醫(yī)藥-臨床-護理無創(chuàng)通氣ppt課件

1、歡迎進入學習 課堂無創(chuàng)機械通氣臨床應用長海醫(yī)院呼吸內科白沖機械通氣是藉助呼吸機建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動力和提供不等氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達到改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎疾病治療、呼吸功能改善和康復提供條件。 機械通氣機械通氣無創(chuàng)有創(chuàng)呼吸衰竭呼吸驟停手術麻醉定 義 無創(chuàng)機械通氣（noninvasive ventilation）是指不經人工氣道進行的機械通氣。歷 史1832年 約翰達爾齊爾（John Dalziel) 提出設想 密封箱1928年 德林克 （Drinker

2、) 第一臺有臨床價值的電動鐵肺1935年 貝拉克(Barach) 面罩 CPAP1940s 負壓通氣大量使用1952年 拉森(Lassen)證明正壓通氣更有效1970s 鼻(面)罩正壓通氣1989年 BiPAP呼吸機1980s 負壓通氣重新崛起無創(chuàng)機械通氣的類型負壓通氣 各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、 茄克衫式等） 間歇腹部加壓通氣正壓通氣 經鼻(面)罩容量控制、壓力控制、 壓力支持通氣等高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動通氣經鼻(面)罩正壓機械通氣技 術 基 礎1、呼吸機觸發(fā)和工作性能 容量/壓力觸發(fā) 流量觸發(fā) 流量補償功能2、鼻、面罩性能 材料 橡膠 硅膠 氣墊 充氣式 自封式 固定方法3、呼吸機

3、工作模式 持續(xù)氣道正壓 (Continnous Positive pressure,CPAP) 壓力支持 (Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 間歇正壓通氣 (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 雙水平氣道正壓 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) 比例輔助通氣 (Proportional Assist Ventilation,PAV)PEEP的生理作用PEEP與肺肺水腫 并不減少肺水腫的水腫量 防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫 抵消水腫區(qū)的重量，防止基

4、底區(qū)肺泡的萎陷肺容量 增加FRC 肺泡復張 可復張肺泡區(qū)可用中等PEEP改善，基底區(qū) 肺泡需高水平PEEP肺順應性 可引起肺順應性的增加、減低或保持不變PVPEEP與心臟減低前負荷，減少心輸出量(與肺的彈性負 相關)降低左心跨壁壓,減低后負荷對心肌收縮力無直接影響(除外原有心臟基 礎疾病)PEEP與V/Q減少心輸出量，減少分流Q，總體V/Q不變 PaO2肺泡復張，改善V/Q，PaO2PEEP與PEEPi肺泡肺泡內壓(PEEPi)肺泡內壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEP 肺泡復張 肺泡過度擴張(氣壓傷)改善PaO2 心輸出量減少（氧輸送量減少）保護肺免受通氣機肺損傷 吸氣肌用

5、力減少減少吸氣功 減少腦血流灌注改善肺順應性 需加強監(jiān)護輔助左心室支撐穩(wěn)定胸壁驅動遠端氣道分泌物 益處害處PEEP益處與害處之間的平衡CPAP有PEEP的各種優(yōu)點與類似并發(fā)癥CPAP有自主呼吸，平均胸內壓低，心輸出量影響小。無創(chuàng)正壓通氣的應用適應證與禁忌證適應證 1、任何中重度呼衰無禁忌證者 2、各種呼衰無指證或拒絕有創(chuàng)通氣者 3、預防呼衰：如外科術后支持 4、康復治療，家庭機械通氣禁忌證 1、病情需要保證氣道安全 2、非高碳酸血癥所致神志改變 3、頻繁嘔吐、嚴重腹脹、近期胃部損傷 4、急性面部損傷 5、心血管情況不穩(wěn)定通氣模式選擇壓力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)呼吸轉換：T

6、 S S/T鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加溫、加濕作用 保留開口 死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力5cmH2O/L/S 漏氣少 不能開口，必要時需加胃管 夜眠時 壓力設置根據疾病與病人情況 一般30cmH2O 嬰兒75mmHg可進行治療+ CPAP 以CPAPPEEPi 減低呼吸功，較少吸氣功，改善通氣V/Q短時間(0 (PSV+PEEP) 具有兩者長處，高度 有效 避免插管80% 改善血氣95% 存活90% 壓力調定EPAP=24cmH2OIPAP=810cmH2O,升高1cmH2O/1530min直至1015cmH2O可間斷治療 6h/d有充血性心力衰竭或肺沿

7、者 IPAP2025cmH2O， 50%反應差、需插管可作為拔管后支持不能糾正氣體交換也不必然導致插管可進行家庭治療首選呼吸支持方法哮喘持續(xù)狀態(tài)小氣道阻塞 大氣道阻塞PEEPi 919cmH2OV/Q失調呼吸肌疲勞FEV1排出 CPAP作用擴張支氣管，降低氣道阻力萎陷肺復張，促進氣道分泌物清除抵消PEEPi，吸氣肌休息減少胸腔負壓對血流動力學的不良影響 CPAP壓力 6 2cmH2O 初期癥狀好轉，血氣無明顯改善 + BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 氣體交換更迅速 可配霧化器吸入藥物+低水平CPAP即有確切作用BiPAP作用更迅速對致命性惡化無大宗成功報道心源性肺水腫肺順應性減低 ，呼吸功增加，胸內負壓升高，左室跨壁壓、后負荷增加，心輸出量減少CPAP,BiPAP1、減輕、抵消胸腔負壓促進肺靜脈回流(前負荷)減小左室跨壁壓(后負荷)增加CO2、增加肺順應性PaO2減低呼吸功，O2耗3、肺膨脹、迷走興奮、心率下降4、靜脈回流減少CPAP 812cmH2O迅速改善各項指標 10cmH2O僅個別不宜插管者考慮使用創(chuàng) 傷可有效糾正創(chuàng)傷后低氧血癥連痂胸可避免插管顱底骨折禁用肺 不 張通過側枝孔