世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL100)

1、附錄2世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)填表說明：這份問卷是要了解您對自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日?；顒?dòng)的感覺如 何，請您一定回答所有問題。如果某個(gè)問題您不能肯定如何回答就選擇最接 近您自己真實(shí)感覺的那個(gè)答案。所有問題都請您按照自己的標(biāo)準(zhǔn)、愿望，或者自己的感覺來回答。注意所 有問題都只是您最近兩星期內(nèi)的情況。例如： 您對自己的健康狀況擔(dān)心嗎？根本不擔(dān)心很少擔(dān)心擔(dān)心(一般)比較擔(dān)心極擔(dān)心12345請您根據(jù)您對健康狀況擔(dān)心的程度在最適合的數(shù)字處打一個(gè)/如果您 比較擔(dān)心您的健康狀況，就在比較擔(dān)心下“4”處打一個(gè)如果根本不擔(dān)心自 己的健康,就在根本不擔(dān)心下“1”處打一個(gè)7。謝謝您的

2、合作！下列問題是問前兩星期中的某些事情，諸如快樂或滿足之類積極的感 覺。如果您極大程度上經(jīng)歷過這些事情，就在對應(yīng)于“極”的數(shù)字“5”處打 一個(gè)/ ;如果您根本沒有經(jīng)歷過這些，就在對應(yīng)于“根本不”或“根本無”的 數(shù)字“1”處打/ ;如果您的答案介于“根本無”和“極”之間，就在數(shù)字“2”、“3”、“4”中挑選一個(gè)最適合您的情況打/。問題均涉及前兩個(gè)星期?？谧鞯怯浻茫挥锰睿〧1.2您對自己的疼痛或不舒服擔(dān)心嗎？口根本不擔(dān)心1很少擔(dān)心2擔(dān)心（一般）3比較擔(dān)心4極擔(dān)心5F1.3您在對付疼痛或不舒服時(shí)有困難嗎？根本沒困難很少有困難有困難（一比較困難極困難般）12345F1.4您覺得疼痛妨礙您去做自己需

3、要做的事情嗎？根本不妨礙很少妨礙有妨礙（一比較妨礙極妨礙般）12345F2.2您容易累嗎？根本不容易很少容易累容易累（一比較容易極容易累累般）累12345F2.4疲乏使您煩惱嗎？根本不煩惱很少煩惱煩惱（一般）比較煩惱極煩惱12345F3.2您睡眠有困難嗎？根本沒困難很少有困難有困難（一比較困難極困難般）12345F3.4睡眠問題使您擔(dān)心嗎？根本不擔(dān)心很少擔(dān)心擔(dān)心（一般）比較擔(dān)心極擔(dān)心12345F4.1您覺得生活有樂趣嗎？根本沒樂趣很少有樂趣有樂趣（一比較有樂極有樂趣般）趣12345F4.3您覺得未來會好嗎？根本不會好很少會好會好（一般）會比較好會極好12345F4.4在您生活中有好的體驗(yàn)嗎？根

4、本沒有很少有有（一般）比較多極多12345F5.3您能集中注意力嗎？根本不能很少能能（一般）比較能極能12345F6.1您怎樣評價(jià)自己？根本沒價(jià)值很少有價(jià)值有價(jià)值（一比較有價(jià)極有價(jià)值般）值12345F6.2您對自己有信心嗎？根本沒信心很少有信心有信心（一比較有信極有信心般）心12345F7.2您的外貌使您感到壓抑嗎？根本沒壓抑很少有壓抑有壓抑（一比較壓抑極壓抑般）12345F7.3您外貌上有無使您感到不自在的部分？根本沒有很少有有（一般）比較多極多12345F8.2您感到憂慮嗎？根本沒憂慮很少有憂慮有憂慮（一比較憂慮極憂慮般）12345F8.3悲傷或憂郁等感覺對您每天的活動(dòng)有妨礙嗎？根本沒妨礙

5、很少有妨礙有妨礙（一比較妨礙極妨礙般）12345F8.4憂郁的感覺使您煩惱嗎？根本不煩惱很少煩惱煩惱（一般）比較煩惱極煩惱12345F10.2您從事日?；顒?dòng)時(shí)有困難嗎？根本沒困難很少有困難有困難（一比較困難極困難般）12345F10.4日?；顒?dòng)受限制使您煩惱嗎？根本不煩惱很少煩惱煩惱（一般）比較煩惱極煩惱12345F11.2您需要依靠藥物的幫助進(jìn)行日常生活嗎？根本不需要很少需要需要（一般）比較需要極需要12345F11.3您需要依靠醫(yī)療的幫助進(jìn)行日常生活嗎？根本不需要很少需要需要（一般）比較需要極需要12345F11.4您的生存質(zhì)量依賴于藥物或醫(yī)療輔助嗎？根本不依賴很少依賴依賴（一般）比較依賴

