醫(yī)學(xué)資料內(nèi)分泌(藥學(xué))

1、人體解剖生理學(xué)第十二章 內(nèi)分泌系統(tǒng)2021/7/16 星期五1 本章的內(nèi)容第一節(jié) 激素第二節(jié) 下丘腦與垂體第三節(jié) 甲狀腺第四節(jié) 腎上腺第五節(jié) 胰 島 第六節(jié) 其他內(nèi)分泌腺和激素2021/7/16 星期五2內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦、垂體、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胰島、性腺等內(nèi)分泌細(xì)胞：內(nèi)分泌腺：分布廣泛2021/7/16 星期五3第一節(jié) 激 素概念：由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，具有傳遞信息作用的高效能的生物活性物質(zhì)，這類化學(xué)物質(zhì)稱為激素 hormone(H)。激素的信息傳遞方式：2021/7/16 星期五41.含氮激素：Ad 、NE、甲狀腺激素 一、分 類蛋白質(zhì)類：肽類：胺類：胰島素、甲狀旁腺激素

2、、腺垂體分泌的各種激素下丘腦調(diào)節(jié)肽、神經(jīng)垂體激素、降鈣素、胰高血糖素等2.類固醇激素腎上腺皮質(zhì)激素性激素：雌激素、孕激素、雄激素糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇鹽皮質(zhì)激素：醛固酮性激素第一節(jié) 激 素2021/7/16 星期五5二、激素作用的一般特性1、激素作用的特異性2、信息傳遞作用3、高效能生物放大作用4、激素間的相互作用2021/7/16 星期五61、激素作用的特異性:.激素選擇性的作用于某些器官、組織或細(xì)胞上的受體，稱之為激素作用的特異性。 如：促甲狀腺激素 甲狀腺腺泡細(xì)胞 生長素、甲狀腺激素作用范圍大。2021/7/16 星期五72、信息傳遞作用: 僅起信使作用，增強或減弱靶細(xì)胞原有的生理生化過程。

3、3、高效能生物放大作用:激素的血中濃度很低，但作用顯著，- 酶促放大作用，形成一個效能極高的生物放大系統(tǒng)。 2021/7/16 星期五84、激素間的相互作用 協(xié)同作用 拮抗作用 允許作用1）相互協(xié)同: 不同激素發(fā)揮同樣生理效應(yīng)。如：生長素與腎上腺素都可使血糖升高2）相互拮抗: 不同激素發(fā)揮相反生理效應(yīng)。如：胰島素與胰高血糖素的相互拮抗2021/7/16 星期五93）允許作用:是指某些激素本身并不能直接對某器官或細(xì)胞產(chǎn)生作用，但它的存在卻使另一種激素產(chǎn)生的效應(yīng)明顯增強，這種現(xiàn)象稱為激素的允許作用。如：皮質(zhì)醇本身并不能引起血管平滑肌收縮，但只有它存在時，NE才能更好地發(fā)揮其縮血管作用。2021/7

4、/16 星期五10 三、 激素的作用機(jī)制1、含氮激素的作用機(jī)制 第二信使學(xué)說特點：含氮激素與細(xì)胞膜受體結(jié)合激素是第一信使， cAMP是第二信使2、類固醇激素的作用機(jī)制基因表達(dá)學(xué)說特點：類固醇激素與胞質(zhì)受體結(jié)合2021/7/16 星期五11第一信使第二信使2021/7/16 星期五122021/7/16 星期五13第二節(jié) 下丘腦與垂體位置：下丘腦位于前腦基底部 垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)垂體 腺垂體（垂體前葉） 神經(jīng)垂體（垂體后葉） 2021/7/16 星期五14一、下丘腦與垂體的功能聯(lián)系下丘腦 神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦腺垂體系統(tǒng)2021/7/16 星期五15（一）下丘腦腺垂體系統(tǒng)下丘腦（促垂體區(qū)）合

5、成調(diào)節(jié)性多肽垂體門脈系統(tǒng)腺垂體2021/7/16 星期五16下丘腦調(diào)節(jié)肽概念：由下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的，可調(diào)節(jié)腺垂體激素釋放的肽類激素。2021/7/16 星期五17 種 類 英文縮寫 化學(xué)性質(zhì) 主 要 作 用促甲狀腺激素釋放激素 TRH 三肽 促進(jìn)TSH釋放，也能刺激PRL釋放促性腺激素釋放激素 GnRH 十肽 促進(jìn)LH與FSH釋放(以LH為主)生長素釋放抑制激素 GHRIH 十四肽 抑制GH釋放，對LH,FSH,TSH （生長抑素） PRL及ACTH的分泌也有抑制作用生長素釋放激素 GHRH 四十四肽 促進(jìn)GH釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 CRH 四十一肽 促進(jìn)ACTH釋放促黑(素

