(完整版)化療的基礎(chǔ)知識課件

1、化療的基礎(chǔ)知識 十六病區(qū) 羅峰內(nèi)容概要化療的概念化療的目的化療的方式抗腫瘤藥物的簡介護士在腫瘤化療中的個人防護化療的概念什么是化療？化療是化學(xué)物質(zhì)來治療疾病化療是一種“玉石俱焚”的治療方法化療目的治愈目的延長生命緩解癥狀化療的方式輔助化療新輔助化療晚期或播散性腫瘤的全 身化療特殊途徑化療抗腫瘤藥物的簡介 通?？梢詮囊韵聝煞矫鎭矸诸?根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源 根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制 根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制 干擾核酸生物合成的藥物； 直接影響dna結(jié)構(gòu)與功能的藥物； 干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止rna合成的藥物； 干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物； 影響激素平衡的藥物。 根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源烷化劑：氮芥類、乙

2、烯亞胺類、亞硝脲類、甲烷磺酸酯類等。 抗代謝藥：葉酸、嘧啶、嘌呤類。 抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類抗生素、絲裂霉素、博萊霉素類、放線菌素類等。 抗腫瘤植物藥：長春堿類、喜樹堿類、紫杉醇類、三尖杉生物堿類、鬼臼毒素衍生物類。 激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗藥。 雜類：鉑類配合物和酶等。 化療藥物常見副作用蓋諾（NVB):靜脈炎阿霉素（ADM):心臟毒性反應(yīng)表阿霉素（EPI):心臟毒性反應(yīng)長春新堿（VCR):出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺（CTX)：出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO):出血性膀胱炎博萊霉素（BLM):肺纖維化氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎順鉑（DDP)：胃腸道反應(yīng)，腎毒性卡鉑（

3、CBP):胃腸道反應(yīng)，腎毒性較順鉑草酸鉑（艾恒）：末梢神經(jīng)炎紫杉醇（PTX)：過敏反應(yīng)常見化療藥物的使用注意事項順鉑EP方案，IMP方案,NP等方案，放療增敏劑需適水化利尿，DDP使用當日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液30003500ml，并可用氯化鉀、甘露醇及禁止使用呋塞米(速尿)，每日尿量20003000ml防止腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后1015天，氟尿嘧啶5-FU是一種不典型的細胞周期特異性藥，它除了主要作用于S期外，對其他期的細胞亦有作用。與CF合用，注意觀察口腔黏膜反應(yīng)，有無腹瀉。建議使用深靜脈置管。 奈達鉑廣譜抗癌藥，是一種療效好、毒副作用少的新一代的鉑類抗癌藥。60分鐘以上靜脈滴注

4、完。 希羅達需限制劑量的毒性包括 ：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征。每日2.5 g/m2，連用2周，休息1周。每日總劑量分早晚2次于飯后半小時用水吞服。如病情繼續(xù)惡化或產(chǎn)生不能耐受的毒性時應(yīng)停止治療。 培美曲塞第一次給藥治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個治療周期，在最后1次給藥后21天可停服。患者還需在第一次給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B12一次，以后每3個周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可用藥在同一天進行。 伊立替康（艾力）乙酰膽堿綜合征延遲性腹瀉，用藥24小時后出現(xiàn)易蒙停（首劑4mg口服，以后2mg,2小時一次直至末次水樣便后繼續(xù)用藥12小時）紫杉醇過敏反應(yīng)，出現(xiàn)蕁

5、 麻疹，呼吸窘迫， 支氣管痙攣，低血 壓。開始用藥15分鐘內(nèi) 密切觀察采用非聚氯乙烯的 輸液用具。紫杉醇脂質(zhì)體多西他賽觀察到的皮膚反應(yīng)有肢端（手心或足底）局限性紅斑伴水腫、脫皮等。此類毒性可能導(dǎo)致中斷或停所有病人在接受多西他賽治療前需預(yù)服藥物以減輕體液潴留的發(fā)生，預(yù)服藥物只包括糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽注射頭一天開始服用，每日16mg，服用45天。在多西他賽開始滴注的最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。如果發(fā)生過敏反應(yīng)的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應(yīng)則不需中止治療。發(fā)果發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，如血壓下降超過20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，則需立即停止滴注并進行對癥治療。對已發(fā)生嚴重不良

