IBS腸易激綜合征主題講座課件(共18張)

1、腸易激綜合癥IBS是一種功能性腸病，表現(xiàn)為與排便或排便習慣改變相關(guān)的腹痛或不適，有排便紊亂的特點。C1. IBS的診斷標準* 在最近的3個月內(nèi)每月至少有3天具有反復發(fā)作的腹痛或不適*，并有下列癥狀中的2個或以上：排便后癥狀改善伴隨排便頻率的改變伴隨大便性狀的改變*診斷標準建立在最近的3個月，并指定癥狀出現(xiàn)在診斷前至少6個月。*不適意味著區(qū)別于疼痛的難受的感覺，在病生理研究和臨床試驗中，入選的個體在觀察期間疼痛/不適的頻率至少一周兩天。羅馬II工作組提出了2個系統(tǒng)以便將病人分成腹瀉為主組和便秘為主組，建立在這些特征的前6個。建立在6個支持癥狀上的羅馬II分類包括：腹瀉為主：b、d、f中1個并且沒

2、有a、c、e，或b、d、f中2個，a或e中的1個（c，硬便/塊狀便被除外）；和便秘為主，a、c、e中1個并且沒有b、d、f，或a、c、e中2個，和并有b、d、f中的1個。主要根據(jù)大便性狀定義的IBS亞型1. IBS合并便秘（IBS-C）硬便或塊狀便a占排便比例25%，稀便（糊狀便）或水樣便b占排便比例c25%2. IBS合并腹瀉（IBS-D）稀便（糊狀便）或水樣便b占排便比例25%，硬便或塊狀便a占排便比例25%，稀便（糊狀便）或水樣便b占排便比例25%4. 不能定型的IBS大便的形狀不符合上述IBS-C，D，M之中的任一標準注 意在研究或臨床實驗中，根據(jù)排便習慣將病人分成亞型，下面的次級分類

3、可以使用。亞型的可靠性和穩(wěn)定性是不知道的，在今后的研究中應進一步明確。A Bristol大便性狀量（將硬塊狀便分為堅果狀不易排出或臘腸狀但成塊的）。B Bristol大便性狀量（沒有整齊邊緣的松散片狀物，糊狀便或水樣便，沒有固體成分，完全是液體的）C 不使用瀉藥和止瀉藥情況下病人主訴有“腹瀉”和“便秘”可能誤導醫(yī)生。盡管排便頻繁，大便可以是固體的（假腹瀉）。排便費力可能發(fā)生在軟便或水樣便。一些病人感到便秘因為他們盡管無大便但有急迫感或便不盡感使他們排便后仍要費力大便。精確的大便描述除了大便性狀外，還需要排便費力，緊迫感和便不盡感。在聚類分析或癥狀學定義的亞組中，大多數(shù)病人有正常范圍的排便頻率。

4、但是，大便性狀（從水瀉到硬便）反映了腸轉(zhuǎn)運時間。 Bristol大便性狀量表類型 描述1硬塊狀便分為堅果狀（不易排出）2臘腸狀但成塊3臘腸狀但表面有裂縫4臘腸狀平滑軟便5有明確邊界的軟團狀物（易于排出）6整齊邊緣的松散片狀物，糊狀便或水樣便7沒有固體成分，完全是液體的入選的癥狀標準是關(guān)鍵推薦的疼痛或不適的閾值是在病生理研究和大多數(shù)IBS病人的臨床研究中一周大于等于2天，在認為疼痛至少是中度（不能忽視，但對生活沒有影響）的病人中有大約3/4每周至少有2天的疼痛。由于排便改善疼痛/不適可能是不完全的，排便改善代替了緩解。 用名詞“IBS合并便秘”和“IBS合并腹瀉”代替了“便秘為主的IBS”和“腹

5、瀉為主的IBS”。在這個分類系統(tǒng)中，病人有臨床表現(xiàn)形式的改變但沒有病生理的主要改變。此外，IBS的異質(zhì)性和多變的自然病程限制了動力藥物在藥物治療實踐的臨床試驗。在研究和實踐中，應建立偏重于不同排便形式為主的藥物使用。診斷依賴于疼痛/不適，排便習慣，和大便特性的短暫關(guān)系的小心解釋。與排便相關(guān)的疼痛/不適可能是腸道來源的，而與鍛煉，活動，排尿和月經(jīng)相關(guān)的癥狀通常有其他的原因。發(fā)熱，胃腸出血，體重下降，貧血，腹部包快以及其他“報警”癥狀或征象不能歸咎于IBS，但是可以伴隨發(fā)生。在女性，所謂的盆腔痛，經(jīng)期IBS癥狀的加重，性交困難或其他婦科的癥狀可能模糊診斷。不正確的癥狀性質(zhì)可以導致住院和外科手術(shù)，特