6、細(xì)胞)激素釋放因子 MRF 肽 促進(jìn)MSH釋放促黑(素細(xì)胞)激素釋放 MIF 肽 抑制MSH釋放 抑制因子催乳素釋放因子 PRF 肽 促進(jìn)PRL釋放催乳素釋放抑制因子 PIF 多巴胺？ 抑制PRL釋放下丘腦調(diào)節(jié)肽的化學(xué)性質(zhì)與主要作用2021/7/16 星期五18（二）下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦（視上核、室旁核） 下丘腦-垂體束 合成ADH、催產(chǎn)素神經(jīng)垂體（貯存、釋放激素）2021/7/16 星期五19二、腺垂體（一）激素的種類：促激素生長素：GH催乳素：PRL促黑激素：MSH促甲狀腺激素 TSH促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH促性腺激素卵泡刺激素FSH黃體生成素LH2021/7/16 星期五20侏儒人

7、2021/7/16 星期五21(二) 生長素 Growth hormone GH (軀體刺激素)生理作用：（1）促進(jìn)生長發(fā)育：對各組織、器官的生長均有促進(jìn)作用尤其對骨骼、肌肉作用顯著。人幼年GH分泌不足侏儒癥（智力正常）人幼年GH分泌過多 巨人癥成年后GH分泌過多肢端肥大癥2021/7/16 星期五222021/7/16 星期五232021/7/16 星期五242021/7/16 星期五252021/7/16 星期五262021/7/16 星期五272021/7/16 星期五28生長素 肝、腎等生長素介質(zhì)（SM）促進(jìn)SO4 、 Ca2+、 P、AA等進(jìn)入軟骨細(xì)胞, 促蛋白合成, 軟骨組織增殖、

8、骨化、骨生長。2-加強DNA，RNA及蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)肌肉發(fā)育2021/7/16 星期五29（2）對代謝的影響：蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，加強DNA、RNA脂肪代謝：促進(jìn)脂肪分解，減少組織脂肪量、尤其是的合成，加速蛋白質(zhì)合成。肢體的脂肪。糖代謝：大劑量時，抑制糖的消耗，具有升糖作用。生理水平時，加強糖的利用，降低血糖。垂體性糖尿病2021/7/16 星期五30(三) 催乳素 (Prolactin PRL)(1)對乳腺的作用：促進(jìn)女性青春期乳腺的發(fā)育,對分娩后發(fā)育完好的乳腺引起并維持泌乳。(2)對性腺的作用:影響卵巢功能,促進(jìn)排卵, 黃體生成及孕H與雌H的分泌。(主要是PRL能刺激卵巢生成

9、LH受體, 加強LH的作用)若PRL過多 抑制卵巢合成雌H與孕H 患閉經(jīng)溢乳綜合癥。此外,對男性性腺也有作用。2021/7/16 星期五31(四) 促黑 (素細(xì)胞) 激素 (Melanophore Stimulating Hormone, MSH)主要作用:刺激黑素細(xì)胞生成黑色素, 體內(nèi)黑色素細(xì)胞分布于皮膚、毛發(fā)、眼虹膜和視網(wǎng)膜色素層.2021/7/16 星期五322021/7/16 星期五331.下丘腦對腺垂體的調(diào)節(jié): 下丘腦調(diào)節(jié)性肽2.外周靶腺激素對下丘腦-腺垂體系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)3.反射性調(diào)節(jié):泌乳反射：（神經(jīng)內(nèi)分泌反射）吸吮乳頭的刺激 傳入神經(jīng)沖動下丘腦PRF 腺垂體PRL 泌乳 （五）腺

