潰瘍性結(jié)腸炎氣鋇雙重造影X線診斷與結(jié)腸鏡檢查的對照研究

1、 潰瘍性結(jié)腸炎氣鋇雙重造影X線診斷與結(jié)腸鏡檢查的對照研究 摘要目的:通過結(jié)腸氣鋇雙重造影及結(jié)腸鏡檢查,回顧性分析評價兩種檢查方法對潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應(yīng)用價值。方法:65例潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行了X線氣鋇腸道雙重造影診斷及結(jié)腸鏡檢查。結(jié)果:潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查均為病變自直腸逆行向上呈連續(xù)性發(fā)展,早期:結(jié)腸邊緣見針刺狀突出(或棘狀突起)及正面的“靶樣征”;急性期:出現(xiàn)“鋸齒征”、“紐扣征”和“鵝卵石征”;慢性期:局部腸腔呈鉛管樣狹窄及假息肉形成。結(jié)論:結(jié)腸氣鋇雙重造影對潰瘍性結(jié)腸炎的檢出和早期診斷都有著重要意義，氣鋇雙重造影痛苦少，檢查方便，而結(jié)腸鏡檢查病人痛苦大，不易于患者

2、接受。氣鋇雙重造影是結(jié)腸疾病的首選檢查方法關(guān)鍵詞結(jié)腸氣鋇雙重造影；結(jié)腸鏡檢查;潰瘍性結(jié)腸炎;X線診斷;潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥,病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層,范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始,可逆行向近段發(fā)展,甚至累及全結(jié)腸及末段回腸,呈連續(xù)性分布,臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便,合并不同程度的全身癥狀是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性結(jié)腸炎,認(rèn)為與免疫系統(tǒng)有關(guān)。本病在歐美國家較多,近年來我國的發(fā)病率有明顯上升的趨勢1。X線檢查與其他炎性結(jié)腸病變有一定共同表現(xiàn),有時不易區(qū)分,應(yīng)結(jié)合臨床病史、實驗室檢查和其他臨床檢查資料,綜合分析才能做出正確診斷。而潰瘍性結(jié)腸炎為原因未明的結(jié)腸慢性潰

3、瘍性炎癥,起病大多緩慢,常為大便帶黏液血或腹瀉,常伴有陣發(fā)性腹痛及里急后重,也可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、消瘦等全身癥狀。結(jié)腸氣鋇雙重造影,對結(jié)腸黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化和表淺潰瘍均能明確顯示2-3,因此對潰瘍性結(jié)腸炎的早期診斷能達(dá)到滿意的效果?，F(xiàn)就我院2012年3月至2014年10月315例結(jié)腸氣鋇雙重造影(DCBE)中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實的65例潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行分析討論如下:1.1一般資料：2012年3月2014年10月筆者對65例潰瘍性結(jié)腸炎患者行結(jié)腸氣鋇雙重造影。男45例,女20例,發(fā)病年齡最小為16歲,最大65歲,平均35歲,以2545歲為高發(fā)年齡。病史120年。臨床癥狀以腹瀉、黏液血便為主,部分

4、伴有腹痛、低熱及消瘦。65例均經(jīng)結(jié)腸鏡檢證實該診斷。病變部位:直腸、乙狀結(jié)腸35例,左半結(jié)腸18例，左半結(jié)腸及橫結(jié)腸12例,全結(jié)腸3例。1.2檢查方法造影方法造影時,取左側(cè)臥位,自肛管內(nèi)緩慢灌入鋇劑達(dá)降結(jié)腸中段,停止灌鋇。灌鋇完畢后患者多次旋轉(zhuǎn)身體,用灌腸機(jī)低壓緩慢注氣,注氣量一般以患者明顯感到腹脹而能耐受為度。在透視下對腸管進(jìn)行多體位、多方向的觀察,必要時以壓迫器對腹壁局部加壓,然后轉(zhuǎn)體涂布,常規(guī)透視觀察并點片612張。點片力求包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸等結(jié)腸各段,要求盡量拍各部位的雙對比片,重點顯示回盲部、乙狀結(jié)腸等疾病好發(fā)部位。2結(jié)果：X線表現(xiàn)主要為以下幾點:2.1早期：主要為腸道功能性

