胸部CT診斷(大量實例CT片)教學(xué)課件

1、胸 部 CT 診 斷第一節(jié) 胸部CT檢查一、胸部CT掃描方法（一）普通掃描 （平掃 plain CT scan） 2021/7/912021/7/922021/7/932021/7/94（二）增強掃描（contrast enhancement,CE） 1.注藥方法 團注法 （bolus injection） 靜滴法 2.掃描程序 靜態(tài)CT掃描 動態(tài)CT掃描（dynamic CT scan）2021/7/952021/7/96 （三）特殊掃描 1.薄層掃描 2.高分辨率CT掃描 （High resolution CT, HRCT） 3. CT血管造影 （CT angiography,CTA） 4

2、.心電門控掃描2021/7/972021/7/982021/7/992021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:12 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰

3、自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/7/9112021/7/9122021/7/9132

4、021/7/914二、CT對胸部疾病的診斷價值與限度（一）診斷價值 1.肺部小病灶與早期病變 2.咯血查因 3.肺不張、肺實變 4.肺腫瘤分期 5.肺彌漫性病變 6.肺氣腫的診斷及功能評價 7.肺血管性病變 8.胸水查因2021/7/915（二）影響CT檢出與診斷的因素 （主要為常規(guī)CT） 1.運動偽影 2.部分容積效應(yīng) 3. 層厚與層間距 4.大量胸水 5.一病多像,一像多病2021/7/9162021/7/9172021/7/9182021/7/919三、胸部正常CT解剖（一）窗技術(shù) 1.縱隔窗: 窗位3060Hu, 窗寬300500Hu 2.肺窗： 窗位-700-400Hu,窗寬1000

5、1500Hu（二）縱隔（mediastinum）（三）肺（lung）2021/7/9202021/7/9212021/7/9222021/7/9232021/7/9242021/7/9252021/7/9262021/7/9272021/7/9282021/7/9292021/7/9302021/7/9312021/7/9322021/7/9332021/7/9342021/7/9352021/7/9362021/7/9372021/7/9382021/7/9392021/7/9402021/7/9412021/7/9422021/7/9432021/7/9442021/7/9452021/7

6、/9462021/7/9472021/7/9482021/7/9492021/7/9502021/7/951第二節(jié) 肺部疾病的CT診斷一、先天性疾病 1.肺隔離癥（pulmonary sequestration） 某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹相互分離，無呼吸功能，血供來自主動脈系統(tǒng)，分葉內(nèi)型和葉外型兩類。2021/7/952CT表現(xiàn)：部位：兩下肺、脊柱旁。形態(tài)：囊實性或囊性或?qū)嵭?，鄰近?野斑片狀影。血供：體循環(huán)，病灶內(nèi)血管異常。鑒別診斷：支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。2021/7/9532021/7/9542021/7/9552021/7/9562021/7/9572.支氣管囊

7、腫（bronchogenic cyst） 為支氣管的先天發(fā)育異常，根據(jù)組織學(xué)來源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫(pulmonary bronchogenic cyst)。CT表現(xiàn):部位：縱隔與肺的任何部位，多見于 氣 管隆突5cm范圍內(nèi)。形態(tài)：圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁 菲薄。密度：均勻，可有出血和液氣平，壁 可強化。2021/7/9582021/7/9592021/7/9602021/7/9612021/7/9622021/7/9632021/7/9642021/7/9652021/7/9662021/7/967二、支氣管擴張癥（bronchiectasis） 病因：先天性或后天性 病理：肉

8、眼觀，支氣管呈柱狀、囊狀、靜 脈曲張狀或混合狀擴張。 鏡下觀，粘膜柱狀上皮呈急、慢性 炎性改變，伴彈力纖維、 平滑肌和軟骨的損害。 2021/7/968CT表現(xiàn)：病變支氣管壁增厚，管腔 擴大，形態(tài)多樣。 1.柱狀擴張:“雙軌”征、 “印戒”征。 2.囊狀擴張:葡萄串狀、卷發(fā)樣。 3.曲張形擴張:粗細(xì)不均的囊柱狀。 4.混合型 合并粘液栓時,腔內(nèi)可見棒狀 或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,咳痰后可 消失，同時可見肺野內(nèi)出血,繼發(fā) 感染等征象。2021/7/9692021/7/9702021/7/9712021/7/9722021/7/9732021/7/9742021/7/9752021/7/9762021

9、/7/9772021/7/9782021/7/9792021/7/980三、肺感染性病變 1.支氣管肺炎 支氣管肺炎（bronchopneumonia） 或小葉性肺炎（lobular pneumonia） 病 理：小支氣管壁充血、水腫、間 質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤，小葉滲出、 實變、氣腫或不張。 CT表現(xiàn)：兩肺中下野中內(nèi)帶，支氣管 血管束增粗，沿其分布小斑 片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影。2021/7/9812021/7/9822021/7/9832021/7/9842021/7/9852021/7/9862021/7/9872. 大葉性肺炎 大葉性肺炎（lobar pneumonia）， 炎癥累及整個肺葉，

