水和電解質(zhì)平衡代謝紊亂的防治ppt醫(yī)學(xué)課件

1、水和電解質(zhì)代謝紊亂2021/4/261水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上十分常見。許多器官系統(tǒng)的疾病，一些全身性的病理過程，都可以引起或伴有水、電解質(zhì)代謝紊亂；外界環(huán)境的某些變化，某些變化，某些醫(yī)原性因素如藥物使用不當(dāng)，也常可導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂。 2021/4/262水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡，受神經(jīng)系統(tǒng)和某些激素的調(diào)節(jié)，而這種調(diào)節(jié)又主要是通過神經(jīng)特別是一些激素對腎處理水和電解質(zhì)的影響而得以實(shí)現(xiàn)的。2021/4/263渴感的作用抗利尿激素的作用醛固酮的作用（排鉀、排氫、保鈉的作用 ）心房利鈉因子的作用強(qiáng)大的利鈉、利尿作用拮抗腎素一醛固酮系統(tǒng)的作用 ANP能顯著減輕失水或失血后血漿中ADH

2、水平增高的程度 甲狀旁腺激素的作用2021/4/264水、鈉代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂常同時或先后發(fā)生，關(guān)系密切臨床上通常采用的方法分為脫水（包括失鈉）和水中毒進(jìn)行討論。2021/4/265脫 水 脫水（dehydration）系指體液容量的明顯減少。脫水按細(xì)胞外液的滲透壓不同可分為三種類型。以失水為主者，稱為高滲（原發(fā)）性脫水；以失鈉為主者，稱為低滲（繼發(fā)）性脫水；水、鈉各按其在血漿中的含量成比例丟失者，稱為等滲性脫水。 2021/4/266高滲性脫水高滲性脫水（hypertonic dehydration）以失水多于失鈉、血清鈉濃度150mmol/L（150mEq/L）、血漿滲透壓310mO

3、sm /L為 .原因：單純失水（經(jīng)肺 、皮膚 、腎失水 ）；失水大于失鈉；飲水不足。2021/4/267臨床實(shí)踐中，高滲性脫水的原因常是綜合性的，如嬰幼兒腹瀉時高滲性脫水的原因除了丟失腸液、入水不足外，還有發(fā)熱出汗，呼吸增快等因素引起的失水過多。 2021/4/268 防治原則 防治原發(fā)疾病，防止某些原因的作用。高滲性脫水時因血鈉濃度高，故應(yīng)給予5%G S。高鈉血癥嚴(yán)重者可靜脈內(nèi)注射2.5%或3%G S。應(yīng)當(dāng)注意，高滲性脫水時血鈉濃度高，但患者仍有鈉丟失，故還應(yīng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液，以免發(fā)生細(xì)胞外液低滲。2021/4/269低滲性脫水 低滲性脫水（hypotonic dehydration）以

4、失鈉多于失水，血清鈉濃度130mmol/L（130mEq/L），血漿滲透壓280mOsm/L為主要特征。 2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18,

5、202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18.原 因 喪失大量消化

6、液而只補(bǔ)充水分 大汗后只補(bǔ)充水分 大面積燒傷 腎性失鈉：可見于以下情況：水腫患者長期連續(xù)使用排鈉性利尿劑 急性腎功能衰竭多尿時期 等2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Mond

7、ay, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/

8、18臨 床在臨床上，伴隨著休克傾向的出現(xiàn)，患者往往有靜脈塌陷、動脈血壓降低、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、尿量減少，氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。由于細(xì)胞外液特別是細(xì)胞間液顯著減少，因而患者皮膚彈性喪失，眼窩和嬰兒囟門內(nèi)陷。2021/4/2614低滲性脫水分為三度 輕度：相當(dāng)于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。常感疲乏、頭暈，直立時可發(fā)生昏厥，尿中NaCl很少或缺如；中度：缺失NaCl 0.5g0.75g/kg。有厭食、惡心嘔吐、視力模糊、收縮壓輕度降低、起立時昏倒、心率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚彈性減弱、面容消瘦等；重度：缺失NaCl 0.75g1.25g/kg.d，有表情淡漠、木僵等神經(jīng)癥狀。最后發(fā)生昏迷，嚴(yán)重休克。

