尿液沉渣分析醫(yī)學(xué)PPT課件

1、尿液沉渣分析 .尿液未染色顯微鏡檢查法目的與要求1、掌握尿液中各種細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分的形態(tài)特征。2、掌握尿沉渣鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)化操作。.原 理 在顯微鏡下觀察尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分的形態(tài)特征，識別并記錄其在一定顯微鏡視野內(nèi)的數(shù)量（或換算為一定體積尿液中的數(shù)量）。.標(biāo)本：新鮮尿液方法：1、直接涂片法2、離心尿沉渣涂片法.操 作（一）直接涂片法：適用于尿外觀明顯混濁者。1、充分混勻尿液。2、制備涂片：取尿液一滴于載玻片上，用滴管推成薄薄的一層，先在低倍鏡下觀察全片細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分的分布情況，再用高倍鏡視野確認(rèn)。確認(rèn)后管型在低倍鏡下至少計數(shù)20個視野，細(xì)胞在高倍鏡下至少計數(shù)10

2、個視野，結(jié)晶按高倍鏡視野中分布面積估計量。.操 作（二）離心涂片法：常用，適用于尿外觀混濁和不混濁者。1、充分混勻尿液。2、取10ml尿液于刻度離心管中，1500轉(zhuǎn)離心5分鐘。3、棄去上清液，留管底0.2ml沉渣。4、取混勻的沉渣一滴制成薄涂片，顯微鏡下觀察、計數(shù).（同直接涂片法）.操 作（三）報告方式：（注明標(biāo)本是否離心）細(xì)胞：最低個數(shù)最高個數(shù)/高倍視野(HPF)或平均值/HPF.管型:最低個數(shù)最高個數(shù)/低倍視野(LPF)或平均值/LPF.結(jié)晶:按所占視野面積報告，以陰性+表示。其他有形成分（寄生蟲卵、滴蟲等）:在報告中描述。.操 作（四）定量計數(shù)板法1、準(zhǔn)備尿標(biāo)本:同離心法。2、充入計數(shù)板

3、。3、觀察、計數(shù)：在低倍鏡下計數(shù)10個中方格的管型數(shù)，在高倍鏡下計數(shù)10個中方格的細(xì)胞數(shù)，即可得到1ul尿液中的數(shù)量。4、報告方式： 細(xì)胞、管型：個數(shù)/ul 結(jié)晶：同涂片法.尿沉渣計數(shù)板 板上有10個計數(shù)池，每個計數(shù)池又有1個計數(shù)區(qū)，每個計數(shù)區(qū)有10個大方格，每個大方格又分為9或16個小方格，計數(shù)池的高度為0.1mm，每個大方格的面積為1mm2，故每個大方格的容積為0.1l；10個大方格的總?cè)莘e為1l，每個樣本用1個計數(shù)池。 .參考值直接涂片法:RBC0-偶見/HPF WBC 0-3個/HPF管型0-偶見/LPF離心涂片法： RBC0- 3個/HPF WBC 0-5個/HPF管型0-偶見/LP

4、F.紅細(xì)胞 典型的RBC為淺黃色雙凹圓盤形。 濃縮尿中RBC常皺縮成表面帶刺，顏色較深的球形。 在低滲尿中RBC吸水脹大，HB析出，成為一個無色的圓圈，稱RBC淡影。參考值：03/HP 05/ul M：3萬/h F：4萬/h .白細(xì)胞新鮮尿中，WBC外形完整：胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見。膿細(xì)胞為破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒：核不清楚。細(xì)胞常成堆簇集。參考值：05/HP 010/ul M：7萬/h F：14萬/h.大圓上皮細(xì)胞為表層上皮細(xì)胞，胞體較大，核較小。尿中增多反映膀胱有炎癥或壞死性病變。.尾形上皮細(xì)胞為中層移行上皮細(xì)胞，也稱為腎盂上皮細(xì)胞。尾形上皮細(xì)胞增多常

5、提示為腎盂腎炎。.底層移形上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱小圓上皮細(xì)胞。形態(tài)較圓，比腎小管上皮細(xì)胞略大，但胞核較小。.鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞，來自尿道前段和陰道表層。大量出現(xiàn)尿道炎和陰道炎.腎小管上皮細(xì)胞又稱小圓上皮細(xì)胞。在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，急性腎小球腎炎時常多見，成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死性病變。.透明管型透明管型，健康人可有01/LP。3400/h急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時常見增多。.腎小管上皮細(xì)胞管型 見于：急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)中毒、慢性腎炎晚期、腎移植術(shù)后

6、排斥反應(yīng)時也常見到此種管型。.紅細(xì)胞管型 常見于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、也可見于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成及血型不合輸血所致的溶血反應(yīng)、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。.白細(xì)胞管型 常提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，多見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。.顆粒管型 見于：慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。 細(xì)顆粒管型 粗顆粒管型.臘樣管型 出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長期阻塞性少尿或無尿現(xiàn)象，說明腎小管嚴(yán)重變性壞死。見于慢性腎小球腎炎的晚期、腎功能衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時。.脂肪管型 見于：腎病綜合征、慢性急性發(fā)作、中毒性腎病等。.腎衰竭管

7、型 在急性腎功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)。隨著腎功能的改善，此管型可逐漸減少或消失。在慢性腎功能衰竭時出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。.細(xì)菌管型 主要見于腎實質(zhì)的嚴(yán)重細(xì)菌性感染。.假管型.草酸鈣結(jié)晶出現(xiàn)少量，一般無臨床意義。如數(shù)量增多并伴有尿路刺激癥狀及RBC時，應(yīng)考慮結(jié)石的可能。稀鹽酸 溶解.膽紅素結(jié)晶 見于梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、急性磷中毒等。.膽固醇結(jié)晶 見于：腎淀粉樣變性、腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。加有機溶劑可溶解消失.酪氨酸結(jié)晶 見于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等有大量組織壞死病變者的尿液中。.亮氨酸結(jié)晶 當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時，尿內(nèi)可出現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時存在。見于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等。.胱氨酸結(jié)晶正常尿內(nèi)少見。在先天性胱氨酸?。ㄟz傳性胱氨酸尿癥）時可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。.尿酸結(jié)晶正常尿液中可見。如伴有RBC出現(xiàn)時，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能，或機體尿酸代謝發(fā)生障礙。加熱 溶解.非晶體尿（磷）酸鹽加