泄瀉醫(yī)學(xué)課件

1、泄 瀉 兒科二區(qū) 張媛一.怎么判斷小兒腹瀉判斷小兒是不是腹瀉，不能只憑大便次數(shù)增多，還要看大便量是否增加和大便性質(zhì)是不是也改變了。如果只是大便次數(shù)增多，大便依然是成形的，可以理解為假性腹瀉。 二.小兒腹瀉的分類(一)生理性腹瀉。有的嬰兒出生不久就出現(xiàn)黃綠色的稀便，大便次數(shù)也多，但精神很好，沒有嘔吐，食欲也很好，隨著年齡增長(zhǎng)，添加輔食品后腹瀉自然消失。 (二)消化不良性腹瀉。 在嬰兒期引起的腹瀉，最常見的是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，不是吃得太多，便是吃得太少;天氣太熱，突然受涼;經(jīng)常換新的食品等，都可因消化不良而引起腹瀉。消化不良性腹瀉有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀。大便呈稀糊狀、蛋花湯樣或水樣，甚至帶有粘液

2、。 (三)感染性腹瀉。 由于細(xì)菌、病毒或霉菌侵入腸胃道引起的腹瀉稱感染性腹瀉?；加羞@類腹瀉的小兒多數(shù)有發(fā)熱，嘔吐不一定是主要癥狀，糞便有異常臭味，含有粘液或膿血，如不及時(shí)治療，則腹瀉會(huì)持續(xù)或加重。 三。中醫(yī)對(duì)小兒腹瀉的認(rèn)識(shí)小兒的脾胃功能本來就很虛弱，進(jìn)食生冷、油膩的飲食，會(huì)給胃腸造成很大的負(fù)擔(dān)，損傷脾胃，從而發(fā)生腹瀉。在中醫(yī)來說，這種腹瀉叫做傷食瀉。 另外，一些寶寶體質(zhì)不好，脾胃虛寒，臟腑功能太弱，就容易在天氣變化的時(shí)候，外感風(fēng)寒風(fēng)熱、暑氣濕氣，引發(fā)腹瀉 病因病機(jī)外感六淫內(nèi)傷乳食 脾運(yùn) 脾胃 清濁不分 合污 脾胃虛弱 失職 濕滯 并走腸間 而下 泄瀉脾腎陽(yáng)虛 耗氣 傷陰（變證） 氣脫 釀成 傷

3、津 傷陽(yáng) 竭液 慢驚泄瀉無度 日久 氣血 發(fā)育 不愈 虧損 障礙 疳證辯證施治常 證-重在辯寒熱虛實(shí)變 證-重在辯陰陽(yáng)（一）傷 食 瀉腹瀉主證特點(diǎn)：1、痛則欲瀉，瀉后痛減。2、糞便酸臭，或如敗卵,或夾食物殘 渣。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:28:5722:28:5722:287/18/2022 10:28:57 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:28:5722:28Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。22:28:5722:28:5722:28Mond

4、ay, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。7月-227月-2222:28:5722:28:57July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:28:57 下午22:28:577月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2210:28 下午7月-2222:28July 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/18 22:28:5722:28:5718 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。10:28:57 下午10:28 下午22:28:577月-22兼 證：伴有內(nèi)傷

5、乳食特點(diǎn)脘腹脹滿，疼痛拒按，噯氣酸腐?；蛴麌I吐，不思乳食，手足心熱，夜臥不安，苔厚膩或微黃，脈滑。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:28:5722:28:5722:287/18/2022 10:28:57 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:28:5722:28Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。22:28:5722:28:5722:28Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。7月-227月-2222:28:5722:

6、28:57July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:28:57 下午22:28:577月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2210:28 下午7月-2222:28July 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/18 22:28:5722:28:5718 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。10:28:57 下午10:28 下午22:28:577月-22治則：消食化滯，運(yùn)脾止瀉。方藥：消乳丸合大安丸加減。 消乳丸治乳失節(jié)，香附甘草砂陳仙， 保和加術(shù)名大安，健脾消滯又何難。 （保和神