10、或呈肺段分布。 病理：充血期，毛細(xì)血管充血，肺 泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。 紅色肝樣變期，滲出液中含 較多紅細(xì)胞。 灰色肝樣變期，滲出液中含 大量白細(xì)胞。 消散期，滲出液溶解、吸收。 2021/7/988CT表現(xiàn)： 滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影；實變期呈葉、段的實變，可見空氣支氣管征，葉間裂可向外膨出；消散期則呈斑片狀影。鑒別診斷： 阻塞性肺炎，結(jié)核性大葉炎、肺腫瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。2021/7/9892021/7/9902021/7/9912021/7/9923. 肺膿腫 肺膿腫（lung abscess），由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性病變，分急性和慢性肺膿腫。病理：細(xì)支氣管阻塞，小血管炎

11、性栓塞， 肺組織壞死、液化，周圍有纖維 組織增生。2021/7/993CT表現(xiàn)： 急性期：大片密實影，中心密度較低，空洞形成后，壁厚而模糊，內(nèi)有液平；慢性期：洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整，增強掃描洞壁強化，支氣管、肺血管于膿腫邊緣截斷。鑒別診斷：結(jié)核空洞、癌性空洞2021/7/9942021/7/9952021/7/9962021/7/9972021/7/9982021/7/999 4.肺結(jié)核 肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）,由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 病理：滲出結(jié)核性肺泡炎，增殖結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。繼發(fā)改變：干酪樣壞死、液化、空洞、 播散；纖維化、鈣化。202

12、1/7/9100CT表現(xiàn)：型：原發(fā)性肺結(jié)核（primary tuberculosis） 縱隔、肺門淋巴結(jié)增大，增強掃描多呈環(huán)形強化。肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段、葉的實變，內(nèi)可見低密度壞死、空洞?？珊喜⑷~或段的不張。2021/7/91012021/7/91022021/7/91032021/7/91042021/7/91052021/7/9106型：血行播散型肺結(jié)核（acute miliary tuberculosis and chronic disseminated tuberculosis ） 急性血行播散型, CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的12mm小點狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無

13、關(guān),以HRCT顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶大小不一, 密度不均,可有鈣化, 上中肺野分布為主。2021/7/91072021/7/91082021/7/91092021/7/91102021/7/91112021/7/91122021/7/9113型：繼發(fā)性肺結(jié)核（secondary pulmonary tuberculosis）肺尖后段、下葉背段常見，單發(fā)或多 發(fā)腺泡結(jié)節(jié)狀影，小葉、肺段或肺葉 實變。病變密度不均，可見鈣化、壞死、空 洞，纖維索條影。病灶鄰近胸膜增厚。2021/7/91142021/7/91152021/7/91162021/7/91172021/7/9118 ca

14、seous pneumonia: 大葉性實變，可見空氣支氣管征， 小空洞,下肺野可見支氣管播散灶。 tuberculoma: 類圓形結(jié)節(jié)，可呈淺分葉，邊緣 清晰，直徑24cm，內(nèi)可有壞死，結(jié) 節(jié)狀、斑點狀或?qū)訝钼}化，周邊常見 衛(wèi)星灶，增強掃描結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強化。2021/7/91192021/7/91202021/7/91212021/7/91222021/7/91232021/7/91242021/7/91252021/7/91262021/7/9127型：胸膜炎型（結(jié)核性胸膜炎） 可單獨或與肺部結(jié)核合并存在，表現(xiàn)為胸水，胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。肺結(jié)核的鑒別診斷： 其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽腫

15、2021/7/91282021/7/91292021/7/91302021/7/91312021/7/91322021/7/9133肺癌原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma） 是呼吸系統(tǒng)常見病，在全身惡性腫瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支氣管上皮，腺體或細(xì) 支氣管肺泡上皮。組織學(xué)分型：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌 （鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化 癌、復(fù)合癌）。按發(fā)生部位分：中心型、外圍型、細(xì)支氣 管肺泡癌。2021/7/9134CT表現(xiàn):（1）中心型肺癌： 肺門腫塊，常伴肺不張或阻塞性肺炎 支氣管異常 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移 縱隔侵犯2021/7/9135202

16、1/7/91362021/7/91372021/7/91382021/7/91392021/7/9140左上肺非特異性炎癥2021/7/9141（2）周圍型肺癌 肺外周結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，可有細(xì)短 毛刺。 結(jié)節(jié)密度多不均勻，可有空泡征，支 氣管氣象，壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。 血管糾集、細(xì)支氣管截斷。 胸膜牽引征 增強掃描，CT值增加多在20Hu以上。 轉(zhuǎn)移征象2021/7/91422021/7/91432021/7/91442021/7/91452021/7/91462021/7/91472021/7/91482021/7/91492021/7/91502021/7/91512021/7/915