10、垂體功能的調(diào)節(jié)2021/7/16 星期五34腺垂體的分泌功能受下丘腦的調(diào)節(jié)，亦受外周靶腺激素對下丘腦和腺垂體的反饋調(diào)節(jié)。 2021/7/16 星期五35三、神經(jīng)垂體3.調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓.血容量.血壓。(一) 抗利尿激素（ADH）或血管升壓素（VP）1、來源：由下丘腦視上核合成，由神經(jīng)垂體貯存、釋放 2.主要生理作用: （1）生理劑量：促進(jìn)腎遠(yuǎn)端小管和集合管對水的重吸收，抗利尿作用。（2）大劑量： 在失血、血漿滲透壓升高時, ADH分泌增多，具有縮血管, 升血壓的作用。2021/7/16 星期五36(二) 催產(chǎn)素 (Oxytocin,OXT)主要生理作用: 1. 促進(jìn)乳汁排放2. 促進(jìn)子宮平

11、滑肌收縮2021/7/16 星期五372021/7/16 星期五38某患者，男性，40歲，出現(xiàn)多食、消瘦，查尿糖陽性，血糖升高。臨床診斷：甲亢 案例1、甲亢患者為何會出現(xiàn)多食，消瘦，血糖升高等？2、除此以外，甲亢患者還會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？2021/7/16 星期五39第三節(jié) 甲 狀 腺甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺的腺泡上皮細(xì)胞是甲狀腺激素合成和釋放的部位。2021/7/16 星期五40甲狀腺激素甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸、T4）,約占總量的90%。三碘甲腺原氨酸、T3，生物活性是T4的5倍。2021/7/16 星期五41一、甲狀腺激素的合成、貯存和運輸（一）甲狀腺激素的合成部位：甲狀腺的腺泡上

12、皮細(xì)胞合成的原料：碘、甲狀腺球蛋白1.甲狀腺腺泡聚碘: 2.I-的活化：3.酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成2021/7/16 星期五422021/7/16 星期五43I2+酪氨酸 MIT T3 DIT T4碘化耦聯(lián)x22021/7/16 星期五44（二）甲狀腺激素的貯存、釋放、運輸1、貯存：以甲狀腺球蛋白的形式貯存在腺泡腔內(nèi)，其貯量非常大，可供機(jī)體利用50天120天。2、釋放：TSH刺激 TG膠質(zhì)小滴（以入胞方式 腺泡細(xì)胞（與溶酶體融合，在水解酶的作用下）分離出T4 、T3 進(jìn)入血液。3、運輸: 結(jié)合型與血漿蛋白結(jié)合，占99%以上 游離型有生物學(xué)作用，不到1%2021/7/16 星期五45呆 小

13、 癥2021/7/16 星期五46二、甲狀腺激素的生理學(xué)作用 甲狀腺激素的主要作用是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長和發(fā)育過程。 （一）對代謝的影響（二）對生長發(fā)育的影響（三）其他作用2021/7/16 星期五47（一）對代謝的影響 主要表現(xiàn)產(chǎn)熱效應(yīng)可使絕大多數(shù)組織的耗氧量和產(chǎn)熱量增加， BMR 如，1mg T4 增高基礎(chǔ)代謝率28%1、能量代謝：甲亢 ：因產(chǎn)熱量而出現(xiàn)怕熱喜冷，多汗，BMR2580%甲減：因產(chǎn)熱量而出現(xiàn)喜熱畏寒，BMR 2040%2021/7/16 星期五482、物質(zhì)代謝（1）蛋白質(zhì)代謝 生理濃度：蛋白質(zhì)合成,有利于生長發(fā)育 大量（甲亢）：蛋白質(zhì)分解 消瘦、肌無力、骨質(zhì)疏松 不足（甲減

14、）：蛋白質(zhì)合成，粘液蛋白 甲亢，甲減均出現(xiàn)肌無力（一）對代謝的影響 粘液性水腫2021/7/16 星期五492021/7/16 星期五50 促進(jìn)小腸對G吸收、糖原分解, 對其它升 高血糖激素允許作用血糖 加強外周組織對G的利用 血糖升糖大于降糖甲亢時 血糖 尿糖（2） 糖代謝:2021/7/16 星期五51(3) 脂肪代謝: 對脂肪分解, 合成具雙重作用, 分解作用強 甲亢時 血中膽固醇 甲減時 血中膽固醇 甲亢時加強三大養(yǎng)素分解代謝, 故產(chǎn)生饑餓、食欲旺盛 2021/7/16 星期五52(二) 對生長發(fā)育的影響全面促進(jìn)各組織的生長發(fā)育，尤其是腦和骨的發(fā)育，甲狀腺激素是影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的

