神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查要點(diǎn)和方法

1、神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查要點(diǎn)和方法反 射反射是最簡(jiǎn)單最基本的神經(jīng)活動(dòng)，是機(jī)體對(duì)刺激的非自主反應(yīng)。反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧。3 消失 + 減弱+ 正常+ 增強(qiáng)+ 亢進(jìn)，非持續(xù)性陣攣 +明顯亢進(jìn)持續(xù)性陣攣 反射 reflexe4舒適放松，轉(zhuǎn)移注意力看天花板、咬牙、咳嗽、雙膝夾緊、深呼吸、數(shù)數(shù)、朗讀 雙手掌心相對(duì)，十指屈曲相扣，檢查時(shí)用力拉單手或雙手握拳緊緊抓住椅子扶手、床邊或檢查者手臂反射檢查時(shí)可用的放松方法完整的反射弧反射活動(dòng)高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)中斷反射的減弱或者消失抑制減弱深反射增強(qiáng)淺反射減弱異化減弱臨床意義可通過(guò)反射的改變判定病變部位注意：檢查時(shí)要雙側(cè)對(duì)比，一側(cè)或單個(gè)反射減弱、消失、增強(qiáng)、則臨床意義更大

2、反射弧徑路任何一部位損傷均可出現(xiàn) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的重要體征腦和脊髓損害的休克期可使深反射消失肌肉本身或神經(jīng)肌肉接頭處出現(xiàn)病變精神緊張或注意力集中于檢查部位鎮(zhèn)靜安眠藥、深睡、麻醉或昏迷時(shí)特殊情況深反射損害表現(xiàn)神經(jīng)興奮性普遍增高的神經(jīng)癥、甲亢、手足搐溺癥、破傷風(fēng)等也可出現(xiàn)腱反射增強(qiáng)，但反射區(qū)無(wú)擴(kuò)大上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元損害體征深反射損害表現(xiàn)9肱二頭肌反射 BicepsC5，6橈骨膜反射 BrachioradialisC5，6肱三頭肌反射 TricepsC7膝反射 PatellarL2,3,4跟腱反射 AchillesS1定位意義患者坐位或臥位，肘部半屈，檢查者將左手拇指或中指置于患者肱二頭肌腱上，右

3、手持叩診錘叩擊手指反射活動(dòng)表現(xiàn)： 肱二頭肌收縮 前臂屈曲肱二頭肌反射患者坐位或臥位，肘部半屈，檢查者以左手托住其肘關(guān)節(jié)，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱反射活動(dòng)表現(xiàn)為 肱三頭肌收縮 前臂伸展肱三頭肌反射坐位或臥位，肘部半屈半旋前位，用叩診錘叩擊橈側(cè)莖突反射活動(dòng)表現(xiàn)為 肱橈肌收縮， 肘關(guān)節(jié)屈曲， 前臂旋前， 有時(shí)伴有手指 屈曲動(dòng)作橈骨膜反射指屈反射1.肩胛肱骨反射其它上肢深反射2.三角肌反射其它上肢深反射3.胸肌反射其它上肢深反射3.背闊肌反射其它上肢深反射4.鎖骨反射其它上肢深反射5.旋前肌反射其它上肢深反射6.伸腕反射其它上肢深反射7.屈腕反射其它上肢深反射8.拇指反射其它上肢深反射1.

4、肱二頭肌C5-62.肱三頭肌C73.橈骨膜C6-64.指屈反射C8-T15.肩胛肱骨反射C4-56.三角肌反射C5-67.胸肌反射C5-T1上肢深反射8.背闊肌反射C6-89.鎖骨反射10旋前肌反射11.伸腕反射C6-812.屈腕反射C6-T113.拇指反射1.膝反射坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲90，小腿自然下垂；仰臥時(shí)檢查者左手托其膝后使膝關(guān)節(jié)呈120屈曲。叩診錘叩擊膝蓋下方的股四頭肌肌腱股四頭肌收縮 小腿伸展下肢肌深反射2.踝反射仰臥位或俯臥位，屈膝90；或跪于椅面上。檢查者左手使其足背屈，右手持叩診錘叩擊跟腱腓腸肌和比目魚(yú)肌 收縮，足跖屈下肢肌深反射其它下肢深反射其它下肢深反射其它下肢深反射其它下肢

5、深反射其它下肢深反射其它下肢深反射其它下肢牽張反射其它下肢牽張反射1.膝反射 L2-42.踝反射 S13.內(nèi)收肌反射 L2-44.內(nèi)側(cè)腘繩肌反射L55.外側(cè)腘繩肌反射S1下肢深反射6.闊筋膜張肌反射L4-S1 7.臀反射L5-S28.拇長(zhǎng)伸肌反射L59.脛骨后肌反射L5-S110.腓反射L4-S1 2.踝陣攣：患者仰臥，檢查者以左手托其小腿后使膝部半屈曲，右手托其足底快速向下用力，使其足背屈，并保持適當(dāng)?shù)耐屏﹃?yáng)性反應(yīng)： 踝關(guān)節(jié)節(jié)律性 地往復(fù)伸屈動(dòng)作1.肋骨膜反射2.腹肌反射（腹壁深反射）3.髂反射4.恥骨聯(lián)合反射軀干部腱反射淺反射減弱或消失 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 昏迷、麻醉、深睡時(shí)可消失，經(jīng)產(chǎn)婦

6、、肥胖及老人腹壁反射不易引出淺反射損害的表現(xiàn)及定位1.方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。 2.反應(yīng)：受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮 腹壁淺反射1.上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié) 2.中部腹壁反射消失病損定位于胸髓810節(jié) 3.下部腹壁反射消失病損定位于胸髓1112節(jié) 4.上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 5.一側(cè)腹壁反射消失 見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。 腹壁淺反射意義一、方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè) 上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 二、意義： 1. 雙側(cè)反射消失見(jiàn)于：腰髓1 節(jié)病損。

