循環(huán)的建立，當(dāng)一支動(dòng)脈血流阻斷，組織就可出現(xiàn)壞死。組織硫松，肺、腸組織疏松，淤積在梗死區(qū)內(nèi)的血液不被擠出，原來(lái)淤積于靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)的血液可以從破壞的血管中流出，再進(jìn)入壞死組織內(nèi)，形成出血性梗死。雙重血液循環(huán)或血管吻合支豐富。當(dāng)一支動(dòng)脈血流中斷組織壞死后，吻合支或另一支動(dòng)脈的血流可以不斷地進(jìn)入梗死區(qū)，加重梗死灶的出血。 7、簡(jiǎn)述血栓形成、栓塞、梗死三者相互關(guān)系。7（1）概念：血栓形成是指活體的心臟或血管腔內(nèi)血液成分凝固形成固體質(zhì)塊的過(guò)程；栓塞是指循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的

11、異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)阻塞血管腔的過(guò)程；梗死(n s)是指動(dòng)脈阻塞側(cè)支循環(huán)不能代償引起局部組織缺血性壞死。 （2）三者相互關(guān)系：血栓形成可阻塞血管腔。較大的血栓由于部分軟化易在血流沖擊下脫落形成栓子，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔引起栓塞。血栓栓塞使局部(jb)組織的動(dòng)脈血流阻斷，如側(cè)支循環(huán)不能有效建立，則引起部分組織的缺血壞死，造成梗死。 第四章1、試述急性炎癥(ynzhng)蔓延擴(kuò)散的方式。1 急性炎癥蔓延擴(kuò)散的方式有：（1）局部蔓延：病原微生物經(jīng)組織間隙或器官的自然通道向周?chē)M織和器官擴(kuò)散；（2）淋巴道擴(kuò)散：病原微生物隨淋巴液擴(kuò)散，引起淋巴管炎或淋巴結(jié)炎；（3）血管擴(kuò)散：包括菌血癥，毒血癥，敗血癥和膿

12、毒敗血癥。 2、試舉例說(shuō)明痊愈的類(lèi)型。2痊愈的類(lèi)型有：（1）完全痊愈：清除病因，壞死組織，滲出物被溶解吸收，健康細(xì)胞再生，完全恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能，如大葉性肺炎，病毒性肝炎；（2）不完全痊愈：炎性壞死范圍較大，有肉芽修復(fù)不能完全恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能，如大葉性肺炎肺3、滲出性炎癥有何特點(diǎn)和類(lèi)型。3滲出性炎癥是以滲出性變化為主，而變質(zhì)和增生為輔的炎癥，臨床上常表現(xiàn)為急性炎癥，根據(jù)滲出物的不同分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。 4、化膿性炎癥的特點(diǎn)、類(lèi)型及合并癥。41）特點(diǎn)：以中性粒細(xì)胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為其特征。 2）類(lèi)型：a.表面化膿和積膿：發(fā)生在粘膜和漿膜

13、的化膿性炎。當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存，稱為積膿；b.蜂窩織炎：是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚，肌肉和闌尾。由溶血鏈球菌引起；c.膿腫：局限性化膿性炎癥，主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔。主要由金黃色葡糖球菌引起；第五章1、腫瘤的異型性包括哪幾方面?簡(jiǎn)述其特點(diǎn)。1 a.瘤細(xì)胞的異型性：比正常細(xì)胞大；大小、形態(tài)不一致；可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。b.瘤細(xì)胞核的異型性：核肥大；核漿比例增大；大小、形態(tài)、染色不一；出現(xiàn)巨核、多核、奇異型核；染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均；核分裂增多，出現(xiàn)病理性核分裂像。c.瘤細(xì)胞胞漿的異型性：嗜堿性；可產(chǎn)生異常的分泌物或代謝產(chǎn)物。2、簡(jiǎn)述(