7、曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏 消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽）（二）風(fēng) 寒 瀉腹瀉主證特點(diǎn): 1、泄瀉物清稀，中多泡 沫，臭氣不著。 2、腸鳴腹痛。兼證：風(fēng)寒表證。分析：風(fēng)寒外襲，寒濕內(nèi)阻，氣機(jī)不利治法：疏風(fēng)散寒，化濕止瀉。方藥：藿香正氣散加減。 藿香正氣芷陳蘇，甘桔云苓術(shù)樸俱。 夏曲腹皮加姜棗，風(fēng)寒穢濕并能祛。（三）濕 熱 瀉腹瀉主證特點(diǎn):1、蛋花湯樣，急迫量多。 2、糞色深黃，穢臭。兼證:濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征，發(fā)熱或不熱，口渴 溲短黃，肢體倦怠，食欲不振或有泛 惡，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。分析：濕熱之邪，結(jié)于腸胃，下注大腸， 傳化失職所致。治法：清熱利濕，安腸止瀉。方藥：葛根苓連湯加減。 （四）脾 虛 瀉腹

8、瀉主證特點(diǎn):、便稀溏，色淡，不臭。、時(shí)瀉時(shí)止，或久瀉不停.多于食后 作瀉，且易反復(fù)發(fā)作。兼證：脾虛之征面色萎黃或恍白，精神倦怠，睡臥露睛，舌淡苔白，脈沉緩無力。分析：多發(fā)生在稟賦素弱，或病后失調(diào)， 或寒涼攻伐太過，致脾胃虛弱，運(yùn) 化失常，清濁不分，濕滯內(nèi)阻，合 污而下所致。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。 參苓白術(shù)扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁。 桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神.（五）脾腎陽(yáng)虛瀉腹瀉主證特點(diǎn):、糞質(zhì)清稀，完谷 不化。 、久瀉不止，五更 瀉。分析：久病瀉后，脾腎陽(yáng)虛，命火 衰微，釜底無薪，陽(yáng)失溫煦 ，不能腐熟溫運(yùn)水谷。治則：健脾溫腎，固澀止瀉。方 藥： 附子理中湯合四神丸

9、加減。 理中丸方溫中陽(yáng)，人參甘草術(shù)干姜。 嘔噦腹痛陰寒盛，再加附子更扶陽(yáng)。四神丸 四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般須， 大棗生姜同煎爛，五更腎瀉火衰持。變 證（一） 氣 陰 兩 傷主證:瀉下無度 脫水征（眼眶囟門凹陷，甚則腹凹如 舟，皮膚干燥，啼哭無淚，口渴引飲， 小便短赤，甚則無尿，唇口而干）。附證:氣陰兩傷 神萎不振，四肢乏力，舌紅少津，苔 少或無苔，脈細(xì)數(shù)。（一） 氣 陰 兩 傷皮膚彈性降低分析：暴瀉或?yàn)a下日久，耗傷氣陰致津 虧氣虛，肌膚失養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)陰方 藥人參烏梅湯加減 人 參、烏 梅、木 瓜、山 藥 蓮子肉、灸甘草（二）陰竭陽(yáng)脫癥 狀主證:瀉下不止。 特點(diǎn):陽(yáng)氣欲脫之象（面色青灰或

10、 蒼白 ，四肢厥冷，多汗，氣 息低微） 。附證:精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)欲絕。分析:暴瀉或久瀉不止，耗傷津液，陰損及陽(yáng)，氣隨津脫。治法:回陽(yáng)固脫。方藥:參附龍牡救逆湯加減。幾種不同病原體所至腹瀉的臨床特點(diǎn)：、致病性大腸桿菌腸炎 四季都可發(fā)病，但以月份為多。多數(shù)起病較緩，開始輕，不發(fā)熱很少吐。逐漸發(fā)展嚴(yán)重，嘔吐和低熱多與脫水癥狀同時(shí)出現(xiàn)。大多呈蛋花湯樣，色較黃，有較多粘液，有腥臭味。類似濕熱瀉。、“秋季腹瀉” 主要由于輪狀病毒感染。起病急，早期出現(xiàn)嘔吐，多合并上呼吸道感染癥狀，體溫多數(shù)在攝氏度，腹脹較明顯，起病日內(nèi)即排出水樣便，大便稀薄色淡，有時(shí)呈白色米湯樣或清水樣，粘液少，