15、激素。 出生后4個月內(nèi)作用最為明顯嬰兒缺乏：呆小癥(克汀?。┏扇巳狈Γ悍磻?yīng)遲鈍，動作笨拙，記憶障礙2021/7/16 星期五532021/7/16 星期五542021/7/16 星期五55（三）其他作用1、神經(jīng)系統(tǒng) 提高CNS興奮性 甲亢：煩躁不安,多言多動,喜怒無常,失眠多夢 甲減：言行遲鈍,記憶減退,表情淡漠,少動思睡2、心血管系統(tǒng)使心跳加快、加強，心輸出量和心臟 做功增加。2021/7/16 星期五56單純性的甲狀腺腫大2021/7/16 星期五57三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)(一) 下丘腦腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié) TRHTSH T3、T4(二) 甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié) T3、 T4 TSH分泌(三)

16、 甲狀腺的自身調(diào)節(jié) (碘調(diào)節(jié))2021/7/16 星期五58飲食缺碘碘轉(zhuǎn)運機(jī)制,對TSH敏感性 T3、T4合成分泌正常碘供應(yīng)過多攝碘,對TSH敏感性 T3、T4合成分泌正常飲食中長期缺碘（超過甲狀腺自身調(diào)節(jié)的范圍） T3.T4TSH甲狀腺細(xì)胞增生，腺體肥大臨床上稱為地方性甲狀腺腫或單純性甲狀腺腫2021/7/16 星期五59第四節(jié) 腎 上 腺2021/7/16 星期五60腎上腺腎腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)激素2021/7/16 星期五61一. 腎上腺皮質(zhì)激素球狀帶鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)束狀帶糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇)網(wǎng)狀帶性激素(脫氫異雄酮、雌二醇)2021/7/16 星期五62庫欣

17、綜合癥2021/7/16 星期五63（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用1、對物質(zhì)代謝的影響2、在應(yīng)激反應(yīng)中的作用3、對其他組織器官的作用：血細(xì)胞、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。2021/7/16 星期五64 肝內(nèi)糖異生,肝糖原 外周組織糖利用 血糖1、對物質(zhì)代謝的作用分泌不足肝糖原低血糖分泌過多血糖糖尿?qū)μ谴x糖尿病患者慎用皮質(zhì)醇2021/7/16 星期五65對蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)肝外（尤其是肌肉組織）的蛋白質(zhì)分解促進(jìn)AA進(jìn)入肝，糖異生，減少蛋白質(zhì)的合成分泌過多 生長停滯、肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄、 淋巴組織萎縮、及創(chuàng)口愈合延遲。兒童慎用皮質(zhì)醇久用皮質(zhì)醇引起抵抗力下降傷口未愈者慎用1、對物質(zhì)代謝的作用

18、2021/7/16 星期五662021/7/16 星期五67四肢脂肪分解面部、軀干脂肪合成分泌增多時使體脂發(fā)生重新分布 ：四肢脂肪分解、面部，軀干脂肪合成，會出現(xiàn)向中性肥胖（滿月臉、水牛肩、將軍腹，但四肢消瘦）對脂肪代謝影響水鹽代謝 ：弱的保鈉排鉀排鈣排磷 功能,久用可導(dǎo)致低鉀和骨質(zhì)疏松。 1、對物質(zhì)代謝的作用2021/7/16 星期五682021/7/16 星期五692021/7/16 星期五702021/7/16 星期五712在“應(yīng)激反應(yīng)”中的作用增強機(jī)體對有害刺激的耐受力。應(yīng)激反應(yīng)：當(dāng)人體突然受到創(chuàng)傷、手術(shù)、寒冷、疼痛等有害刺激時，血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的濃度急劇上升，產(chǎn)生一系

19、列非特異性全身反應(yīng)。大劑量有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克作用。臨床上常用皮質(zhì)醇搶救病人2021/7/16 星期五72有害刺激作用機(jī)體 下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動ACTH,糖皮質(zhì)激素 機(jī)體對有害刺激的抵抗力和耐受力應(yīng)激反應(yīng)是以ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌為主，多種激素參與的使機(jī)體抵抗力增強的非特異性反應(yīng)。2021/7/16 星期五73 血細(xì)胞：使血中紅細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞增多，使淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少 心血管：提高血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性，即允許作用，維持血壓。 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性 促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌3對其他組織器官的作用消化潰瘍者慎用2021/7/16 星期五74