14、jin sh)良惡性腫瘤的區(qū)別。2良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小分化差，異型性大核分裂無(wú)或少多見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核分裂生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性浸潤(rùn)性和外生性繼發(fā)改變很少有出血、壞死常發(fā)生出血、壞死、潰瘍轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要局部壓迫或阻塞較大，破壞組織，出血、壞死和感染3、腫瘤(zhngli)的生長(zhǎng)方式有幾種(j zhn),簡(jiǎn)述其各自特點(diǎn)。3. a.膨脹性生長(zhǎng)：多數(shù)位于器官及深部組織良性腫瘤的生長(zhǎng)方式，周?chē)w維組織反應(yīng)性增生形成包膜，與周?chē)M織界清。臨床觸診可推動(dòng)，手術(shù)易摘除，不易復(fù)發(fā)。b.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式，惡性腫瘤細(xì)

15、胞侵入周?chē)M織間隙、淋巴管或血管內(nèi)，象樹(shù)根長(zhǎng)入泥土，無(wú)包膜，和周?chē)M織無(wú)明顯界限。臨床觸診腫瘤固定，手術(shù)不易切凈，易復(fù)發(fā)。c.外生性生長(zhǎng)：體表、體腔或管道器官表面腫瘤的生長(zhǎng)方式，良惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)，惡性腫瘤在外生的同時(shí)，基底也呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，表面壞死脫落而形成邊緣隆起的潰瘍（火山口狀潰瘍）。4、腫瘤的擴(kuò)散途徑有哪些,簡(jiǎn)述其特點(diǎn)。41.直接蔓延:惡性腫瘤細(xì)胞由原發(fā)部位沿周?chē)M織間隙、淋巴管或血管侵入并破壞鄰近器官或組織繼續(xù)生長(zhǎng)，稱為直接蔓延。如：晚期乳腺癌侵至胸肌、胸壁、肺；晚期宮頸癌侵至直腸、膀胱、陰道壁。2.轉(zhuǎn)移:瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同

16、樣類(lèi)型腫瘤的過(guò)程。a.淋巴道轉(zhuǎn)移：癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，如鼻咽癌、甲狀腺癌常首先轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié),乳腺癌常首先轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)。b.血道轉(zhuǎn)移：肉瘤、晚期癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式, 如骨肉瘤、絨癌、肝癌、肺 、腦c.種植性轉(zhuǎn)移：如克魯根伯氏瘤。5、何謂原位癌，認(rèn)識(shí)它有何意義。5原位癌指局限于上皮內(nèi)的癌，尚未突破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。原位癌是一種早期癌，因而早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，可防止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，從而提高癌瘤的治愈率。6、簡(jiǎn)述癌與肉瘤的區(qū)別。6癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見(jiàn)，約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于40歲以上成人較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕

17、潤(rùn)、魚(yú)肉狀組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織每有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移第六章1、試述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變(bngbin)特點(diǎn)。1心：主要表現(xiàn)為左心室肥大(fid)，早期，左心室肥大但心腔不擴(kuò)張，稱向心性肥大或代償性肥大，后期，失代償，心腔擴(kuò)張，稱離心性肥大；腎：雙側(cè)腎對(duì)稱性體積縮小，表面(biomin)細(xì)顆粒，切面，皮質(zhì)變薄，皮、髓質(zhì)分界不清，稱原發(fā)性顆粒性腎固縮；腦：腦小動(dòng)脈硬化和痙攣，局部組織缺血，毛細(xì)血管通透性增加，引起腦水腫；腦的細(xì)

18、小動(dòng)脈硬化和痙攣，供血區(qū)腦組織缺血而壞死，稱腦軟化；最嚴(yán)重的病變是腦血管破裂致腦出血。2、試述風(fēng)濕病的基本病變。2.可表現(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎。典型病變分為三期，變質(zhì)滲出期，即結(jié)締組織黏液變性和纖維蛋白性壞死；增生期（肉芽腫期），即由纖維素樣壞死物、Aschoff細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞構(gòu)成的Aschoff小體；纖維化期（愈合期），小體內(nèi)的壞死物被吸收，風(fēng)濕細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，風(fēng)濕小體逐漸纖維化，形成梭形瘢痕。3、高血壓時(shí)腦出血的原因是什么？為何多見(jiàn)于基底核區(qū)域？3引起腦出血的原因：腦細(xì)小動(dòng)脈硬化時(shí)，血管變脆，血壓突然升高時(shí)血管易破裂；血管病變致彈性下降，當(dāng)失去壁外組織支撐時(shí)，可形成微小動(dòng)脈瘤