11、很少腥臭味。類似風(fēng)寒瀉輪狀病毒、金黃色葡萄球菌腸炎 很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于口服大量廣譜抗生素后。腹瀉初起大便呈黃綠色，日后多轉(zhuǎn)變?yōu)樾瘸粑兜陌稻G色水樣便，稱為“海水樣便”。、真菌性腸炎 多并發(fā)于其他感染，如大揚(yáng)桿菌腸炎久治不愈者。多數(shù)有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的歷史。大便黃色稀水狀，有時(shí)呈豆腐渣樣，泡沫較多，帶粘液。經(jīng)驗(yàn)方介紹扶脾止瀉散： 白術(shù)100g、云苓100g、澤瀉100g、豬苓75g 木通50g 、滑石50g 、白芍100g、竹葉50g 車前50g共為細(xì)面。 古人云：治濕不利小便，非其治也。香 連 散： 川連、木香、黃柏、川軍、 枳殼、當(dāng)歸 各三兩、 白芍 四兩、 黃芩、榔片 各二兩 共為細(xì)面

12、。時(shí) 癥 散：木香10g、蘇葉100g、陳皮50g、姜樸50g、藿香50g、白術(shù)50g、茯苓50g、麥芽50g、毛術(shù)50g、花粉40g、澤瀉40g、焦渣40g、豬苓40g、清夏40g、白芷25g、拮梗25g、滑石25g、砂仁25g、神曲40g、朱砂15g、琥鉑25g。共為細(xì)面。小兒泄瀉推拿治療基本治法：（1）取穴：板門、脾經(jīng)、內(nèi)八卦、大腸、小腸、揉腹、七節(jié)骨、龜尾。小兒泄瀉（2）操作：1）患兒坐位或仰臥位：推板門、補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，推大腸；2）患兒仰臥位：以掌逆時(shí)針摩腹；3）患兒俯臥位：按揉龜尾，推上七節(jié)骨。揉板門 位置：板門穴在手掌大魚際平面操作：用右手拇指指腹順時(shí)針旋揉寶寶手掌大魚際，次數(shù)

13、在100次左右。按揉這里，可以健脾促消化，增強(qiáng)腸的蠕動(dòng)功能，讓寶寶的腸功能更好 補(bǔ)脾土位置：脾土穴在拇指橈側(cè)邊緣操作：用左手食拇指捏住小兒大拇指，用右手指腹，循小兒拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向直推運(yùn)內(nèi)八卦 內(nèi)八卦穴在手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑作圓，內(nèi)八卦穴為一圓圈。操作者用左手捏住小兒手指，用右手拇指在小兒掌心作圓圈運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)大腸位置：大腸穴位于食指靠近拇指一側(cè)的邊緣，長(zhǎng)度為從指尖到指根。 操作：用右手的拇指邊緣或者食指、中指兩指指面，蘸取介質(zhì)蔥姜水后，做由指尖推向指根方向的直線單方向推動(dòng)，頻率每分鐘200次?？梢园咽终茢傞_，放在寶寶的腹部，逆時(shí)針輕揉200下左右，或者2