20、2021/7/16 星期五75（二）糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)與甲狀腺激素分泌調(diào)節(jié)類似，主要受下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)。 2021/7/16 星期五761)下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）的作用促進(jìn)ACTH的合成和釋放，影響糖皮質(zhì)激素的分泌。2) ACTH的作用及分泌作用：促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的合成和分泌，促進(jìn)束狀帶和網(wǎng)狀帶的生長發(fā)育；ACTH不足腎上腺束狀帶和網(wǎng)狀帶萎縮3) 糖皮質(zhì)激素反饋調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制CRH和ACTH的分泌糖皮質(zhì)激素相對穩(wěn)定：為什么長期大量使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐漸減量？2021/7/16 星期五77二、腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素（A

21、d）和去甲腎上腺素（NA），均是酪氨酸衍生的單胺類化合物。（一）腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用Ad與NA對心臟、血管、內(nèi)臟平滑肌作用 Ad與NA對代謝的作用：Ad強于NA。1促進(jìn)肝糖原分解，肝糖異生，使血糖升高。2促進(jìn)脂肪及分解，促進(jìn)組織耗氧量和產(chǎn)熱量。3提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使機(jī)體警覺，反應(yīng) 敏捷。2021/7/16 星期五78（二）腎上腺髓質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)1.交感神經(jīng)的作用腎上腺髓質(zhì)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配，交感神經(jīng)興奮時，促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)激素的分泌，構(gòu)成交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。當(dāng)機(jī)體受到傷害性刺激時, 體內(nèi)發(fā)生以交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動為主, 交感神經(jīng)興奮, 體內(nèi)Ad、NE水平增高的反應(yīng)為主的適應(yīng)性變

22、化就叫應(yīng)急反應(yīng)。應(yīng)急反應(yīng) CNS興奮性 呼吸和循環(huán)功能活動,血液重新分配 代謝，血糖，脂肪分解 2021/7/16 星期五79應(yīng)急反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系與區(qū)別1、引起應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)急反應(yīng)的刺激是相同的2、參與的系統(tǒng)不同：應(yīng)激反應(yīng)是下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活增強，而應(yīng)急反應(yīng)是交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動增強。3 、兩者相輔相成，共同維持提高機(jī)體適應(yīng)能力。2021/7/16 星期五802.ACTH的作用可直接或通過糖皮質(zhì)激素間接刺激腎上腺髓質(zhì)激素合成3.反饋作用2021/7/16 星期五81一36歲女性患者訴說出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼花和無力，這種情況一般在飽食之后發(fā)作，且吃糖或果汁即可防止。發(fā)作持續(xù)約1

23、0分鐘，每次發(fā)作后，感覺饑餓和疲勞。記憶模糊。最近發(fā)作愈來愈頻繁。自訴體重在2年內(nèi)增加了20Kg，體查除輕度肥胖外未見其它異常，空腹血糖2.1 mmol/L, 而癥狀發(fā)作時血糖為1.1mol/L。最后確診為胰島素瘤被切除，并切除了90的胰腺。1. 如何解釋病人的癥狀？2. 為什么病人出現(xiàn)肥胖？案例2021/7/16 星期五82A類細(xì)胞占胰島細(xì)胞總數(shù)的20%，分泌胰高血糖素；B細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的75%，分泌胰島素;D細(xì)胞占5%，分泌生長抑素。第五節(jié) 胰 島2021/7/16 星期五83一、胰島素的生理作用 特點：促進(jìn)合成代謝，唯一降低血糖 胰島素缺乏血糖腎糖閾糖尿病胰島素缺乏酮癥酸中毒2021/7/16 星期五84（一）促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，使血糖升高（二）促進(jìn)脂肪的分解和脂肪酸的氧化（三）促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成 二、胰高血糖素的生理作用 特點：促進(jìn)分解代謝。2021/7/16 星期五85血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島分泌的主要因素三、胰島素和胰高血糖素的分泌調(diào)節(jié) 激素的作用 神經(jīng)調(diào)節(jié)2021/7/16 星期五86第六節(jié) 甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D3甲狀旁腺 分泌 甲狀旁腺素 分泌 降鈣素 分泌 1.25 二羥VD3以上三種激素共同調(diào)控血漿中鈣、磷的水平甲狀腺 C細(xì)胞2021/7/16 星期五872021/7/16 星期五88一、甲狀旁腺激素 (PTH) PTH的