6、反應(yīng)的病人不能再次應(yīng)用多西他賽。 吉西他濱血液系統(tǒng)：有骨髓抑制作用，可出現(xiàn)貧血、白細胞降低和血小板減少。胃腸道；約2/3的患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常，多為輕度、非進行性損害；約1/3的患者出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，20%的患者需要藥物治療。腎臟：約1/2的患者出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，有部分病例出現(xiàn)不明原因的腎衰。過敏：約25%的患者出現(xiàn)皮診，10%的患者出現(xiàn)瘙癢，少于1%患者可發(fā)生支氣管痙攣。其他：約20%的患者有類似于流感的表現(xiàn)；水腫/周圍性水腫的發(fā)生率約30%；脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘發(fā)生率則分別為13%，10%，8%，7%和6%。 蓋諾治療操作時應(yīng)謹防藥物污染眼球,藥物在一定壓力下噴射入眼時

7、可導(dǎo)致角膜潰瘍 表柔比星可導(dǎo)致心肌損傷，心力衰竭。表阿霉素注射時溢出靜脈會造成組織的嚴重損傷甚至壞死。小靜脈注射或反復(fù)注射同一血管會造成靜脈硬化。建議以中心靜脈輸注較好 奧沙利鉑1.不宜與氯化鈉和堿性溶液（特別是氟尿嘧啶）同一靜脈。2，用藥期間避免接觸或進食冷的物品，包括冷水和冷空氣。替吉奧S-1是安全有效的抗癌藥物。據(jù)統(tǒng)計，日本目前晚期胃癌的化療，有80%以上的病例使用S-1，治療有效率（CR+PR）可達44.6% 護士在腫瘤化療中的個人防護從事腫瘤治療和護理的醫(yī)務(wù)人員，尤其是腫瘤專業(yè)的護理人員，幾乎每天都直接或間接地接觸化療藥物，化療藥物對環(huán)境和人體的危害應(yīng)引起醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的高度重

8、視。為了最大限度減少化療藥物對操作者的危害，必須制定化療藥物安全操作規(guī)范。護士在腫瘤化療中的個人防護化療藥物配置管理要求配置人員操作的防護流程靜脈給藥操作中防護流程化療藥物配置管理要求配置環(huán)境具備條件的醫(yī)院，應(yīng)建立化療藥物配置中心，由專門人員負責(zé)操作。根據(jù)醫(yī)院具體情況，可在病區(qū)治療室安裝生物安全柜(細胞濾毒柜），安排專人進行操作。配置人員操作的防護流程操作前操作前防護流程：摘掉各種配飾-洗手-戴口罩（12層以上棉紗）-戴圓帽-換鞋或穿鞋套-穿工作服-外套防滲漏的防護衣-用酒精擦拭操作柜內(nèi)面臺-鋪一次性防滲漏隔離墊-準備一次性注射器-鋪無菌治療盤-準備防滲漏廢棄物收集器。配置人員操作的防護流程操

9、作前注意事項配置區(qū)域應(yīng)避免人員及物品頻繁流動，保持潔凈的配藥環(huán)境。在配置區(qū)域內(nèi)不可進食，飲水。戴手套時，第一層戴聚乙烯（薄膜）手套，第二層戴無粉外科乳膠手套，手套發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換，無破損時建議2小時更換一次。臺面隔離墊被藥液污染后應(yīng)及時更換。配置人員操作的防護流程操作中配藥操作中防護流程：藥師核對醫(yī)囑或處方-護士查對醫(yī)囑-抽取配置藥液-貼標簽-放入無菌盤-第二人再次核對病人信息-無誤后送出藥物- 與靜脈給藥護士核對后交接-配置結(jié)束后擦拭操作臺面并進行紫外線消毒-處理醫(yī)療垃圾-清潔地面-洗手并進行沐浴更衣。配置人員操作的防護流程操作中注意事項嚴格無菌操作割據(jù)安剖時應(yīng)輕彈其頸部，使藥粉或藥液降至瓶底掰開安剖時最好墊無菌紗布，以防藥粉飛濺，并防止刺破手套和皮膚注入溶媒時，要緩慢沿瓶壁注入瓶底，待藥粉完全浸透后再行搖動，防止粉末溢出。稀釋瓶裝藥物時，加壓不要過大，防止拔針時藥物外溢。抽藥時以不超過注射器3/4為宜，防止針栓脫落而造成藥物外溢不要回套針帽，防止發(fā)生針刺傷注射溶液用軟袋全密閉式輸液裝置，以防化療藥物通過排氣管污染環(huán)境醫(yī)療垃圾容器應(yīng)及時掩埋，減少揮發(fā)。靜脈給藥操作中防護流程遵守一般