19、，如血壓劇烈波動(dòng)，可使微小動(dòng)脈瘤破裂。由于供應(yīng)基底核區(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，直接受到壓力較高的血流沖擊，易使已有病變的豆紋動(dòng)脈破裂。4、比較急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。4風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果比較表： 急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎瓣膜閉鎖緣可見(jiàn)單行排列、灰白、 瓣膜變形、增厚、潰瘍，表面疣贅病 半透明疣贅物。附著牢固，不易 物呈息肉或菜花狀，灰黃、干燥脫落。 脆易脫落。變 鏡下，疣贅物由血小板和纖維素 鏡下，疣贅物由血小板、纖維素、構(gòu)成 細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞、壞死組織構(gòu)成。 潰瘍底部有肉芽組織。結(jié) 心瓣膜病

20、心瓣膜病、動(dòng)脈性栓塞、局 免疫性合并癥、敗血癥第七章1、簡(jiǎn)述區(qū)別(qbi)大葉性肺炎和小葉性肺炎的病理改變。1. a.大葉性肺炎：以一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉為病變單位的肺泡的急性(jxng)纖維素性炎癥，多見(jiàn)于左肺或右肺的下葉。典型病變過(guò)程分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。b.小葉性肺炎：雙肺散在灶狀分布的以細(xì)支氣管為中心，以肺小葉為單位的急性化膿性炎癥，以肺下葉和背側(cè)多見(jiàn)。病變無(wú)呈期性。嚴(yán)重病例，病灶相互融合(rngh)形成融合性小葉性肺炎。2、試用病理變化解釋“為什么大葉性肺炎患者咳鐵銹色痰”。2大葉性肺炎紅色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞、纖維素以及一定量的嗜中性粒細(xì)胞

21、、巨噬細(xì)胞。肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后崩解形成含鐵血黃素混入痰中，使痰呈鐵銹色。第八章1、簡(jiǎn)述慢性萎縮性胃炎的大體及鏡下改變。1. 慢性萎縮性胃炎的大體變化為下可見(jiàn)胃粘膜多呈灰白或灰黃色，皺襞變細(xì)或平坦，透過(guò)變薄的粘膜可看見(jiàn)其下的小血管。鏡下：1) 胃粘膜固有腺體萎縮，腺體數(shù)量減少，體積減小。根據(jù)萎縮的程度可分為三級(jí)。2）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，常有淋巴濾泡形成。活動(dòng)期可有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和腺體增生。3）腺上皮化生：以腸上皮化生最為常見(jiàn)。即胃粘膜中出現(xiàn)類(lèi)似小腸或大腸粘膜中的杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞或潘氏（Paneth）細(xì)胞。2、簡(jiǎn)述潰瘍病的鏡下改變并列表說(shuō)明良、惡性潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)

22、鑒別。2. 胃潰瘍鏡下可見(jiàn)潰瘍底部由內(nèi)至外分為四層：滲出層，主要為中性粒細(xì)胞和纖維素；壞死層，為無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死組織，肉芽組織層，為新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞；瘢痕層，為大量的膠原纖維和少量纖維細(xì)胞。良、惡性潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)鑒別表良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢圓形不規(guī)則或火山口狀大小直徑一般2CM直徑常2CM深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平周?chē)衬ふ衬ぐ欞畔驖兗姓衬ぐ欞胖袛啵式Y(jié)節(jié)狀3、簡(jiǎn)述病毒性肝炎的臨床病理(bngl)類(lèi)型及主要病理變化。3.包括普通型病毒肝炎(n yn)和重型病毒肝炎。前者分急性與慢性，后者分急性與亞急性。 1.急性(jxng)

