抗菌藥物分類及臨床應用指導原則課件

1、抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物分類和臨床應用指導原則第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則第二部分 抗菌藥物臨床應用管理 第三部分 各類抗菌藥物的適應證和注意事 項目錄第四部分 各類細菌性感染的經驗性抗菌治 療原則 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則 第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 抗菌藥物臨床應用是否合理，基于以下兩方面： 1、有無抗菌藥物應用指征； 2、選用的品種及給藥方案是否適宜 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物

2、治療性應用的基本原則 一、診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物 缺乏細菌感染的臨床 或實驗室證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征?？咕幬锓诸惡团R床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 二、盡早查明感染病原，根據病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 品種的選用，原則上應根據細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏試驗）的結果而定。抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 三、抗菌藥物的經驗治療 對于臨床診斷為細菌性感染的患者，在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果前，先給予抗菌藥物經驗治療?？咕幬锓诸惡团R床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 四、按照藥物的抗

3、菌作用及其體內過程特點選擇用藥 五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 在制訂治療方案時應遵循下列原則：（一）品種選擇 根據病原菌種類及藥敏試驗結果盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當的抗菌藥物。（二）給藥劑量 一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 （三）給藥途徑 1、對于輕、中度感染的大多數患者，應予口服治療，不必采用靜脈或肌內注射給藥?？咕幬锓诸惡团R床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則（三）給藥途徑 2、僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口

4、服或不能耐受口服給藥的患者；患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況；所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；需在感染組織或體液中迅 速達到高藥物濃度以達殺菌作用者；感染嚴重、病情進展 迅速，需給予緊急治療的情況；患者對口服治療的依從性差。抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則（三）給藥途徑 3、接受注射用藥的感染患者經初始注射治療病情好轉并能口服時，應及早轉為口服給藥。 4、抗菌藥物的局部應用宜盡量避免?？咕幬锓诸惡团R床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 5、抗菌藥物的局部應用只限于少數情況： 全身給藥后在感染部位難以達到有效治療濃度時加用局部給藥作為輔助治療； 眼部及

5、耳部感染的局部用藥等； 某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和過敏反應的抗菌藥物。 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 （四）給藥次數 為保證藥物在體內能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶 病原菌，應根據藥動學和藥效學相結合的原則給藥； 青霉素類、頭孢菌素類和其他-內酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應一日多次給藥; 氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 （五）療程 抗

6、菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 7296 小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 （六）抗菌藥物的聯合應用 單一藥物可有效治療的感染不需聯合用藥，僅在下列情 況時有指征聯合用藥。 1.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。 2.單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及2 種以上復數菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 （六）抗菌藥物的聯合應用3.需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐 藥性的感染

7、，或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應用不同抗菌機制的藥物聯合使用。 4.毒性較大的抗菌藥物，聯合用藥時劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效?？咕幬锓诸惡团R床應用指導原則抗菌藥物治療性應用的基本原則（六）抗菌藥物的聯合應用 聯合用藥時宜選用具有協同或相加作用的藥物聯合； 聯合用藥通常采用 2 種藥物聯合，3 種及 3 種以上藥物聯合僅適用于個別情 況，如結核病的治療； 此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應亦可能增多。 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 急性細菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，多由病毒感染所致，一般不需要使用抗

8、菌藥物，抗菌藥物僅限于出現細菌感 染癥狀，如咳膿痰或流膿涕、白細胞增高等時才應用。 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 急性細菌性咽炎及扁桃體炎 急性細菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為 A 組溶血性鏈球菌，少數為 C 組或 G 組溶血性鏈菌。治療1.青霉素為首選，或口服阿莫西林，療程均為 10 天。2.青霉素過敏患者可口服四環(huán)素或氟喹諾酮類，大環(huán)內酯的應用應參照當地藥敏情況。3.其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程 10 天，但不能用于有青霉素過敏性休克史 的患者。 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 急性細菌性中耳炎 急

