妊娠與甲狀腺疾病1

1、妊娠 與甲狀腺疾病2021/4/261 一.妊娠期母體的生理變化(一)妊娠期下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能正常： TSH-T3T4孕早期：HCG明顯升高-FT3、FT4升高- FSH 反應(yīng)性降低孕、中晚期：HCG逐漸下降-FSH恢復(fù)正常 第一節(jié) 妊娠期母兒的甲狀腺生理及關(guān)系2021/4/262 肝臟產(chǎn)生較多TBG(一) E升高 TBG升高 TBG降解減慢 總 T3T4升高 FT3、FT4保持正常 (二)妊娠期甲狀腺腫大的發(fā)生率25%-90% 妊娠期腎排碘增加到-孕婦缺碘-甲狀腺代償性 腫大 2021/4/263 二.胎兒甲狀腺的發(fā)育及功能 孕10周：甲狀腦濾泡形成，能合成T4 孕中期：TSH逐漸增

2、加至孕30周，T4、FT4逐漸 升高 孕晚期：T4、FT4繼續(xù)升高至接近成人，F(xiàn)SH 維持不變 T3、FT3在孕30周后逐漸接近成人的一 半以內(nèi) 出生后：TSH在生后30分鐘迅速升高，24小時(shí) 內(nèi)迅速下降至成人水平 T3、T4、FT4均升高，而后逐漸下降， 因此，新生兒疾病篩查采血時(shí)間為生 后3-5天2021/4/264 三、胎盤與甲狀腺的功能活動(dòng) 1、胎盤產(chǎn)生HCG對(duì)T4、FT4、FSH的影響， 另外，胎盤催乳素受T3的調(diào)節(jié)2. 2、T3、T4、TSH均不易通過胎盤、母體和 胎兒循環(huán)，甲狀腺激素水平彼此獨(dú)立 3、GRAVES病時(shí)，TSH受體刺激抗體能通 過胎盤刺激胎兒甲狀腺，導(dǎo)致胎兒和新生

3、兒甲亢。表現(xiàn)為無原因胎心率過速，超聲 提示胎兒甲狀腺腫大，心臟擴(kuò)大 2021/4/265 .4、 自身免疫性甲狀腺炎的孕婦，甲狀腺自身抗體 通過胎盤，導(dǎo)致胎兒低甲 5、抗甲狀腺藥物可通過胎盤(1)、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。一般劑量不增 加、畸形發(fā)病率(2)、碘劑可引起胎兒甲狀腺腫和甲低(3)、受體阻斷劑可引起小胎盤、胎兒發(fā)育不良、 心動(dòng)過緩、早產(chǎn)、新生兒呼吸抑制 2021/4/266第二節(jié) 妊娠合并甲亢 一、 概述 妊娠期甲亢易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒低體重和死亡，分娩時(shí)母體危險(xiǎn)性增加。甲亢：是體甲狀腺激素過多，引起抗體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病的

4、總稱。 妊娠合并甲亢絕大部份為GRAVES病所致。其病因：免疫功能紊亂-產(chǎn)生TSAB-甲狀腺組織增生、功能亢 進(jìn)。 2021/4/267 二、甲亢與妊娠的相互影響 甲亢FSH、LH釋放紊亂-不排卵、月經(jīng)稀少、 閉經(jīng)、不孕 甲亢-流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡、低體重兒 甲亢孕婦易發(fā)生心衰、甲狀腺危象 甲亢患者，孕早期甲亢可能加重，孕中期以 后好轉(zhuǎn) 甲亢患者，孕早期甲亢小劑量抗甲狀腺藥物 治療，孕中晚期可試停藥 2021/4/268 三、臨床表現(xiàn) 各系統(tǒng)興奮性增高、代謝亢進(jìn)，詳見表11-2 妊娠婦女類似，但體重減輕的表現(xiàn)不明顯 2021/4/269 四、診斷： 根據(jù)臨床表現(xiàn)： 高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼

5、球突出 實(shí)驗(yàn)室檢查： FT3、FT4升高，孕期總T3、T4的升高無診斷價(jià)值 甲狀腺球蛋白抗體(+)，甲狀腺微?？贵w(+)放射性同位素在孕期，哺乳期禁忌 與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢鑒別： 甲狀腺彌漫性腫大、表面多結(jié)節(jié)、自身抗體(-) 無突眼 2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:24:53 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-221