23、（普通型）肝炎，臨床，急性炎癥變化：發(fā)熱、消化不良等；肝大、壓痛、谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高；分為黃疸型和無(wú)黃疸型病理，肝細(xì)胞廣泛變性，點(diǎn)狀壞死，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 2.慢性（普通型）肝炎，病程6個(gè)月以上，分為輕度慢性肝炎（輕度碎片），中度慢性肝炎（中度碎片和橋接壞死），重度慢性肝炎（重度碎片，大范圍橋接壞死，早期肝硬化）。出現(xiàn)毛玻璃樣細(xì)胞，晚期轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?。若發(fā)生大片壞死，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝住?3急性重型肝炎，肉眼：急性黃色(紅色)肝萎縮：體積顯著縮小，重量減輕質(zhì)地軟，表面皺縮；切面呈黃褐色，充血出血鏡下：一片荒蕪，肝細(xì)胞大片壞死 ，僅小葉周?chē)鷼埓嫔倭孔冃愿渭?xì)胞，Kupffer細(xì)胞增生活躍，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞

24、為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，小葉網(wǎng)狀支架數(shù)日后塌陷，增生及再生均不明顯4.亞急性重型肝炎，肉眼：肝臟體積縮小，表面不平，結(jié)節(jié)狀，切面呈黃綠色，質(zhì)地略硬。鏡下：肝細(xì)胞的大片壞死，網(wǎng)狀支架塌陷，病變新舊不等; 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生; 纖維組織的增生，小膽管增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。4、簡(jiǎn)述肝硬化的門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及腹水形成的機(jī)理。4. 肝硬變門(mén)脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)有；1.脾腫大，是門(mén)脈高壓使脾靜脈血回洗受阻而致慢性淤血及竇內(nèi)皮細(xì)胞和纖維組織增生的結(jié)果，常因脾功能亢進(jìn)而致貧血。胃腸淤血、水腫，可引起消化和吸收功能障礙(食欲不振，消化不良箏)，是門(mén)脈高壓使胃腸脈血回流受阻所致。3.腹水(為漏出液)，主要是由于腸及腸系

25、膜等處的毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，血管壁通透性增強(qiáng)；肝細(xì)胞受損，白蛋白合成減少使血漿膠體滲透壓降低；醛固酮，抗利尿激素等在肝內(nèi)滅活少，導(dǎo)致鈉水潴留和肝竇內(nèi)壓升高。淋巴生成增多，并經(jīng)肝表面漏入腹腔等因素引起的。3.側(cè)支循環(huán)形成，系門(mén)脈高壓使門(mén)靜脈與腔靜脈間的吻合支發(fā)生代償擴(kuò)張所致。主要的側(cè)支循環(huán)有食管下段靜脈叢曲張，易受損破裂而發(fā)生致命性上消化道大出血；直腸靜脈叢曲張，可形成痔核，如破裂可發(fā)生便血，臍周靜脈叢曲張(海蛇頭現(xiàn)象)。5、簡(jiǎn)述進(jìn)展(jnzhn)期胃癌的肉眼類(lèi)型及鏡下類(lèi)型。5. 即中晚期胃癌，指癌組織浸潤(rùn)(jnrn)超過(guò)黏膜下層或浸潤(rùn)胃壁全層的胃癌。 肉眼(ruyn)觀分三型： （1）息肉型或傘

26、型：向粘膜表面生長(zhǎng)，呈息肉狀或傘狀，突入胃腔內(nèi)； （2）潰瘍型：癌組織脫落形成潰瘍，一般較大，邊界不清，多呈皿狀，也可隆起如火山口狀，邊緣清楚，底部凹凸不平； （3）浸潤(rùn)型：癌組織向胃壁內(nèi)局限性或彌漫性浸潤(rùn)，與周?chē)＝M織分界不清楚，有“革囊胃”之稱 鏡下改變：主要為腺癌，常見(jiàn)類(lèi)型為管狀腺癌與粘液癌，少有為腺棘皮癌或鱗狀細(xì)胞癌6、簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的病理變化（包括大體及鏡下）。6. 肉眼觀 1）早期肝癌（小肝癌）：指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑3cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑3cm的原發(fā)性肝癌。多呈球形，邊界清楚，切面均勻一致，無(wú)出血及壞死 2）晚期肝癌：體積明顯增大，重量增加，大體分三型：巨塊型、多結(jié)節(jié)型、