9、性細菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，少數為 A 組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等 治療 1.初治可口服阿莫西林。如當地流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產-內酰胺酶菌株多見時，也可口服阿莫西林/克拉維酸。 2.其他可選藥物有第一代或第二代口服頭孢菌素。 3.用藥 3 天無效的患者應考慮為耐青霉素肺炎鏈球菌感染可能，可選用大劑量阿莫西林/克拉維酸口服或頭孢曲松靜脈滴注。 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 急性細菌性鼻竇炎 急性細菌性鼻竇炎病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原 菌的 10%和 20%；

10、尚有少數為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌及革蘭陰性桿菌。 治療 抗菌藥物的選用與急性細菌性中耳炎相同?？咕幬锓诸惡团R床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 急性氣管支氣管炎 本病以病毒感染多見，多數病例為自限性，少數病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗菌藥物治療，以下情況可予抗菌藥物治療：75 歲以上的發(fā)熱患者；心力衰竭患者；胰島素依賴性糖尿病患 者；嚴重神經系統疾病患者。 治療 1.可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用大環(huán)內酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類。 2.肺炎衣原體感染可用多西環(huán)素、大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類?？咕幬锓诸惡团R床應

11、用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重可由感染、空氣污染或其他因素引起。 1具備呼吸困難加重、痰量增多和膿性痰 3 項癥狀，或 2 項癥狀而其中 1 項為膿性痰為抗菌治 療的指征。 2.最常見病原為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原體相對少見 3.具備下列 2 條或 2 條以上標準，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：最近住院史；經常（每年 4次）或最近 3 個月使用抗菌藥物；病情嚴重（FEV130%預計值）；既往急性加重時曾分離出銅綠假 單胞菌；有結構性肺?。ㄈ缰夤軘U張）；使用糖皮質激素者?？咕幬锓诸惡团R床應用指

12、導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 慢性阻塞性肺疾病急性加重的經驗治療 不同人群 口服抗菌藥物 口服替代藥 靜脈抗菌藥物 輕度 COPD ，無合并癥 通常不需要。如需要： 阿莫西林、多西環(huán)素 阿莫西林/ 克拉維酸 第一、二代頭孢菌素 大環(huán)內酯類 左氧氟沙星 莫西沙星 中、重度 COPD 無銅綠假 單胞菌感染危險因素 阿莫西林/ 克拉維酸 第二、三代頭孢菌素 左氧氟沙星 莫西沙星 阿莫西林/ 克拉維酸 頭孢曲松、頭孢噻肟 左氧氟沙星、莫西沙星 中、重 度 COPD 伴有銅綠 假單胞菌感染危險因素 環(huán)丙沙星 左氧氟沙星 抗假單胞菌?- 內酰胺類（頭孢他啶、 頭孢吡肟、-內酰胺類/ +- 內

13、酰胺酶 抑制劑、碳青霉烯等） 氨基糖苷類或環(huán) 丙沙星、左氧氟沙星 -抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 支氣管擴張合并感染 支氣管擴張合并急性細菌感染時，最常見病原菌為銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，其次為肺炎 鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少見星形諾卡菌、曲霉、木糖氧化產堿桿菌及分枝桿菌等。銅綠假單胞菌感染危險因素同慢性阻塞性肺疾病急性加重。 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 50 表 4-3 支氣管擴張合并感染的經驗治療 不同人群 口服抗菌藥物 靜脈抗菌藥物 無銅綠假單胞菌感染危險因素 阿莫西林/克拉維酸 左氧氟沙星，莫西沙星 第二、

14、三代頭孢菌素 阿莫西林/克拉維酸 頭孢曲松 頭孢噻肟 莫西沙星 左氧氟沙星 有銅綠假單胞菌感染危險因素 左氧氟沙星，環(huán)丙沙星 抗假單胞菌?-內酰胺類（頭孢他啶、頭孢吡肟、?- 內酰胺類/?-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類等）氨基 糖苷類或環(huán)丙沙星，左氧氟沙星抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則社區(qū)獲得性肺炎需入院治療、但不必收住 ICU 的患者 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 混合感染（包括厭氧菌）、需氧 革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球 菌、肺炎支原體、肺炎衣原體 第二代頭孢菌素單用或聯合四環(huán)素類、大環(huán)內酯類靜脈 給藥；靜脈滴注呼吸喹諾酮類；阿莫西林/克拉維酸、 氨芐西林/舒