17、22021/7/91532021/7/9154（3）細(xì)支氣管肺泡癌 結(jié)節(jié)型：同周圍型肺癌 彌漫型：雙肺彌漫分布的腺胞結(jié) 節(jié)，可融合。 實變型（肺炎型）：肺段或葉的 實變，常合并腺泡結(jié)節(jié)。2021/7/91552021/7/91562021/7/91572021/7/91582021/7/91592021/7/91602021/7/91612021/7/91622021/7/9163（4）幾種特殊類型的肺癌： 肺上溝癌（Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor） 縱隔型肺癌 肺炎型肺癌 重復(fù)癌2021/7/91642021/7/91652021/7/916

18、62021/7/91672021/7/91682021/7/91692021/7/91702021/7/91712021/7/91722021/7/91732021/7/91742021/7/91752021/7/9176第三節(jié) 縱隔疾病的CT診斷一、胸內(nèi)甲狀腺（intrathoracic thyroid gland）病因：甲狀腺腫、腺瘤、囊腫、癌CT表現(xiàn)：位置：前上縱隔，氣管和胸骨間，可 推壓氣管，上與甲狀腺相連。密度：較高、常有囊變、鈣化、強化 明顯。2021/7/91772021/7/91782021/7/9179二、胸腺增生與胸腺瘤（一）正常胸腺 位于前上縱隔，主動脈弓前，呈三角形，新

19、月形或箭頭狀，20歲以后逐漸委縮，為脂肪替代。 正常胸腺大?。?月14歲厚度22mm；厚度與主動脈弓直徑之比：1歲以內(nèi)1.8，16歲1.2，614歲0.9。 2021/7/91802021/7/91812021/7/9182（二）胸腺增生（thymic hyperplasia）彌漫性增生結(jié)節(jié)狀增生2021/7/91832021/7/91842021/7/91852021/7/9186（三）胸腺瘤（thymoma）病 理： 上皮細(xì)胞為主型、淋巴細(xì)胞為主型 和混合型。CT表現(xiàn)： 分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤。前上 縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)影，向一側(cè)或兩側(cè)突出， 邊界清晰密度較均勻，可有囊變和 鈣化，增強掃描明顯強化

20、。侵襲性 者彌漫浸潤于大血管間，心包和胸 腔積液。鑒別診斷： 胸腺增生與胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤2021/7/91872021/7/91882021/7/91892021/7/91902021/7/91912021/7/9192三、畸胎瘤（teratoma）病理：來源于原始生殖細(xì)胞，一種或多 種胚胎成分，有囊性和實質(zhì)性CT表現(xiàn)： 前縱隔，邊緣光滑之厚壁囊性腫塊，含脂肪、脂液分層、鈣化、骨骼或牙齒、囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化。2021/7/91932021/7/91942021/7/9195四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織，分 Hodgkin disease, HD和non

21、 Hodgkin lymphoma, NHLCT表現(xiàn): 縱隔肺門多組淋巴結(jié)腫大，可融合成團，壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。偶有壞死與鈣化，強化程度較低。鑒別診斷：淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)病胸腺瘤 轉(zhuǎn)移瘤2021/7/91962021/7/91972021/7/91982021/7/91992021/7/92002021/7/92012021/7/92022021/7/92032021/7/92042021/7/92052021/7/9206五、心包囊腫（pericardial cyst） 多為單房, 可發(fā)生于心包的任何 部位，以心膈區(qū)多見。 常位于右心 膈角區(qū)，呈邊緣清晰銳利的囊狀影。 鑒別診斷： 心包憩室 支

22、氣管囊腫2021/7/92072021/7/92082021/7/92092021/7/92102021/7/92112021/7/92122021/7/9213 六、神經(jīng)源性腫瘤（neurogenic tumor） 是后縱隔最常見的腫瘤，多起源于肋間神經(jīng)內(nèi)側(cè)段或椎旁交感神經(jīng)鏈。分神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。 CT表現(xiàn): 后縱隔脊柱旁類圓形腫塊，密度均勻，部分呈啞鈴狀，椎間孔擴大，肋骨頭和脊椎受壓，良性者邊緣銳利，惡性者邊緣不清，侵蝕骨骼，增強掃描呈中等強化。2021/7/92142021/7/92152021/7/92162021/7/92172021/7/92182021/7/92192021/7/92202021/7/92212021/7/92222021/7/92232021/7/92242021/7/92252021/7/92262021/7/92272021/7/9228The end謝 謝 ！2021/7/92299、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:34:12 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Mo