27、彌漫型 鏡下（分三型）肝細(xì)胞癌：發(fā)生于肝細(xì)胞，分化程度差異大膽管細(xì)胞癌：發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，呈管狀排列，分泌粘液，間質(zhì)較多混合細(xì)胞型肝癌第十一章1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系如何？1 病理變化：肉眼觀，兩腎體積增大、包膜緊張、表面光滑、充血，有時(shí)見(jiàn)粟粒狀出血點(diǎn)故稱“大紅腎”或“蚤咬腎”。鏡下，見(jiàn)腎小球體積增大，腎球囊腔狹窄。血管球的細(xì)胞數(shù)明顯增多，主要是腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞，并有中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。腎小管管腔內(nèi)可見(jiàn)蛋白管型、細(xì)胞管型和顆粒管型等。腎間質(zhì)常有不同程度的充血、水腫和少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡觀察，電子密度較高沉積物常見(jiàn)于臟層上皮細(xì)胞和基底膜之間，呈駝峰

28、狀。免疫熒光檢查(jinch)，顯示腎小球基底膜和系膜區(qū)有顆粒狀沉積。臨床(ln chun)病理聯(lián)系：常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。a.血尿、蛋白尿和管型尿是由于腎小球毛細(xì)血管損傷(snshng)，通透性增加所致。b.少尿及氮質(zhì)血癥是由于腎小球毛細(xì)血管細(xì)胞增生腫脹及炎細(xì)胞浸潤(rùn)使毛細(xì)血管管腔狹窄，血流減少，濾過(guò)率下降的結(jié)果。c.水腫的原因是少尿或無(wú)尿所致的水鈉潴溜，變態(tài)反應(yīng)引起的全身毛細(xì)血管通透性增加也是其因素之一。d.病人出現(xiàn)高血壓的主要原因可能是水鈉潴溜，使血容量增加所致。2、新月體性腎小球腎炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系如何？2、 1.病理變化：肉眼觀，雙側(cè)腎臟對(duì)稱性腫大、色蒼白，皮質(zhì)表面可有點(diǎn)狀出

29、血。鏡下，病變腎小球毛細(xì)血管壁損傷，多數(shù)腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生和滲出的單核巨噬細(xì)胞形成的新月體或環(huán)狀體。早期為細(xì)胞性新月體，以后轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維-細(xì)胞性新月體，最終成為纖維性新月體。腎小球球囊腔變窄或閉塞。腎小管上皮細(xì)胞水腫。腎間質(zhì)出現(xiàn)水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、晚期發(fā)生纖維化。電鏡下，腎小球基底膜不規(guī)則增厚，有時(shí)可見(jiàn)局灶性斷裂和缺損。在II型新月體性腎小球腎炎，腎小球上皮下或內(nèi)皮下可見(jiàn)電子致密物沉積。免疫熒光檢查顯示，I型表現(xiàn)為線性熒光，II型則呈顆粒狀熒光，III型通常為陰性。2.臨床病理聯(lián)系：表現(xiàn)為快速進(jìn)行性腎炎綜合征。a.少尿、無(wú)尿、伴血尿或中度蛋白尿、氮質(zhì)血癥及快速進(jìn)行性腎功能不全。由于腎小球內(nèi)