6、極依賴12345F13.1生活中，您覺得孤獨(dú)嗎？根本不孤獨(dú)很少孤獨(dú)孤獨(dú)（一般）比較孤獨(dú)極孤獨(dú)12345F15.2您性方面的需求得到滿足嗎？根本不滿足1F15.4您有性生活很少滿足 滿足（一般）多數(shù)滿足完全滿足2345困難的煩惱嗎？根本沒煩惱1F16.1日常生活中，很少有煩惱有煩惱（一比較煩惱極煩惱般）2345您感覺安全嗎？根本不安全很少安全安全（一般）比較安全極安全12345F16.2您覺得自己居住在一個(gè)安全和有保障的環(huán)境里嗎？根本沒安全保很少有安全保有安全保障（一比較有安全保障極有安全保障障般）障12345F16.3您擔(dān)心自己的安全和保障嗎？根本不擔(dān)心很少擔(dān)心擔(dān)心（一般）比較擔(dān)心極擔(dān)心123

7、45F17.1您住的地方舒適嗎？根本不舒適1F17.4您喜歡自己，很少舒適舒適（一般）比較舒適極舒適2345住的地方嗎？根本不喜歡1F18.2您有經(jīng)濟(jì)困;很少喜歡喜歡（一般）比較喜歡極喜歡2345難嗎？根本不困難很少困難困難（一般）比較困難極困難12345F18.4您為錢財(cái)擔(dān)心嗎？根本不擔(dān)心很少擔(dān)心擔(dān)心（一般）比較擔(dān)心極擔(dān)心12345F19.1您容易得到好的醫(yī)療服務(wù)嗎？根本不容易得到彳很少容易得到容易得到一般）比較容易得到 極容易得到12345F21.3您空閑時(shí)間享受到樂趣嗎？根本沒樂趣很少有樂趣有樂趣（一比較有樂極有樂趣般）趣12345F22.1您的生活環(huán)境對健康好嗎？根本不好很少好好（一般

8、）比較好極好12345F22.2居住地的噪聲問題使您擔(dān)心嗎？根本不擔(dān)心很少擔(dān)心擔(dān)心（一般）比較擔(dān)心極擔(dān)心12345F23.2您有交通上的困難嗎？根本沒困難1很少有困難有困難（一比較困難極困難般）2345F23.4交通上的困難限制您的生活嗎？根本沒限制很少有限制有限制（一比較限制極限制般）12345下列問題是問過去兩星期內(nèi)您做某些事情的能力是否“完全、十足”. 例如洗衣服、穿衣服、吃飯等動(dòng)作。如果您完全能夠做到這些事情則在 “完全”所對應(yīng)的數(shù)字“5”處打/，如果您根本不能做到這些事情，就在 與“根本不”對應(yīng)的數(shù)字1”處打/，如果您認(rèn)為是介于“完全”和“根 本不”之間，就在數(shù)字“2”、“3”或“4

9、”處打/。問題均涉及前兩 個(gè)星期。F2.1您有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎？根本沒精力很少有精力有精力（一多數(shù)有精力完全有精力般）12345F7.1您認(rèn)為自己的外形過得去嗎？根本過不去很少過得去過得去（一多數(shù)過得完全過得去般）去12345F10.1您能做自己日常生活的事，情嗎？根本不能很少能能（一般）多數(shù)能完全能12345F11.1您依賴藥物嗎？根本不依賴很少依賴依賴（一般）多數(shù)依賴完全依賴12345F14.1您能從他人那里得到您所需要的支持嗎？根本不能很少能能（一般）多數(shù)能完全能12345F14.2當(dāng)需要時(shí)您的朋友能依靠嗎？根本不能依靠 很少能依靠F能依靠（一般）多數(shù)能依靠完全能依靠12345

10、F17.2您住所的質(zhì)量符合您的需要嗎？根本不符合很少符合符合（一般）多數(shù)符合完全符合12345F18.1您的錢夠用嗎？根本不夠用很少夠用夠用（一般）多數(shù)夠用完全夠用12345F20.1在日常生活中您需要的信息都齊備嗎？根本不齊備很少齊備齊備（一般）多數(shù)齊備完全齊備12345F20.2您有機(jī)會得到自己所需要的信息嗎？根本沒機(jī)會很少有機(jī)會有機(jī)會（一多數(shù)有機(jī)會完全有機(jī)會般）12345F21.1您有機(jī)會進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎？根本沒機(jī)會很少有機(jī)會有機(jī)會（一多數(shù)有機(jī)會I完全有機(jī)會12般）345F21.2您能自我放，公和自找樂趣嗎？根本不能很少能能（一般）多數(shù)能完全能12345F23.1您有充分的交通工具嗎？根本

11、沒有很少有有（一般）多數(shù)有完全有12345下列問題要求您對前兩個(gè)星期生活的各個(gè)方面說說感覺是如何的“滿意、高興或好”，例如關(guān)于您的家庭生活或您的精力.想一想對您生活的各個(gè)方面是如何的滿意或不滿意，在最符合您的感覺的數(shù)字上打。問題均涉及前兩個(gè)星期。G2您對自己的生存質(zhì)量滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很W意12345G3總的來講，您對自己的生活滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很W意12345G4您對自己的健康狀況滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很W意12345F2.3您對自己的精力滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很W意12345F3.3您對自己的睡