6、別是膽囊切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，子宮切除術(shù)。在“盆腔痛”或腹痛的患者，腸功能紊亂的識別和評價可以減少不必要的外科手術(shù)。燒心，纖維肌痛，頭痛，背痛，生殖泌尿系癥狀等經(jīng)常是IBS相關(guān)的癥狀，但在診斷上是無幫助的。IBS嚴重時這些癥狀也會加重，可能與心理因素相關(guān)。顯然，一個常見的紊亂如IBS可以和器質(zhì)性胃腸病共存。IBS沒有特異性的體征，但腹部觸痛可能存在。腹壁緊張增長了腹壁疼痛的局部觸痛，而保護腹內(nèi)器官，減少了內(nèi)臟的觸痛（Carnett實驗）。生理特征IBS經(jīng)常被看作是重要的生化和心理因素的相互作用。動力改變，內(nèi)臟高敏感性，腦-腸軸相互作用的紊亂，異常的中樞過程，自主神經(jīng)和激素的變化，遺傳和環(huán)境因素，

7、感染后改變，心理社會紊亂等根據(jù)個體的不同都可能被涉及。心理社會特征心理紊亂，特別在轉(zhuǎn)診的病人，包括精神障礙（如恐慌，一般的焦慮紊亂，情緒紊亂，和創(chuàng)傷后應激紊亂），睡眠障礙，心理應對障礙。一個孩童時期的虐待史是常見的。盡管應激性生活事件有時聯(lián)系著癥狀的加重，在心理因素和IBS之間的確切聯(lián)系是不清楚的。治療治療依賴于確定的診斷，癥狀為什么會發(fā)生的解釋，以及處理他們的建議。關(guān)于健康生活方式的教育，確認癥狀與威脅生命的疾病如癌癥無關(guān)，建立治療關(guān)系都是必要的，病人從生活方式調(diào)整中的獲益要大于藥物。個體或群體的相互作用是有效的。大多數(shù)IBS病人去初級診所，在那醫(yī)生可以了解他們的病史，個性和家庭環(huán)境。專家的

8、病人往往有更嚴重的癥狀，抑郁，焦慮，恐慌，或其他需要特殊治療的心理紊亂。除了減輕恐懼，醫(yī)生應該明確任何病人沒有說出口的擔心或加重因素。評價病人的生活質(zhì)量和日常功能水平，個性，最近的生活應激（如離婚、喪事，或失業(yè)）和其他的心理紊亂是重要的。癥狀的類型和嚴重程度以及相關(guān)的心理事件的性質(zhì)決定了治療。心理因素可能改變癥狀感覺，病人對癥狀的反應比癥狀本身更重要。大多數(shù)的病人對心理支持，穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系，減少健康咨詢的多種方法38是有反應的。醫(yī)生應該理解，保持和病人的聯(lián)系，防止過度的檢查和有害的治療。不滿意的病人可能會咨詢許多醫(yī)生，經(jīng)歷不當?shù)?、有害的檢查，服用無效的藥物，進行不需要的外科手術(shù)。病人應該避免營

9、養(yǎng)缺乏的飲食并進行規(guī)律的，不匆忙的飲食。限制乳糖通常不能改善癥狀，限制飲食中的鈣可能是有害的。過多的果糖和人工甜味劑，如山梨醇和甘露醇，可能引起腹瀉，脹氣，絞痛，胃腸脹氣。為確定食物能夠被推薦，在檢測IgG抗體之前更多的數(shù)據(jù)是必須的。膳食纖維治療IBS是時間證實的，便宜和安全的，但很少被臨床試驗所證實。實際上，許多病人相信麩加重癥狀，唯一存在的隨機對照實驗提示麩加重胃腸脹氣，不能緩解腹痛。藥物治療主要針對顯著的癥狀。它們易變的特性和中樞和腸神經(jīng)系統(tǒng)間復雜的關(guān)系限制了特異治療的有效性。研究者正在尋找可以預測患者對藥物反應性的生化標記和遺傳多態(tài)性。早期的治療實驗有明顯的方法學的缺陷，存在出版偏倚。

10、藥物只能解決特定病人的一部分癥狀。提前服用洛哌丁胺可防止飲食或活動引起的腹瀉。便秘開始常用補充膳食纖維治療。如果效果不滿意，商業(yè)化的纖維類似物可能有幫助。不同種的平滑肌松弛劑對疼痛的有效性是可疑的；實驗的缺陷導致有效性的可疑。此外，他們的有效性在澳大利亞，加拿大，歐洲，和美國是變化的。劑量小于抗抑郁的抗抑郁藥治療可能是有效的，甚至在沒有明顯的精神疾患的病人。舉例，地昔帕明使沒有由于副作用停藥的中度到重度IBS婦女受益，作用顯示與藥物劑量無關(guān)。帕羅西汀改善了嚴重IBS患者的生活質(zhì)量，比高纖維素飲食在改善全身癥狀上更有效。抗抑郁藥的窄治療窗提示他們限于中到重度的IBS病人。阿洛司瓊，一種選擇性的5-HT3受體拮抗劑，能夠減輕腹痛、急迫感、大便頻率，改善腹瀉為主的IBS婦女的疼痛。建立在嚴格的研究上，NNT的數(shù)值是753。缺血性腸炎和嚴重的頑固性便秘導致了它的撤離，但僅在美國，在嚴格評價和風險處理系統(tǒng)下被重新使用。在一個48周的實驗中是有效而安全的。部分5-HT4受體激動