30、新月體形成，球囊腔阻塞病人迅速出現(xiàn)少尿、無(wú)尿和氮質(zhì)血癥。由于腎小球毛細(xì)血管纖維素樣壞死，基底膜斷裂和缺損，故血尿明顯。b.高血壓是由于水鈉潴留和腎素血管緊張素系統(tǒng)的協(xié)同作用所致。第十二章1簡(jiǎn)述子宮頸浸潤(rùn)癌的肉眼分型及鏡下分型。1子宮頸浸潤(rùn)癌的肉眼可分為四型：糜爛型、內(nèi)生浸潤(rùn)型、外生菜花型、潰瘍型。a.糜爛型：病變處粘膜潮紅，呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血。在組織學(xué)上多屬原位癌和早期浸潤(rùn)癌。外生菜花型：腫瘤早期常長(zhǎng)成結(jié)節(jié)狀，隨腫瘤增大，呈淡紅或灰白色乳頭狀或菜花狀，高低不平，質(zhì)脆，易出血，常繼發(fā)壞死（可形成淺表性潰瘍），出血和感染。本型屬最常見(jiàn)肉眼類(lèi)型。b.內(nèi)生浸潤(rùn)型：腫瘤常向深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，主要向子

31、宮頸管壁內(nèi)浸潤(rùn)，使子宮頸一側(cè)腫大，子宮頸管因癌腫生長(zhǎng)而狹窄，表面常較光滑。臨床檢查容易漏診。c.潰瘍型：癌組織向深部浸潤(rùn)，并壞死脫落形成潰瘍，似火山口狀。鏡下按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分為三級(jí)（型）：級(jí)，角化大細(xì)胞型，又稱高分化型，分化好，癌細(xì)胞主要為多角形，似鱗狀上皮的棘細(xì)胞，有角化及角化珠形成，細(xì)胞間橋存在，核分裂像不多見(jiàn)。 級(jí)：非角化大細(xì)胞型，亦稱中分化型，癌細(xì)胞體積大，呈橢圓形梭形，無(wú)明顯角化及角化珠，見(jiàn)不到細(xì)胞間橋，核分裂像和細(xì)胞異型性比較明顯。級(jí)：非角化(jio hu)小細(xì)胞型，即低分化型，癌細(xì)胞主要為小梭形，似基底層細(xì)胞，異型性和核分裂像都很明顯。2簡(jiǎn)述乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管(dogun)癌的肉眼及鏡

32、下表現(xiàn)。2肉眼(ruyn)觀，腫瘤呈灰白色，質(zhì)硬，切面有沙礫感，無(wú)包膜，與周?chē)M織分界不清，活動(dòng)度差。?？梢?jiàn)癌組織呈樹(shù)根狀侵入鄰近組織內(nèi)。晚期乳腺癌形成巨大腫塊，如癌組織穿破皮膚，可形成潰瘍。鏡下，分化好者形成不規(guī)則的腺管，有時(shí)可保留部分原有的導(dǎo)管原位癌結(jié)構(gòu)。分化差者癌細(xì)胞形成不規(guī)則的巢狀、條索狀和梁片狀結(jié)構(gòu)，可伴有廣泛壞死。腫瘤間質(zhì)有致密的纖維組織增生，癌細(xì)胞在纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，二者比例各不相同3簡(jiǎn)述葡萄胎的基本病變要點(diǎn)。3葡萄胎又稱水泡狀胎塊其特征性病變是胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，形成許多相連成串的囊性水泡，狀如葡萄。肉眼觀，完全性葡萄胎見(jiàn)高度腫脹變性的絨毛，形成壁薄透亮含清亮

33、液的水泡，有細(xì)蒂相連狀如葡萄。水泡大小不等。鏡下，有3個(gè)特征：不同程度的滋養(yǎng)層細(xì)胞（包括細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞）增生，并有一定程度的異型性；絨毛體積增大，間質(zhì)高度水腫；絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管缺乏或消失。第十三章1、彌漫性毒性甲狀腺腫的主要病理改變特點(diǎn)：1. （1）濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，并有小濾泡形成。（2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞吸收空泡。（3）間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。2、請(qǐng)說(shuō)出甲狀腺癌的主要類(lèi)型及主要鑒別點(diǎn)？2. 1.乳頭狀癌最常見(jiàn)，女性多見(jiàn)，預(yù)后較好。 肉眼觀，呈圓形，無(wú)包膜，質(zhì)地較硬，切面灰白，有囊形成，內(nèi)有乳頭，常伴有出