12、眠情況滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很W意12345F5.2您對自己學(xué)習(xí)新事物的能力滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很W意12345F5.4您對自己作決定的能力y物意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很W意12345F6.3您對自己滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很W意12345F6.4您對自己的能力滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很W意12345F7.4您對自己的外形滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很W意12345F10.3您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意、七正F、七正滿意很W意12345

13、F13.3您對自己的人際關(guān)系滿意嗎？很不滿意1不滿意2既非滿意也非不滿意滿意很滿意5F15.3您對自己的性生活滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F14.3您對自己從家庭得到的支持滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F14.4您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F13.4您對自己供養(yǎng)或支持他人的能力滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F16.4您對自己的人身安全和保障滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F17.3您對自己居住地的條件滿意嗎？很不滿意

14、不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F18.3您對自己的經(jīng)濟(jì)狀況滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F19.3您對得到衛(wèi)生保健服務(wù)的方便程度滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F19.4您對社會福利服務(wù)滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F20.3您對自己學(xué)習(xí)新技能的機(jī)會滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F20.4您對自己獲得新信息的機(jī)會滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F21.4您對自己使用空閑時(shí)間的方式滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234

15、5F22.3您對周圍的自然環(huán)境（比如：污染、氣候、噪聲、:景色等）滿意嗎？口很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F22.4您對自己居住地的氣候滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F23.3您對自己的交通情況滿:意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F13.2您與家人的關(guān)系愉快嗎？很不愉快不愉快既非愉快也非不愉快愉快很愉快12345G1您怎樣評價(jià)您的生存質(zhì)量？很差差不好也不差好很好12345F15.1您怎樣評價(jià)您的性生活？很差差不好也不差好很好12345F3.1您睡眠好嗎？很差差不好也不差好很好12345F5.1您怎樣評價(jià)自己的記憶力？

16、很差差不好也不差好很好12345F19.2您怎樣評價(jià)自己可以得到的社會服務(wù)的質(zhì)量？很差差不好也不差好很好12345下列問題有關(guān)您感覺或經(jīng)歷某些事情的“頻繁程度”.例如關(guān)于您親友支 持或覺得不安全之類的消極感受。如果您在前兩個(gè)星期里根本沒有這些感 受，就在“沒有”的數(shù)字處打/ ；如果您經(jīng)歷過這些，想一想頻繁的程 度，在最接近您的情形的數(shù)字處打/。例如：如果您時(shí)時(shí)刻刻都有疼痛 的感覺，就在“總是有”下數(shù)字5處打/，問題涉及前兩個(gè)星期.F1.1您有疼痛嗎？沒有疼痛偶爾有疼痛時(shí)有時(shí)無經(jīng)常有疼痛總是有疼痛12345F4.2您通常有滿足感嗎？沒有滿足感偶爾有滿足感時(shí)有時(shí)無經(jīng)常有滿足總是有滿足感感12345

17、F8.1您有消極感受嗎？（如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁）口沒有消極感偶爾有消極感受時(shí)有時(shí)無經(jīng)常有消極感總是有消極感受受受12345以下問題有關(guān)您的工作，這里工作是指您所進(jìn)行的主要活動(dòng)。包括志愿 性工作、全日性學(xué)習(xí)、家務(wù)、照顧孩子、有收入的工作和無收入的工作 等。所以，這里所說的工作，是指用去您大部分時(shí)間和精力的活動(dòng)問題 涉及前兩個(gè)星期。F12.1您能工作嗎？口根本不能很少能能（一般）多數(shù)能完全能12345F12.2您覺得您能完成自己的職責(zé)嗎？口根本不能很少能能（一般）123多數(shù)能4完全能5F12.4您對自己的工作能力滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345F12.3您如何評

18、價(jià)自己的工作能力？很差差不好也不差好很好12345以下問題問的是您在前兩個(gè)星期中丁動(dòng)的能力”如何。這里指當(dāng)您想做事情或需要做事情的時(shí)候移動(dòng)身體的能力。F9.1您行動(dòng)的能力如何？很差差不好也不差好很好12345F9.3行動(dòng)困難使您煩惱嗎？根本不煩惱很少煩惱煩惱（一般）比較煩惱極煩惱12345F9.4行動(dòng)困難影響您的生活方式嗎？根本不影響很少影響影響（一般）比較影響極影響12345F9.2您對自己的行動(dòng)能力滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345以下問題有關(guān)您個(gè)人的信仰，以及這些如何影響您的生存質(zhì)量。這些問題有關(guān)宗教、神靈和其它信仰。這些問題也涉及前兩個(gè)星期。F24.1您的個(gè)人信仰增添您生活的意義嗎？根本沒增添很少有增添有增添（一般）有比較大增有極大增添添12345F24.2您覺得自己的生活有意義嗎？根本沒意義很少有意