5、改變。病變腸段痙攣收縮,腸腔向心性狹窄,腸袋變淺以至消失。腸腔邊緣模糊,呈毛發(fā)狀尖刺突向腔外,表示有黏膜針眼狀潰瘍形成。病灶局部黏膜呈顆粒狀隆起,如伴有粟粒狀潰瘍時,正面即為“紐扣樣”,側(cè)位呈小針刺狀突起。此期共有32例,占55%,年齡2268歲。2.2急性期：在X線照片上表現(xiàn)有多發(fā)性潰瘍,根據(jù)潰瘍的深度除早期征象外還有“鋸齒征”,表示小潰瘍數(shù)目增多,且大小不等,深淺不一;在鋇柱充盈像上可見腸管輪廓邊緣呈鋸齒狀或毛刺狀突起。排鋇后黏膜像上,可見腸腔內(nèi)多個斑點狀鋇劑停留,為潰瘍龕影所在。此期共有18例,占31%,年齡3172歲。2.3慢性期：在潰瘍之間的腸黏膜面,出現(xiàn)大小不等的顆粒樣或息肉樣充盈

6、缺損,為假息肉形成,其直徑不超過0.5cm。充盈像上可見腸管邊緣毛糙或高低不平,出現(xiàn)深淺不一的小圓形充盈缺損,腸壁的纖維化可同時出現(xiàn),且病變腸管與正常結(jié)腸截然分界。此期有5例,占8.62%,年齡4783歲。2.4晚期：由于腸壁廣泛纖維化,可見腸腔狹窄,腸管縮短,正常結(jié)腸袋形消失,管壁不完全僵直,或呈息肉樣改變。若為嚴(yán)重纖維化,無論充盈像或黏膜像,腸腔的舒張或收縮均不佳,以至完全失去韌性,如同皮管狀狹窄,管壁毛糙,管腔狹窄。此期僅有3例,占5.17%,年齡6385歲。3、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查所見病變均呈連續(xù)性分布,最常見為粘膜充血、水腫、顆粒狀改變計58例(85.6%),有淺表、多發(fā)密集無規(guī)律

7、分布糜爛及潰瘍共31例(48.3%),有假性息肉21例(30.0%)。病變分布范圍:僅累及直腸21例(30.0%),直乙狀結(jié)腸26例(32.2%),左側(cè)結(jié)腸15例(18.2%)。三者相加達(dá)52例(占80.5%)。全結(jié)腸炎6例(10.6%),有2例見升結(jié)腸、盲腸病變稱右側(cè)結(jié)腸炎,4討論：潰瘍性結(jié)腸炎病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,病變主要位于黏膜層和黏膜下層,可能與免疫、遺傳、感染、精神因素有關(guān)4。在我國,可能隨乳制食品增加,食物內(nèi)含纖維成份減少,UC有逐年增多的趨勢,并有UC合并結(jié)腸癌的報道。因此,本病應(yīng)引起人們的重視,氣鋇雙重造影檢查潰瘍性結(jié)腸炎時顯示最為清晰,使診斷率明顯提高,是潰瘍性結(jié)腸炎診

8、斷的有效手段。結(jié)腸鏡檢查:病變多從直腸開始,呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為:粘膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿性分泌物附著,亦常見粘膜粗糙,呈細(xì)顆粒狀;病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍;緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失,假息肉及橋形粘膜等,內(nèi)鏡檢查還可確定病變的范圍和程度、分期、有無癌變,對計劃治療有很大的價值,故結(jié)腸鏡檢查應(yīng)列為潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)檢查。完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴(yán)重程度、病情分期、病變范圍及并發(fā)癥。潰瘍性結(jié)腸炎的主要鑒別診斷:結(jié)腸Crohn病,是節(jié)段性而非連續(xù)性病變,分布不對稱,一般直腸不受累。潰瘍性結(jié)腸炎病變一般是連續(xù)的,病變分布對稱,

9、直腸、乙狀結(jié)腸易受累。Crohn病潰瘍多為縱行的,炎癥改變的黏膜上為多數(shù)“卵石狀”表現(xiàn),晚期則有瘺道形成,而潰瘍性結(jié)腸炎幾乎無此改變。腸易激綜合征?；颊呒S便中有大量黏液但無膿血,DCBE檢查僅示有結(jié)腸痙攣等改變,而無其他炎性病變可見。潰瘍性結(jié)腸炎。常見于老年人,起病急,腹痛劇烈,病程短,鮮血便,病變多發(fā)生在脾曲附近,一般無直腸受累和跳躍征及息肉、鵝卵石征。總之,隨著人們對潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識不斷提高及結(jié)腸雙對比造影檢查的廣泛應(yīng)用,一般診斷不難,早期UC的診斷率亦明顯提高。但當(dāng)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥或伴隨病變時易于混淆,故應(yīng)認(rèn)真綜合分析臨床癥狀和X線表現(xiàn),并結(jié)合結(jié)腸鏡鏡檢查通常可作出正確的診斷。Reference1歐陽欽,萬學(xué)紅,溫忠慧,等.全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要J.中華消化雜