15、巴坦單用或聯合四環(huán)素類、大環(huán)內酯類靜 脈給藥；頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯合四環(huán)素類、大 環(huán)內酯類靜脈給藥 、 / 表 4-5 不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經驗治療 不同人群 常見病原體 初始經驗治療的抗菌藥物選擇 青壯年、無基礎疾病患者 肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流 感嗜血桿菌、肺炎衣原體等 青霉素；阿莫西林；多西環(huán)素、米諾環(huán)素；第一代或第 二代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類* 老年人或有基礎疾病患 者 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡 萄球菌、卡他莫拉菌等 第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等） 單用或聯合大環(huán)內酯類；阿莫西林/克拉維酸、氨芐西 林/舒巴坦單用或聯合大環(huán)內

16、酯類；呼吸喹諾酮類 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 醫(yī)院獲得性肺炎 早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（入院2 天5 天發(fā)生）病原體多為敏感菌，預后較好。晚發(fā)醫(yī)院獲得 性肺炎（入院5 天發(fā)生）致病菌以多重耐藥菌為主，病死率較高。 治療 早發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎可能的病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬、粘質沙雷菌等腸桿菌科細菌。 推薦選用頭孢曲松，或左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類藥物，或氨芐西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉維酸等-內酰胺類/-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南。 抗菌藥物分類和臨床應

17、用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎） 急性單純性上、下尿路感染病原菌 80%以上為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染 病原菌除仍以 大腸埃希菌多見（30%50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院 獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等 治療原則 1.急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌藥物，療程通常為 35 天。 2.急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者應注射給藥，熱退后可改為口服給藥，療程一般2 周。反復發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，并應特別關注預防措施。抗菌藥物分類和臨床應用指導

18、原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則表 4-9 膀胱炎和腎盂腎炎的經驗治療 疾 病 可能的病原菌 宜選藥物 可選藥物 備注 膀胱炎 大腸埃希菌 SMZ/TMP 或呋喃妥因或磷 頭孢氨芐或頭孢拉定 （非孕婦） 腐生葡萄球菌 霉素氨丁三醇或阿莫西 腸球菌屬 林/克拉維酸 膀胱炎 大腸埃希菌 呋喃妥因1或頭孢克肟 磷霉素氨丁三醇或阿莫 （孕婦） 腐生葡萄球菌 西林/克拉維酸 腸球菌屬 急性腎盂腎炎 大腸埃希菌等腸 氨芐西林或阿莫西林或 哌拉西林/他唑巴坦或氨 桿菌科細菌 第一、二、三代頭孢菌素 芐西林/舒巴坦或阿莫西 腐生葡萄球菌 林/克拉維酸或氟喹諾酮 腸球菌屬 類2或碳青霉烯類 反復發(fā)作尿路

19、感染 大腸埃希菌等腸 桿菌科細菌 哌拉西林/他唑巴坦或氨 芐西林/舒巴坦或阿莫西 呋喃妥因或磷霉素或氟 喹諾酮類2或碳青霉烯類 碳青霉烯類用于 重癥或伴血流感 腐生葡萄球菌 林/克拉維酸 染者 腸球菌屬 注：1呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕 38 周以上）。 2大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率達 50%以上。 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 細菌性前列腺炎 急性前列腺炎患者的致病原大多為大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌，少數可為淋病奈瑟菌或沙 眼衣原體；慢性前列腺炎患者的病原菌除大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬、葡 萄球菌屬等。58 細菌性前列腺炎的經驗治

20、療 疾病 可能的病原菌 宜選藥物 可選藥物 備注 急性細菌性非復雜性 前列腺炎（無冶游史） 急性細菌性非復雜性 前列腺炎，小于 35 歲 （有冶游史） 大腸埃希菌等腸桿菌 科 淋病奈瑟菌 沙眼衣原體 - 內酰胺類/ -內酰胺酶抑 制劑，第二、三 代 頭 孢 菌 素 ， SMZ/TMP 頭孢曲松聯合多 西環(huán)素或米諾環(huán) 素 厄他培南 應常規(guī)檢測 HIV 及梅毒 慢性細菌性前列腺炎 腸桿菌科細菌 葡萄球菌 腸球菌 銅綠假單胞菌等 SMZ/TMP 哌拉西林/他唑 巴坦 環(huán)丙沙星、左氧氟 沙星 磺胺療程 13 月，其他藥 物 46 周 關注有無前列腺結石或尿 液返流 +抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各