7、 2.一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害、老年人及局 部病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。 提睪反射跖反射 （S 1、2）跖反射肛門反射（S2-5）球海綿體反射肛門反射睫脊髓反射釋放狀態(tài)角膜反射水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射額眼輪雜肌反射掌頦反射腦干反射瞳孔光反射嚼肌反射角膜下頜反射眼心反射 檢查方法：疼痛刺激鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。 反射弧：傳入神經(jīng)，頸神經(jīng)。 中樞，C8T1的側(cè)角。 傳出，頸交感神經(jīng)。 意義：此反射消失提示損害擴(kuò)展至間腦平面 一.睫脊反射(ciliospinal reflex，CS) 檢查方法：檢查時(shí)用手指向外上方牽拉患者眉梢外 側(cè)皮膚并固定，然后用扣診錘輕扣其手

8、 指，引起同側(cè)眼輪肌收縮閉眼。 反射弧：傳入神經(jīng)：三叉神經(jīng)第二支。 中樞：腦橋和中腦的三叉神經(jīng)，中腦核 一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一腦橋面神經(jīng)核。 傳出神經(jīng)：面神經(jīng)。 意義：此反射消失為間腦-中腦平面受累。 二.額眼輪匝肌反射(fronto orbicularis oculi muscle reflex，F(xiàn)OO) 檢查方法：垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射表現(xiàn)為頭俯仰時(shí) 雙眼球與頭的動(dòng)作呈反方向上下垂直 移動(dòng)。 意義：此反射消失為間腦-中腦（上丘）平面受累。 三.垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC)四.瞳孔對(duì)光反射四.瞳孔對(duì)光反射(PLR)1.直接角膜反射： 被檢

9、查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼 瞼迅速閉合。 2.間接角膜反射： 刺激一側(cè)角膜對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)。 五.角膜反射(CR)1.反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼 輪匝肌作出反應(yīng)。2.直接與間接角膜反射皆消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)病 變(傳入障礙) 3.直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神 經(jīng)癱瘓（傳出障礙） 4.角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。5.意義：此反射消失提示腦橋平面受損。 五.角膜反射(CR) 檢查方法：叩擊頦部引起嚼肌收縮。 反射?。簜魅肷窠?jīng)：三叉神經(jīng)第三支。 中樞：腦橋和中腦三叉神經(jīng) 中腦核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。 傳出：三叉神經(jīng)第三支

10、。 意義：反射消失是腦橋平面受累。 六.嚼肌反射(masseter reflex，MR) 檢查方法：水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射表現(xiàn)為頭左右 轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)雙眼球呈同方向水平移動(dòng)。 意義：此反射消失提示腦橋下部平面受累。 七.水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射 (horizontal oculocephalogyric reflex，HOC) 檢查方法：壓迫眼球引起心率減慢。 反射?。?1)傳入神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支。 2)反射中樞：延髓。 3)傳出神經(jīng) 迷走神經(jīng)心神經(jīng)支。 意義：此反射消失是延髓平面受損的表現(xiàn)。 八.眼心反射(oculocardiac reflex，OC) 檢查方法：刺激大魚(yú)際皮膚引起同側(cè)頦肌收縮 掌頦反射 反射

11、弧為：傳入神經(jīng)：正中神經(jīng)。 中樞：頸髓58和第1胸髓的后角 細(xì)胞柱一脊髓丘腦束一腦橋面神經(jīng)核。 傳出：面神經(jīng)。 意義：此反射的出現(xiàn)提示皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面受累。 九.掌頦反射(palmochin reflex，PC) 檢查方法：刺激角膜引起眼輪匝肌收縮、閉目， 并反射地引起翼外肌收縮使下頜偏 向?qū)?cè)移動(dòng)角膜下頜反射。 反射弧為：傳入神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支。 中樞：腦橋三叉神經(jīng)感覺(jué)主核一網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)一面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。 傳出：面神經(jīng)和三叉神經(jīng)第三支。 意義：此反射出現(xiàn)為間腦-中腦及中腦平面 受累的表現(xiàn)。十.角膜下頜反射 (corneomandibular reflex，CM)將大腦皮質(zhì)以下至整個(gè)腦

12、干自上而下人為地劃分為7個(gè)不同的功能平面： 1、皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)受累病理性掌頦(PC)反射出現(xiàn)； 2、間腦平面睫脊反射(CS)消失、掌頦反射(PC)出現(xiàn)； 3、間腦-中腦平面額眼輪匝肌反射(FOO)、垂直性眼前庭反 射(VOC)消失和病理性角膜下頜反射(CM)； 4、中腦平面瞳孔對(duì)光反射(PLR)消失和角膜下頜反射(CM) 存在 5、橋腦上平面受累角膜反射(CR)、嚼肌反射(MR)、角膜下 頜反射(CM)消失； 6、橋腦下平面受累水平性眼前庭反射(HOC)消失； 7、延腦損害，腦死亡眼心反射(OC)消失、雙瞳散大、呼吸 停止腦干損傷平面的分層Babinsk征釋放狀態(tài)Gordon征 Schaeffer征Oppenheim征Chaddock征臨床最易引出下肢病理反射Gonda征Babinsk征-錐體束損害用竹簽輕劃患者足底外側(cè)，由足跟向前至小趾根部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為所有足趾的屈曲，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指背屈，其余各趾呈扇形展開(kāi) Chaddock征：用竹簽自后向前輕劃足背外下緣Oppenheim征：拇指和示指用力沿脛骨前緣自上向下推移至踝上方Gordon征：用手?jǐn)D壓腓腸肌 Scha