6、8-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一

7、個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 五、治療1、甲亢控制前避孕2、一般治療：保證休息、供給充足的熱卡、維 生素3、藥物治療：丙基硫氧嘧啶：300-450MG/天 維持量50-150MG/天 他巴唑：30-45MG/天-維持量5-15MG/天 每3-4周查甲功一次，使FT3、FT4在正常高限，所需藥物劑 量小者，在孕中后期可試停藥，用藥時(shí)監(jiān)測(cè)WBC，若小于3x109 /L或N小于1.5x109 /L考慮停藥，哺乳期婦女可服用，但盡可能用小劑量。一般不用碘劑和受體阻斷劑 2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬

8、間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:24:53 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最

9、大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 4、手術(shù)治療(甲狀腺施全切除術(shù)) 指征：對(duì)PTV、他巴唑過敏者，需大劑量抗甲狀腺 藥物患者 時(shí)機(jī)：早中期，術(shù)前9-10天用碘劑和受體阻斷 劑2. 5、 放射性碘治療：妊娠期和哺乳期

10、禁用，由于放射 碘后先天性甲低發(fā)病率高 6、甲狀腺危象的治療： 不應(yīng)顧及對(duì)胎兒影響，積極搶救 2021/4/2614第三節(jié) 妊娠合并甲狀腺機(jī)能低下 一、概術(shù) 甲低常伴有月經(jīng)紊亂、不排卵、不孕，孕齡婦女 甲低病因多為橋本甲狀腺炎，其次為甲亢經(jīng)131I或手 術(shù)治療后 二、甲低與妊娠相互影響 甲低 高泌乳素血癥、不排卵 死胎、先兆子癇、胎盤早剝、貧血、產(chǎn) 后出血、低體重兒發(fā)病率升高。 孕11周以前，母體小劑量T3、T4促進(jìn)胎兒早期發(fā) 育，若缺乏，則導(dǎo)致呆小癥 2021/4/2615 三、臨床表現(xiàn) 詳見表11-4 四、 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查：T3、T4下降TSH升高 與非甲狀腺性病態(tài)綜合癥鑒別

11、：T3、T4降低， TSH正常 合并妊娠時(shí)，F(xiàn)T3、FT4低下，TSH升高，總T3、 T4無診斷價(jià)值 2021/4/2616 五、治療 1、左旋甲狀腺素為首先替代用藥，以維持母體FT3、 FT4水平，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次甲功 100-150ug/D為維持劑量，具體根據(jù)TSH調(diào)整。 分娩后立即將藥物劑量減至孕前水平，產(chǎn)后三個(gè)月 復(fù)查甲功。哺乳期可用。 2、甲狀腺素片：20mg/D每2周增10-20mg/D，維持量 60-180mg/D 2021/4/2617產(chǎn)后甲狀腺病 第四節(jié) 產(chǎn)后甲狀腺病 一、概述 產(chǎn)后幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生，也可發(fā)生于流產(chǎn)后，先出 現(xiàn)甲亢，迅速自發(fā)緩解，后暫時(shí)甲低，最后恢復(fù) 正常。其病因

12、不清，目前認(rèn)為是自身免疫性疾 病。 二、臨床表現(xiàn) 甲亢期：產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)發(fā)生，持續(xù)13個(gè)月 甲低期：產(chǎn)后48個(gè)月，持續(xù)14個(gè)月 恢復(fù)期：約25%患者不能進(jìn)入恢復(fù)期 查體：甲狀腺輕、中度腫大，質(zhì)地韌，持續(xù)數(shù) 月數(shù)年 實(shí)驗(yàn)室檢查：T3 T4輕度升高，TSH降低， T3/T4較Graves甲亢為低，131I攝 取率降低，進(jìn)入甲低期后：T4 FT4降低 ，TSH升高。 2021/4/2618 三、診斷 產(chǎn)后出現(xiàn)輕度甲亢，后甲低，查：甲狀腺輕 中度腫大，質(zhì)韌無通，甲狀腺自身抗體陽性，甲狀腺 穿刺：較多淋巴細(xì)胞侵潤。 四、鑒別診斷 1、惡急性甲狀腺炎： 甲狀腺有痛和壓痛，腫大存在時(shí)間短，有發(fā)熱， 血沉增快

13、。 甲狀腺自體抗體陰性，甲狀腺穿刺見多核巨細(xì)胞 ，淋巴細(xì)胞較少。 2、Graves甲亢：131I攝取率升高。但在哺乳期禁 用。孕前有甲亢病史，有突眼， 甲狀腺質(zhì)地較軟，有震顫和雜音，甲穿可以鑒 別 2021/4/2619 五、治療 甲亢期：-受體阻斷劑對(duì)癥治療 甲低期：左旋甲狀腺素 100ug/d 3-4個(gè)月后停藥觀察。 2021/4/26209、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:24:53 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-

14、Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26219、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:24:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214