21、類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則腹腔感染本組疾病包括急性細菌性腹膜炎、腹腔臟器感染以及腹腔膿腫。通常為腸桿菌科細菌、腸球菌 屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。 腹腔感染的經驗治療 輕中度感染 重度感染 氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸 頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉 維酸 厄他培南 亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南 頭孢唑啉或頭孢呋辛+甲硝唑 第三代或第四代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他 啶、頭孢吡肟）+甲硝唑 環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星 環(huán)丙沙星+甲硝唑 氨曲南+甲硝唑 替加環(huán)素（可用于中重度有耐藥危險因素的腹腔感染） 抗菌藥物分類和臨床應用指

22、導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 骨、關節(jié)感染 骨、關節(jié)感染包括骨髓炎和關節(jié)炎。急性骨髓炎最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，如 1 歲以 上小兒亦可由 A 組溶血性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起。 治療 1. 經驗治療應選用針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物； 2.應選用骨、關節(jié)腔內藥物濃度高且不易產生耐藥性的抗菌藥物，慢性感染患者應聯合應用抗菌藥物，并需較長療程，用藥期間應注意可能發(fā)生的不良反應 3.不宜局部應用抗菌藥物； 4.急性化膿性骨髓炎療程 46 周，急性關節(jié)炎療程 24 周；可采用注射和口服給藥的序貫療法； 5.外科處理去除死骨或異物以及膿性關節(jié)腔液引流極為重要。 抗菌

23、藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則皮膚及軟組織感染毛囊炎、癤、癰通常為金黃色葡萄球菌感染。膿皰病幾乎都由溶血性鏈球菌和/或金黃色葡萄球 菌所致。手術切口感染以金黃色葡萄球菌為主，腹腔、盆腔手術后切口感染大腸埃希菌等革蘭陰性 桿菌亦常見。創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金黃色葡萄球菌；燒傷創(chuàng)面感染的病原菌較為復雜， 金黃色葡萄球菌是常見病原菌之一，早期更多見，此外還有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，后者以 醫(yī)院感染多見。淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由 A 組溶血性鏈球菌引起。褥瘡感染常為需氧菌與厭 氧菌的混合感染?？咕幬锓诸惡团R床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原

24、則皮膚、軟組織感染的經驗治療 感染 伴隨情況 病原體 宜選藥物 可選藥物 毛囊炎 金黃色葡萄球菌、 多可自愈，不需抗菌治 金黃色葡萄球菌感染可局部用莫匹 念珠菌、銅綠假單 療 羅星、念珠菌感染可局部使用抗真 胞菌 菌藥物如克霉唑、咪康唑 癤，癰 病情輕 金黃色葡萄球菌 局部治療為主，莫匹羅 SMZ/TMP，多西環(huán)素、米諾環(huán)素；病 星軟膏、魚石酯軟膏 情復雜可用糖肽類或利奈唑胺 病情重，伴膿 金黃色葡萄球菌 耐酶青霉素如苯唑西林 SMZ/TMP、多西環(huán)素、米諾環(huán)素；針 毒癥 或頭孢唑啉或頭孢呋辛 對 MRSA 感染可用糖肽類或利奈唑 針對 MRSA 可選糖肽類 胺或替加環(huán)素 膿皰病 金黃色葡萄球