9、2021/4/2615.防治原則 除去原因（如停用利尿藥）、防治原發(fā)疾病外，一般應(yīng)用等滲氯化鈉溶液及時補(bǔ)足血管內(nèi)容量即可達(dá)到治療目的。如已發(fā)生休克，要及時積極搶救。2021/4/2616補(bǔ)鈉鹽公式:需補(bǔ)鈉量mmol=（正常鈉135mmol測得血鈉值mmol）體重 0.6（女性為0.5）2021/4/2617等滲性脫水水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失時，可引起等滲性脫水（isotonic dehydration）。即使是不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過機(jī)體調(diào)節(jié)。血鈉濃度仍維持在130145mmol/L，滲透壓仍保持在280310mOsm/L者，亦屬等滲性脫水。 2021/4/2618 細(xì)胞外液容

10、量減少而滲透壓在正常范圍尿鈉含量減少，尿比重增高。如血容量減少得迅速而嚴(yán)重，患者也可發(fā)生休克。尿鈉含量減少，尿比重增高。如血容量減少得迅速而嚴(yán)重，患者也可發(fā)生休克。2021/4/2619. 原 因 小腸炎所致的腹瀉、小腸瘺、小腸梗阻等可引起等滲體液的喪失。大量胸水和腹水形成等 2021/4/2620. 防治原則 輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶液，其滲透壓以等滲溶液滲透壓的1/22/3為宜。 2021/4/2621. 高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水 發(fā)病原理 水?dāng)z入不足或喪失過多 體液喪失而單純補(bǔ)水 水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充 發(fā)病原因 細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主 細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為

11、主 細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失 主要表現(xiàn)和影響 口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水 脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫 口渴、尿少、脫水體征、休克 .血清鈉mmol/L 150mmol/L10%)或有明顯中毒癥狀（煩躁，精神萎靡，嗜睡，面色蒼白，高熱或體溫不升，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高等）。 2021/4/2638液體療法補(bǔ)充累計損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充生理需要量2021/4/2639補(bǔ)充累計損失量輕度脫水50ml/kg成人10001500ml/d中度脫水50100ml/kg成人20002500ml/d重度脫水100120ml/kg成人3000ml/d2021/4/2640補(bǔ)充繼續(xù)損失量按實(shí)際丟失量用1

12、/21/3含鈉、鉀液均勻于24小時輸入。2021/4/2641補(bǔ)充生理需要量能口服盡量由口服補(bǔ)充，兒童一般7090ml/kg/d。禁食者用1/41/5張補(bǔ)充含鈉、鉀液體成人5001000 ml/d2021/4/2642代謝性酸中毒人體動脈血液中酸堿度（pH）是血液內(nèi)H+濃度的負(fù)對數(shù)值，正常為7.357.45，平衡值為7.40。體液中H+攝入很少，主要是在代謝過程中內(nèi)生而來。如果超過了機(jī)體所能代償?shù)某潭龋嶂卸緦⑦M(jìn)一步加劇。代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）為特征。2021/4/2643病因代謝性酸中毒常見由體內(nèi)HCO3-減

13、少引起，根據(jù)陰離子間隙（AG）有否增大，將造成HCO3-減少的原因分為兩類。正常AG代酸；高AG代酸。AG=Na -Cl- + HCO3-正常值816mmol/L一般代酸伴AG ，是由內(nèi)源性酸產(chǎn)生過多；正常AG 代酸是由胃腸道、腎丟失HCO3-所致2021/4/2644高AG代酸酮癥酸中毒乳酸酸中毒外源性酸中毒急慢性腎衰2021/4/2645治療積極治療原發(fā)病，去除病因?qū)Ω逜G代酸應(yīng)以改善微循環(huán)，供氧，保持呼吸道通暢為主糾酸：一般主張pH7.30時即可補(bǔ)堿性藥，首選碳酸氫鈉在無化驗(yàn)條件或病重結(jié)果未報，可按每次5%SB35ml/kg，24小時后可重復(fù)2021/4/2646糾正代謝性酸中毒時補(bǔ)充堿

14、量可用下式計算： 補(bǔ)充堿（mmol）=（正常CO2CP-測定CO2CP）體重（kg）0.2或 =（正常SB-測定SB）體重（kg）0.25%SB 1ml=0.6mmol2021/4/2647糾酸過程鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀濃度下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。糾酸后游離鈣減少而出現(xiàn)抽搐者應(yīng)補(bǔ)鈣。2021/4/26489、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:28:39 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Mon

15、day, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26499、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7