34、血，壞死，纖維化和鈣化； 鏡下，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，內(nèi)有砂粒體，助于診斷；核質(zhì)少，呈毛玻璃狀，有核溝，無(wú)核膜；有時(shí)有微小癌出現(xiàn)； 2.濾泡癌比乳頭狀癌惡性程度高，預(yù)后差。多發(fā)于40歲以上女性，早期易血道轉(zhuǎn)移； 肉眼觀，結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，出現(xiàn)浸潤(rùn)； 鏡下，可見(jiàn)不同分化程度的濾泡，注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別； 3.髓樣癌C細(xì)胞癌，由濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，分泌降鈣素 肉眼觀，有假包膜，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟； 鏡下，細(xì)胞圓形或多角，梭形，核圓形或軟圓形，核仁不明顯，間質(zhì)有淀粉樣沉著； 電鏡下，胞質(zhì)有神經(jīng)(shnjng)內(nèi)分泌顆粒； 4.未分化(fnhu)癌早期可發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡

35、性( xng)程度高，預(yù)后最差； 肉眼觀，腫塊大，形狀不規(guī)則，無(wú)包膜，常有出血、壞死 鏡下，細(xì)胞大小，形態(tài)，染色不一，核分裂象多 組織學(xué)上可分為小細(xì)胞型，梭形細(xì)胞型，巨細(xì)胞型和混合細(xì)胞型。第十五章1、試述原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別。1. 原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較表原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力或過(guò)敏性無(wú)有病理特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病灶復(fù)雜，較局限起始病灶上葉下部，下葉上部，近胸膜處肺尖部主要播散途徑淋巴道或血道支氣管病程短，大多自愈長(zhǎng)，需治療2、例舉四種引起腸道潰瘍的疾病及潰瘍特征。1）腸結(jié)核病變常見(jiàn)于回盲部腸管，典型的腸結(jié)

36、核潰瘍多呈環(huán)形，其長(zhǎng)徑與腸腔長(zhǎng)軸垂直，潰瘍邊緣參差不齊，一般較淺，底部有干酪樣壞死物，其下為結(jié)核性肉芽組織，晚期潰瘍愈合后易形成腸狹窄。2）腸傷寒病變常見(jiàn)于回盲部腸管，壞死腸粘膜脫落后形成潰瘍，潰瘍的形狀及大小與病變處淋巴小結(jié)形狀相同，在集合淋巴小結(jié)發(fā)生的潰瘍呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸管的長(zhǎng)軸平行，孤立淋巴小結(jié)處的潰瘍小而圓。潰瘍邊緣隆起底部不平，潰瘍一般深及粘膜下層，嚴(yán)重者可深達(dá)肌層及漿膜層，易引起腸穿孔、出血。鏡下見(jiàn)潰瘍底部有少量壞死組織及炎性滲出，可見(jiàn)傷寒細(xì)胞，周?chē)c粘膜充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 3）細(xì)菌性痢疾病變多好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，其典型病變?cè)缙诩毙钥ㄋ匝祝S后的特征性假膜性炎和淺

37、表潰瘍形成；假膜性炎，即粘膜淺表壞死與滲出物中的大量纖維素，炎癥細(xì)胞和紅細(xì)胞及細(xì)菌等混合形成特征性的假膜。假膜脫落后形成大小不等，形狀不一的地圖狀淺表潰瘍，偶可深達(dá)肌層。4）結(jié)腸癌好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，潰瘍較大常2厘米，潰瘍周?chē)∑鸪驶鹕娇跔?，底部高低不平；鏡下見(jiàn)病變處主要為不同分化程度的腺癌所構(gòu)成，也可以是其他類(lèi)型的癌。3、例舉三種引起肉芽腫病變的疾病及肉芽腫特征。1）結(jié)核?。航Y(jié)核病的特征性病變是形成結(jié)核結(jié)節(jié)，又稱結(jié)核肉芽腫，肉眼上單個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)呈灰白色粟粒大小，鏡下主要由增生的上皮樣細(xì)胞 .郎格罕斯巨細(xì)胞組成，周?chē)?jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)干酪樣壞死，最外圍有纖維組織增生