14、分鐘左右。這個(gè)按摩手法可以讓孩子止住腹瀉，同時(shí)促進(jìn)腸胃功能潤(rùn)化。溫馨提醒：一定要逆時(shí)針，也就是要逆著腸子的方向揉動(dòng)。 摩腹法摩腹速度要慢，約兩秒鐘一圈，速度太快，會(huì)致患兒腹部不適，甚至出現(xiàn)嘔吐，若出現(xiàn)上述情況，宜立即停止摩腹，并將患兒抱起，輕拍背部，以順氣止嘔。 推上七節(jié)骨。 位置：位于小兒背部脊柱下端的尾骶部，從第四腰椎起到尾骨處。 操作：患兒取俯臥位，用右手的拇指邊緣蘸取蔥姜水做介質(zhì)，從下往上直推，頻率為每分鐘200次。揉龜尾位置：龜尾穴位于小兒背部脊柱下端的尾部。 操作：患兒去俯臥位，用右手中指或者拇指蘸取介質(zhì)蔥姜后，在穴位處做按摩。頻率為每分鐘200次。揉龜尾穴能通調(diào)督脈之經(jīng)氣，有調(diào)理

15、大腸的功能 。長(zhǎng)期腹瀉加捏脊6遍 如果小兒長(zhǎng)期腹瀉可在上述推拿手法的基礎(chǔ)上加捏脊6遍。 位置：小兒整個(gè)脊柱骨。 操作：讓患兒俯臥床上，用雙手拇指和食指、中指捏住小兒脊柱骨上皮膚，做從尾骨處開始直到平肩處的兩手交替翻動(dòng)皮膚。要求中間不能滑脫，如滑脫則需重新開始。小兒泄瀉辨證施治：（1）傷食瀉：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹陰陽(yáng)30次，推箕門100次，揉板門100次。（2）陽(yáng)虛瀉：加補(bǔ)腎經(jīng)200次，推三關(guān)100次，揉左端正50次，捏脊5遍。（3）外感瀉：加開天門100次，運(yùn)太陽(yáng)100次，推坎宮100次，推天柱骨200次，揉外勞宮100次，揉一窩風(fēng)100次。注意 ：上述方法，可反復(fù)交替進(jìn)行

16、，一般每日按摩12次，腹瀉較重者可每日34次。若患兒腹瀉十分嚴(yán)重，大便為青綠色，多由外源性感染所致，應(yīng)馬上去醫(yī)院就診，以免延誤治療。 飲食注意1.小兒腹瀉不能吃生冷和刺激類食物生冷瓜果、冷拌菜等生冷類和辣椒、芥末等刺激性食物對(duì)腸道有刺激，腹瀉時(shí)不宜吃。2.小兒腹瀉不能吃導(dǎo)致腹脹的食物豆類、過多的牛奶等會(huì)使腸內(nèi)脹氣，加重腹瀉。但酸牛奶含有乳酸桿菌，能抑制腸內(nèi)有害細(xì)菌，且無乳糖，可以食用。3、小兒腹瀉不能吃高糖食物糖果、巧克力、甜點(diǎn)等含糖量較高，糖在腸內(nèi)會(huì)引起發(fā)酵而加重脹氣，故應(yīng)少吃糖。4、小兒腹瀉不能吃高脂食物因腹瀉時(shí)消化能力降低，奶油、肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪類食物，常因脂肪未消化而導(dǎo)致滑腸，造

17、成腹瀉不止。5、小兒腹瀉不能吃不易消化的食物和垃圾食品油炸、燒烤等方式的加工，會(huì)導(dǎo)致難以消化，造成腹瀉。火腿、香腸、腌菜、方便面等過度加工的垃圾食品中包含有害成分，腸道會(huì)將這些有害物排除，這是致瀉因素6、小兒腹瀉不能吃粗纖維較多的食物芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、筍類等含粗纖維素較多，能加速腸蠕動(dòng)，加重腹瀉。謝 謝9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:28:5722:28:5722:287/18/2022 10:28:57 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:28:5722:28Jul-

18、2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。22:28:5722:28:5722:28Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。7月-227月-2222:28:5722:28:57July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:28:57 下午22:28:577月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2210:28 下午7月-2222:28July 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/18 22:28:5722:28:5718 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。10:28:57 下午10:28 下午22:28:577月-22謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:28:5722:28:5722:287/18/2022 10:28:57 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2222:28:5722:28Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。22:28:5722:28:5722:28Mond