25、菌， 莫 匹 羅 星 軟 膏 局 部 使 SMZ/TMP，多西環(huán)素、米諾環(huán)素，針 組溶血性鏈球菌 用，青霉素，耐酶青霉 對 MRSA 感染可用糖肽類或利奈唑 素如苯唑西林 胺 淋巴管炎，急 A 組溶血性鏈球菌 青霉素，阿莫西林 頭孢唑啉等第一代頭孢菌素，紅霉 性蜂窩織炎 素，克林霉素，阿莫西林/克拉維酸， 頭孢曲松 燒傷創(chuàng)面感染 金黃色葡萄球菌、 根據感染情況選擇苯唑 伴膿毒癥者，碳青霉烯類+糖肽類或 銅綠假單胞菌、A 組 西林，或頭孢唑啉，或 利奈唑胺 溶血性鏈球菌、腸 哌拉西林/他唑巴坦，或 桿菌、腸球菌等 頭孢哌酮/舒巴坦 A抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療

26、原則感染伴隨情況病原體宜選藥物可選藥物手術切口感染不 涉 及 消 化 道 和 女 性 生 殖道的手術金黃色葡萄球菌為 主輕癥，不伴毒血癥狀： 僅需通暢引流；伴全身 毒血癥狀：須通暢引流， 氨芐西林/舒巴坦，或阿 莫西林/克拉維酸，或頭 孢唑啉，或頭孢呋辛懷疑 MRSA 感染：糖肽類或利奈唑 胺；重癥可選碳青霉烯類+糖肽類或 利奈唑胺或達托霉素或替加環(huán)素手術切口感染涉 及 消 化 道 和 女 性 生 殖 道的手術金黃色葡萄球菌， 腸桿菌科細菌、擬 桿菌屬等輕癥，不伴毒血癥狀： 僅需通暢引流；伴全身 毒血癥狀：哌拉西林/他 唑巴坦或第三代頭孢或 頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝 唑懷疑 MRSA 感染：萬古

27、霉素或去甲萬 古霉素或替考拉寧；重癥可選碳青 霉烯類+糖肽類或達托霉素或替加 環(huán)素動物咬傷貓、豬，狗、 蝙蝠、鼠等 咬傷多殺巴斯德菌，金 黃色葡萄球菌等多 種細菌阿莫西林/克拉維酸多西環(huán)素、頭孢呋辛、克林霉素氣性壞疽產氣莢膜梭菌等克林霉素+大劑量青霉 素頭孢曲松，紅霉素，頭霉素類，多 西環(huán)素抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則糖尿病足潰瘍，表淺炎 癥小于 2cm金黃色葡萄球菌多 見，少數為鏈球菌SMZ/TMP 或氟喹諾酮類 或米諾環(huán)素口服第二代或三代頭孢菌素潰瘍，表淺炎 癥大于 2cm， 且累及筋膜常為混合感染，金 黃色葡萄球菌、A 組 溶血性鏈球菌、B 組 鏈球

28、菌、大腸埃希 菌、厭氧菌阿 莫 西 林 / 克 拉 維 酸+SMZ/TMP，或氟喹諾酮 類口服伴有毒血癥狀者，靜脈使用哌拉西 林/他唑巴坦或碳青霉烯類；懷疑 MRSA 時使用糖肽類或利奈唑胺或 達托霉素壞死性筋膜炎A、C、G 組溶血性鏈 球菌、梭菌屬、厭 氧菌、MRSA 或混合 感染大劑量青霉素+克林霉 素亞胺培南或美洛培南，若懷疑伴有 MRSA 感染加用糖肽類或達托霉素或 利奈唑胺葡萄球菌性燙 傷樣綜合征產毒素金黃色葡萄 球菌苯唑西林，第一代頭孢 如頭孢唑啉青霉素過敏或針對 MRSA 可選糖肽 類或利奈唑胺或達托霉素 感染 伴隨情況 病原體 宜選藥物 可選藥物 抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎阿莫西林或阿莫西林/ 克拉維酸，甲硝唑青霉素，大環(huán)內酯類有青霉素過敏史者慎用-內 酰胺類急性根尖周圍炎同上大環(huán)內酯類，克林霉素干槽癥局部處理急性牙周膿腫阿莫西林或阿莫西林/ 克拉維酸，甲硝唑頭霉素類，克林霉素 口腔感染的經驗治療抗菌藥物分類和臨床應用指導原則 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則 頜面部感染 頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬腸桿 菌科細菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。顏面部癤、癰的病 原菌主要是金黃色葡萄球菌。應注意