38、并圍繞形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。2）傷寒病：傷寒病的典型病理(bngl)病變是形成傷寒肉芽腫，即傷寒結(jié)節(jié)，傷寒結(jié)節(jié)是由大量傷寒細(xì)胞聚集在一起構(gòu)成，傷寒細(xì)胞由吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞 、淋巴細(xì)胞或細(xì)胞碎片(su pin)的巨噬細(xì)胞演變而來(lái)。3）風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕小體又稱風(fēng)濕肉芽腫是診斷(zhndun)風(fēng)濕病的主要特征，多見(jiàn)于心肌間及其他的以增生改變?yōu)橹鞯娘L(fēng)濕性病變中，鏡下見(jiàn)風(fēng)濕小體多位于間質(zhì)血管周呈梭形，其背景為黏液纖維素性變性，其中見(jiàn)增生的風(fēng)濕細(xì)胞，風(fēng)濕細(xì)胞體積大，胞界不清，胞漿豐富偏嗜鹼性，細(xì)胞核大，染色質(zhì)邊集，橫切面呈梟眼樣，縱切面呈毛蟲(chóng)樣。4）麻風(fēng)病、血吸蟲(chóng)病等。第十六章1、腸阿米巴病的病變特點(diǎn)：

39、急性期病變：肉眼觀，在粘膜表面形成具有診斷意義的特征性的、口小底寬的燒瓶狀潰瘍。潰瘍邊緣不規(guī)則，周?chē)衬つ[脹，但潰瘍間粘膜組織尚屬正常。鏡下，液化性壞死表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的淡紅染病灶，其周?chē)M織炎癥反應(yīng)不明顯，僅見(jiàn)充血、出血、水腫和少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。潰瘍形成時(shí)，潰瘍底和邊緣可見(jiàn)殘存的壞死組織，在壞死組織與正常組織交界處和腸壁小靜脈腔內(nèi)，?？烧业桨⒚装痛笞甜B(yǎng)體。滋養(yǎng)體一般呈圓形，直徑2060m，核小而圓，胞漿略嗜堿性，胞漿內(nèi)含有糖原空泡或吞有紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織碎片。慢性期病變：潰瘍的修復(fù)、愈合常與病灶的進(jìn)行性擴(kuò)大同時(shí)并存，腸粘膜面漸次失去正常形態(tài)，或呈明顯破絮狀外觀，或伴有粘膜萎縮，或有息

40、肉形成。偶爾因肉芽組織過(guò)度增生而形成局限性包塊稱為阿米巴腫。病例一：患者楊某，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽(tīng)診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)；血常規(guī)：WBC：17X109/L；X線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無(wú)癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cmX2cm大小不規(guī)則陰影，周?chē)吔绮磺?，懷疑為“支氣管肺癌”。在?dāng)?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅

41、褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。思考：1、患者發(fā)生了什么疾病？2、患者為何出現(xiàn)高熱、寒顫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多？3、患者為什么會(huì)出現(xiàn)咳鐵銹色痰？4、左肺下葉為什么會(huì)出現(xiàn)大片致密陰影？5、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？ 參考答案：1、大葉性肺炎。肺炎雙球菌引起的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細(xì)菌繁殖快，不破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，患者多為青壯年。2、細(xì)菌感染繁殖并釋放毒素引起。3、肺泡腔內(nèi)滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色。4、肺泡腔內(nèi)滲出大量纖維素、大量紅細(xì)胞或大量嗜中性粒細(xì)胞等，使病變肺葉實(shí)變。5、是大葉性肺炎的并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變。肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細(xì)胞過(guò)少，滲出纖維